外科护理学第二十七章-颅脑损伤病人的护理.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,第二十七章 颅脑损伤病人的护理,学习目标,1.,识记颅脑损伤的分类、损伤机制,2.,领会各类颅脑损伤的临床表现特点,3.,领会各类颅脑损伤的处理原则,4.,应用护理程序对颅底骨折病人的五官护理，应用护理程序对颅脑损伤病人进行护理,第一节 头皮损伤病人的护理,头皮是颅盖骨外被覆的软组织。头皮分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、骨膜层。,【,病因和分类,】,1,头皮血肿（,scalp hematoma,）,2,头皮裂伤（,scalp avulsion,）,3,头皮撕脱伤（,scalp avulsion,）,【,临床表现,】,1,头皮血肿,（,1,）皮下血肿（,subcutaneous hematoma,（,2,）帽状腱膜下血肿（,subgaleal hematoma,（,3,）骨膜下血肿,(subperiosteal hematoma),2,头皮裂伤,3,头皮撕脱伤,【,辅助检查,】,1,X,线平片头皮血肿可见软组织肿块影像。,2,CT,扫描,头皮血肿在常规骨窗缘下，可见头皮血肿的影像,【,处理原则,】,1,伤口处理,2,给予抗生素及,TAT,注射,（一）护理评估,1.,局部评估,2.,全身评估,3.,社会、心理评估,（二）护理诊断,1,焦虑,2.,疼痛,3,潜在并发症：休克、感染。,（三）护理措施,1,心理护理,2,急救护理,3,植皮护理,（四）健康教育,1,对患者及家属进行相关急救知识教育，提高应对能力。,2,头皮血肿发生,24h,内禁热敷，以免加重出血。,3,头皮撕脱伤后用干净容器盛装并冷藏与病人一起送医院救治处理。,第二节 颅骨骨折病人的护理,颅骨骨折（,skull fracture,）是指颅骨受到暴力作用导致颅骨结构改变。颅骨骨折本身临床意义不大，而在于骨折合并引起的脑膜、脑组织、血管和神经损伤。,【,病因和分类,】,1,骨折的机制,2,颅盖骨折多由外界暴力直接打击头部引起；颅底骨折多因为强烈间接暴力引起。,3,骨折的分类,（,1,）按骨折部位分为颅盖骨折（,fracture of skull vault,）和颅底骨折（,fracture of skull base,）。,（,2,）按骨折形态分为线形骨折（,linear fracture,）、凹陷性骨折（,depessed fracture,）和粉碎性骨折（,comminuted fracture,）。,（,3,）按骨折是否与外界相通分为开放性骨折和闭合性骨折。,【,临床表现,】,1,颅盖骨折,（,1,）线性骨折,（,2,）凹陷性和粉碎性骨折,2,颅底骨折,【,辅助检查,】,1.X,线拍片检查,2.CT,检查,3.MRI,检查,【,治疗原则,】,1,线性骨折,2,凹陷性和粉碎性骨折,3,颅底骨折,（二）护理诊断,1,有感染的危险,2.,知识缺乏,3,潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合症。,（三）护理措施,1,加强脑脊液漏的护理，预防感染,（,1,）体位,（,2,）防止颅内感染,2,密切观察病情及生命体征,（,1,）明确是否有脑脊液漏。,（,2,）注意观察有无颅内继发损伤。,（,3,）注意颅内低压综合症。,（四）健康教育,1,颅骨骨折的愈合需要一定的时间,2,颅骨缺损的病人应注意保护，避免碰撞。可在伤后半年择期行颅骨缺损修补术。,3,颅底骨折并出现耳漏、鼻漏的病人严密观察、护理，防止感染发生。,第三节 脑损伤病人的护理,脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。,【,病因和分类,】,1,根据受伤后脑组织是否与外界相通，分为开放性损伤（,open brain injury,）和闭合性损伤（,closed brain injury,）,2,根据脑损伤病理改变的先后分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。,3,根据伤情轻重分为轻型（,级）、中型（,级）和重型（,级）。,【,损伤机制,】,颅脑损伤的病理改变是由致伤原因和致伤方式决定的。了解病人受伤机制，对推测脑损伤的部位、估计损伤组织的病理改变及制定适当的治疗方案都有重要意义。,1,直接暴力造成的颅脑损伤,2,间接暴力造成的颅脑损伤,【,临床表现,】,1,脑震荡（,cerebral concussion,）,2,脑挫裂伤（,cerebral contusion and laceration,）,（,1,）意识障碍 （,2,）头痛、呕吐,（,3,）颅内压增高 （,4,）局部症状,（,5,）脑干损伤,3,颅内血肿（,intracranial hematoma,）,根据血肿的来源和部位分硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。,根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分急性型（,3,天内出现症状）、亚急性型（,3,天,3,周出现症状）和慢性型（,3,周以上出现症状）。,（,1,）硬脑膜外血肿（,epidural hematoma,）：发生在颅骨内板和硬脑膜之间，常因颞颅骨骨折致脑膜中动脉破裂所引起。,因伤情不同，病人的意识障碍有不同的表现：,典型的意识障碍是伤后昏迷，有,“,中间清醒期,”,，颅内血肿增大后颅内压增高导致昏迷。,原发性脑损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加重，血肿的症状被原发性脑损伤所掩盖。,原发性脑损伤很轻者，伤后可无明显的意识障碍，待血肿形成后才陷入昏迷。,（,2,）硬脑膜下血肿（,subdural hematome,）：多属急性和亚急性型，主要由脑挫裂伤的皮层血管出血所致，少数是由于大脑表面回流到静脉窦的桥静脉或静脉窦本身撕裂所致。,因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故表现为伤后持续昏迷进行性加重，无,“,中间清醒期,”,或只表现短暂好转，较早出现颅内压增高和脑疝症状。,（,3,）脑内血肿（,intracerebral heamatoma,）：发生在脑实质内。,浅部血肿多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂出血，多伴有颅骨凹陷性骨折或严重的脑挫裂伤，好发于额叶和颞叶，常与硬脑膜下和硬脑膜外血肿同时存在。临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿的症状很相似，由于血肿位于脑挫裂伤区，使原有神经症状加重，出现颅内压增高及脑疝症状。,【,辅助检查,】,1,头颅,X,线摄片,2,CT,3,MRI,【,处理原则,】,1,脑震荡,2,脑挫裂伤,3,颅内血肿,（二）护理诊断,1.,清理呼吸道无效,2.,营养失调：低于机体需要量,3.,潜在并发症：颅内压增高、脑疝、呼吸道感染、癫痫发作、消化道出血。,（三）护理措施,1,现场急救,2,保持呼吸道通畅,3,严密观察病情,4,一般护理,（,1,）体位 （,2,）营养支持 （,3,）降低体温,（,4,）避免造成颅内压增高的因素,5,并发症的观察、预防和护理,（,1,）蛛网膜下隙出血 （,2,）外伤性癫痫,（,3,）消化道出血 （,4,）尿崩,（,5,）急性神经源性肺水肿（,6,）压疮,（,7,）关节僵硬 （,8,）肺部感染,（,9,）泌尿系统感染,（四）健康教育,1,心理护理,2,坚持服药,3,康复训练,