河南省专业技术职务任职资格评审表A3对折打印.doc

河南省专业技术职务任职资格评审表

姓 名
工作单位

现任专业
技术职务
申报专业
技术职务
评审类型

填表时间： 年 月 日
河南省人力资源和社会保障厅制

填 表 说 明

1、本表供评审专业技术职务资格使用。1-12页由参评人填写，填写内容经单位人事部门审核认可。13-17页由人事等部门填写。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要真实、准确，字迹要工整、清楚。
3、表内的时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4、封面的“评审类型”填写为“正常”或“破格”。
5、“相片”用近期一寸正面半身免冠照。
6、“外语水平”填写何年参加外语统考及成绩或免试及免试依据;“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项目用笔划去。
7、“执行何种工资制度”填写为事业（全供、差补、自收自志）或企业。
8、“个人业务自传”重点填写本人任现职以来的思想政治表现、完成本职工作的质和量以及工作业绩和学术、技术水平等。一般在1500字以内。
9、如填写内容较多，可另加附页。
10、此表一式三份，一份存入本人档案，一份由所在单位存留，一份由审批单位存留。

评 审 审 批 意 见

专
家
评
议
组
意
见
总人数
参加人数
表 决 结 果
备 注

赞成

反对

(公章)
专业（学科）组组长签名： 年 月 日
评
委
会
评
审
意
见
总人数
参加人数
表 决 结 果
备 注

赞成

反对

(公章)
主任委员签名： 年 月 日
人
事
职
改
部
门
审
批
意
见

（公章）
负责人： 年 月 日
— 17 —
各 级 推 荐 意 见

所在
单位
推荐
意见

（公章）
单位领导签名： 年 月 日
业务
主管
部门
审核
意见

经办人签名： （公章）
负责人签名： 年 月 日
审查意见
县(区)人事部门

经办人签名： （公章）
负责人签名： 年 月 日
人事部门审核意 见
市（地）厅（局）

经办人签名： （公章）
负责人签名： 年 月 日
— 16 —
基 本 情 况

姓

名
现 名

性别

民族

照
片
曾用名

出生 日期
年 月 日
参加工作时间
年 月 日
身体
状况

外语水平
语种：英语 等级：B级 合格证书编号：
最
高
学
历
毕（肄、结）业时间及
毕（肄、结）业证号
院校名称
所学专业
学制
学历
（学位）

现任专业技术职务任职资格取得时间、审批机关及证书编号

现任专业技术职务
及聘任时间

现从事何种
专业技术工作

兼任行政职务
及任职时间

执行何种
工资制度

何时参加何民主
党派、任何职务

何时参加何种学术
团体、任何职务、
有何社会兼职

本人档案存放
单位

单位人事
部门电话

— 1 —
工 作 经 历

起 止 时 间
单 位
从事何专业
技术工作
职 务
2006年05月－ 2006年06月

2006年 07月－2007年08月

年 月－ 年 月

年 月－ 年 月

年 月－ 年 月

年 月－ 年 月

年 月－ 年 月

年 月－ 年 月

年 月－ 年 月

年 月－ 年 月

年 月－ 年 月

年 月－ 年 月

年 月－ 年 月

年 月－ 年 月

年 月－ 年 月

年 月－ 年 月

— 2 —
考 试 成 绩 及 答 辩 情 况

日 期
考试种类
考试科目
考试成绩
组织考试单位

面
试
、
答
辩
情
况
（公章）
负责人签字： 年 月 日
— 15 —
任现职以来的考核情况

年度考核
结果档次
2008年度
2009年度
2010年度
2011年度
2012年度

任期考核
结 果

对参评人
任现职以
来思想政
治表现、
工 作 态
度、职业
道德和学
术技术成
就以及履
行岗位职
责、完成
目标任务
等考核鉴
定意见
（公章）
单位人事部门
负 责 任 人
签名： 年 月 日
— 14 —
学 习 培 训 经 历
（包括参加专业学习、继续教育、国内外进修等）

起止时间
专业或主要内容
学习地点
证 书 编 号 及
证 明 人

任现职以来奖惩情况

— 3 —
任现职前主要专业技术工作业绩登记

时 间
专业技术工作名称
（项目、课题、
成果等）
工作内容，本人起
何作用（主持、参加、独立）
完成情况及效果
（获何奖励、
效益或专利）

— 4 —
单位考核推荐领导小组组成部门审核意见

人事部门对参评人的年龄、学历、专业经历、奖惩等审核情况所作的责任保证

该同志年龄、学历、专业经历、奖罚等情况经审核属实。

（公章）
负责人签名： 年 月 日
技术（科研）部门对参评人论文、论著、科研（技术）成果档次及实际外语水平等审核情况所作的责任保证

该同志论文及科研（技术）成果情况属实，实际外语水平达到国家有关规定。

（公章）
负责人签名： 年 月 日
业务管理部门（科室）对参评人从事专业技术工作的数量、质量、效果等审核情况所作的责任保证

该同志从事专业技术工作的数量、质量及取得的效果情况属实。
（公章）
负责人签名： 年 月 日
财务部门对参评人从事专业技术工作或科研成果转化后的经济效益审核情况所作的责任保证

该同志从事专业技术工作及科研成果转化后的经济效益经审核属实。

负 责 人签名： （公章）
分管领导签名： 年 月 日
专业技术人员代表对本单位申报推荐工作和民主测评结果的评价意见

我单位申报推荐工作严格按照豫职改办〔2012〕28号文的要求执行，经公开展示、考核、民主评议合格上报，符合有关规定。

专业技术
人员代表 签名： 年 月 日
— 13 —
本人其他需要说明的问题

本
人
其
他
需
要
说
明
的
问
题

参评人签名： 年 月 日
本实
人性
对所
填作
写的
内责
容任
的保
真证

本人保证所填内容真实、有效，如有虚假情况，愿意接受组织处理。

参评人签名： 年 月 日
— 12 —
任现职以来主要专业技术工作业绩登记（一）

时 间
专业技术工作名称
（项目、课题、
成果等）
工作内容，本人起
何作用（主持、参加、独立）
完成情况及效果
（获何奖励、
效益或专利）

— 5 —
任现职以来主要专业技术工作业绩登记（二）

时 间
专业技术工作名称
（项目、课题、
成果等）
工作内容，本人起
何作用（主持、参加、独立）
完成情况及效果
（获何奖励、
效益或专利）

— 6 —
个 人 业 务 自 传

— 11 —
个 人 业 务 自 传

— 10 —
任现职以来著作、论文及重要技术报告登记（一）
题 目
何时何刊物发表（出版、交流）及获奖情况
独（合、译）著
名次及字数

— 7 —
任现职以来著作、论文及重要技术报告登记（二）
题 目
何时何刊物发表（出版、交流）及获奖情况
独（合、译）著
名次及字数

— 8 —
个 人 业 务 自 传
（包括任现职以来的思想政治表现、完成本职工作的质和量
以及工作业绩和学术、技术水平等）

— 9 —