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基层医院临床药学工作的难点及对策

刘澍楠
（南京军区福州总医院476临床部临床药学室 福州 350002）

摘　要： 目的　探讨切合基层医院实际情况的临床药学实践模式。 方法 通过总结我院两年多来开展临床药学工作的内容、方法、体会，对基层医院临床药学工作的定位和发展进行分析。结果　通过明确临床药学的定位，建立临床药学小组、提高临床药师综合素质和开展符合基层医院实际情况的临床药学工作，提高了临床药学的地位，改善了医院医疗质量。结论　临床药学合理定位、临床药学制度、人才培养和循序渐进式的工作方式是基层医院临床药学发展的重要条件。
关键词：临床药学；基层医院；难点和对策

随着近年来医疗竞争压力加剧，医疗风险不断加大，基层医院的发展面临严重的挑战。在目前这种情况下，基层医院临床药学只有正确定位好自己的角色，清楚认识到临床药学是以达到更安全、更全面、更优质的为患者服务为最终目标。本文以我院临床药学开展两年多的实际情况为例，探讨基层医院临床药学的定位和工作的难点及对策。

1 基层医院开展临床药学工作的难点[1]
虽然我国近年来对医院临床药学工作制定了一套相关的规章制度，对各级医院开展临床药学工作进行了相应的要求。但是，由于我国临床药学发展整体水平还处在一个较为初级的阶段，受基层医院的具体实际情况限制，基层医院临床药学工作的开展还面临着各种各样的问题和难点。例如：目前基层医院普遍面临着临床药师少的问题；基层医院临床药师的培养缺乏必要的成长环境，导致现有的临床药师知识结构不合理；临床医护人员的抵触情绪导致临床药学工作开展难度大，临床药师开展临床药学的工作积极性不高等实际问题。

2 基层医院开展临床药学工作的对策
基层医院临床药学要发展，必须根据基层医院的自身特色，走符合医院实际情况的发展道路。我院以服务医务机关业务管理为发展前提，通过建立临床药学小组制度解决人员少的问题；通过积极加强临床药师培训学习以提高临床药师的知识水平，改变临床药学药师能力问题；并通过循序渐进式的工作方式开展临床药学工作。通过两年多的实践证明，我院的临床药学工作模式适合我院医疗实际情况，促进了我院医疗质量的提高。
2.1 以服务医务机关业务管理为发展前提[2]
要得到基层医疗机构决策者对临床药学的支持，用工作成绩取得他们的信任是首要条件[2]。我国当前医疗市场竞争形势激烈，基层医院普遍面临病员不足，生存形势严峻的情况。临床药学部门要取得医疗机构决策者的信任和支持，除了需要医疗机构决策者的智慧和长远眼光外，临床药学部门还必须为提高医院医疗水平做出令人信服的成绩来打动医疗机构决策者，充分发挥药学技术专业特长，有效协助医务机关从临床药学相关问题出发，为医院业务管理进行必要的调查研究和辅助决策。例如我院通过每季度向医务机关提供门诊不合理处方分析、住院不合理医嘱分析、抗菌药物监测评价、营养辅助用药合理性分析和科室药品比例控制动态分析等，通过为医务机关提供全面、具体的药学调研与辅助决策，取得医务机关对临床药学工作的认可和支持，这样临床药学才能够生存发展，在医院医疗发展中占有一席之地。
2.2 临床药师制度保障临床药学持续发展
基层医院药学部门普遍面临着人员少、学历低和外出学习机会少的具体情况，专职临床药师少，很难把所有的临床药学工作都做好，我院通过建立临床药学小组工作制度解决了以上问题，切实推动了临床药学工作[3]。我院在药剂科内选择药学基础扎实、服务意识强、沟通能力好的人员4 名为兼职临床药师，在一名专职临床药师的带领下组建成为临床药学小组，组长由经过国家临床药师培训的专职临床药师担任，其他成员均为具备本科学历的药师，日常工作分为专职和兼职两部分进行：兼职临床药师分工负责药学咨询服务，为医护人员和患者提供药学咨询；刊发药讯，为临床科室提供药品信息与资讯；收集、上报临床科室发现的药品不良反应和不良事件，并向医院其他科室发出预警通报；开展处方点评，审核不合理处方；利用静脉配置中心审查不合理医嘱；开展药物经济学评价等。专职临床药师除负责指导临床药学小组的日常工作外，主要参与临床科室疑难及危重患者的用药分析；抗生素合理使用评价和深人临床开展药学监护工作等。通过专职临床药师和兼职临床药师的分工配合，密切合作，对工作中出现的疑难问题通过组内讨论的形式解决，解决了临床药学人员不足的问题。
2.3 全面提高临床药师的综合素质
临床药师素质是解决基层医院临床药学问题的关键[4]。优秀的临床药师不仅要具有丰富的药学专业知识和临床经验，良好的临床思维和沟通能力，还要建立起以患者为中心、把促进临床药学发展为己任的责任心、事业心和耐心。在基层医院临床药师只有做到真正把提高患者生活质量作为自己的责任，把临床药学工作作为自己的为之奋斗的事业来认真对待，对临床药学发展的曲折漫长有足够的耐心，临床药学才能真正真正发展壮大。我院为了提高临床药学服务能力，科室积极营造浓厚的学习氛围：鼓励参加执业药师考试，奖励撰写论文，定期派遣临床药师外出进修，支持临床药师在职学习，临床药学小组定期组织学术小讲座，利用在省城和距上级医院近的有利条件，组织大家积极参加地方和上级医院的学术活动等，通过集体讨论和专家辅导的形式对临床药师进行职业素养教育，加强对临床药学工作的职业认同感和使命感。通过提高临床药学小组的整体专业水平和职业素养来适应医院药学发展的新需要，为临床药学发展提供支持和保障。
2.4 开展切合基层医院实际的临床药学工作
基层医院临床药学工作的开展首先要结合自己医院的实际情况，抓住重点和突破点，开展切合基层医院实际情况的工作。我院临床药学小组采取循序渐进式的工作方式，首先通过各种方式向临床科室提供药品不良反应信息及防治办法，借以拉近医生与药学人员的关系，减少排斥心理；然后再利用医院药讯及医院电脑信息发布系统向医护人员进行合理用药知识宣传，增强临床合理用药意识；再针对临床科室用药特点及用药习惯进行用药合理性分析与评价，解决临床科室普遍存在的用药问题；最后派专职临床药师下到医院重点科室进行药学查房，参与科室疑难危重患者的用药分析与讨论等等。通过以上工作，一步一步拉近了医护人员与药师关系，树立药学人员的技术地位，最终在临床治疗上形成了医、护、药相互支持、相互配合的形势，大大的促进了医疗质量的提高和医院的发展。
2.4.1 开展药品不良反应和不良事件监测
在医院医务部门的支持下，临床药师组织全院药品不良反应和不良事件监测网，进行药品不良反应和不良事件资料的收集、整理、上报工作。临床药师还以坚实的药学知识和一定的临床经验，在减少不良反应和不良事件、提高患者用药安全性和依从性上发挥重要作用。例如一位75岁高血压患者，合并有糖尿病、高血脂和肺囊肿等疾病，服用了十几种药物，入院查体发现立位与卧位压差为30mmHg，怀疑为药物引起的体位性低血压，通过临床药师对患者用药的分析，建议更换培哚普利为氢氯噻嗪12.5mg,bid，结果患者体位性低血压得到明显改善[5]。临床药师发挥他们在药物不良反应和不良事件监测中的指导作用，为临床治疗提供药学支持。
2.4.2 开展药物咨询及合理用药宣传
我院临床药学小组充分发挥自己的专业优势，通过多种形式开展药物咨询合合理用药宣传工作：在门诊药房开设药物咨询窗口，设立咨询电话，为医护人员和患者提供药物咨询服务。如糖尿病患者应避免使用加替沙星,因为糖尿病患者服用降血糖药物,同时应用加替沙星可引起血糖异常,尤其是出现低血糖症,如不及时停药治疗,后果较为严重,甚至危及生命[6]。临床药师通过日常收集整理药学信息相关资料，例如在处方检查中，发现门诊医生由于对感冒药不够了解，经常多种同类感冒药同时使用，用法用量不合理情况较多，临床药师就制作一个“医院常用感冒药品合理使用表”分发到各诊室，将我院感冒药按作用分类，列出每种感冒药所含成分含量、用法用量和使用注意事项等，并对我院感冒药不合理使用情况进行举例分析，受到了临床一线医务人员的好评。每月定期发行《医院药讯》，介绍药学最新资讯、合理用药服务信息、新药介绍等；不定期对医院最近使用异常的药物进行点评和合理使用指导，及时纠正用药错误等。
2.4.3 开展静脉药物配制中心（PIVAs）工作
我院临床药师充分发挥PIVAs的监督作用，以PIVAs为工作平台积极开展临床药学服务工作，成功地进行一系列临床干预。临床药师把工作中发现的不合理医嘱问题及时将信息反馈给医生，提醒医生改变不合理用药方案。例如内科一医嘱为:乳酸红霉素注射剂1g, bid ,加入250ml10%葡萄糖注射液中静脉滴注。红霉素在酸性溶液中容易降解失效，一般不与低PH值的葡萄糖溶液配伍，临床药师建议如果医生认为必须使用，可以向葡萄糖注射液中加入0.5g的维生素C注射液，调节PH值到6以上后，再向葡萄糖中加入红霉素，以保证红霉素的稳定。PIVAS临床药学工作的开展促使医生改变了一些不合理用药习惯，降低了患者静脉输液的使用率，遏制了一些药物的滥用，成为了临床药师为临床的提供药学服务一个重要途径。
2.4.4 深人临床开展药学监护（PC）工作[7]
我院专职临床药师由于人数的限制，只能定点个别重点科室进行药学监护工作，其他科室只能不定期下临床。临床药师通过药学监护工作协助临床安全、有效、合理地使用药物，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、既往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。例如在查房中发现使用胺碘酮注射剂溶于20ml氯化钠静推中出现乳白色凝胶，立即向医生解释胺碘酮几乎不溶于水，建议使用250ml氯化钠注射液稀释后静脉给药，获得良好效果。药学监护工作有机的把医疗、药学、护理有机地结合在了一起，为提高患者的医疗安全和改善生存质量提供了保障。

3 展望
在2009年颁布的新医改中关于力争全民医保，商业保险参与，第三方付费等规定，将客观要求医疗机构重视临床药学以提高医疗质量。为医院临床药学的发展带来了利好，同时也要求我们临床药学工作者应该做好发展规划，在理顺关系、规范制度和人才建设等方面做好准备以迎接临床药学的发展。基层医院临床药学部门需要因地制宜，灵活开展临床药学工作，这样基层医院临床药学才能抓住机遇，为基层医院临床药学工作创造一个美好的明天。

参考文献:
[1] 刘昱霞，马娟，曹毅. 基层医院临床药学工作开展现状简析[J ] . 中国医疗前沿, 2008 , 21 (3) : 47－48
[2] 杨志伟，薛志强，李光明. 二级医疗机构开展临床药学工作的实践[J ] 中国药房, 2008 , 19 (29) : 2317－2318.
[3] 王金有，马楠. 利用临床药学小组推广临床药学服务[J ] . 中国医药导报, 2009 , 15 (6) : 116－117.
[4] 胡晋红,杨樟卫. 立体化药学服务[J ] 药学服务与研究, 2008 , 8 (5) : 321－325.
[5] 卫生部合理用药专家委员会. 中国医师药师临床用药指南[M] . 2009 :536.
[6] 国家药品不良反应监测中心. 药品不良反应信息通报[ J ] .2009 :第24期.
[7] 胡晋红，蔡溱，孙华君. 药学服务与全程化药学服务[J ] 药学服务与研究, 2008 , 8 (3) : 161－165.