手术室消毒隔离检查评分标准.doc

手术室消毒隔离检查评分标准

项目
质量标准
分
值
评分办法
扣分
原因
得分
一、
人员管理30分
1. 工作人员着装符合手术室消毒隔离标准。
10
一人一项不符合要求扣3分。

2. 参观手术人员需保持离手术台距离>30cm，每个手术间参观人数最多不得超过4人。
5
一项不符合要求扣3分。

3. 患有急性上呼吸道感染、皮肤化脓性感染的人员不得进入手术室。
2
不符合要求不得分。

4. 外科刷手符合规范要求，术中各项操作符合消毒隔离要求。
10
一人一项不符合要求扣5分。

5. 手术病人必须更换清洁病号服、带手术帽方能进入手术间。
3
一人一项不符合要求扣1分，

二、
环境管理35分
1. 手术室布局合理，分区明确，物品、人员出入符合要求，无洁污交叉。
8
不符合要求不得分。

2. 手术室每日湿式打扫2次，周末大扫除1次，每次手术后及时清洁手术间。抹布、扫帚、地拖、地拖桶分区使用。
4

手术结束未做好终末处理不得分，其它一项不符合要求扣1分。

3. 每个手术间放置1张手术台，接台手术间隔必须超过手术间空气自净时间。感染手术应在感染手术间进行，并做好相应的消毒隔离措施，术后按要求处理手术间及物品。
5
感染手术后未按要求处理手术间及物品不得分，其它一项不符合要求扣2分。

4. 洁净手术区工作状态必须保持正压通气，回风口过滤网每周清洁消毒1次，高效过滤器按要求定期更换。
5
不符合要求不得分。

5. 急诊手术区按要求进行空气消毒，有记录；冰箱每周清洁保养一次，无私人物品。
3
一项不符合要求扣1分。

6. 按规范要求完成微生物监测 （空气、物表、使用中消毒液、工作人员手、无菌物品）。
4
缺一项扣1分，不达标及无整改措施不得分。

7. 垃圾分类放置，按规定处理。医用垃圾回收本有登记及签名。
4
锐器未放入专用锐器盒不得分，其它一项不符合要求扣1分。

8. 手术后布单放于指定地点，并与工作服分开放置、清点。
2
一项不符合要求扣1分。

手术室消毒隔离检查评分标准
页码：2/2

项目
质量标准
分
值
评分办法
扣分
原因
得分
三、医疗用具管理35分
1. 严格执行一人一针一管一用；止血带一人一用一消毒，盛放容器保持清洁。
3
不符合要求不得分。

2. 无菌物品专柜放置，标识清楚，无过期、无污染。无菌柜保持清洁干燥。无菌物品与非无菌物品严格分开放置。无菌物品启用时注明日期、时间、签全名，在规定时间内使用。

11
无菌包及高危一次性物品过期不得分，其它一项不符合要求扣3分。

3. 手术器械、麻醉器具按要求处理，各种内窥镜处置符合《内镜清洗、消毒操作技术规范》要求。一次性物品（气管导管、螺纹管等）不得重复使用。

5
一次性物品重复使用不得分，其它一项不符合要求扣3分。

4. 消毒剂标识清楚，定点放置，无过期失效，感染器械按要求处理。浸泡液保持有效浓度，监测符合要求。各种监测指示卡无过期。各种外用物品在有效期内使用（外用药等） 。酒精、碘伏（酊）瓶每周二、五更换，消毒液每天更换。
11
消毒剂过期失效不得分，其它一项不符合要求扣3分

5. 连续使用的氧气湿化瓶、麻醉机管道及一次性吸痰内胆、引流管、连接管每天更换一次，管道堵塞时或管外被污染时随时更换。
3
吸痰一人一次不符合要求扣1分。其他不符合要求不得分。

6. 手术室内、外推车严格分区使用，定期清洁。
2
一项不符合要求扣1分。

备注：
1. 各种启用后的药物及无菌物品的有效期：使用中的干燥消毒镊及罐有效期为4小时；已开启的外用生理盐水、灭菌液体、石蜡、开包后未污染的无菌物品有效期为24小时。
2. 感染器械处理要求：一般感染器械存放于双层黄色垃圾袋，标识清楚；特异性感染器械报院感科和护理部，现场指导处理。