血透室常规检查.doc

血透室常规
第一章  血透室要求
一、  室温：透析室的温度一般在25℃－28℃比较适合。进口机器要求恒温，室温过冷过热影响机器温度，使病人在透析时由于温度高低而引起发热发冷。
二、  水源：血液透析需要大量的水，透析液是浓缩液和净水按比例1：34的比例混合而成，经处理后净水是目前最好的水质。
1、蒸馏水 2、去离子水 3、反渗水
三、细菌监测：
1、透析室空气、细菌培养每月一次。
2、血路导管、人工肾透析器，细菌培养每月一次。
3、紫外线强度测定每季一次。

第二章  血透室消毒隔离细则
一、  血透室应划分清洁、半污染、污染区，每区门口设置浸湿消毒液的擦脚垫，并经常保持湿润。工作人员出血透室换外出鞋，病人进血透室换拖鞋。污染区、清洁区拖把、抹布分开，污染区拖把用后以1％消毒灵浸泡2小时后再清洗。
二、  空气：每天下午通风15分钟后紫外线灯照射30分钟，紫外线灯管保持清洁。
三、  体温表：浸沉于1％消毒灵溶液中30分钟，流水冲洗，甩下擦干后浸沉于1％消毒灵溶液中30分钟后取出流水冲洗，擦干，浸沉于75％酒精中备用。每天更换消毒灵溶液，每周一、四更换酒精溶液，每周四体温表总消毒一次，将体温表放在肥皂水中浸泡30分钟，用清水冲洗净按常规消毒。
四、  持物钳、罐每天一次高压消毒，6小时更换。
五、  血压计、听诊器每周用0.5％消毒灵擦一次，血压计袖布带每月用肥皂粉煮沸、清洗一次。
六、  吸氧装置、湿化瓶每周二浸沉于0.5％消毒灵溶液中30分钟，冲洗、凉干，接氧气的内芯管同时取下消毒，使用时湿化瓶内盛用蒸馏水、每日更换，长皮条每周二浸沉于0.5％消毒灵溶液中30分钟，用汽油擦去胶布痕迹，清洗煮沸消毒后备用。
七、  血路管及透析器专人使用，用后以0.2％－0.5％过氧乙酸溶液进入充满消毒，6小时后可使用。医务人员清洗管路时需穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套。
八、  机器每天按消毒键消毒一次。
九、  一次性用品、污染物须破坏后消毒、焚烧等处理。
十、  被服类先煮20分钟或福尔马林箱蒸熏12小时后送被服室清洗。
十一、  血透室所有污水须经污水处理后排放。
十二、  必须每月对入出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口，软化水出口，反渗水出口，透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过标准时，须再复查。标准值为，透析器入口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml。出口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml并不得检出致病性微生物。
十三、  传染病患者血液净化在隔离净化间内进行。固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。
十四、  加强透析液制备输入过程的质量监测。
十五、  对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。
十六、  一次性针筒输液器、输血器由供应室固定基数，每天由用过的毁形后并消毒过的去换干净的。用多少还多少。
十七、  透析器、血路管、双腔插管等物品由科室申请器械科订货，然后领到本科，专人专用，严格消毒、灭菌、不可多人混用。

第三章  血透室制度
参观规则
1、  外院医生、护士、医学生因工作、学习需要参观者须经医务科同意。并备有介绍信，在血透室参观簿上登记工作单位，方可参观。
2、  参观者进入透析室须穿工作服，换鞋子、戴帽子。
3、  参观者不能参加操作，要遵守血透室制度。

血透室医生职责
1、  参加院内外有关血透会诊，并作出处理意见。
2、  填写当天透析记录单、登记，根据病情下达透析处方，及其他医嘱。
3、  测量病人透析前后体重，作好体格检查，了解病人血压、脉搏、体温、呼吸情况。
4、  透析过程中记录病情变化，随时作出处理。
5、  血透结束后书写血透小结，肝素用量，鱼精蛋白用量，输液、输血量，脱水量、体重。
6、  做好登记工作。
7、  在行动－静脉内瘘术前静脉插管前。负责与病人及家属谈话并做好记录、嘱其签字。
8、  定期督促患者行常规检查：及时做好病人随访复查⑴每月定期检查血常规，透前透后肾功能电解质（包括Ca、Mg、P）、HCO3、尿酸、血糖。⑵每季度定期检查肝功能、乙肝二对半。⑶每半年定期检查胸片，必要时查心超、B超。⑷血透前常规检查血型，以备用。
9、  做好医生职责内的各项工作。

血透室护士职责
1、  在科护士长领导和科主任业务指导下进行工作，业务上对科主任和血透室医生负责。
2、  执行科主任和血透室医生透析处方及其他医嘱。
3、  认真执行各项规章制度和操作规程，保证透析质量，严防差错发生。
4、  准备及时做好透析前的各项准备工作，并按要求逐项登记核对。
5、  严密观察血透病人病情变化，定时测量生命体征，发现异常情况及时报告医生。
6、  血透进行过程中严密观察机器运转状况，如有异常随时准备应急处理，定期作好仪器保养和维修工作。
7、  准备抢救药品和物品，主动配合合对危重病人抢救。
8、  积极协助医生开展新项目，不断改进操作方法，提高透析质量。

血透室技工职责
1、  负责人工肾机器使用、保养和维修工作，保证仪器设备的正常使用。
2、  每周检查人工肾机、水处理、保证水和机器正常运行。
3、  发现机器故障、随叫随到、立即维修。
4、  经常清理各种机器管道，保持管道清洁。
5、  认真作好机器维修的详细记录。
6、  认真作好机器保管工作，注意安全。

水处理工作制度
1、  系统稳压电源应保持在220V。
2、  每日先打开供水管，再开增压泵电源。待压力表压力大于0.2mpa时开反渗机（BYPASS）。
3、  每日开血透机前先开反渗水增压电源。
4、  每日消毒（紫外线灯）储水桶0.5－1h，反渗水细菌培养每月一次。要求无大肠杆菌，细菌＜200cfu/ml。反渗水每月一次送检验科测定水质。
5、  反渗机每天开机后反冲两次10－20分钟/次。
6、  软水装置根据病人的多少，决定反冲次数。
7、  树脂盐水桶内经常加入NaCl粉剂，使之保持超饱和状态。
8、  反渗膜前的过滤器滤芯，1－2月换一次。
9、  随时调整水处理系统定时器到标准时间，开机前检查电源插座是否正常，每日观察电导度。
10、  透析用水：反渗水。
11、  以上操作由当班护士执行，由工程师负责维修。

血透室工作制度
1、  进血透室必须穿工作服、戴口罩、帽子、换鞋，接触病人血液时应戴手套、洗血路管时应穿塑料围裙、袖套、手套进行操作
2、  工作人员不能擅自离开工作岗位，有事离开透析室的应详细交接班并说明去向。
3、  严格执行无菌操作常规。
4、  各班职责明确分工，严密观察病人在透析中的病情变化，作好应急处理的准备工作。
5、  工作人员应具有高度的责任心，工作时必须严肃认真。严禁在室内吸烟，谈笑会客。
6、  遇肝炎患者按传染病要求进行消毒隔离，防止交叉感染。
7、  遇急、危重病人由医护人员亲自护送回病房。

肝炎透析规则
1、  进入肝炎透析室戴口罩、帽子、换鞋、穿隔离衣、戴手套。
2、  肝炎病人用过的空针先用1％消毒灵浸泡后方可销毁，被服蒸、熏后调换，一次性用具，污物送焚化炉烧毁。
3、  肝炎病人用过的人工肾机，透析仪固定专用。
4、  透析结束后0.5％消毒灵，清洁床架背等，紫外线空气消毒。
5、  血路管用0.2－0.5％过氧乙酸浸泡消毒。

护士长职责
1、  参加血透室各项工作和管理，有情况向医生及时汇报。
2、  负责财产保管、修理、报废、领取工作。
3、  每月做工作总结，月报表。
4、  每月做空气培养，管路及透析器细菌培养。
5、  开展科学技术革新，不断改进技术操作方法。
6、  协助负责临床教学进修员的培训工作。

护士职责
1、  认真执行各项规章制度和技术操作规程包括：消毒隔离，肝炎患者等用物处理。
2、  做好浓缩透析液的稀释工作和测比重，做好登记核对工作。
3、  认真观察血透病人病情变化，机器异常情况，随时准备应急处理。
4、  协助临床教学，进修人员的培训工作。
5、  不断开展新项目，改进操作方法，提高透析质量，开展科学研究和技术革新。

主班护士职责
1、  每天清晨通风半小时，开机器，将A吸管放入碳酸氢盐A液中，B吸管放入B液中，待浓度到正常范围再接透析器。
2、  测病人体重。体温、血压、心率。
3、  将血管路透析器分别装在人工肾和血泵上冲洗管道。
4、  内瘘穿刺针，穿刺时应注意动脉方向。
5、  抽血、输血、输液、贴化验单。
6、  密切观察病情变化，机器运转情况，随时应急处理。
7、  结束前1小时停用肝素，作好回血准备予0.9％NS250ml，急诊病人抽鱼精蛋白。
8、  注意回血速度，防止空气进入血管，内瘘拔针后针眼处压迫止血15－20分钟，然后用弹性绷带包扎10分钟。
9、  擦去机器灰尘、血迹、水迹。
10、  机器冲洗10分钟后，用柠檬酸冲洗15分钟，再用次氯酸钠冲洗5分钟后，用反渗水冲洗30分钟备用。
11、  切断电源、水源、臭氧空气消毒30分钟。

早班职责
1、  每天七点钟上班，下午三点下班。
2、  按标准配制B液。
3、  开机、冲洗复用血路管及透析器。15分钟，生理盐水超滤500ml。
4、  内瘘穿刺，待冲洗结束上机，使机器正常运转。
5、  密切观察透析期间病情变化。
6、  负责中午期间病人的下机、治疗、病情观察，及下班病人的准备工作。与日班一起完成上机、下机、穿刺等工作。
7、  冲洗复用管路及透析器，并用0.2－0.5％过氧乙酸溶液浸泡，至下次使用，放冷藏柜中待用。

第四章  血透室操作规程

内瘘手术前后护理常规
1、  当决定做内瘘手术时，必须保护一侧手臂静脉。
2、  术后有不同程度前臂肿胀，应适当抬高患肢位置、定时检查血管的搏动听瘘管杂音。
3、  做内瘘手术患肢禁测血压、静脉穿刺，保护好瘘管。
4、  术后10天拆线，伤口痊愈时瘘管热敷，患肢反复活动使血流通畅。
5、  术后2－4周开始穿刺透析。
6、  天冷透析时病人瘘管患肢毛衣袖装拉链，便于穿刺。
7、  准备好弹力绷带，透析结束后止血用。

内瘘穿刺操作常规
1、  瘘管一侧手臂下垫软枕，使患者手臂放松，舒适。
2、  铺治疗巾一块。
3、  用2％肝素20ml溶液冲洗穿刺针，排净空气，夹住穿刺针。
4、  常规消毒皮肤。
5、  先穿刺动脉端（离心方向）穿刺点距静脉吻合处上方2—3寸（杂音最响点）。
6、  再以向心方向穿刺静脉点，注入2％肝素液以0.2－0.8mg/kg计算。
7、  先接动脉管，开动血泵，待动脉流至透析器时，将静脉管接上。
8、  消毒巾覆盖穿刺部位。
9、  将动静脉管道固定在床旁，罩上铅罩。
10、取2％肝素15ml接动脉肝素管，装上肝素泵，在透析时追加肝素3.5ml/h。

冲洗管道透析器常规
1、  开机后，接透析液A、B液。
2、  放掉管路，透析液的过氧乙酸溶液装到机器上。
3、  预充血管路、透析器、第一瓶冲洗，第二瓶接500ml生理盐水含20mg肝素、循环15分钟，超滤500ml，血流量为280ml左右，第三瓶冲洗小管子。

血透机使用常规
1、  开电源，水源（总电源）。
2、  开机器电源，按冲洗键。
3、  将红吸管放入浓缩透析A液，将蓝管放入NaCO3桶B液内。
4、  待浓度升到13－15之间，自检通过，指示灯闪光，可进入透析状态。
5、  打开旁路连接器盖，将机器透析液管路接到透析器进行透析
6、  透析结束后将透析液管复位到旁路连接器上。
7、  将A、B吸管取出插回机器，按冲洗程序钮。
8、  按消毒键，进行机器消毒。

水处理操作常规
1、  系统稳压电源220V。
2、  打开供水筏。
3、  打开增压水泵电源。
4、  每日自动冲洗沙石铁砂及树脂再生，盐筒内要有足量饱和氨化钠溶液，经常加盐。
5、  当压力大于2.5公斤时开反渗机装置。
6、  随时调查水处理系统定时器到标准时间。
7、  每日观察电导度，水硬度，其它抽样测定每日1次。

内瘘回血操作常规
1、  将动脉穿刺针拔出停血泵。将动脉针头（未污染），插入0.9％NS250ml瓶内，开血泵。
2、  将流量调至150－180ml/分，当NS进入200ml时，以瓶内拔出针头，空气回血。
3、  待空气回到静脉滤网以下时停泵，按强制键使空气到针头时，用止血钳夹住静脉血管路，同时夹住针头的小夹子，拔出针头。
4、  压迫止血20分钟，再用弹性绷带包扎20分钟，不宜过紧，注意血液循环。

血透中动脉管破裂调换法
1、  当发现泵管破裂时立即关闭血泵。
2、  用血管钳夹住动脉管及穿刺针，将连接处分离。
3、  将动脉管内血回入体内，分离管道与透析器连接处。
4、  同时另一根动脉管与穿刺针连接，启动血泵，排尽空气与透析器动脉连接。

中空血透器漏血调换法
1、  当发现透析器漏血，应立即关闭血泵，停止血透。
2、  血管钳夹住动脉血管路，分离连接处，将透析器内血回入体内，夹住静脉管。
3、  同时将另一只透析器接上动脉管，排净空气然后连接静脉管，开动血泵。

直接动脉穿刺
一、  股动脉穿刺
1、  取暴露较好的动脉
2、  常规消毒皮肤
3、  左手食指固定股A搏动点，右手将穿刺针成45℃穿入动脉待血液从针头内喷出，将针芯拔出，同时将套管推入，然后固定。
二、  肱动脉穿刺
1、  常规消毒皮肤
2、  左手固定动脉搏动点，右手拿针头延搏动方向穿入，待血液流出来固定针头。
抢救物品清点保管制度
1、  抢救物品定放置、定时、定人清点保管，并做好记录。
2、  药品用后根据定量及时补充。
3、  消毒物品每天检查有否过期。
4、  保证各类输液供给，如生理盐水等。
5、  严格掌握各类抢救药品的有效使用期。

透析用碳酸氢钠溶液配置（B液）
1、  每一个透析病人每次用B液6000ml反渗水+NaHCO3粉剂500g。
2、  经搅拌后充分溶解方可使用。
3、  现用现配，当天配置当天用完，多余废弃。
4、  配制过程做到严肃认真，清洁无菌，计量准确。
5、  配制后即灌入小桶内，并加盖密封使用。

碳酸氢盐透析液
A液  分子量  浓缩液  总浓度
氯化钠  58.5  228.2g  106mmol/L
氯化钾  74.5  8.5g  3.1
氯化钙2H2O  147  10.0g  1.85
氯化镁6 H2O  203.3  4.0g  0.54
冰醋酸  99％以上  6.8ml  

B液  分子量  浓缩液  总浓度
碳酸氢钠  84  54.0g  32mmol/L

使用配制方法：水：A：B＝34：1＝1.8
11升反渗水加594g碳酸氢钠粉剂可用6小时。

门诊透析患者常规检查
1、  化验：血常规、血小板、血型、血钾、血钠、氯化钠、钙、磷、肌酐、尿素氮、尿酸、血气分析、血糖、肝功能、二对半、白球蛋白，每日查一次。
2、  心电图每日查一次
3、  胸片指骨片半年一次
4、  透前后测体重
5、  记24小时尿量