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无创血流动力学监测下应用乌...对脓毒症休克患者预后的影响_许东平.pdf
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1、用药研究 无创血流动力学监测下应用乌司他丁与左西孟旦对脓毒症休克患者预后的影响许东平,孙晋华,曾志伟,杨智凯,黄明,高国晋,黄景泰,陈亮,李天林,黄馨莹,李远鹏,刘俊安 基金项目:厦门市科技局科研课题()作者单位:福建省厦门市,厦门长庚医院呼吸内科(许东平、陈亮、李天林、黄馨莹、李远鹏、刘俊安),全科医学科(孙晋华),急诊科(杨智凯),神经内科(黄明)上海市松江区泖港镇社区卫生服务中心全科医疗组(曾志伟)中国台湾新北市,台湾林口医学中心重症医学科(高国晋),感染科(黄景泰)通信作者:孙晋华,:【摘 要】目的 观察无创血流动力学监测下应用乌司他丁与左西孟旦对脓毒症休克患者预后及肝素结合蛋白()水
2、平的影响。方法 选取厦门长庚医院 年 月 年 月收治的 例脓毒症休克患者,采用随机数字表法分为常规组与观察组,各 例。患者入组后均进行常规治疗,在此基础上,常规组予以左西孟旦注射液持续治疗,观察组在常规组的基础上予以注射用乌司他丁注射液持续治疗,所有患者均在无创血流动力学监测下进行治疗。比较 组治疗前及治疗后、血浆 水平、血流动力学指标心脏指数()、每搏输出量指数()、外周血管阻力指数()、每搏输出量可变性()及临床指标机械通气时间、住院时间及治疗 后的急性生理学与慢性健康状况评分系统()评分。结果治疗方法与时间在血浆 水平上存在交互作用();治疗方法、时间在血浆 水平上主效应显著()。治疗后
3、、,观察组血浆 水平均低于常规组()。治疗方法与时间在、上存在交互作用();治疗方法、时间在、及 上主效应显著()。观察组治疗后、的 及治疗后、的 高于常规组,治疗后、的 及治疗后、的 低于常规组()。观察组机械通气时间与住院时间均短于常规组,治疗 后评分低于常规组(或 )。结论 无创血流动力学监测下应用乌司他丁联合左西孟旦治疗脓毒症休克患者的价值较高,可降低 水平,稳定患者血流动力学,缩短患者机械通气时间与住院时间。【关键词】脓毒症休克;无创血流动力学监测;左西孟旦;乌司他丁;肝素结合蛋白【】脓毒症是一种临床综合征,是导致急危重症患者死亡的主要病症,多继发于烧伤感染、化脓感染、白血病等疾病,
4、当合并微循环严重障碍时还可导致休克,病死率较高。左西孟旦作为一种强心药,属于新型钙增敏剂,可以增强心肌收缩力,产生正性肌力作用,对脓毒症休克患者具有较好的治疗效果。乌司他丁作为一种抗炎药物,可以有效抑制炎性细胞因子的生成,还具有改善微循环的作用,也常用于脓毒症治疗。亢宏山等研究指出,乌司他丁可明显降低多器官功能障碍综合征患者血清 反应蛋白()、降钙素原()等炎性指标的表达。无创血流动力学可动态监测患者在治疗过程中的血流动力学,可为脓毒症休克的临床治疗提供指导。本研究旨在探讨无创血流动力学监测下应用乌司他丁与左西孟旦对脓毒症休克患者预后的影响,以期为临床制定治疗方案提供有效指导。资料与方法 临床
5、资料选取厦门长庚医院 年 月 年 月收治的 例脓毒症休克患者。采用随机数字表法将患者分为常规组与观察组,各 例。常规组中男 例,女 例;年龄 (.)岁;病因:多发创伤 例,肺炎 例,腹膜炎 例,其他 例;急 性 生 理 学 与 慢 性 健 康 状 况 评 分 系 统()评分()分。观察组中临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ,.,男 例,女 例;年龄 ()岁;病因:多发创伤 例,肺炎 例,腹膜炎 例,其他 例;评分()分。组临床资料比较,差异无统计学意义()。本研究经过医院伦理委员会审核批准。病例选择标准纳入标准:()符合中国严重脓毒症 脓毒性休克治疗指南()中的脓毒症休克诊断标准;()年龄
6、 岁;()患者及家属对本研究知情同意并签署同意书。排除标准:()处于妊娠期或哺乳期妇女;()合并免疫系统缺陷、恶性肿瘤、肝肾功能不全等疾病者;()入组前 曾接受肝素治疗者。治疗方法 患者入组后均进行常规治疗,首先给予机械辅助通气,并予以补液以保持机体酸碱与水电解质平衡,同时给予抗生素进行抗感染治疗。在此基础上,常规组予以左西孟旦注射液(成都圣诺生物制药有限公司生产)葡萄糖溶液 静脉泵注,速率为 ,注射 次,次,持续治疗。观察组在常规组的基础上予以注射用乌司他丁注射液(广东天普生化医药股份有限公司生产)万 氯化钠溶液 静脉泵注,速率为.,泵注 次,次,持续治疗。患者均在无创血流动力学监测下进行治
7、疗,即使用 无创血流动力学监测仪监测患者的心脏指数()、外周血管阻力()、外周血管阻力指数()、每搏输出量可变性()变化情况,如提示血容量不足则及时进行液体复苏。治疗目标:将 恢复至 ,如 降低至 ,则给予血管收缩药物,如 持续升高,降低,则给予正性肌力药物。每日最少进行 次床边无创血流动力学监测。观察指标与方法()血浆肝素结合蛋白()水平:分别于治疗前及治疗后、使用枸橼酸钠抗凝管采集患者的外周静脉血,经过离心后,使用干式免疫荧光法检测血浆 水平,试剂盒购自中翰盛泰生物技术股份有限公司。()血流动力学指标:分别于治疗前及治疗后、检测患者、每搏输出量指数()、。()临床指标:比较 组患者机械通气
8、时间、住院时间及治疗 后的 评分。统计学方法 采用 统计学软件进行数据处理,符合正态分布的计量资料以?表示,重复测量数据采用双因素重复测量方差分析,组内两两比较采用 检验,组间比较采用成组 检验;计数资料以频数 率()表示,采用 检验。以 .为差异有统计学意义。结 果 血浆 水平比较治疗方法与时间在血浆 水平上存在交互作用();治疗方法、时间在血浆 水平上主效应显著()。治疗后、,观察组血浆 水平均低于常规组(),见表。表 常规组与观察组不同时间血浆 水平 比较(?,)组别例数治疗前治疗后 治疗后 治疗后 常规组 观察组 值组间,时间,交互 值组间,时间,交互 注:与常规组比较,血流动力学指标
9、比较治疗方法与时间在、上存在交互作用();治疗方法、时间在、及 上主效应显著()。观察组治疗后、的 及治疗后、的 高于常规组,治疗后、的 及治疗后、的 低于常规组(),见表。临床指标比较 观察组机械通气时间与住院时间均短于常规组,治疗 后 评分低于常规组(或 ),见表。讨 论 目前针对脓毒症休克主要通过液体复苏,即在短表 常规组与观察组不同时间、及 比较(?)组别例数()治疗前治疗后 治疗后 治疗后 ()治疗前治疗后 治疗后 治疗后 常规组 观察组 值组间,时间,交互组间,时间,交互 值组间,时间,交互组间,时间,交互临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ,.,组别()治疗前治疗后 治疗后 治
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