泸医附院医务人员职业暴露应急处理预案.doc

泸州医学院附属医院职业暴露应急处理预案

为积极有效处置医务人员职业暴露事件，保障医务人员的职业安全，根据卫生部《医院感染管理办法》和《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》等规定和要求，结合医院实际，制定本预案。
一、职业暴露的定义
是指医务人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病感染者或携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，还包括被这类病人抓伤、咬伤等，有可能被血源性传染病感染的事件。
二、医务人员的范围
医务人员指在医疗机构中可能接触各类感染性病人及各种感染性物质的所有人员，不仅仅指医生和护士，还包括各医技科室、后勤相关科室的工作人员、临床药师、技师、实习生、研究生、规培生、保洁人员和污物处理人员等。
三、组织机构的建立
1、医院成立医务人员职业暴露应急处理领导小组：
组长、副组长分别业务副院长、感染管理科负责人担任，组员由医教科、护理部和内科、外科、妇产科、儿科、感染病科、检验科、手术室、ICU、耳鼻咽喉科、门诊部、急诊科等临床医技科室负责人组成。
领导小组职责：负责全院医务人员职业暴露应急处理工作的统一领导和协调，负责职业暴露应急处理相关制度和工作计划的审定。
2、领导小组下设职业暴露应急处理专家组：
组长、副组长分别业务副院长、感染管理科负责人担任，组员由医教科、护理部、感染病科、检验科、输血科、精神科负责人和感染病科资深专家组成。
专家组职责：负责对全院医务人员职业暴露的防护、应急处理进行技术指导和咨询工作；对医务人员HIV职业暴露事件进行评估，对职业暴露后处理方案进行论证和指导实施；对医务人员进行职业防护和职业暴露应急处理的知识、技能培训；输血科和检验科负责在医务人员职业暴露后24小时内完成当事医务人员和暴露源（病人）HIV、HBV、HCV和TP等相关血清学指标的检测工作，并在感染管理科安排下进行血清学随访。
3、领导小组和专家组下设办公室在医院感染管理科，负责全院医务人员职业暴露的应急处理、调查、登记、报告（血源性职业暴露事件要求进行网络直报）、追踪、随访、分析、评价等工作。
四、职业暴露的应急处理与报告
1、应急处理
（1）立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗伤口后，用0.5％碘伏或75%酒精消毒；
（2）如果是粘膜则用流动清水或生理盐水冲洗。
2、报告与登记
（1）报告科室负责人（医生或医技人员向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）；
（2）填写泸医附院工作人员“意外职业暴露报告卡”和“锐器伤登记表”（见附表），并请科室负责人签字后，送交感染管理科（3165627）；
（3）医院感染管理科组织专家组专家共同评估暴露情况并指导处理，锐器伤后应在4h内完成评估和处置。
（4）医院感染管理科对医务人员职业暴露事件发生的情况进行登记，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式：暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有病毒或病原菌的情况：处理方法及处理经过；定期检测及随访情况。血源性职业暴露事件登记后按要求进行网络直报。
3、随访与追踪
（1）首先确定暴露源（病人）是否感染有血源性传染病（HIV、HBV、HCV和TP等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。锐器伤当事人立即进行相关本底检验。感染管理科再根据具体情况提供相应的免费化验单、疫苗、预防性药物（如为HIV暴露则联系江阳区CDC提供）。
（2）感染管理科负责督促锐器伤当事人按时进行追踪检验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。
（3）在职业暴露事件处理过程中，感染管理科及专家组专家要为当事人提供咨询，必要时请心理医师帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。
4、伤口评估与处置
如果病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察即可。如果病人血源性传染病感染情况已确定，则对医务人员意外职业暴露（主要是锐器伤）进行如下分类处理：
（1）病人为HBsAg (+)：①受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)时，不需注射疫苗或HBIG；②受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-)时，未注射疫苗24小时内注射HBIG（200IU／m1）并注射乙肝疫苗，刺伤后3个月、6个月、12个月时监测生化Ⅰ和乙肝两对半。
（2）病人为抗-HCV (+)：①受伤者抗-HCV（-）时，1个月、3个月后抽血查Anti-HCV 和肝功能；②受伤者抗-HCV（+）时，不需要处理。
（3）病人为抗-TP (+)：①受伤者抗-TP（-）时，可注射长效青霉素预防，1个月、3个月后抽血查抗-TP；②受伤者抗-TP（+）时，不需要处理。
（4）病人为HIV抗体(+)：受伤医务人员HIV 抗体(-) 经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月、12个月复查HIV抗体 。
①首先须进行HIV暴露级别的评估，分为1、2、3级。评估流程如下：
暴露物是否是传染性物质，如体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品

否
是

暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品

不需预防性治疗

暴 露 的 类 型

沾染了有损伤的皮肤或粘膜
刺、割伤皮肤
只沾染完整的皮肤

不需PEP※

暴露量
危险度

量大
暴露时间长
量小
暴露时间短
高危 如：伤口较深、割伤物可见血液等
低危 如：表皮
擦伤、针刺等

1 级暴露
2 级暴露
3 级暴露
2 级暴露

②确定HIV暴露源严重程度，分为轻度、重度和不明。
暴露源的HIV情况

暴露源不明
HIV阳性
HIV阴性

无需PEP

暴露源的HIV滴度高（有症状、CD4计数低）
暴露源的HIV滴度低（无症状、CD4计数正常）

HIV暴露源
级别不明
HIV暴露源级别2（重度）
HIV暴露源级别1（轻度）

③根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案（表）
表 职业暴露后预防性用药的处理方案
暴露
级别
暴露源
级别
预防性用药推荐处理方案
1
１
不一定使用PEP，可由职业暴露者本人根据利害比较作出决定
1
2
使用基本用药程序（1）
2
1
使用基本用药程序
2
2
使用强化用药程序（2）
3
1或2
使用强化用药程序
不明
暴露源
级别不明
使用基本用药程序
*PEP:HIV/AIDS的职业暴露后预防（Postexposure Prophylaxis，PEP）应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。
备注:（1）基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT（每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），连续使用28d。或双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次。
（2）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如，茚地那韦（800mg，tid，饭前1h及饭后2h服用），均使用常规治疗剂量。
（3）预防性用药应当在发生HIV职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

附件1:
泸州医学院附属医院《医务人员锐器伤登记表》
一、基本资料 锐器伤发生日期：20 _ 年 __ 月 _ 日； 记录编号_______
医务人员资料
病人资料
姓名:
性别:
年龄:
姓 名:
性别
年龄
部门:
职 称:
工号:
病区/部门:
住院号:
参加工作时间: 年 月
电话:
联系电话：
锐器伤后首次检验日期： 20_____年______月______日
扎伤来源不明：□是；□否
检查结果：请按以下格式填写 阳性：（+）；阴性：（-）；不明：（未知）

扎伤前
扎伤当时
3个月
6个月
12个月
病人如无结果，请立即检验
Anti-HIV
( )
( )
( )
( )
( )
Anti-HIV
( )
HBsAg
( )
( )
( )
( )

HBsAg
( )
Anti-HBs
( )
( )
( )
( )

Anti-HBs
( )
Anti-HCV
( )
( )
( )
( )

Anti-HCV
( )
Anti-TP
( )
( )
( )
( )

Anti-TP
( )
曾接受乙型肝炎疫苗注射： □是（共 次）；□否

曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射: □是（共 次）；□否

二.锐器伤事件描述
锐器伤发生的地点：
医务人员锐器伤的部位：
尖锐物品种类
锐器伤时的操作
锐器伤时的动作
□(1)一般丢弃注射针
□(1)采血
□(1)打开针头套
□(2)留置针
□(2)放置导管等
□(2)未对准或戳破
□(3)头皮针
□(3)手术
□(3)加药时
□(4)缝针
□(4)配制补液
□(4)套回针头套
□(5)真空采血器
□(5)皮内,皮下或肌肉注射
□(5)分开针头及针筒弯曲或折断针头
□(6)外科器械
□(6)整理或清洗器械
□(6)他人之意外扎伤
□(7)玻璃物品
□(7)其它(请详述):
□(7)分合器械如装上或取下刀片
□(8)其它(请详述):

□(8)整理或清理物品

□(9)尖锐物品穿出收集盒

□(10)尖锐物品隐藏于其它物品中

□(11)使用时物品破碎

□(12)其它(请详述):
锐器伤物品曾接触过病人的血液及体液污染：□(1)是；□(2)否； □(3)未知
锐器伤时是否戴手套：□(1)是(戴单层手套)；□(2)是(戴双层手套)；□(3)否
受伤次数：□(1)首次受伤；□(2)曾经受伤（总共次数_____次
锐器伤后处理：□(1)挤血；□(2)冲水；□(3)擦安尔碘、碘酒或酒精；□(4)病人抽血检查
锐器伤当事人

签字：
20______年_____月_____日
科室负责人（主任/护士长）

签字：
20______年_____月_____日
医院感染管理科科长

签字：
20______年_____月_____日
注：为维护自身职业安全，请务必遵照锐器伤处理流程进行处置；本表填妥后交感染管理科。

附件2:
泸州医学院附属医院《工作人员意外职业暴露报告卡》

姓名： 性别： 年龄： 科室： 联系电话：
职业： 医生 护士 技术员 助产士 护理员 保洁员 其他
既往传染病史：
免疫情况：疫苗注射 是（ ）否（ ），种类（ ）
暴露时间： 年 月 日（ 时 分 —— 时 分）
暴露地点：手术室 清创室 换药室 治疗室 病房 其它（ ）
暴露方式： 锐器伤（损伤程度：轻、中、重） 破损皮肤或粘膜接触
刺伤器具： 针头（7号、7~10号、10号） 缝合针 刀片 剪刀 玻璃 其他
暴露或刺伤具体部位：
暴露源（病人）情况：姓名 性别 年龄 科室 住院号 门急诊病人
暴露源（病人）疾病情况：无传染病 乙肝 丙肝 艾滋病 梅毒 不清楚
暴露源：血液 体液 分泌物 排泄物 含有体液/血液的医疗器械/物品
暴露经过：

紧急处理情况： 冲洗 挤血 局部消毒 未处理
暴露级别评定（只限HIV暴露）：一级 二级 三级
预防措施及处理意见：

随访和追踪情况：

被暴露人签名：
科室负责人签名：
医院感染管理科负责人签名：
填表时间： 年 月 日

附件3：
泸州医学院附属医院职业暴露应急处理流程图

医务人员发生锐器伤等职业暴露

进行伤口、粘膜等紧急处理

报告感染管理科
报告科室负责人

暴露源、被暴露人本底检查
如抽血检验等
感染管理科登记、调查并组织暴露级别评估

暴露源有血源性传染病
暴露源无血源性传染病

密切观察、随访

暴露源
抗TP阳性
暴露源
抗HCV阳性
暴露源
HBsAg阳性
暴露源
抗HIV阳性

24小时内和第2周
注射长效青霉素
24小时内注射
HBIG和疫苗
预防性用药4h内实施，
一般不超过24 h

第1、3月
随访和咨询
第1、3月
随访和咨询
第3月、6月和
12月追踪和随访
4周、8周、12周、6月
及第12个月追踪和随访

感染管理科记录整个过程，分析原因，并提出改进措施

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