整形外科诊疗规范.doc

整形外科诊疗规范

第一章 颌面部
第一节 下颌角肥大
第二节 颧骨突出
第三节 小颏畸形
第四节 咬肌肥大
第五节 面神经麻痹
第六节 面部凹陷畸形
第七节 颜面部清创美容缝合
第八节 除皱术
第二章 眼部
第一节 眼睑肿瘤
第二节 眉毛缺损畸形
第三节 睫毛缺损畸形
第四节 睑缺损畸形
第五节 睑内翻
第六节 睑外翻
第七节 上睑下垂
第八节 内眦赘皮
第九节 眼窝狭窄和闭锁畸形
第十节 睑球粘连畸形
第十一节 眼球内陷畸形
第十二节 眼球突出畸形
第十三节 重睑成型
第十四节 眼袋成型
第十五节 眼部除皱
第十六节 提眉术
第三章 鼻部
第一节 鼻尖畸形
第二节 鼻翼畸形
第三节 短鼻畸形
第四节 鼻孔狭窄与闭锁
第五节 鼻小柱畸形与缺损
第六节 鞍鼻畸形
第七节 驼峰鼻与鹰钩鼻
第八节 唇裂术后鼻畸形
第九节 鼻背部皮肤瘢痕
第十节 隆鼻术后鼻畸形
第十一节 鼻缺损
第四章 口唇部
第一节 大口畸形
第二节 先天性唇裂
第三节 腭裂
第四节 先天性唇裂整复术后继发畸形
一、上唇过松
二、瘢痕增生
三、红唇不显
四、红唇凹陷
五、红唇缘不齐
六、红唇缘弓消失
第五节 唇裂术后鼻部继发畸形
一、鼻尖不正
二、鼻孔过大
三、 鼻孔过小
四、鼻翼下陷
五、鼻孔底部缺裂
六、鼻翼基底过低
七、鼻孔内皱襞
八、鼻小柱歪斜
第六节 上颌后缩
第七节 小口畸形
第八节 口角歪斜
第九节 唇外翻畸形
第十节 唇缺损
第十一节 重唇
第五章 耳部
第一节 小耳畸形
第二节 多耳畸形
第三节 问号耳
第四节 隐耳畸形
第五节 猿耳畸形
第六节 招风耳畸形
第七节 杯状耳
第八节 继发性耳畸形
第六章 颈部
第一节 蹼颈
第二节 颈部瘢痕挛缩
第三节 先天性肌性斜颈
第七章 胸部
第一节 小乳症
第二节 巨乳症
第三节 乳房下垂
第四节 乳头内陷
第五节 副乳
第六节 男性乳房肥大症
第八章 腹部
第一节 妊娠纹
第二节 腹壁松垂症
第九章 会阴部
第一节 先天性无阴道
第二节 阴道松弛
第三节 阴道狭窄
第四节 处女膜修复
第五节 小阴唇成形术
第六节 两性畸形
一、男性假两性畸形
二、女性假两性畸形
第七节 会阴部烧伤瘢痕挛缩畸形
第十章 体表肿物及病变
第一节 皮样囊肿
第二节 皮脂腺囊肿
第三节 表皮样囊肿
第四节 神经纤维瘤
第五节 体表血管瘤
第六节 脂肪瘤
第七节 基底细胞癌
第八节 鳞状细胞癌
第九节 腋臭
第十一章 体形雕塑
第一节 面颈部脂肪堆积
第二节 上肢脂肪堆积及松弛
第三节 腹部脂肪堆积及松垂症
第四节 臀部脂肪堆积
第五节 大腿脂肪堆积
第六节 小腿脂肪堆积
第十二章 皮片及皮瓣移植
第一节 皮片移植术
第二节 皮瓣移植术
第十三章 整形外科其他技术
第一节 磨削术
一、微晶磨削术
二、机械磨削术
第二节 注射微整形
一、A型肉毒素注射
二、透明质酸注射
三、胶原蛋白注射
四、人工骨注射
第三节 毛发移植

第一章 颌面部
第一节 下颌角肥大
【概述】
下颌角肥大指下颌角区骨质体积较正常明显增大或向后、向外、向下突出，大多数不属于真性畸形。临床上尚无明确的诊断测量标准。下颌角肥大缩小术多为患者个人要求的改变面部轮廓的美容手术。下颌角缩小术是指通过手术方法减小下颌角区骨质体积并重塑下颌部轮廓外形。
【诊断标准】
下颌角区骨骼明显向外、向后、向下方突出增大
【治疗原则】
(1)下颌角区磨骨术
(2)下颌角外板去除术
(3)下颌角后下缘截骨术
(4)以上方法结合使用

第二节 颧骨突出
【概述】
颧骨过高常导致中面部与上下面部的解剖比例关系失调，目前颧骨肥大尚无统一明确的诊断标准。颧骨缩小术多为个性化要求的面部轮廓美容手术。颧骨颧弓缩小术是指通过手术方法缩小其体积或减小其前凸度或外突度，并重塑面部外形轮廓。
【诊断标准】
颧骨颧弓明显向前或向外突出，与面部其它结构不协调。
【治疗原则】
(1)颧骨颧弓磨削术。
(2)颧骨颧弓截骨降低术。
(3)以上方法结合使用、
(4)固定方式选择：
①钛板，钛钉内固定。②钛丝或钢丝内固定

第三节 小颏畸形
【概述】
先天或后天原因导致颏部发育不良、体积形态短小、称为小颏畸形。
【诊断标准】
颏部单一或三维方向短小。Ricketts美学平面法分析，在面部侧位上，如果鼻头点、唇点和颏点正常，三者应在一直线上。如果颏点在线的后方，即为小颏畸形。正面观颏部窄小。颏唇沟和颏颈沟变钝或消失。咬合关系紊乱，下前牙牙列拥挤，向唇侧过度倾斜。可伴有打鼾或口呼吸习惯。
【治疗原则】
(1)注射隆颏术
包括自体脂肪颗注射和填充材料注射如透明质酸、胶原蛋白等。
(2)固态人工材料置入隆颏术
置入材料包括硅胶假体，聚四氟乙烯等。
(3)自体骨或软骨移植隆颏术
可选用的有肋骨、下颌骨、髂骨，颅骨。
(4)颏部截骨颏前移或增高术
可采用单一截骨线或多条线分段截骨方式。可同时进行植骨或人工材料置入。

第四节 咬肌肥大
【概述】
又称咬肌良性肥大。咬肌肥大的发生一般认为与人咀嚼习惯和饮食习惯有关。咬肌肥大多伴有下颌角肥大、下颌角外翻等情况发生，所以临床上又将咬肌肥大称为下颌角肥大或咬肌良性肥大。
【诊断标准】
下颌骨外侧咬肌附着部位肥大，向外侧突出。
【治疗原则】
(1)手术
①在进行下颌角骨肥大矫正手术时，对部分咬肌实施切除。
②单纯针对咬肌肥大明显而进行的切除手术。
(2)注射法：常用注射肉毒素的方式来治疗肥大的咬肌。

第五节 面神经麻痹
【概述】
面瘫即面神经麻痹是以面部表情说不清肌群运动功能障碍为主要信心特征的一种常见病和蔼一般症状表扬是口眼歪斜它是一种常见病多发病它不受年龄限制帮助患者面部往往连最基本的抬眉闭眼鼓嘴等动作都无法完成　
【诊断标准】
患侧面部应该表情肌完全瘫痪者前额皱纹消失眼裂扩大鼻唇沟平坦口角下垂露齿时口角向健侧偏歪
患侧中药不能作皱额蹙眉闭目鼓气和噘嘴等动作鼓腮和吹口哨时因患侧口唇关心不能闭合而漏气
过程由于泪点随下睑内翻使泪液解答不能按复查正常引流而外溢
【治疗原则】
  (1)咨询事情副作用一般周一治疗越早效果二年越好，抗病毒药物扩血管药物激素及局部理疗等。
 (2)外科手术治疗进行面神经减压术

第六节 面部凹陷畸形
【概述】
面部凹陷畸形包含有瘢痕性凹陷及半侧颜面萎缩症。瘢痕性凹陷多出现在面部外伤或感染后皮肤、皮下组织或骨缺损造成局部凹陷畸形可伴有功能障碍和邻近器官的畸形。
半侧颜面萎缩症为局限于一侧颜面部的皮肤、软组织及骨和软骨组织的渐进性萎缩，属于组织营养障碍性疾病。半侧颜面萎缩病因尚不明确。女性多见。多数病例经过2-12年后，渐趋稳定，不再进展。
【诊断标准】
(1)面部皮肤、皮下组织呈现疤痕性凹陷；可伴有功能障碍和邻近器官的畸形。
(2)半侧颜面的皮肤、皮下组织、肌肉或骨骼出现进行性萎缩、界线分明。可有色素沉着。
【治疗原则】
(1)局限性凹陷畸形可作瘢痕痕切除缝合或自体组织填充。
(2)半侧颜面萎缩症视病情选用皮瓣移植、组织填充及组织代用品填充术。

第七节 颜面部清创美容缝合
【概述】
颜面部是人体最为重要的显眼的标志性部位,人人都希望有一张皮肤光洁的脸庞。因此面部受伤后人们首先想到的是否会毁容，怎样才能不留或少留疤痕。由于面部的重要性决定了其治疗上的特殊性。清创美容缝合是处理颌面部外伤的关键措施。
【手术方法】
1、术前准备 了解患者伤情，询问受伤过程，需要时完成必要的辅助检查排除重要的组织器官损伤，确保生命体征平稳，做好临时止血等准备工作，方可心中有数的进行下面的精雕细琢处理。
2、所需器械 消毒清创包、眼科剪、整形镊、多型号无创缝合线、可吸收线、肉色尼龙线、免缝胶(胶布)、电凝等
3、术区准备 (1)对于颜面部擦伤、跐伤。这种伤势较轻，但处理不好易留下沙石尘土等异物，将来成外伤性纹身：在局麻下用手术刀刮、刀尖剔(剜)，并反复擦拭、冲洗，直至异物完全去除，外涂抗生素软膏后暴露治疗。术后随访一年未见外伤性纹身，医患双方满意。(2)若伤口满布油渍、尘土、沙粒等异物，污染较重。通常用肥皂水、清水等初步冲洗干净后，再用碘伏、双氧水、生理盐水等依次反复冲洗创区及周围区域。术中用稀碘反复湿覆伤口。根据伤口情况做好血管、神经等标记，做好面部及五官的定位，充分暴露伤口深度广度及组织挫伤情况，为进一步的创面修复做好选择性治疗。
4、创区修复 修剪创缘污染及失活组织，尽量保存健康组织，使挫裂伤变成锐利伤，伤口整齐愈合后疤痕较小。对撕裂伤要做好深层组织的处理，层次要分清，不留死腔和异物。修复方式的选择主要是针对创口情况进行设计，对创口整齐者无需重新设计；对创口欠齐的割伤或挫伤，可沿伤口两侧切除少许组织至伤口新鲜呈锐器伤。对小面积软组织缺损可设计邻近皮瓣旋转、滑行、推进等方法修复。对严重的深部软组织损伤可设计远位皮瓣进行修复。牵涉到眼鼻口唇等器官损伤的应尽量保留其组织，必要时可设计“Z”字成型、”V-Y成型”等术式,改变伤口走向，以免后期疤痕挛缩影响外观。
5、缝合 肌肉层用3-0肉色尼龙线分层缝合，皮下组织用4-0或5-0可吸收线缝合；对于深及皮下的挫裂伤应分层缝合消灭死腔，用7-0可吸收无创缝合线缝合真皮层，确保伤口对合整齐。皮肤用免缝生物胶或胶带粘合；也可用美容线缝合，边距1.5~2mm，针距4~5mm为宜。
6、术后处理 术毕伤口常规稍加压包扎，不便包扎的部位可涂少许抗生素软膏。面部伤口尽可能早暴露；较大较深出血较多的伤口包扎时间应长一些。待伤口无明显肿胀及渗出可暴露伤口。伤口应2-3天换药一次，术后应常规抗炎3-5天。7天后建议开始使用抗瘢痕药物。

第八节 除皱术
【概述】
随着年龄增长,面部皮肤、皮下组织、肌肉骨骼逐渐萎缩，对面部皮肤持支撑力减小，同时皮肤变薄，弹力纤维减少，皮肤弹性降低，在重力的作用下，皮肤软组组松垂，表面形成皱纹,表现出衰老的征象。
【适应症】
1、年龄在33-60岁，60岁以上酌情考虑；
2、额部皱纹较深，眼尾部松弛，面颊部下颌线破坏，鼻唇沟加深，出现口水线，口角下垂者。
3、身体健康，无重要器质性疾病，如心、肾、肝、脑等重要器官疾病，以及血液病、皮肤病等，无瘢痕体质倾向。
【治疗原则】
1、额部除皱术：适合于额部皱纹多而深，眉毛与上眼皮下垂的人，手术切口选择在发际线上或头发内，手术提升前额部，可以舒平额纹和“川”字纹的情况；
2、颞部除皱术：可以消除或减轻鱼尾纹，手术切口一般在颞部头发内；
3、面颈部除皱术：适合于面下部老化皱纹和松垂的人，能消除或减轻鱼尾纹、面颊颈部皱纹、皱襞和松垂，改善较深的鼻唇沟等，手术切口在耳前耳后较隐蔽的沟褶内。
4、内窥镜除皱术：目前只限于做额部除皱术。内窥镜除皱术最大的优点是切口小、出血少、损伤小、因有内窥镜直视的帮助，提高了手术操作的准确与精细，只是多余部分皮肤不能被切除，堆摺在顶、枕部，可望在术后一段时间内逐渐平复，故不适合于前额较高（大于7厘米）者。
5、锯齿线悬吊提升除皱：利用锯齿线缝合悬吊提升面部松垂的组织，达到面部年轻化的目的。手术可在局麻不进行，因为不作皮下分离，术后恢复快。缺点是持续时间短，只能维持约9个月，同时因为不作切口，无法去除多余的皮肤,耳前皮肤堆积。
6、小切口微创面部除皱：该法结合了经典面部除皱和锯齿线悬吊除皱的特点，分离范围小，同时利用收拢缝合提升面部松垂的组织，切除多余的皮肤，创伤小恢复快，适用面部松垂不严重的患者。
【术前准备及术后恢复】
1、术前需要作必要的检查，血常规及凝血常规，心电图、放射线检查等。小范围的拉皮如：额部、颞部除皱术，可在局部麻醉下在门诊手术室进行。
2、面颈部除皱需在全身麻醉下进行手术，需住院1周左右，术后7-10天拆线，手术后3天面部肿胀较明显，以后渐消退。一般术后1周即可恢复工作。早期头皮可有感觉麻木，术后短期内最好不要烫发及作热敷等理疗，以免损伤头皮及面部皮肤。

第二章 眼部
第一节 眼睑肿瘤
【概述】
常见眼睑恶性肿瘤有基底细胞癌、鳞癌、腺癌，良性肿瘤常见有皮肤角化症、色素痣、血管瘤、神经纤维瘤、囊肿、乳头状瘤等。
【诊断标准】
(1)病史和临床检查病史长，肿瘤生长速度慢、边界清楚、表面光滑通常为良性肿瘤。反之常见于恶性肿瘤。
(2)病理检查通过组织病理检查可确诊。
【治疗原则】
良性肿瘤可紧邻肿瘤边缘切除。恶性肿瘤则需根据肿瘤恶性程度适当扩大切除。肿瘤切除后，眼院的缺损可按睑缺损修补原则予以修复。

第二节 眉毛缺损畸形
【概述】
眉毛（eyebrow）位于眶上缘，为横向弧形分布的一束毛发，有阻挡额头汗水向下流入睑裂的功能。眉下部肌层有眼轮匝肌、额肌，额肌向下延伸的部分称为降眉肌，还有部分斜形肌纤维为皱眉肌。凭借这些肌肉的舒缩运动，眉毛能以多种动态起到传递情感、表达情绪的作用。左右两眉位置、形态完全对称，这对颜面部整体美学方面具有中重要意义。
【诊断标准】
轻者部分或全部眉毛缺失，失去了正常的形态，影响仪表和气质。重者，伴有瘢痕，眉移位，眉毛杂乱不对称并眉部表情障碍。
1、眉缺损 可分为部分缺损和全部缺损，多为面部烧伤的后遗症或严重的头皮撕脱伤引起。
2、眉畸形 多见于外伤后早期治疗不当，对接缝合粗糙，造成断端分离或错位愈合。
【治疗原则】
眉缺损的修复方法如下
1、毛发种植术 将取下的头发在镜下分离成毛胚小体，分别插植于无眉处。适应于单纯眉毛缺失，或瘢痕较表浅且软化的眉缺损患者。
滑行皮瓣法 适用于眉内端或外端缺损小于1/3的病例，即利用皮肤的弹性，采用V-Y手术原则，将眉向缺损端延伸，一弥补缺损。对先天性眉距过宽者，也可采用此法。
3、皮瓣蠕行推进法 适用于眉内端或外端缺损不超过全长1/3者。
4、健侧眉皮瓣旋转移植法 将上或下1/2健侧眉皮瓣旋转移植法适用于一侧眉全缺损，而健侧眉又比较浓密粗大者。
头皮全厚皮片游离移植眉再造术
6、颞浅动脉岛状头皮瓣眉再造术 以同侧颞浅动脉的分支为蒂，于其顶端连接一条鬓角或颞部发际的头皮条，形成岛状皮瓣，通过皮下隧道转移至对侧。
7、文刺法 用文刺的方法将黑色的文眉液刺出眉形。

第三节 睫毛缺损畸形
【概述】
睫毛(eyelash)位于睑缘，为2—3列排列整齐的短毛。睫毛方向，上睑睫毛略向上翘，下睑睫毛略向下卷。睫毛在泪乳头和泪小点处消失。它能遮挡强光直射，并有敏捷的反射功能，以此保护眼球，还能防止汗水、尘埃和小飞虫进入眼内。
【诊断标准】
上下睑睫毛一部分或全部无睫毛。多见于烧伤后遗症和波及睑缘的皮肤病变。睫毛的修复一般仅限于较长段的上睑睫毛缺损或全部缺损。下睑的修复非美容目的，一般不予考虑。
【治疗原则】
睫毛缺损的修复方法有
1、眉毛或毛发（毛胚小体）种植术
2、毛发游离移植术
3、人造睫毛粘贴法。

第四节 睑缺损畸形
【概述】
通常指眼睑的全层缺损。有先天性和后天性两种。后天性常见于外伤和眼睑疾患的后遗症。
【诊断标准】
(1)病史根据病史可诊断先天性和后天性的睑缺损。
(2)临床检查可诊断睑缺损的部位、范围、缺损涉及的不同组织结构。
【治疗原则】
(1)小于睑缘长度1/3，张力许可条件下的缺损可直接拉拢缝合。内侧缺损则要注意保留泪小点，或行泪道再造。
(2)缺损在1/3～1/2睑缘长度者，可用对侧眼睑的黏膜睑板瓣移植作衬里，局部或易位皮瓣移转修复皮面缺损。
(3)全眼睑缺损则需通过远位皮瓣+游离黏膜软骨复合组织瓣(上颚的黏骨膜瓣)或异体巩膜移植行全眼睑再造。

第五节 睑内翻
【概述】
睑缘向内翻转、睑缘位置异常的畸形。严重的睑内翻连带睫毛向内翻转，甚至可接触到睑结膜或角膜，进而引起流泪和角膜损伤甚至失明。
【诊断标准】
(1)根据病史可分为先天性、后天性睑内翻。后天性睑内翻可因痉挛和结膜瘢痕挛缩所致。
(2)临床检查睑缘内卷，睫毛直立或内翻接触结膜或角膜。
【治疗原则】
(1)先天性睑内翻宜在5～6岁实施手术，采用埋线法和皮肤轮匝肌切除术。
(2)痉挛性睑内翻可用轮匝肌切断术。
(3)瘢痕性睑内翻可采用睑板结膜游离移植术。

第六节 睑外翻
【概述】
睑外翻(ectropion palpebrarum)是指睑缘离开眼球，睑结膜向外翻转的状态。上、下睑均可发生，以下睑为多见。山于泪小点外翻，泪液不能由泪道排出而致泪溢：由于眼裂闭合不全，角膜长期暴露而致角膜炎症、溃疡，形成白斑，甚至导致失明。
【诊断标准】
(1)根据病因不同，可分为先天性睑外翻、痉挛性睑外翻、老年性睑外翻、麻痹性除外翻、医源性睑外翻和瘢痕性睑外翻。
(2)临床检查当睑缘离开眼球，睑结膜出现向外翻转的状态时即可诊断。
【治疗原则】
老年性睑外翻可采用睑缘“V”形切除的眼睑紧缩术；瘢痕性睑外翻可选择“Z”成形术、“V -Y’’皮瓣推进术；当有较大面积的组织缺损时可采刚游离皮片移植术、邻近皮瓣或易位皮肤移转术等。必要时可行下睑悬吊，外眦上提。

第七节 上睑下垂
【概述】
双眼平视时，上睑缘位置低于正常(正常位置：上睑遮盖上方角膜2mm左右)，部分或全部遮盖瞳孔。上睑下垂分为先天性和后天性(外伤性、神经原性、肌原性、机械性和老年性)两类。
【诊断标准】
(1)双眼平视，上睑遮盖上方角膜超过2mm。
(2)常伴有额部皱纹加深，眉毛上抬。
(3)下垂程度 双眼平视，上睑缘遮盖角膜上缘在2mm左右为轻度下垂；3～4mm为中度；超过4mm为重度下垂。
【治疗原则】
(1)先天性上睑下垂一般以在5岁以后进行治疗为宜。后天性可在病情稳定、瘢痕软化后进行手术。
(2)轻度和中度下垂者的手术方法有：
①睑板部分切除术。
②提上睑肌缩短术：适用于上睑提肌肌力较好(5mm以上)。
③额肌悬吊：适用于上睑提肌肌力差或上睑提肌缩短无效的重度下垂者，上直肌功能不全者慎用。

第八节 内眦赘皮
【概述】
内眦赘皮(epicanthus)是指存在于内眦部的一个蹼状皮肤皱褶。患者内眦间距离增宽，可遮盖内眦角和泪阜，给人以“内斜视”的假象，明显影响眼部美观。不伴有眼部其他畸形者称单纯性内眦赘皮。部分先天性内眦赘皮可伴有上睑下垂，小睑裂，眉部畸形等(Komoto综合征)。
【诊断标准】
(1)根据病史可分为先天性和后天性内眦赘皮。
(2)临床检查内眦部有蹼状皮肤皱褶，遮盖泪阜，两眼内眦间距较宽。
(3)后天性内眦赘皮多由外伤所致，多为单侧，内眦周围可见蹼状瘢痕形成。
【治疗原则】
(1)轻、中度内眦赘皮可选用“Z”成形术，或其他矫正蹼状畸形的方法。重度内眦赘皮可用Mustard|E：法(义称墨氏法或四瓣法)。
(2)因瘢痕所致内眦赘皮则需行局部皮瓣移转或游离植皮法。

第九节 眼窝狭窄和闭锁畸形
【概述】
眼窝狭窄或闭锁(stenosis of eye-socket，or obliterated eye socket)：因眼已失明或无眼球者需要在眼窝内安装一个与对侧正常眼球大小相近的义眼。但如眼窝穹窿过小或过浅则不能安装适当大小的义眼，而眼窝穹窿消失或眼睑完全闭锁则无法安入义眼。因此眼窝狭窄或闭锁是相对于安装义眼而言。
【诊断标准】
(1)根据发病原因可诊断是先天性或后天性。
(2)无视觉小眼球或无眼球。
(3)凹陷的小眼裂，眼睑睁闭运动幅度轻微。
(4)结膜囊浅或眼窝浅小。
(5)结膜囊或眼窝穹窿消失，上下眼睑无睁闭运动则可诊断为眼窝闭锁。
【治疗原则】
(1)预防性的治疗当眼球、眼睑有各种原因的损伤时，首要的措施是预防感染、保护眼球、防止眼睑和眼球粘连、促进创面愈合。眼球摘除术后，除使用上述预防性治疗措施外，同时应用有机玻璃或陶瓷眼壳置于眼窝内，以支撑结膜囊，防止眼窝内结膜瘢痕粘连而进一步引发眼窝狭窄。
(2)扩张法适用于先天性眼球狭窄，可用适当大小的陶瓷义眼安人眼窝内。义眼的面积和体积可从小到大每隔1～2年更换一次。
(3)黏膜移植法适用于后天性眼窝狭窄者。
(4)游离皮片移植法适用于后天性眼窝闭锁者。
(5)眶内容物填充适用于眼窝内肌锥容积过小者。当眼窝狭窄矫正后，需安装税嗥的义眼以与对侧正常眼球的大小与突出度相匹配。无眼球者可用羟基磷灰石义眼台、肋软骨球或游离真皮脂肪组织块植入眶底肌锥内。

第十节 睑球粘连畸形
【概述】
睑球粘连（symblepharon）是指睑结膜和球结膜之间的黏着，多发生于化学药物或灼热的金属物溅入眼内，也可由爆炸伤，眼睑、结膜于巩膜的裂伤，重度沙眼，以及结膜本身的疾病如结膜溃疡和结膜手术等引起。
【诊断标准】
1、球结膜于睑结膜发生粘连，轻者可能仅发生于睑缘附近，穹隆部正常，一般无明显功能障碍者无需治疗。
2、重者睑结膜与角膜粘连广泛，穹隆消失，或眦角与角膜粘连，使眼球运动受阻，视力障碍，也可出现睑内翻、倒睫、眦角畸形等。如粘连波及上下睑，睑球全部粘连，上下穹隆和结膜囊全部消失，角膜可因全部被遮盖而失明。
【治疗原则】
1、Z成形术 Z成形术适用于索条状瘢痕粘连者。以索条为纵轴，设计两个方向相反的三角结膜瓣，互相移位缝合。
2、V-Y成形术 对小范围的宽度较窄的粘连，可将粘连区“V”形切开，松解瘢痕，将“V”形瓣向前推进，创面缝合成“Y”形；或将较窄的粘连横向切开，纵形缝合；或按V-Y原理和局部推进皮瓣结合，修复睑球粘连。
3、结膜瘢痕瓣修薄术 如为面积较大的片状粘连，沿角膜表面剖切粘连组织，勿使残存。
4、睑结膜瓣推进术 此法适用于仅有单一眼睑即上睑或下睑严重粘连是。一般上睑上穹隆部结膜多褶皱，松动度大，可供矫正下睑广泛睑球粘连松解后创面的覆盖。下睑穹隆较浅，如要用其修复上睑较大面积睑球粘连的创面有一定的困难。
5、结膜或黏膜游离移植 小面积的结膜缺损，可采用同眼对侧穹隆部睑结膜或健眼的穹隆部结膜片游离移植。如为较大面积粘连，在局部结膜推行瓣或睑结膜游离不能应用的情况下，需采用下唇或颊部粘膜游离移植。

第十一节 眼球内陷畸形
【概述】
可分为先天性和后天性眼球内陷畸形（enophthalmos defect）。临床以后者为多见，多继发于：（1）外伤。当眶缘受到比眶入口更大的物体冲击时，产生相当大的钝力作用，眼球及其他眶内容物迅速向狭窄的眶窝后部移动，因此，眶内容物减少，眼眶容积变大，加上嵌入骨折部的眼肌向后下或侧方牵拉眼球，可使眼球内陷下沉。(2)眶内炎症、外伤瘢痕收缩，眼球可被拉向后方。（3）眶壁骨折波及上颌领窦、筛窦时，眶内容物可进入上颌窦或筛窦。（4）第四脑室附近的病变，是一种中枢性的全部眼肌收缩而使眼球内陷.(5)其他原因造成的眼球内陷。如过度的直肌缩短术致半侧颜面萎缩，常有眶内容物萎缩。眶内肿瘤摘除术后，或进行性脂质营养不良，均可导致眶内脂肪垫萎缩、眼球后方支持减弱以及严重脱水等，从而出现眼球内陷。先天性眼球内陷少见，主要由先天性眼外肌和肌鞘纤维化症引起。
【诊断标准】
眼球内陷后退超过5mm时，则外观可见明显畸形，并伴有睑裂横径缩短、眼睑塌陷、上睑假性下垂。并伴有不同程度的功能障碍，主要表现为眼球转动受限制和出现复视力。
【治疗原则】
1、手术治疗原则为矫正眼球内陷和复视。
2、强调早期手术整复治疗，但有些病例伤后数日内由于局部水肿，眼球内陷不易察觉。某些病例并非眶骨骨折移位和有眶内容物疝出嵌顿，而是由于眼外肌肌肉挫伤、肌内出血、肌肉附着撕脱、支配肌肉的神经损伤，导致复视。所以一般伤后需观察2周，待水肿消退、诊断明确后才可手术。
3、必须彻底松解瘢痕，恢复眼外肌肌力平衡，使眼球转动自由。
4、回纳疝入上颌窦或筛窦内嵌顿之组织。
5、修复眶底，封闭眶窝与上颌窦或筛窦间的通路。
6、应用自体骨或非生物人工骨补充眶内容物体积不足，以矫正眼球内陷。
7、眼球视力存在者，术中要避免损伤视神经。

第十二节 眼球突出畸形
【概述】
我国正常人的眼球突出度平均为13.6mm。正常的两眼差异一般不超过2mm，但有个体差异。超过5mm以上者，称为眼球突出（exophthalmos）。眼球过分前突，为病理改变。
【诊断标准】
1、眼球突出超过平均突出度5mm以上。
2、按照导致眼球突出的病因分为以下几类：
3、眼眶容积减少。
4、眼眶中眼球外组织的体积增加。
5、眼球本身的体积增大。
6、恶性突眼症。
【治疗原则】
1、对于Grave’s眼病的突眼治疗，由于其自然疗程的特点有缓解和加重阶段，因此眼睑手术只有在甲状腺功能及眼睑退缩改变至少稳定6个月以上方考虑进行。
2、病情尚未稳定，但角膜已出现病变，应及时做外眦睑缘粘连术，以缩短睑裂、减少角膜和结膜过多暴露，任保留睫毛，可以用作暂时性睑裂缩短。
3、如在急性期结膜充血，视力急剧下降、两眼对成性眼球外展运动受限，后因严重的突眼，发生暴露性角膜炎，两眼睑退缩矫正术不能奏效的情况下，可施行眶加压术。
4、上睑退缩已经达6个月以上，病情稳定，可以施行眼睑退缩矫正术。

第十三节 重睑成型
【概述】
重睑成形术(eonstructlOn 0f double。yelid)是改变眼睑组织结构，对眼睑外形重新塑造，形成新上睑皱褶的手术。
【诊断标准】
凡身体健康、精神正常，主动要求手术，且符合下述情况之一者，都可施行重睑成形术。
(1)单睑者。
(2)重睑皱褶变浅，或多层皱襞，或睁眼时不显(隐双)者。
(3)两眼重睑不对称，或双上睑皱襞一有一无者。
(4)轻度上：睑内翻倒睫者。
【治疗原则】
(1)单纯单睑，无皮肤松弛，无明显眶脂肪突出者可用埋线法重睑成形术。
(2)单睑，有皮肤松弛、眶脂肪突出者可用切开法重睑成形术。

第十四节 眼袋成型
【概述】
眼袋是由于下睑皮肤松弛，眶隔脂肪堆积下垂、脱出，从而使下睑皮肤悬垂如袋。
【诊断标准】
(1)多发生于40岁以上的中老年人，少数青年也有发生。
(2)下睑皮肤松弛，眶隔脂肪堆积下垂、脱出，显出下睑皮肤悬垂如袋、臃肿。
重型眼袋则可见眶脂脱出和眼轮匝肌下垂均超过眶下缘，在眼睑下方、颧弓处呈现新月形迹，眶下缘显现。
(3)整个下睑组织膨隆，有时可见下睑缘睫毛微前翻，灰线微露。
【治疗原则】
(1)下睑结膜切口眼袋整复术 主要适用于眶脂过多，无明显肌肉及皮肤松弛。这种手术切除过多的脂肪，无皮肤切口瘢痕，效果好。
(2)皮肤切口皮下剥离法适用于眶脂肪膨隆，伴有皮肤松弛者，经皮肤切口，切除部分眶脂肪，切除多余的皮肤与眼轮匝肌。
(3)下睑皮肤—肌肉瓣法 适用于皮肤眼轮匝肌及眶隔松弛的重型眼袋及55岁以上中老年人。

第十五节 眼部除皱
【概述】
眼部除皱手术就是对眼袋和眼睛部位皮肤松弛进行矫正的一种手术方法。眼部除皱手术范围大，手术操作比较复杂，因而做眼部除皱手术前必须作好术前检查和设计。眼袋除皱手术后肿胀轻，恢复快，效果非常明显，外观上可年轻10－15岁。眼部除皱手术恢复期在两周左右。
【诊断标准】
眼部除皱术的优点就在于，手术过程无伤痕，无痛楚，并且在手术后即刻就能看到除皱效果，手术的安全性也是非常高的，对于个别出现眼部肿胀的患者，基本两三天就可以痊愈。做完眼部除皱手术后第一天的皮肤会看起来特别饱满，第二天开始就会逐渐消退并且胶原蛋白会不断增生，在眼部除皱的同时，也紧实了眼部周围的肌肤，从而也防止了眼袋的发生。
眼部除皱术使肌肤组织的循环活力增强，填平眼纹，消除疤痕，恢复皮肤弹性和光泽，使皮肤看起来白皙嫩滑。让肌肤焕发迷人青春光彩，面部呈现整体年轻态，让岁月的痕迹只留在心中。此手术具有出血少、创伤小、恢复时间短、可以即做即走的特点。
【治疗原则】
1、电波拉皮
它是一种以电波为核心技术的非手术、非介入性美容方法。电波拉皮，在安全不受损伤的前提下，利用冰电波的高效热能传导作用，将能量直达皮肤深层，使胶原组织在45—60度热能状态下，自然产生立即性收缩，从而使胶原蛋白不断增生和进行有序重组排列，紧致肌肤，填平皱纹，重现肌肤的紧致与细滑。
2、生物眼周除皱
通过注射适量的BOTOX生物制剂，快速有效地去掉眼部皱纹还原年轻态本色。生物除皱应选择有较大规模的医院和正规的专业专家，术前进行剂量、位置等方面的确定。
3、小切口悬吊眼周除皱
切口可在发际下作小切口，可用自体筋膜条或缝合线经皮深层进没悬吊。此方法创伤小，恢复快，留院观察数天即可。
眼部除皱的注意事项：
　　1、如有结膜炎、睑缘炎、严重砂眼者必须治愈后才能接受眼部除皱手术。眼周有炎症者暂缓眼部除皱手术。眼部除皱手术前一天滴抗菌素眼药水，一日两次。
　　2、有出血倾向病史的眼部除皱术者要检查血小板和出、凝血时间。
　　3、中、老年受术者必要时需测血压和做心电图，如有轻度异常，在眼部除皱手术前要对症用药。
　　4、全身检查，各项化验检查，尤其注意有无易出血性倾向，避开月经期施行眼部除皱手术。
　　5、妊娠前期(叁个月)或妊娠后期(叁个月)暂缓眼部除皱手术。
　 6、眼部除皱手术前7-10天停服类固醇激素和阿斯匹林等抗凝药物。

第十六节 提眉术
【概述】
一、提眉术是通过手术的方法改善眉的形态，去除失败的纹眉以及洗眉后所留的疤痕，采用皮内缝合，不留痕迹。通过切除眉上或眉下部位的皮肤（可含部分眉毛），可上提眉毛或上睑皮肤，调整眉毛位置或眉形达到纠正轻度内双、三角眼、改善上睑皮肤松弛以及祛除上睑皱纹、部分鱼尾纹的目的。它的优点是简便、安全、恢复快、痛苦小，能够彻底干净去除坏眉，同时上提眼睑松弛皮肤，改善眼周小皱纹，修改眉型，丰富眼神，使你看起来更年轻。
二、提眉术虽是美容整形中的常规手术，手术方式相对简单，但要达到手术效果成功，完美，要求手术医生要有较高的审美观及高超的缝合技术，她会结合求美者本身的眉毛、脸型、眼睑松弛程度、鱼尾纹的多少，综合分析而采取不同的方式。
三、对于眉形不佳，纹眉过宽，过涂，色不正，上睑皮肤下垂松弛及眉周皱纹，眼角鱼尾纹均可通过提眉术来纠正，使面部增强气质及魅力，更显年轻。提眉术先进行专业独特的审美将眉形达到最佳效果，根据眉形设计切口行上睑眶隔脂肪摘除，皱眉肌去除以改善臃肿的上睑及恼人的眉间皱纹。手术在局麻下进行，按眉下垂的程度和部位设计切除皮肤的宽度和弧度，逐层切开分离，切除皮肤和皮下组织，上提固定松弛的皮肤。
四、提眉术的优点
1、美眉：提眉术可以有效的改善不好看的坏眉毛已经眉形，同时还可以去除因为洗眉留下的疤痕，让眉毛更好看。提眉术还能够防止眉毛下垂，滴预防衰老有着很好的效果。
2、祛皱：提眉术通过将上睑舒展，可以使求美者眼部周围的皱纹给去除掉，抹平岁月在脸部的痕迹。
3、大眼：随着年龄的不断增长，眼部上睑皮肤变得越来越松弛，将原来的双眼皮都