急性心肌梗死患者的健康宣教.doc

急性心肌梗死患者的健康宣教
入院宣教：
1、心理指导
因急性心肌梗死发病突然，伴有心前区不同程度的疼痛，持续时间较长，休息和含服硝酸甘油后多不能缓解，患者常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感，易产生紧张、恐惧、焦虑心理。护理人员可通过对急性心肌梗死的发生、发展、 目前的治疗进展、良好的预后等进行介绍，使患者信任医护人员的治疗而主动配合。发病6h内采取溶栓治疗是心肌梗死最有效的治疗措施，医护人员经验丰富可增加患者的安全感，使患者变被动为主动，积极配合治疗及护理，以最佳的心理状态度过危险期。1周内严禁探视，避免情绪激动。
2、饮食指导
2.1 饮食上宜遵循清淡、富有营养且易消化、少食多餐的原则，食物中的钠、钾、镁，必须注意。前3d要给予流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、果汁、菜汁等，待症状减轻后逐渐改为半流质饮食、普食。
2.2 戒烟、酒，香烟中的一氧化碳使血液中氧气含量减少，可促使冠状动脉血管收缩致缺血心肌进一步缺血缺氧；酒中的乙醇直接损伤肝脏，影响脂肪代谢使血中甘油三酯增高，增加心脑血管事件发生概率。
3、休息指导
急性心肌梗死后的患者一定要保证充分休息，在安静休息时，患者处于基础代谢水平，心脏负荷减少，有利于心肌供氧和耗氧达到平衡，可避免诱发和加重心功能不全；安静时交感神经兴奋性降低，可防止心律失常的发生，还可减少因不适当的体力活动而诱发室壁瘤的发生，以致心脏破裂；休息时间一般来说在6周～8周，一般认为，血流阻断后心肌因严重缺血发生凝固性坏死，表现为心肌间质充血、水肿，24h后炎细胞浸润，3d~7d后出现肉芽组织，1周一2周肉芽组织开始被纤维组织代替，3周～4周肉芽组织基本被纤维化，6周～8周形成瘢痕愈合。在冠状动脉斑块破裂处经8周瘢痕形成后，才可以逐渐增加活动量，且每次活动以20min为最大极限。

4、排便指导
急性心肌梗死患者在排便时因屏气用力可使心肌耗氧量增加，使心脏负担加重，便后易突然发生心搏骤停或室颤而致死。因此要保持大便通畅，防止便秘。询问并观察患者的排便习惯，准确记录每日的排便次数，保持每天排便1次。对绝对卧床休息的患者应正确指导和训练定期床上排便的习惯，防止过度用力和屏气。给予易消化、含丰富纤维素和维生素的清淡低脂食物及水果，易于排便，防止便秘；同时避免辛辣等刺激性食物及饮料。常规服用缓泻剂，如有便秘时，可给予开塞露或必要时低压肥皂水灌肠。

5、用药指导
5.1 镇静止痛，硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药物，硝酸甘油0-3mg舌下含服或10～15mg静脉滴注，如疼痛症状仍未缓解，给予地西泮或哌替啶肌肉注射。
5.2 应用硝酸酯类药物时，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯，消心痛等可出现头昏、头胀痛、面红、心悸、血压下降引起晕厥，服药后应平卧片刻，或在医护人员监护下用药。
5.3 应用抗凝、溶栓药物，如尿激酶、链激酶、肝素等药物后要告知患者及家属要注意观察，若有鼻衄、牙龈出血、黑便、局部皮肤有出血点、瘀血等症状应及时报告医护人员。
5.4 应用抗心律失常药，钙剂治疗可预防性地减少心律失常发生，利多卡因可以控制室颤，胺碘酮对顽固性心律失常有显著疗效，同时严格防范其不良反应。

6、出院指导
1.嘱患者定期复查心电图，观察缺血心肌恢复情况；
2.坚持抗凝药物、调脂药物、控制血压药物的严格按时服用，速效救心丸、硝酸甘油等自我急救药物随身携带并标明用法以备他人施救方便；
3.以低盐、低脂、低糖饮食为主，戒烟、酒；生活要有规律，避免劳累，保持情绪稳定，注意保暖，防止寒冷刺激；继续坚持康复锻炼，注意休息，保证睡眠，逐步恢复日常活动，生活规律，3个月可恢复部分工作，6个月可恢复正常生活；
4.指导患者及家属学会简单的救护知识，如发现患者可疑心绞痛发作，先给予含服硝酸甘油，无效时先平卧床休息，再每3min～5rain1片硝酸甘油，有条件者给予吸氧同时拔打“120”急救，应用担架或平车护送，勿让患者步行。
针对心肌梗死的危险因素进行自我护理，急性心肌梗死的发生源于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，而斑块的形成起源于冠状动脉硬化，引起动脉硬化的危险因素中除去如年龄、种族、性别、地域等不可改变的因素外，还有如高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等可以改变的危险因素嘲，使患者明确这些可以改变的危险因素是预防心肌梗死再次发生的关键。患者通过健康教育就能够按时服用调脂药物、根据血压情况调整降压药物剂量、控制饮食与加强运动来控制血糖、自觉地进行戒烟限酒、坚持不懈地低强度锻炼来控制肥胖等。通过有效的自我干预能够逆转动脉硬化，预防心肌梗死恶化，避免复发，提高了患者的生存质量 。