狂犬病知识医务人员相关问题解答.doc

附件1

医务人员相关问题解答

一、狂犬病的概念是什么？
狂犬病（ Rabies ）是一种由狂犬病毒感染引起的人或其他哺乳动物的中枢神经系统疾病。
二、什么样的情况会导致人间狂犬病？
大多数人间狂犬病病例是由于被患狂犬病的动物咬伤所致，少数是由于被抓挠或伤口、粘膜被污染所致，因移植狂犬病患者捐赠的器官或组织发病也偶有报道，但病毒不能侵入没有损伤的皮肤。
三、血液中能检测到狂犬病病毒吗？
通常在血液中检测不到狂犬病病毒。嗜神经性是狂犬病病毒自然感染的主要特征，病毒的复制几乎只限于神经元内。病毒最初进入伤口时，不进入血液循环，而是在被咬伤的肌肉组织中复制，然后通过运动神经元的终板和轴突侵入外周神经系统。
四、人间狂犬病的潜伏期？
潜伏期长短不一，最短数天一般为1-3 个月，超过1 年者罕见。
五、人间狂犬病潜伏期的长短受什么影响？
潜伏期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关。病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。此外，肌肉特异性小RNA可能通过抑制病毒在肌肉中的转录和复制影响潜伏期。
六、犬咬伤后影响发病的因素是什么？
疯狗咬人时所处阶段：早期阶段唾液中所带的狂犬病毒比后期少；咬伤是否严重；多部位咬伤比单一部位咬伤容易发病；咬伤的季节及衣物厚薄；被咬伤后是否正确及时的处理伤口；通过粘膜感染发病较咬伤皮肤感染发病难；咬伤头、面和颈部等靠近中枢神经系统的部位较咬伤四肢者的发病率高；抵抗力低下的人较抵抗力强的人更易发病 。
七、人间狂犬病临床分几型？
人类的临床表现可分为狂躁型和麻痹型2 种：狂犬病在临床上可表现为狂躁型（大约2/3 的病例）或麻痹型。由犬传播的狂犬病一般表现为狂躁型，而吸血蝙蝠传播的狂犬病一般表现为麻痹型。
八、躁狂型和麻痹型的临床表现的特点是什么？
狂躁型患者以意识模糊、恐惧痉挛，以及自主神经功能障碍（如瞳孔散大和唾液分泌过多等）为主要特点。麻痹型患者意识清楚，但有与吉兰—巴雷综合征（GBS）相似的神经病变症状。GBS 是脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病，又称急性特发性多神经炎或对称性多神经根炎，临床主要表现为进行性、上升性、对称性麻痹，四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。与GBS 不同的是狂犬病患者一般伴有高热、叩诊肌群水肿（通常在胸部、三角肌和大腿）和尿失禁，而不伴有感觉功能受损。
九、前驱期的临床表现是什么？
患者出现临床症状的早期，通常以不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状开始，50%-80%的患者会在原暴露部位出现特异性神经性疼痛或感觉异常（如痒、麻及蚁行感等），可能是由于病毒在背根神经节复制或神经节神经炎所致。此时期还可能出现无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。前驱期一般为2-10 天（通常2-4 天）。
十、急性神经症状期临床表现是什么？
患者出现典型的狂犬病临床症状，有2 种表现，即狂躁型与麻痹型。狂躁型患者出现发热并伴随明显的神经系统体征，包括机能亢进、定向力障碍、幻觉、痉挛发作、行为古怪、颈项强直等。其突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。恐水、怕风是本病的特殊症状，典型患者见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水时，均可引起严重的咽喉肌痉挛。患者虽渴极而不敢饮，即使饮后也无法下咽，常伴声嘶及脱水。亮光、噪声、触动或气流也可能引发痉挛，严重发作时可出现全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痉挛，故可导致呼吸困难及发绀。人间狂犬病病例的机能亢进为间歇性，由数个持续 1-5分钟的兴奋期组成。患者的神志大多清楚，亢进期之间，患者一般合作，并可以进行交流。急性神经症状期的其他异常表现包括肌束震颤（尤其是暴露部位附近）、换气过度、唾液分泌过多、局部或全身痉挛，以及一些较罕见的症状，包括阴茎异常勃起或性欲增强，这些体征都与自主神经功能障碍有关。本期一般持续1-3 天。麻痹型患者无典型的兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等类GBS 表现。其病变仅局限于脊髓和延髓，而不累及脑干或更高部位的中枢神经系统。
十一、麻痹期临床表现是什么？
指的是患者在急性神经症状期过后，逐渐进入安静状态的时期，此时痉挛停止，患者渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。麻痹可能是对称性或非对称性的，以被咬肢体侧更为严重；或者呈上升性，类似GBS。眼肌、颜面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。进而患者的呼吸渐趋微弱或不规则，并可出现潮式呼吸；脉搏细数、血压下降、反射消失、瞳孔散大。临终前患者多进入昏迷状态，呼吸骤停一般在昏迷后不久即发生。本期持续6-18 小时。
十二、狂犬病的整个自然病程几天？死因是什么？
一般不超过 5 日。死因通常为咽肌痉挛而窒息或呼吸循环衰竭。
十三、人间狂犬病临床诊断标准？
1.临床诊断病例。符合下列任一项即可诊断：
（1）典型的狂躁型狂犬病临床表现；
（2）明确的动物致伤史+典型的麻痹型狂犬病临床表现。
2.确诊病例。临床诊断病例加下列任一项，即可确诊:
（1）直接荧光抗体法(或 ELISA 法)：检测患者唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬病病毒抗原阳性，或用RT-PCR 检测狂犬病病毒核酸阳性；
（2）细胞培养方法：从患者唾液或脑脊液等标本中分离出狂犬病病毒；
（3）脑组织检测：尸检脑组织标本，用直接荧光抗体法或ELISA 法检测狂犬病病毒抗原阳性、RT-PCR 检测狂犬病病毒核酸阳性、细胞培养方法分离出狂犬病病毒。
十四、狂犬病的治疗？
一般处理：单间隔离，避免不必要的刺激；加强监护：对呼吸、循环系统并发症加强监护。
对症处理：补充热量，注意水、电解质及酸碱平衡；对烦燥、痉挛的病人予镇静剂；有脑水肿时给脱水剂；必要时作气管切开，间歇正压输氧；心动过速、心律失常、血压升高时，可应用β受体阻滞剂或强心剂。目前没有有效的抗病毒治疗药物，可以试用干扰素。
十五、已经完成全程免疫接种针是否需要补种疫苗？
根据狂犬病发病特点，已完成接种程序者不需要补种。如接种者有补种意愿，接种单位在告知防控知识、疫苗的保护作用、接种后注意事项后，可免费补种。
十六、未完成全程免疫者如何处理？
尚未完成接种程序者，可更换不同品牌疫苗按原接种程序完成全程免疫。
十七、狂犬病潜伏期多久?
狂犬病的潜伏期通常为1-3 个月，罕有1 年后发病的。
十八、如已接种长春长生公司狂犬病疫苗，该如何进行观察？
接种不满3 个月的受种者，需要进行重点观察。受种者可通过公布的地址，到接种单位跟踪观察和咨询服务点与医务人员进行现场观察和咨询；如不方便到接种单位，也可以通过公布的接种单位联系方式，与医务人员通过电话、网络等方式进行咨询。对接种3 个月以上、1 年以内的受种者，建议进行自我观察，如有较大疑问，可以进行电话、网络咨询，或到接种单位现场咨询。
十九、已接种长春长生公司疫苗1 年以上，是否需要进行观察？
对于已接种长春长生公司狂犬病疫苗1 年以上的，原则上不需要进行观察，但如有异常情况或疑虑，可及时通过电话、网络咨询，或者到接种单位进行咨询。

附件2

狂犬病疫苗续种补种答问

　　为保障人民身体健康，按照中央统一部署，国家卫生健康委对接种了长春长生公司狂犬病疫苗的群众，提供续种、补种、跟踪观察等健康服务。 
　　一、关于问题疫苗 
　　如何知道是否接种了长春长生公司狂犬病疫苗？ 
　　公众可以查看接种疫苗的登记记录，核对疫苗接种信息，如厂家名称和疫苗批号，来了解是否接种了长春长生公司的狂犬病疫苗。如有疑问，也可以去原接种点咨询。 
　　二、关于疫苗续种 
　　如果已接种长春长生公司生产的狂犬病疫苗，但还没有完成全程接种，应该怎么办？ 
　　根据《狂犬病暴露预防处置工作规范》的规定，对尚未完成全程接种者，可以选用其他公司的狂犬病疫苗按原接种程序免费续种。如果无法使用同一品牌疫苗，世界卫生组织和我国均推荐，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全程接种。换用其他品牌的疫苗接种不会影响接种效果和安全性。本次接种过长春长生公司狂犬病疫苗、但还没有完成接种程序的群众，免费续种其他公司合格疫苗。 
　　三、关于疫苗补种 
　　如果已经全程完成长春长生公司生产的狂犬病疫苗接种，现在是否还需要补种？ 
　　根据世界卫生组织2018年4月发布的有关文件，狂犬病的潜伏期通常为1-3个月，罕有超过1年。根据狂犬病发病特点，专家综合评估认为，已经完成全程免疫接种的，建议不需要补种。 
　　如果有补种意愿，可以到接种单位咨询，免费补种其他公司合格疫苗。按照尊重科学、知情公开、自愿免费的原则，接种单位应向前来咨询补种的群众告知防控知识、疫苗的保护作用、接种后注意事项等内容。 
　　四、关于跟踪观察 
　　（一）接种长春长生公司狂犬病疫苗后，在什么情况下需要进行跟踪观察？ 
　　为保障群众健康，对接种长春长生公司狂犬病疫苗者采取跟踪观察措施。根据世界卫生组织2018年4月发布的有关文件，狂犬病的潜伏期通常为1-3个月，罕有超过1年。根据暴露情况和疫苗接种时间，进行以下跟踪观察： 
　　1.对已被犬、猫等动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜，或破损皮肤、开放性伤口、粘膜已直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或组织（以上情况称为暴露）的人，疫苗接种1年内要进行跟踪观察，尤其是在接种疫苗3个月内，进行重点跟踪观察，3个月后一般进行自我观察。1年后原则上不进行跟踪观察，但如果有异常情况，可进行电话、网络咨询，或者到接种单位进行咨询，必要时进行跟踪观察。 
　　2.对没有发生暴露情况而主动接种者，一般接种后1年内进行自我观察。1年以上的接种者，一般不需要跟踪观察，但如果有异常情况，可进行电话、网络咨询，或者到接种单位进行咨询，必要时进行跟踪观察。 
　　（二）接种长春长生公司狂犬病疫苗还没满1年，现在应该如何进行跟踪观察？ 
　　如果接种长春长生公司狂犬病疫苗不满3个月，需要进行重点观察。群众可通过公布的地址，到接种单位设立的跟踪观察和咨询服务点，向医务人员咨询并接受现场观察；也可以通过公布的接种单位联系方式，与医务人员通过电话、网络等方式进行咨询。如果接种疫苗在3个月以上、1年以内，建议进行自我观察，如有较大疑问，可以进行电话、网络咨询，或到接种单位现场咨询。 
　　（三）接种长春长生公司狂犬病疫苗已经超过1年，是否需要进行跟踪观察？ 
　　对于已接种长春长生公司狂犬病疫苗1年以上的，如果无明显不适症状，原则上不需要进行跟踪观察，但如有异常情况或疑虑，可及时通过电话、网络咨询，或者到接种单位进行咨询。 
　　（四）跟踪观察有哪些主要内容？ 
　　一看伤口情况。例如伤口是否愈合等。 
　　二看神经精神症状。例如是否出现易怒、恐惧等症状。 
　　三看狂犬病典型症状。例如是否出现恐水、恐风、恐声等症状。 
　　五、狂犬病科普知识 
　　（一）什么是狂犬病？ 
　　狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，是目前世界上病死率最高的传染病，没有有效治疗手段。狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及蝙蝠等动物。全球范围内，99%的人间狂犬病是由犬引起的，特别是亚洲、非洲等狂犬病流行病区，病犬是引起人间狂犬病的最主要传染病。 
　　（二）如果被狗、猫等动物咬伤或抓伤，应该如何处置？ 
　　当被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的动物咬伤、抓伤等，应尽快到狂犬病暴露处置门诊进行处理。 
　　狂犬病暴露处置的原理是阻止狂犬病病毒进入中枢神经系统而引发狂犬病。通常情况下的流程包括：一是充分冲洗，减少伤口内的病毒量，同时用碱性的肥皂水冲洗，对病毒有破坏作用；二是在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白，可中和伤口部位的狂犬病病毒；三是及时注射狂犬病疫苗，预防狂犬病的发生。 
　　（三）为什么要接种狂犬病疫苗？ 
　　一旦被狂犬或疑似狂犬和不能确定健康的犬、猫等动物抓伤、咬伤或舔舐粘膜，应尽快到医院接受规范的暴露后预防处置，接种狂犬病疫苗、伤口清创处理和注射免疫球蛋白。狂犬病疫苗可以使机体产生抗体，使人不被狂犬病病毒侵害，从而起到保护作用。 
　　（四）接种狂犬病疫苗后可能有哪些不良反应？ 
　　接种狂犬病疫苗后24小时内，注射部位可出现红肿、疼痛、发痒，一般不需要处理即可自行缓解；可能有轻度发热、无力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、呕吐、腹痛等，一般不需要处理即可自行消退。 
　　少数情况下，出现中度以上发热反应，可先采用物理降温方法，必要时可以使用解热镇痛剂；也可能在接种疫苗后72小时内出现荨麻疹，出现反应时，应及时去医院就诊，给予抗组胺药物治疗。 
　　在极特殊情况下可能出现过敏性休克，一般在注射疫苗后数分钟至数十分钟内发生，表现为快速出现皮肤充血潮红、瘙痒等；接种疫苗后出现上述表现应当尽快到附近具备急救条件的医疗机构接受治疗。

- 10 -