城镇燃气竣工资料标准模板.docx

石家庄大众燃气有限责任公司

燃气工程竣工资料

建设单位：
工程名称：
工程地址：
联系方式：
工程性质：
施工单位：
项 目 部：
开工日期：2014年 月 日
竣工日期：2014年 月 日

目 录
1、燃气工程竣工验收申请表 6
2、工程竣工验收移交证书 7
3、工程监理质量合格证明（质量评估报告） 8
4.工程开工报审表 9
5.开工报告 10
6.工程竣工报告 11
7.施工组织设计（方案）报审表 12
8.图纸会审记录 13
9.技术交底记录 14
10.工程材料/构配件/设备报审表 15
11.阀门/管件试验记录 16
12.钢管检查验收记录 17
13.管件检查验收记录 18
14.架空管道涂漆前除锈施工记录 19
15.架空管道涂漆质量检验表 20
16.埋地钢质管道防腐层质量验收记录 21
17.进场材料、配件验收记录 22
18.设备检验记录 23
19.材料、设备合格证汇总表 错误！未定义书签。
20.合格证张贴单 25
21.施工放线报验申请表 26
22.施工放线记录 27
23.管沟开挖报验申请表 28
24.管沟开挖记录 错误！未定义书签。
25.管沟测量记录 30
26.管沟回填报验申请表 31
27.管沟回填记录 32
28.管沟回填质量检验评定表 33
29.焊工合格证登记表 34
30.施工人员登记表 35
31.管道焊接报验申请表 36
32.管口组装自检记录 37
33.管道焊接外观质量检验表 38
34.焊口X射线探伤报告 39
35.管道焊口X射线探伤合格率 40
36.超声波探伤报告 41
37.焊口编号表 42
38.钢管防腐补口补伤工程报验单 43
39.管道防腐补口、补伤自检记录 44
40.PE管道焊接记录表 45
41.示踪线检测记录 46
42.PE管道工程施工焊接人员考核记录 47
43.施工报验申请表 48
44.管支架安装记录 49
45.管道架空安装记录 50
46.室外架空管道安装、焊接及防腐验收表 51
47.管道吹扫报验申请表 52
48.燃气管道吹扫记录 53
49.管道强度、气密性试验报验申请表 54
50.城镇管道强度试验记录 55
51.城镇燃气管道气密性试验记录 错误！未定义书签。
52.调压箱安装记录 56
53.调压柜安装质量检验 58
54.燃气管道阀门井、井盖施工质量检查记录 59
55.阀门井管道防腐施工记录 60
56.管道补偿器安装记录 61
57.燃气管道工艺设备安装记录 62
58.过路套管及砌地沟检验表 63
59.隐蔽工程报验申请表 64
60.隐蔽工程记录 65
61.凝水缸安装质量检验表 66
62.室外管道试压记录 错误！未定义书签。
63.室内立管质量验收表 67
64.室外挂表表后管安装质量检验表 70
65.散户入户安装质量验收单 71
66.变更审批单 72
67.交工主要实物表 73
68.工程现场签证单 错误！未定义书签。
69.市区燃气管道标志桩埋设记录 74
70.整改回执单 77
71.户内燃气管道气密性试验记录 错误！未定义书签。
72.庭院小区验收意见单 78
73.牺牲阳极埋设记录 79
74.保护桩测试记录 80
75.牺牲阳极电参数测试记录 81
76.强制电流阴极保护系统参数测试记录 82
77.安装用户表 83
78.竣工图图纸目录 84
79、工程质量保修书 85
附件B：燃气管道工程自检明细表 87
B.0.1 城镇燃气埋地钢质管道工程自检明细表 87
B.0.2 城镇燃气埋地PE管道工程自检明细表 90
B.0.3 庭院及室内燃气管道工程自检明细表 92

燃气工程竣工验收申请表
编号:
工程名称

工程地点

建设单位

工程规模

设计单位

开工日期

监理单位

完工日期

施工单位

合同日期

竣工条件具备情况
项目内容
施工单位自检情况
完成工程设计和合同约定的情况
已完成
技术档案和施工管理资料
齐全有效
主要材料、设备出厂合格证
齐 全
工程质量保修书

整改问题的执行情况
未要求整改
本工程已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。
项目负责人： （施工单位盖章）
年 月 日

监理单位
年 月 日

建设单位
年 月 日

工程竣工验收记录
编号：
工程名称

开工日期

竣工日期
2014年 月 日
合同造价
（万元）

合同编号

工程内容

验收结论

参加验收单位会签
建设单位
监理单位
设计单位
代表签字：

单位（签章）
代表签字：

单位（签章）
代表签字：

单位（签章）
施工单位
用气单位

代表签字：

单位（签章）
代表签字：

单位（签章）

本竣工验收证书参加验收单位各执一份。
工程监理质量合格证明（质量评估报告）
工程名称

施工单位

联系电话

单位地址

邮政编码

本工程监理及质量等级核定执行下列标准和规范性文件：

本工程在施工过程中按照国家标准执行，符合图纸设计要求；工程质量达到设计要求，隐蔽验收手续符合质量标准及规范性文件；本工程按合同完成了所有的工作量及施工图（含设计变更）内容。
监理结论：

项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：

注意：①本表由工程监理单位按单位工程填写。
②各栏内容应如实填写，如有违反、未完成、不符合及未达到情况，应详细写明，可另附表。

工程开工报审表
建设单位
石家庄大众燃气有限责任公司
施工单位

致： （监理单位）
我方承担的 工程，已完成以下各项工程，具备了开工条件，特此申请开工，请核查并签发开工令。
已完成报审的条件有：
1、施工测量放线已进行
2、主要施工人员、工程材料、施工机械已落实
3、施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件
4、其他

施工单位（盖章）：
项目负责人（签字）：
日 期： 2014年 月 日
审查意见：

结论： □同意 □不同意

监 理 单 位 （签章）： 建 设单 位（签章）：
总监理工程师（签字）： 工程负责人（签字）：
日 期： 日 期：
本表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，监理单位、建设单位、施工单位各存一份。
开工报告
工程名称

建设单位

施工单位

计划开工日期
2014年 月 日
计划竣工日期
2014年 月 日
预算施工费

预算材料费

应具备开工条件
施工准备情况
1现场条件
已具备施工条件
2施工机具落实情况
施工机具已到位
3材料设备准备条件
材料设准备到位
4劳动力准备情况
具备本工程实际情况要求的劳动力

工
程
内
容

建设单位（章）：

工程负责人：
年 月 日
监理单位（章）：

总监理工程师：
年 月 日
施工单位（章）：

项目负责人：
年 月 日

工程竣工报告
工程名称

建设单位

监理单位

设计单位

施工单位

计划开工日期
2014年 月 日
计划竣工日期
2014年 月 日
实际开工日期
2014年 月 日
实际竣工日期
2014年 月 日
工程主要内容、工程量及质量情况：

建设单位（章）：

工程负责人：
年 月 日
监理单位（章）：

总监理工程师：
年 月 日
施工单位（章）：

项目负责人：
年 月 日
施工组织设计（方案）报审表
工程名称: 编号：
致： （监理单位）
我方已根据中标通知书的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以查验。
附件：施工组织设计（方案） 份

承包单位：
项目经理：
日 期：2014年 月 日
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日 期：2014年 月 日
总监理工程师审查意见：

项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：2014年 月 日

图纸会审记录
工程名称

会审日期
2014年 月 日
参
加
单
位
建设单位

监理单位

设计单位

施工单位

主持人

记录人

记
录
内
容

建设单位代表：

监理单位代表：

设计单位代表：
施工单位代表：
技术交底记录
工程名称：
交底日期
年 月 日
交底地点

主持人

参加单位

交底内容：

记录人： 2013年4月8日
交底人
签 字

参加代表
签 字

工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我单位已完成了 工程施工材料/构配件/设备准备工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期： 2014年 月 日

审查意见：
经审查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意用于拟定部位。

监理机构：
总/监理工程师：
日 期：

阀门/管件试验记录
工程名称

分部工程名称

名称
型号规格
材料
数量
公称压力
（Mpa）
强度试验
严密性试验
试验情况及
外观检查
介质
压力
（Mpa）
时间
(min)
介质
压力
（Mpa）
时间
(min)

施工技术负责人：

年 月 日
试验班（组）长：

年 月 日
业主（监理）代表：

年 月 日

钢管检查验收记录
单位工程名称

分部工程名称
管道安装
管子编号
实际外径(mm)
最小壁厚(mm)
表面伤痕深度(mm)
生产厂家
机械性能、化学成分检查结果及检验单号
钢管
材质
备注
I端
II端
I端
II端

检查验收结论：

相关质量证明文件齐全,根据相关质量证明文件的数据,验收为可用材料。

建设单位：

年 月 日
监理单位：

年 月 日
施工单位：

年 月 日
注：备注里填写无缝钢管或有缝钢管（直缝）螺旋管。
管件检查验收记录
工程名称

分部工程名称

管件编号
规格
尺寸检验结果
材质
制造厂家
检查结果及检验单号

建设单位：

现场代表：

年 月 日
监理单位：

监理工程师：

年 月 日
施工单位：

检查人：

年 月 日
架空管道涂漆前除锈施工记录
工程名称

管线规格

管线数量
根
管线总长度
米
除锈方式

使用工具及材料

除锈检查情况

经检查无锈蚀情况，检查结果为合格。
建设单位：

现场代表：
年 月 日
监理单位：

监理工程师：
年 月 日
施工单位：

检查人：
年 月 日
架空管道涂漆质量检验表
工程名称：

基本项目
漆料的种类、颜色的质量情况

检验项目数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
检查结果
漆层表面
颜色一致

无裂纹、脱落、气泡、针孔、流淌、漏涂、皱纹

管道表面
无油污、污物

无氧化皮

无浮锈

检查结果

建设单位：

现场代表：
年 月 日
监理单位：

监理工程师：
年 月 日
施工单位：

技术负责人：
年 月 日
埋地钢质管道防腐层质量验收记录
工程名称： 施工单位：
检查日期：2014年 月 日
管道规格

管道长度（m）

防腐材料

防腐等级

执行标准

管道根数

设计最小厚度

设计绝缘电压

检查情况
外观检查：

厚度检查（最小值）：

粘结力检查：

电绝缘性检查：

缺陷处理情况：

综合结论：

检查人：
进场材料、配件验收记录
工程名称

施工单位

检验日期
年 月 日
序号
名称
规格型号
数量
合格证号
检查记录
检查量
检测手段、结果
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

检查结论：
合格

建设单位：

现场代表：
年 月 日
监理单位：

监理工程师：
年 月 日
施工单位：

材料员：
年 月 日

设备检验记录
工程名称

分部分项工程名称

设备名称

型号及规格

设备检查情况：

设备缺陷处理结果：

建设单位：

现场代表：
年 月 日
监理单位：

监理工程师：
年 月 日
施工单位：

技术负责人：
班（组）长：
记录人：
年 月 日

材料、设备合格证汇总表
工程名称

施工单位

序号
设备或材料名称
型号规格
数量
生产厂名
出厂日期及批号
合格证或检验记录
进场日期
安装部位
1

2

3

4

5

技术负责人：
年 月 日
制表人：
年 月 日

合格证张贴单

审核：
年 月 日
张贴人：
年 月 日
施工放线报验申请表
工程名称： 合同编号：
致： （监理单位）
我单位已完成了 工程施工准备工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、 施工放线记录

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日
审查意见：

项 目 监 理 机 构：
总/专业监理工程师：
日 期：
施工放线记录
工程名称

合同编号

施工单位

项目班组

放线依据
施工图
所使用工具
钢圈尺、放线专用线、白灰
记录内容：

建设单位
年 月 日
设计单位
年 月 日
监理单位
年 月 日
施工单位
年 月 日
业主单位
年 月 日

管沟开挖报验申请表
工程名称：
致： （监理单位）
我单位已完成了 燃气管沟开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收为谢！
附件：管沟开挖记录

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日
审查意见：

项 目 监 理 机 构：
总/专业监理工程师：
日 期： 年 月 日

管沟开挖记录
工程名称

桩号

地质状况
类土
序号
检测项目
允许偏差㎜
实测偏差值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
1
中心线偏移
±50

2
沟底标高
0
-20

3
沟底宽度
+100
0

4
沟内杂物等

平面图

断面图

说明

监理单位现场代表：

年 月 日
施工单位现场代表：

年 月 日
建设单位现场代表：

年 月 日

管沟测量记录
工程名称
双水开羿房开中心高层燃气管道安装工程
桩号
设计挖深（m）
地面高程（m）
沟底高程（m）
挖深比差（m）
沟底长度（m）
水平长度（m）
纵向角(±°)
水平角(±°)
备注

审核人:

年 月 日
测量人:

年 月 日
监理代表:

年 月 日

管沟回填报验申请表
工程名称：
致： （监理单位）
我单位已完成了 管沟回填 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收为谢！
附件：
1、管沟回填记录

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日
审查意见：

项 目 监 理 机 构：
总/专业监理工程师：
日 期： 年 月 日
管沟回填记录
工程名称

起止点

序号
检查项目
质量情况
1
管侧及管顶以上0.5m回填土

2
管侧及管顶以上0.5m分层人工夯实

3
距管顶0.5m以上分层机械夯实

4
穿越道路、混凝土地坪等挖洞装管回填

5
警示带、金属示踪线敷设记录

6
标志桩敷设记录

7
硬化地面、条石、彩板的恢复

8
管道埋深

附注及简图：

建设单位：

现场代表：
年 月 日
监理单位：

监理工程师：
年 月 日
施工单位：

质检员：
年 月 日
管沟回填质量检验评定表
工程名称：
保证项目

质量情况
1
管道防腐绝缘的电火花检漏结果必须符合设计要求和规范规定

2
管道埋深必须符合设计要求和规范规定

基本项目
项目
检查情况

备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
下沟回填
1
沟内无塌方、石块、积水、冰雪

2
管道下沟方法

3
测试引线焊好并引出或预留不填

4
管沟回填土上方应呈有规则的外形且管道中心线与管沟中心线一致

5
地貌恢复良好

允许偏差项目
项目
规定值mm
允许偏差值mm
实测偏差值或实测值

备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
石方段回填细土垫层
≥200且粒径≤10

2
管道中心线偏移

±50

3
管底最大悬空

-20

4
石方段回填细土高度
≥300且粒径≤10

5
石方段回填原土，石头最大粒径
≤100

6
警示带敷设距管顶
300-500

检查结果
保证项目
符合要求的 所有 项，不符合要求的 / 项
基本项目
符合要求的 所有 项，不符合要求的 / 项
允许偏差项目
符合要求的 所有 项，不符合要求的 / 项
建设单位：

现场代表：
年 月 日
监理单位：

监理工程师：
年 月 日
施工单位：

技术负责人：

质检员：
年 月 日
焊工合格证登记表
工程名称

填表
年 月 日
施焊钢种
钢管
焊接方法
电弧焊
焊接位置
管口
序号
姓名
性别
合格证号
焊工编号
合格等级
有效期
1

年 月 日
2

年 月 日
3

年 月 日
4

年 月 日
5

年 月 日
6

年 月 日
7

年 月 日
8

年 月 日
9

年 月 日
10

年 月 日
备注：（附资质证复印件）
见后有附件:

监理工程师

填表人

施工人员登记表
建设单位

工程名称

施工单位

图号

序号
姓名
工种
职务或证号
级别
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

备注：（附资质证复印件）
见后有附件

建设单位：

现场代表：
年 月 日
监理单位：

现场监理
年 月 日
施工单位：

现场负责人：
年 月 日
管道焊接报验申请表
工程名称：
致： （监理单位）
我单位已完成了 管道焊接 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收为谢！
附件：管道焊接外观质量检验表

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日
审查意见：

项 目 监 理 机 构：
总/专业监理工程师：
日 期： 年 月 日

管口组装自检记录
单位工程名称： 施工地段： 施工单位：
序号
焊口编号
坡口角度
钝边
间隙
错边量
预热温度（℃）
保温时间
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11