小燃气管道竣工资料小区模板.docx

昆山利通天然气有限公司建设工程文件

1、 工程名称： 兴华园小区天然气工程

2、 工程编号：

3、 工程地点： 黑龙江路庆丰路交

4、 开、竣工时间： 2014.03.10-2014.06.10

5、 本资料一式：

江苏金卓建设工程有限公司

竣工资料目录
工程名称
兴华园天然气工程
工程编号

序号
资 料 名 称
页码
备注
1.
竣工资料目录

2.
昆山市天然气输配一期工程竣工资料审核表

（一）
施工管理资料

1.
单项工程竣工验收记录表

2.
工程竣工验收报告

3.
主要材料安装清单

4.
工程签证

5.
昆山市天然气工程单位安装工程验收评定报告

6.
工程开工报告

7.
施工方案

8.
设计施工技术交底记录

9.
施工设计图纸文件会审记录

10.
特种作业人员登记表

11.
资格证书复印件粘贴单

（二）
保证资料

1.
合格证汇总表

2.
设备、材料合格证粘贴单

（三）
施工技术资料

1.
管沟开挖记录

2.
PE管焊接记录

3.
管道焊口排布图

4.
管道焊接及焊缝表面质量检查记录

5.
无损检测报告书

6.
阀门安装记录

7.
管道吹扫记录

8.
管道压力试验记录

9.
管道补口记录表

10.
隐蔽工程记录

竣工资料目录
工程名称
兴华园天然气工程
工程编号

序号
资 料 名 称
页码
备 注
11.
管沟回填检查记录

（四）
工程评定资料

1.
燃气管道工程安装质量检验评定表

2.
管道开挖回填分项工程质量检验评定表

3.
管道组对焊接分项工程质量检验评定表

4.
管道吹扫及试压分项工程质量检验评定表

5.
防腐钢管补口补伤分项工程质量检验评定表

6.
户内燃气管道工程质量检验评定表

（五）
卷内备考表

（六）
竣工图

1.
设计施工图
另册

昆山市天然气输配一期工程竣工资料审核表
昆燃气—表01
工程名称
兴华园天然气工程
工程编号

建设单位
昆山利通天然气有限公司
开工时间
2014年03月10日
施工单位
江苏金卓建设工程有限公司
竣工时间
2014年06月10日
监理单位
河南省中原工程管理有限公司
资料交审时间

施工单位

意 见

负责人：

年 月 日
监理单位

意 见

总监理工程师：

年 月 日
工程管理

部门意见

负责人：

年 月 日
资料管理

部门意见

负责人：

年 月 日

施

工

管

理

资

料

单项工程竣工验收记录表

工程名称
兴华园天然气工程
建设单位
昆山利通天然气有限公司
施工单位
江苏金卓建设工程有限公司
项目经理

工程开竣工日期
2014年03月10日-- 2014年06月10日
验收日期
年 月 日
监理单位
河南省中原工程管理有限公司
设计单位
咸阳燃气热力设计有限公司
验收记录：
本工程为：
验收范围为：
一、 行为方面：建设方现场负责人、监理方总监、施工方项目经理及技术、质量负责人、设计代表均到场，参验人员具备规定资格。
二、 资料方面：竣工资料已经由施工方自查、监理方复查通过，结论为完整，符合资料完整性要求。
三、 实体质量：符合图纸设计及规范要求。
四、 验收结论：经参建（验）各方共同确认，意见一致，该工程为合格工程，准予验收。

参验各方签字盖章：
建设单位：
设计单位：
施工单位：
监理单位：
工 程 竣 工 验 收 报 告
昆燃气—表03
工程名称

工程编号

施 工 单 位
江苏金卓建设工程有限公司
设 计 单 位
咸阳燃气热力设计有限公司
建 设 单 位
昆山利通天然气有限公司
监 理 单 位
河南省中原工程管理有限公司
计划开工日期
年 月 日
计划竣工日期
年 月 日
实际开工日期
年 月 日
实际竣工日期
年 月 日
工 程 地 点

工程质量评定：合格
工程验收结论：符合设计要求，验收合格
施工单位：

代表（签字）

（盖章）

年 月 日
设计单位：

代表（签字）

（盖章）

年 月 日
建设单位：

代表（签字）

（盖章）

年 月 日
监理单位：

总监工程师（签字）

（盖章）

年 月 日
主 要 材 料 安 装 清 单
昆燃气—表04
序号
名称
规格型号
计量单位
数量
备注
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

施工单位：（公章）

技术负责人：

年 月 日
建设单位：（公章）

现场代表：

年 月 日
监理单位：（公章）

监理工程师：

年 月 日
主 要 材 料 安 装 清 单
昆燃气—表04
序号
名称
规格型号
计量单位
数量
备注
37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

55.

56.

57.

58.

59.

60.

61.

62.

63.

64.

65.

66.

67.

68.

69.

施工单位：（公章）

技术负责人：

年 月 日
建设单位：（公章）

现场代表：

年 月 日
监理单位：（公章）

监理工程师：

年 月 日
燃气工程竣工资料统一用表
工 程 签 证
昆燃气—表22
工 程 名 称

编 号

内 容：

核定意见：

施工单位：
（公章）
技术负责人：

年 月 日
建设单位：
（公章）
工地负责人：

年 月 日
监理单位：
（公章 ）
监理工程师：

年 月 日
燃气工程竣工数据统一用表
昆山市天然气工程单位安装工程
验 收 评 定 报 告
昆燃气—表07
工 程 名 称

工程编号

工 程 地 点

施 工 单 位

验收评定
分项工程名称

(有打“∨”)
室外
中压钢管

（ ∨ ）
室外
低压钢管

（ ∨ ）
室外中压
PE管

（ ∨ ）
室外低压
PE管

（ ∨ ）
调 压
装 置

（ ∨ ）
室 内
装 置

（∨）
共检验
6 个
分项工程
其

中
优 良
分项工程个

优良率
%
合格
分项工程个
∨
∨
∨
∨
∨
∨
合格率
100%
不合格
分项工程个

不合格率
%

验收评定结果：

合格

组织负责人（签名）：
年 月 日

组织部门
昆山利通天然气有限公司工程管理部
参与工程验收
人员签名

年 月 日

工 程 开 工 报 告
昆燃气—表08
工 程 名 称
兴华园天然气工程
工程编号

工 程 地 点
黑龙江路、庆丰路
计划开工日期
2014年03月10日
合 同 号

合 同 工 期

工 程 造 价
元
工 程 内 容
开 工 前 已 达 到 的 条 件
一、 本工程施工内容包括：
1、 SDR11De200PE管：1130m
2、 SDR11De90PE管：160m
3、 SDR11De63PE管：720m
4、 SDR11De32PE管：1600m
5、 DN20镀锌钢管：780m
6、 DN25镀锌钢管：4210m
二、在施工中严格执行下列规范，文明施工。
《城镇燃气设计规范》GB50028-2006
《城镇燃气输配工程施工及验收规范》CJJ33-2005
《城镇燃气室内工程施工及验收规范》CJJ94-2009
1. 通建设单位、设计单位及监理单位已经进行现场交底。
2. 工程负责人已同所有人员进行安全生产教育。
3. 工程负责人已同现场施工人员进行施工工艺交底。
4. 设备已检查、维修，运转正常，并运至现场。
5. 人员已全部到位。
6. 材料已落实到位。
7. 施工现场“三通一平”条件具备。
8. 开工前各种手续已办理完毕。
9. 开工条件具备。
经审定，同意实际开工日期为：2014年 03月 10日

施工单位：（盖章）

代表：

年 月 日
建设单位：（盖章）

代表：

年 月 日
监理单位：（盖章）

监理工程师：

年 月 日
燃气工程竣工资料统一用表
设 计 施 工 技 术 交 底 记 录
昆燃气—表09
工程名称
兴华园天然气工程
工程编号

组织交底单位
昆山利通天然气有限公司工程管理部
交底日期
2014年03月08日
参
加
单位
建设单位
昆山利通天然气有限公司
设计单位
咸阳燃气热力设计有限公司
施工单位
江苏金卓建设工程有限公司
监理单位
河南省中原工程管理有限公司
设计交底内容及议定事项

1、沟槽开挖土方堆土高度不能超过1.2米，
2、PE管焊接必须持证上岗，
3、登高管安装要及时固定支架，以防倾斜，难以与镀锌管碰接，
4、镀锌管安装一定要横平竖直，
5、穿楼板套管一定要比燃气管道大两档，
6、施工用电与业主联系，严禁私自乱接，
7、施工人员进入施工场地必须戴安全帽，
8、施工过程中遇其他问题，及时上报协商解决。

施工单位：（盖章）

技术负责人：

年 月 日
设计单位：（盖章）

代表：

年 月 日
建设单位：（盖章）

现场代表：

年 月 日
监理单位：（盖章）

监理工程师：

年 月 日

燃气工程竣工资料统一用表
施工设计图纸文件会审记录

工程名称
兴华园天然气工程
图纸会审部位
全段
日期
2014年 03月08 日
会审中发现的问题： 无。

处理情况：无

参加单位
参加会审人员
咸阳燃气热力设计有限公司

昆山利通天然气有限公司

河南省中原工程管理有限公司

江苏金卓建设工程有限公司

燃气工程竣工资料统一用表
特 种 作 业 人 员 登 记 表
昆燃气—表10
工 程 名 称
兴华园天然气工程
填 表 日 期
2014年03月09日
序号
姓名
性别
证书编号
培训内容
培训单位
1
王龙保
男
TS6JJSS03688
BW-1 EW
江苏省质量技术监督局特种设备局
2

3

4

5

6

7

8

9

10

说

明

施工单位：（盖章）

质量负责人：

年 月 日
建设单位：（盖章）

现场代表：

年 月 日
监理单位：（盖章）

监理工程师：

年 月 日

燃气工程竣工资料统一用表
特 种 作 业 人 员 登 记 表
昆燃气—表10
工 程 名 称
兴华园天然气工程
填 表 日 期
2014年03月09日
施焊钢种
20#钢
焊接方法
氩电联焊
焊接位置
管道对接
序号
姓名
性别
证书编号
合格项目
资格有效期
1
吕志强
男
32042319750123401X
GTAW-FeⅡ-6G-4/48-Fefs-02/11/12
SMAW-FeⅡ-6G-4/48-Fef3J
2012-04-16
/2016-04-15
2

3

4

5

6

7

8

说

明

持证上岗

施工单位：（盖章）

质量负责人：

年 月 日
建设单位：（盖章）

现场代表：

年 月 日
监理单位：（盖章）

监理工程师：

年 月 日

保

证

资

料

燃气工程竣工数据统一用表
合 格 证 汇 总 表
昆燃气—表12
工 程 名 称
兴华园天然气工程
施 工
单 位
江苏金卓建设工程有限公司
序号
设备或材料
名称
规格型号
数量
生产厂名
出厂日期及批号
合格证或检验记录
进场
日期
安装
部位

施工技术负责人：

年 月 日

监理工程师：

年 月 日

施

工

技

术

资

料

燃气工程竣工资料统一用表
PE 管 焊 接 记 录
昆燃气—表15
工 程 名 称

工程编号

管材(件)规格

管材(件)生产厂
浙江高峰
焊 机 型 号
PFSA全自动焊机
操 作 员

序号
天气
拖动
压力
(Mpa)
焊接压力
(Mpa)
加热时间
(S)
加热温度
(℃)
冷却
时间
(min)
焊接
日期
检查
结论
备 注

合

格

施工单位：（公章）

代表：

年 月 日
监理单位：（公章）

监理工程师：

年 月 日

燃气工程竣工数据统一用表
管 道 焊 口 排 布 图

工程名称

工 程 编 号

管道焊点图见下页:

施工单位：（公章）

技术负责人：

年 月 日
建设单位：（公章）

现场代表：

年 月 日
监理单位：（公章）

监理工程师：

年 月 日

管道焊接及焊缝表面质量检查记录
昆燃气—表21
工 程 名 称

管 道 规 格

起 止 桩 号

执 行 标 准
GB50236-98
母材
材质
20＃钢
焊材
牌 号
H08Mn2SiA
规格

规 格
φ2.5
焊缝编号
焊工代号
焊缝表面质量等级
施焊日期
结论
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ

施工单位：（公章）

技术负责人：

年 月 日
建设单位：（公章）

现场代表：

年 月 日
监理单位：（公章）

监理工程师：

年 月 日

燃气工程竣工资料统一用表
阀 门 安 装 记 录
昆燃气—表16
工 程 名 称

工 程 编 号

地 点

阀 井 编 号
01
阀

门

安装位置
规格型号
生产厂家
球阀编号
备注

安装质量说明：

1. 安装前检查球阀包装完好，开箱后检查阀体无外伤，阀门开启灵活。
2．合格证齐全，装箱单齐全。附件齐全。
3．阀体下土层已夯实，工作坑尺寸符合要求。
4．安装人员专业资格证齐全。
5．连接后PE球阀与PE管道呈水平状态。无强力组合。
6．安装结束后已及时将阀井浇筑制作完毕，井圈，井盖已安装完好。

施工单位：（公章）

技术负责人：

年 月 日
建设单位：（公章）

现场代表：

年 月 日
监理单位：（公章）

监理工程师：

年 月 日

燃气工程竣工资料统一用表
管 道 吹 扫 记 录
昆燃气—表17
工 程 名 称

工 程 编 号

吹 扫 介 质
压缩空气
里程（桩号）起止
低压全线
吹 扫 压 力
0.3 MPa
吹扫次数
4
过程:
本工程对低压管线进行分段吹扫，第一次吹扫管道内有撞击响声，第二次、第三次进行吹扫时管道内灰尘、泥土等杂物基本吹出。为了保证管道内的洁净，对其进行连续不断吹扫，在其吹扫出口目测排气再没有烟尘、泥土等杂物，管道内无撞击响声，用白布在排气口检验5分钟，白布上无尘土等杂物。

结论：

合 格
施工单位：（公章）

技术负责人：

年 月 日
建设单位：（公章）

现场代表：

年 月 日
监理单位：（公章）

监理工程师：

年 月 日
燃气工程竣工资料统一用表
管 道 压 力 试 验 记 录
昆燃气—表18
工 程 名 称

工 程 编 号

桩号起止

管道规格

设计压力Pa

管段长度

试验介质
空气
试验压力MPa

强度试验
时间
表压（MPa）
温度（0C）
结论
2014年1月6日 9时00分
0.4

合格
2014年1月6日 10时00分
0.4

严

密

性

试

验

序号
时间（时）
表压（MPa）
大气压（KPa）
试验温度（0C）
1
10:30
0.1

2
11:30
0.1

3
12:30
0.1

4
13:30
0.1

5
14:30
0.1

6
15:30
0.1

7
16:30
0.1

8
17:30
0.1

9
18:30
0.1

10
19:30
0.1

11
20:30
0.1

12
21:30
0.1

13
22:30
0.1

14
23:30
0.1

15
0:30
0.1

16
1:30
0.1

17
2:30
0.1

18
3:30
0.1

19
4:30
0.1

20
5:30
0.1

21
6:30
0.1

22
7:30
0.1

23
8:30
0.1

24
9:30
0.1

25
10:30
0.1

泄漏量计算及试验结论：
△P=133 Pa
△P′=(100000+100900)-(100000+100900) × (273+5)/(273+5.1) = 72.2 Pa
△P′<△P 合格
施工单位：（公章）

技术负责人：

年 月 日
建设单位：（公章）

代表：

年 月 日
监理单位：（公章）

监理工程师：

年 月 日

燃气工程竣工资料统一用表
管 道 补 口 记 录 表
昆燃气—表47
工程名称

工 程 编 号

工程地点

起 止 桩 号

天气情况
晴
补 口 时 间
年 月 日
序号
位 置
防腐
等级
补口
方式
质 量 检 查
监理
意见
外观
针孔
（ＫV）
厚度
（mm）
粘接力
(N/cm)
出地管

加强型
热缩带
平整光滑
15
≥2.9
50
合格

加强型
热缩带
平整光滑
15
≥2.9
50
合格

补 口
刘 猛
记 录
刘金平
施工单位：（公章）

技术负责人：

年 月 日
建设单位：（公章）

现场代表：

年 月 日
监理单位：（公章）

监理工程师：

年 月 日

燃气工程竣工资料统一用表
隐 蔽 工 程 记 录
昆燃气—表19
工 程 名 称

工 程 编 号

埋地钢管防腐层回填前电火花检查
1、管沟已清理干净、沟底平整；
2、经现场监理旁站，防腐层符合施工规范和设计要求；
管道穿越处加装套管回填前质量检查
---
警示带、示踪线敷设
1、 管顶向上500毫米处铺设示踪带完好、平整。
2、 按规范要求进行分层回填、分层夯实。
简图说明

附注: