医院多重耐药菌感染的监测及分析.doc

医院多重耐药菌感染的监测及分析

　　【摘 要】 目的：探讨医院多重耐药菌株的分布情况，为临床制定医院感染控制措施提供参考依据。方法：选取我院2013年6月～2014年1月收治的300例感染患者，分离培养其致病菌株，监测其中多重耐药菌株的分布情况。结果：从300例感染患者中分离出致病菌株共531株，其中多重耐药菌株共115株，且以革兰阴性菌为主。其中产ESBLs的大肠埃希菌占58株；产ESBLs肺炎克雷伯菌共19株；泛耐药鲍氏不动杆菌和泛耐药铜绿假单胞菌分别有13株和9株；而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有16例；多重耐药菌株分布以重症监护病房（ICU），占全院多重耐药菌株总数的40.9%。结论：临床应合理应用抗菌药物，严密监控多重耐药菌株的分布，积极实施防控措施。

　　【关键词】 多重耐药 感染 抗生素
　　【中图分类号】 R446.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0274-02
　　近年来，随着抗生素药物的滥用，耐药菌株的不断增多，甚至出现了多重耐药的“超级细菌”，为患者生命安全带来巨大威胁[1]。多重耐药菌对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β-内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药的细菌[2]，且由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性。为了更好的掌握我院多重耐药菌株的流行病学分布，我们对我院多重耐药菌进行了监测分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2013年6月～2014年1月间收治的住院感染患者300例作为研究对象，其中男性患者165例，女性患者135例，患者年龄范围20～85岁，平均年龄53.3±6.5岁。采集患者标本并有我院检验科进行检验。
　　1.2 研究方法
　　1.2.1 标本采集
　　由病房护士根据采集部位按相应的规范方法采集患者晨起时各部位标本，并及时送检，由我院检验科派遣高资历检验师对标本进行检验。
　　1.2.1 检查方法
　　采用手工方法对标本进行培养和分离，用标准划线法将标本分别接种于相应的培养基平板上，37℃培养24～48h，选择纯培养或优势生长株进行分离，采用生化反应法对培养分离出的菌株进行鉴定。采用纸片扩散法（Kirby-Bauer K-B），并根据美国临床实验室标准化研究所的要求，选择我院常用的抗生素进行药敏试验。质控菌株为大肠埃希菌（ ATCC 25922） 、肺炎克雷伯菌（ ATCC 700603） 、金黄色葡萄球菌（ ATCC25923） 、鲍曼不动杆菌（ ATCC 19606） 、铜绿假单胞菌（ ATCC 278553），质控菌株每月更换一次，每周做1～2次质检。
　　由专人收集汇总细菌耐药的化验单，并剔除同一患者相同菌株的结果。检测院内感染中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产ESBLs大肠埃希菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌、泛耐药鲍氏不动杆菌和泛耐药铜绿假单胞菌的比例。
　　1.3 统计学分析
　　运用统计学描述的方法对计数资料进行统计学分析，用检出率和构成比表示相对数。
　　2 结果
　　2.1 耐药菌株检测结果
　　从300例感染患者中分离出致病菌株共531株，其中多重耐药菌株共115株，占21.7%，且以革兰阴性菌株为主。产ESBLs的大肠埃希菌占58株；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌共16例；产ESBLs肺炎克雷伯菌共19株；泛耐药鲍氏不动杆菌和泛耐药铜绿假单胞菌分别有13株和9株。见表1。
　　2.2 多重耐药菌株的医院科室分布
　　多重耐药菌株分布以重症监护病房（ICU），占全院多重耐药菌株总数的40.9%，其余科室如普外科、泌尿外科等也占有一定的比例。多重耐药菌株的分布见表2。
　　表1 耐药菌株检测结果表1 耐药菌株检测结果
　　表2 多重耐药菌株的科室分布
　　3 讨论
　　近年来，多重耐药菌在医院的流行已经引起医疗工作者和患者的广泛关注，医院多重耐药菌感染已成为世界范围的威胁[3]。多重耐药性是指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性，主要机制是外排膜泵基因突变，其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶，多与药物的不合理使用和滥用有关[4]。多重耐药菌株的威胁巨大，准确掌握医院多重耐药菌感染状况，明确不同部门、不同部位多重耐药菌感染的特点，可以为积极防控其流行提供理论指导。同时，多重耐药菌引起的医院感染是评价医院预防控制措施和合理应用抗菌药物的一项重要的卫生学指标。
　　本研究中，300例感染患者中分离出致病菌株共531株，其中多重耐药菌株共115株，且以革兰阴性菌为主。其中产ESBLs的大肠埃希菌占58株；产ESBLs肺炎克雷伯菌共19株；泛耐药鲍氏不动杆菌和泛耐药铜绿假单胞菌分别有13株和9株；而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有16例；多重耐药菌株分布以重症监护病房（ICU），占全院多重耐药菌株总数的40.9%。这提示我们，我院应积极加强耐药菌株的防控。可以冲以下几方面入手：①切断传播途径：掌握洗手的时机和洗手方法是有切断院内致病菌传播的最有效方法之一。有报道显示，洗手是控制医院感染最经济、最有效的方法，认真洗手可以降低医院感染30%[5]。加强院内消毒，做好传染性强的患者的隔离。②合理使用抗生素：临床医师要了解本地区流行菌株的分布和耐药情况，掌握抗生素使用适应症，坚持按照抗生素使用原则，根据病原学检查结果合理用药。同时医院要加大对临床抗生素用药的监控，减少不合理用药的出现。
　　总之，临床应合理应用抗菌药物，严密监控多重耐药菌株的分布，积极实施防控措施。
　　参考文献
　　[1]张素萍， 李雪梅， 赵志红. 基层医院多重耐药菌感染状况分析[J]. 全科护理， 2013， 11（2A）： 364.
　　[2]苏琼， 卢慧娜. 医院多重耐药菌感染预防与隔离现状调查及质量改进[J]. 重庆医学， 2013， 42（25）： 3017-3021.
　　[3]李辉， 孙晓辉， 欧柳红. 综合ICU多重耐药菌感染的监测及综合干预研究[J]. 中国感染控制杂志， 2013， 12（3）： 196-198.
　　[4]肖瑶. 细菌耐药机制研究进展[J]. 北京医学， 2011， 33（3）： 228-231.
　　[5]董明驹， 史莉， 杨富强， 等. 医务人员洗手依从性管理与医院感染[J]. 中华医院感染学杂志， 2011， 21（3）： 508-509.