铁路监理用表.doc

TA类表(承包单位用表)
TA1施工组织设计（方案）报审表
TA2工程开工/复工申请表
TA3分包单位资质报审表
TA4进场机械、设备报验表
TA5主要进场人员报审表
TA6进场材料∕构配件∕设备报验表
TA7施工测量放样报验表
TA8工程报验申请表
TA9工程质量事故报告单
TA10 年 季度已完成工程数量报审表
TA11 年 季度验工计价表
TA12监理工程师通知回复单
TA13工期延期报审表
TA14工程竣工初验报审表
TB类(监理单位用表)
TB1监理工程师通知单
TB2旁站监理记录表
TB3工程暂停令
TB4工程复工令
TB5索赔审批表
TC类表（各方通用表）
TC1监理工作联系单
TC2变更设计提议单
TC3索赔申请表
TC4会议签到表
TA1 施工组织设计（方案）报审表

工程项目名称： 施工合同段： 编号：
致 （项目监理机构）：
我单位根据承包合同的约定已编制完成 工程的施工组织设计（方案），并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计（方案）

承包单位（章）
项目经理
日 期
专业监理工程师意见：

专业监理工程师
日 期
总监理工程师意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期
注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。

TA2 复工申请表

工程项目名称：新建松原至陶赖昭铁路工程 施工合同段：STS-1标段 编号：
工程名称
新建松原至陶赖昭铁路工程
里程∕部位
全线复工
复工日期
2012年5月1日
计划工期
2012年5月1日至
2012年11月30日
致兰州交大工程咨询有限责任公司松陶铁路项目监理站：
我方承担的新建松原至陶赖昭铁路STS-1标段工程，已完成各项准备工作，具备了复工条件，特此申请施工，请核查并签发复工指令。
已完成准备工作：1.复工报告(已审批);
2.设计文件齐全;
3.施工组织设计(已审批);
4.各专项方案(已审批);
5.全线复测报告(已审批);
6.机械设备全部到位,报表(已审批);
7.原材料进场检验报告(详见单位工程复工报告).
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：

项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期
建设单位意见：

公 章
负 责 人
日 期
注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。
TA3 分包单位资质报审表

工程项目名称： 施工合同段： 编号：
致 （项目监理机构）：
经考察，我方认为选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。
附：1．分包单位资质材料；
2．分包单位业绩材料。
分包工程名称
（部位）
工程数量
（单位）
拟分包工程合同额
（万元）
分包工程占总包工程
(%)

合 计

承包单位（章）
项目负责人
日 期
专业监理工程师意见：
专业监理工程师
日 期
总监理工程师意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期
注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。
TA4 进场施工机械、设备报验表

工程项目名称： 施工合同段： 编号：
致 （项目监理机构）：
下列施工机械、设备按合同约定已进场，并经我方检查，能满足工程施工需要，请审验签证并准予使用。

承包单位（章）
技术负责人
日 期
序号
机械设备名称
规格及号
数量
技术状况
进场日期
使用工点
备注
监理审
验意见

审验结论：

专业监理工程师
日 期
注：1、对性能、数量不符合要求需更换或补充的原因另附说明；
2、本表一式4份，施工单位2份，监理单位、建设单位各1份。
TA5 主要进场人员报审表

工程项目名称： 施工合同段： 编号：
致 （项目监理机构）：
下列人员已进场，并满足合同约定，请予以审查。
附：人员资格证明复印件。

承包单位（章）
项目经理
日 期
序号
姓名
性别
出生年月
职务
学历
专业
职称
专业年限
备注
监理审查意见

审查意见：

总监理工程师
日 期
注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。
TA6 进场材料/构配件/设备报验表

工程项目名称： 施工合同段： 编号：
致 （项目监理机构）：
下列原材料∕构件∕设备经自检符合技术规范要求，报请检验并准予在指定的部位使用。
附件：1．出厂质量保证书（产品合格证）；
2．出厂检验报告；
3．自检试验报告。
项目经理
技术负责人
日 期
名 称

规格及型号

本批数量

供货单位

到达时间

合格证

来源或产地

使用工点及部位

自检情况
取样地点
及日期

检验人及
检验日期

检验结果

使用日期

监理审查意见

审查结论：

专业监理工程师
日 期
注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。

TA7 施工测量放样报验表

工程项目名称： 施工合同段： 编号：
致 （项目监理机构）：
根据合同要求，我单位已完成
_______的施工测量放样工作，清单如下，请予以核验。
附：测量及放样资料。
工 程 地 点
放 样 内 容
备 注

测 量 人 审 核 人 技术负责人 日 期
审核结论：

专业监理工程师
日 期
注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

TA8 工程报验申请表

工程项目名称： 施工合同段： 编号：
致 （项目监理机构）：
根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。
项目1：
项目2：
项目3：
┇
附件：自检资料。

质量检查工程师（签字）
日 期
监理工程师意见：

专业监理工程师
日 期
注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

TA9 工程质量事故报告单

工程项目名称： 施工合同段： 编号：
致 （项目监理机构）：
______年 月 日 时，在 发生工程质量事故，报告如下：
1． 事故经过及原因简要说明（详见附件）：

2事故性质；

3预计造成损失；

4应急措施；

5初步处理意见；

待进行现场调查后，另作详细报告。

承包单位（章）
项目经理 年 月 日 时

收件人 年 月 日 时
注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。

TA10 年 季度已完工程数量报审表

施工单位（章）： 工程项目名称： 施工合同段： 编号：
序号
项目
名称
工 程 数 量
区间
土方
(万m3)
区间
石方
(万m3)
站场
土方
(万m3)
站场
石方
(万m3)
路基
圬工
(万m3)
特大桥(延长米)
大中桥(延长米)
小桥(延长米)
涵渠(横延米)
隧道(延长米)
桥梁架设(孔)
正线铺轨(km)
站线铺轨(km)
铺碴

(m3)
房屋建筑(m2)
信号(站/km)
通信

(km)
电力

(km)
电气化(km)

填表人 复核人 承包单位项目经理 年 月 日 专业监理工程师 年 月 日
注：本表一式4份，承包单位2份，建设单位、监理单位各1份。

TA11 年 季度验工计价表

工程项目名称： 施工合同段： 单位：万元 编号:
章号
项目名称
合同价值
本季验工计价
本年验工计价
开工累计计价
合同余额

编制人 承包单位（章） 项目监理机构（章）

复核人 项目经理 专业监理工程师 日期

日期 总监理工程师 日期
注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。

TA12 监理工程师通知回复单

工程项目名称： 施工合同段： 编号：
致 （项目监理机构）：
我方接到编号 的监理工程师通知后，已按要求完成了
工作，请予以复查。
内容：

承包单位（章）
项目经理
日 期
复查意见：

专业监理工程师
日 期
注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。

TA13 工程延期报审表

工程项目名称： 施工合同段： 编号：
致 （项目监理机构）：
根据合同 条的规定，由于
原因，我方申请工程延期，请予以审查批准。
附件：
1．工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2．证明材料

承包单位（章）
项目经理
日 期
总监理工程师意见：

总监理工程师
日 期
建设单位审批意见
建设单位（章）
负 责 人
日 期
注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。

TA14 工程竣工初验报审表

工程项目名称： 施工合同段： 编号：
致 （项目监理机构）：
我方已按合同要求完成 工程，经自检合格，请予以审查验收。
附件：

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：

项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期
注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。

TB1 监理工程师通知单

工程项目名称： 施工合同段： 编号：
致 （承包单位）：
事由：

通知内容：

专业监理工程师 年 月 日 时

收件人 年 月 日 时
注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。
TB2 旁站监理记录表

工程项目名称： 施工合同段： 编号：
日 期

气 候

工程地点

旁站监理部位或工序

旁站监理开始时间

旁站监理结束时间

施工情况：

监理情况：

发现问题：

处理意见：

备 注：

旁站监理人员（签字）

日 期
注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份

TB3 工程暂停令

工程项目名称： 施工合同段： 编号：
致 （承包单位）：
由于 的原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起对 _ ___________________________（工程项目名称及里程）工程暂停施工。
停工内容：

停工原因：

整改要求：

总 监 理 工 程 师
项目监理机构（章） 年 月 日 时

收件人 年 月 日 时
注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。
TB4 工程复工令

工程项目名称： 施工合同段： 编号：
致 （承包单位）：
鉴于 工程暂停令所述工程暂停的原因已经消除，现通知你方于 年 月 日 时起可对 工程恢复施工。

项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期

收件人 年 月 日 时

注：本表一式4份，施工单位2份，监理单位、建设单位各1份。
TB5 索赔审批表

工程项目名称： 施工合同段： 编号：
致 （索赔单位）：
根据施工合同条款 的规定，你方提出的 _____
______________费用索赔申请（编号 ），索赔（大写） ，经我方审核：
□ 不同意索赔。
□ 同意索赔，金额为（大写） 。
同意∕不同意索赔的理由：

项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期
建设单位意见：

建设单位（章）
负 责 人
日 期
注：本表一式4份，索赔单位2份，监理单位、建设单位各1份。

TC1 监理工作联系单

工程项目名称： 施工合同段： 编号：
致 ：
事由：

内容：

单位（章）
责 任 人
日 期
注：本表一式 份，相关单位各1份。

TC2 变更设计提议单

工程项目名称： 施工合同段： 编号：
致 ：
由于________________________________________原因，兹提出
工程变更（内容见附件），请予以审批。
附件：

提议单位（章）
负责人 日 期
设计单位意见：

设计单位（章）
负责人 日 期
承包单位意见：

承包单位（章）
负责人 日 期
监理单位意见：

项目监理机构（章）
负责人 日 期
建设单位意见：

建设单位（章）
负责人 日 期
注：本表一式5份，承包单位2份，建设单位、监理单位、设计单位各1份。
TC3 索赔申请表

工程项目名称： 施工合同段： 编号：
致 （项目监理机构）：
根据 合同第 条规定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以审查批准。
索赔的详细理由：

索赔金额计算：

附：证明材料

索赔单位（章）
负 责 人
日 期
总监理工程师意见：

总监理工程师
日 期
注：本表一式4份，索赔单位2份，监理单位、建设单位各1份。
TC4 会议签到表

工程项目名称： 施工合同段： 编号：
时间

地点

主持人

议题

序号
姓名
单 位 名 称
职 务
联系电话

注：本表一式5份，承包单位2份，建设单位、监理单位、设计单位各1份。