三级心理咨询师实操考试重点.doc

初诊接待工作程序：一、做好心理咨询前准备工作1、合理配置心理咨询场所（专业、保密、提供适当宽敞安静空间、配置舒适座椅、配备必需设备）2、表现出应有仪态3、会谈时保持正常社交距离、咨询位置4、注意言语和非言语交流技巧使用；二、使用礼貌接待方式和语言，态度平和诚恳；三、间接询问求助者希望得到哪方面帮助，不可直接逼问；四、询问结束后明确表明态度；五、向求助者说明保密原则（保密例外：求助者同意透露信息、司法机关要求提供、出现针对咨询师伦理或法律诉讼、出现法律规定的保密问题限制如虐待儿童老人、求助者可能对自身或他人造成伤害或死亡威胁、求助者患有危及生命的传染性疾病）（保密重要性：尊重求助者自主性、体现咨询师诚信、避免对求助者造成伤害、使求助者获得安全感、利于建立良好咨询关系）六、向求助者说明心理咨询性质；七、向求助者说明权利（选择、确认资格、收费标准、中止）义务（说明情况、提供真实信息、按照共同商订时间表进行、按时完成作业、不建立咨询以外关系、按规定缴费）八、与求助者进行协商确定使用哪种咨询方式。
初诊接待注意事项：避免紧张情绪；语言表达；反复说明心理咨询中保密原则；说明心理测量功能有限性；注意仪态。
摄入性会谈工作程序：一、确定会谈目标、内容、范围（求助者主动提出内容、咨询师观察到的疑点、依据心理测评结果初步分析发现问题、上级心理咨询师为进一步诊断下达的会谈目标）二、确定提问方式；三、倾听（耐心、不随便打断、不评价、思考诉说内容逻辑性、判断是否符合常理、及时把握关键点）四、控制会谈内容与方向（释义、中断、情感反射、引导）五、对会谈内容归类（个人成长发展中问题、婚姻状况、人际关系、身体主观感觉、情绪体验、生活态度）；六、结束会谈，重申保密原则。
会谈法要点：听比说重要；非批判性态度；区分鉴别，关键问题具体化；会谈法种类（摄入性：了解客观背景资料、健康状况、工作状况、家庭状况、当前感受状态、咨询动机期望；鉴别性：确定使用什么测验和鉴别措施；治疗性：针对心理问题和行为问题，遵循心理治疗法则；咨询性：针对健康人某些职业、婚恋、家庭、子女；应急性或危机性：精神创伤）；常用摄入会谈方式为背景资料采集法；了解求助者精神状态和行为特点；怎样提问（不恰当提问后果：依赖、责任转移、减少求助者自我探索、产生不准确信息、求助者产生防卫心理和行为、影像交谈中必要的概括说明）；选择会谈内容原则（可接受、有效、积极）。
摄入性会谈注意事项：咨询师态度保持中性；提问中避免失误；不讲题外话；不用指责、批评性语言阻止或扭转会谈内容；不给出绝对性结论；结束语诚恳客气，不用生硬的话以免引起误解。
正确使用心理测验工作程序：向求助者说明使用量表意义并征得其同意；依据求助者心理问题性质选择恰当心理测验项目；测量结果如与临床观察、会谈法相左不可轻信任一方。注意事项：选择量表有针对性，为寻找心理问题原因而使用，为评估临床症状严重程度而使用，不得乱用，不得“地毯式轰炸”。
一般临床资料的整理评估工作程序：1、整理归纳一般资料（人口学资料、生活状况、婚姻家庭、工作、社交、娱乐、自我描述、个人内在世界）2、整理个人成长史资料（婴幼儿期、童年、少年、青年、个人成长中的重大转化及现在评价）3、整理目前精神、身体和社会工作及社交状态（精神、身体、社会工作与交往）4、判断资料来源可靠性并予说明5、按资料性质分类整理。注意事项：严格按技术要求搜集评价资料；咨询师把握不大时进行会诊。
对临床资料解释：注重行为观察，在现象与可能之间建立联系；抓住偏离标准行为考察；抓住显眼突出事件解释归纳。
验证资料可靠性方法：补充提问、问卷与心理测验、比较统一资料不同来源。
影响资料可靠性因素：暗示、早期印象、求助者处境与人格特点。
了解求助者既往病史，寻找有价值资料工作程序：询问是否去过医疗机构，详细阅读病历资料；询问是否去过心理咨询机构及过程。分析治疗效果；分析躯体与心理及其关系；很可能过去心理咨询效果不好；原先患有精神疾病这次问题不是精神疾病；经过心理咨询问题加重。注意事项：对曾有咨询经理求助者说明了解既往史重要性，失误是难免的。
初步诊断工作程序：确定造成求助者心理与行为问题关键点（认真对待资料来源可靠性及真实性；资料分析不能主观随意，要符合客观逻辑）；对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析（根据“心理健康水平评估的十项指标”对求助者心理健康水平进行衡量；选择有效测评工具对求助者问题进行量化的系统评估；对含混临床表现进行鉴别诊断；避免“贴标签”，通过会诊解决难以确诊案例）；确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围（1、掌握判断正常与异常的心理活动三原则：主客观世界统一性，精神活动内在协调一致性，个性相对稳定性。2、对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。3、确定工作范围）；一般心理问题诊断；严重心理问题诊断；提出心理评估报告（临床资料核实；评估求助者心理、生理及社会功能状态；导致心理问题的原因分析）。
心理问题诊断：1、分析求助者问题是否有器质性病变作基础。2、根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神症性问题相鉴别（求助者情绪困扰是否有明显原因，情绪性质和强度是否与现实处境相符合，是否有良好自知力和求治愿望；心理活动是否协调，人格是否发生明显变化，心理状态是否正常）。3、分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别（内心冲突是否趋避式冲突，与现实处境是否相符，是否属常形冲突）4、分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别（某情绪是否仅限于具体现实，是否泛化）5、确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度（情绪反应是否在正常范围内、持续时间、是否严重影响社会功能）6、形成初步诊断。
心理咨询技能包括：建立咨询关系（尊重，热情，真诚，共情，积极关注）；制定个体心理咨询方案（商定咨询目标，商定咨询方案）；个体心理咨询方案的实施（实施咨询方案的策略与框架，参与性技术，影响性技术，放松训练，简易行为矫治——阳性强化法，合理情绪疗法，克服阻碍咨询的因素，咨询效果评估）。
尊重：咨询师在价值、尊严、人格等方面与求助者平等，把求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性的人去看待。尊重意味着咨询师对求助者无条件的接纳、平等、礼貌、信任、保护隐私、真诚。注意事项：咨询师应接纳求助者，尤其接纳求助者与自己不同的方面；咨询师在价值、尊严、人格方面与求助者平等，不因差异歧视；遵循礼仪，礼貌待人；信任求助者；不主动探问求助者秘密隐私，对秘密隐私进行保护不随意传播；对求助者真诚；难以接纳求助者时可以转介。
热情：在初诊接待阶段打好热情基础；通过倾听和非言语行为表达热情；咨询中认真、耐心、不厌其烦；咨询结束时使求助者感到温暖。注意事项：咨询始终充满热情耐心；认真热情帮助求助者表达；做好倾听，耐心细致循循善诱；遇到阻碍因素更应表现热情耐心；出现反复时不急躁。
真诚：意义：营造安全、自有氛围；提供良好榜样。不等于实话实说，实事求是，不是自我发泄，适度，还体现在非言语交流上，考虑时间因素，体现在咨询师坦诚上。注意事项：理解真诚不等于实话实说，不能脱离事实不懂装懂，不有感而发发泄内心世界，适可而止，非语言，根据进程有所变化。
共情：咨询师通过言行、借助知识经验、运用咨询技巧对求助者内心世界理解及体验。意义：能够设身处地理解帮助求助者；使求助者感到被理解接纳，促进良好咨询关系建立；鼓励促进求助者自我探索；明显助人效果。缺乏共情表现后果：求助者感到失望，可能受到伤害，影响其进行自我探索，影响咨询师对求助者反应。要点：咨询是从求助者而非自身角度看待问题；不必有相似经历而要设身处地理解；因人而异；把握时机、适度；把握角色；善用躯体语言；考虑求助者特点及文化特征；验证是否产生共情。
积极关注：辩证客观看待求助者；帮助求助者辩证客观看待自己；避免盲目乐观；反对过分消极；立足实事求是；目的是促进求助者自我实现与潜能开发，达到心理健康全面发展。
商定咨询目标：一、前期工作：全面深入了解求助者，思路（明确想解决问题，了解来龙去脉，澄清真实想法，深入探求深层原因），判断心理问题类型及严重程度。二、明确咨询目标定义、来源、商定动机与特征（属心理学范畴，积极，具体或量化，可行，可评估，双方接受，多层次统一）。三、如何商定咨询目标：找出主要问题，确定从哪个问题入手，双方商定目标。四、咨询目标整合。五、注意事项：双方并不都能提供有效目标；某些咨询师存在错误观念；不同流派有不同目标。
商定咨询方案：划分咨询阶段（诊断、咨询、巩固）；制定咨询方案（目标，具体方法或技术的原理过程；效果及评价手段；双方责任权利义务；次数与时间安排；相关费用）。
个体心理咨询方案实施：实施咨询方案的策略与框架（调动积极性，进行启发、引导、支持、鼓励，克服阻碍咨询的因素）；参与性技术[倾听、开放式提问与封闭式提问、鼓励、重复、内容反应、情感反应、具体化（针对问题模糊、过分概括、概念不清）、参与性概述、非言语行为的理解和把握]；影响性技术（面质、解释、指导、情感表达、内容表达、自我开放、影响性概述、非言语行为的运用）；放松训练（呼吸放松法、肌肉放松法、想象放松法）；简易行为矫治——阳性强化法；合理情绪疗法；克服阻碍咨询的因素[识别和处理多话、沉默（怀疑型、茫然型、情绪型、思考型、内向型、反抗型）、移情、阻抗（讲话程度、讲话内容、讲话方式、咨询关系）]；咨询效果评估。
支持鼓励的作用：提升信心，激发改变自我内在力量，强化咨询动机，本身是助人过程，利于咨询顺利进行。
如何倾听：在接纳基础上，积极、认真、关注、有适当参与地听，给予适当鼓励性回应。易出现错误：打断求助者，作道德或正确性判断；急于下结论；轻视求助者问题；干扰转移求助者话题；不适当运用咨询技巧（询问过多、概述过多、不适当情感反应）。
面质针对矛盾：理想现实不一致；言行不一致；前后言语不一致；双方意见不一致。目的：协助求助者对自身深入了解；激励求助者放下心理防卫；促进求助者言行统一、理想自我与现实自我一致；使求助者明确能力；树立榜样。注意事项：以事实依据为前提，避免个人发泄，避免无情攻击，以良好咨询关系为基础，可用尝试性面质。
非语言行为运用：目光注视，面部表情，身体语言，声音特质，空间距离，衣着步态。作用：加强言语，配合言语，实现反馈，传达情感。
阳性强化法操作过程：明确目标行为；监控目标行为；设计感与方案，明确阳性强化物；实施强化；追踪评估。注意事项：目标行为单一，适时适当，随时间进程强化物可由物质刺激变为精神奖励。
行为矫正常用方法：增强法，惩罚法，消退法，代笔管制法。建立新行为的常用技术：行为塑造技术，行为渐隐技术。
合理情绪疗法：1、心理诊断阶段，明确求助者的ABC；2、领悟阶段；3、修通阶段（与不合理信念辩论，合理情绪想象技术，家庭作业，其他方法）4、再教育阶段。注意事项：合理情绪疗法假定人有生物性倾向，用不合理思维方式进行思维，需要人用毕生努力去减少或克服；是一种着重认知取向的方法，对年纪较轻、智力与文化水平较高、领悟力较强的求助者更有效果；能否取得满意效果也与咨询师本身有关。
区分合理不合理信念标准：客观/主观；保护自己生活愉快/产生情绪困扰；更快达到目标/难以达到现实目标而苦恼；使人不介入他人麻烦/主动介入他人麻烦；能使人阻止或很快消除情绪困扰/长时间无法消除或减轻情绪困扰，造成不适当反应。
阻抗产生原因：成长的痛苦，功能性行为失调，来自于对抗咨询或咨询师的心理动机。处理阻抗现象：通过建立良好咨询关系解除求助者戒备心理；正确进行心理诊断分析；以诚恳态度帮助求助者正确对待阻抗；使用咨询技巧突破阻抗。
咨询效果评估：一、阶段小结与效果巩固1、每次咨询效果的小结2、商讨下一步咨询任务3、布置家庭作业4、正视与处理咨询中的反复现象5、处理咨询失误。二、咨询效果的评估1、时间点2、咨询效果评估内容3、咨询效果评估维度（自我评价、社会功能恢复情况、周围人评定、咨询前后心理测量结果比较、咨询师观察评定、某些症状改善程度）4、咨询效果阶段性、全程性分析。各种心理咨询方法有效共同因素：咨询师与求助者建立和谐、信任咨询关系；求助者强烈求治动机、积极态度、信心、自觉性；双方都相信的理论方法；咨询师本身特征；促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。三、咨询关系的匹配和转介处理1、选择合适咨询对象（动机正确、人格正常、信任度高、行动自觉、匹配性好、智力正常、年龄适宜、内容合适）2、判断求助者是否适宜自己咨询3、对咨询关系不匹配的处理（调整匹配程度、转介）4、转介注意事项（事先征求意见说明理由，介绍新咨询师情况，介绍求助者情况、新旧咨询师交流）。四、案例记录整理与保管。五、咨询关系的结束（确定结束时间，全面回顾总结，帮助求助者运用所学方法和经验，让求助者接受别离）。
结束咨询关系在心理咨询中的作用：激励双方努力实现咨询目标；使求助者已经改变的情绪、行为和认知方式得以有效保持，应用到日常工作、学习、生活中；标志着求助者的成长。结束咨询关系时咨询师应遵循原则：清晰认识到求助者需要和想法；认识到自己需要和想法；对离别体验、内部反应有明确认识；注意求助者情感；共同体验；对主要事件加以总结，与现状联系；对求助者已取得变化给予支持性鼓励；让求助者坚持记录生活中发生事情。注意事项：每次咨询时间有明确规定；双方需要一定时间为结束关系做准备；逐渐消退法。
心理测验技能：1、智力测验：韦氏成人智力测验WAIS-RC；联合型瑞文测验CRT；中国比内测验。2、人格测验：明尼苏达多项人格测验MMPI；卡式16种人格因素测验16PF；艾森克人格问卷EPQ。3、心理与行为问题评估：90项症状清单SCL-90；抑郁自评量表SDS；焦虑自评量表SAS。4、应激及相关问题评估：生活事件量表LES；社会支持评定量表SSRS；应对方式问卷CSQ。
韦氏智力量表：优点：结构复杂，较好反映智力全貌，适用范围广；离差智商代替比率智商；临床应用多，积累大量资料。缺点：三个独立本衔接欠佳（WISC儿童WAIS成人WPPSI幼儿）；测验起点偏难；项目过多或过少。注意事项：按标准程序进行；主测者受过进行个别和团体测验训练，掌握测验技术；测验材料有组织；时间选择适当；努力取得受测者合作；不得任意延长；每个测验均有指导语。
明尼苏达多相人格测验：T>60异常。临床量表：Hs疑病；D抑郁；Hy癔症；Pd社会病态；Mf男子女子气；Pa偏执（T>70）；Pt神经衰弱；Sc精神分裂症（T>80）；Ma轻躁狂（T>90）；Si社会内向。效度量表：Q疑问；L说谎；F诈病；K校正。
艾森克人格问卷：P精神质，E内外向，N神经质，L说谎。（38.5以下或61.5以上典型；38.5-43.3或56.7-61.5倾向；43.3-56.7中间型）
抑郁自评量表：53-62轻度，63-72中度，72以上重度。焦虑自评量表：50-59轻度，60-69中度，69以上重度。
心理咨询师任务：帮助求助者建立良好人际关系；帮助求助者深化自我认识；帮助求助者深化自我认知；帮助求助者学会接纳现实；帮助求助者增加心理自由度；帮助求助者认识解决内部冲突；帮助求助者构建新行为和行为模式；帮助求助者塑造良好个性特征；帮助求助者强化维护心理健康意识，掌握心理学知识技巧。