现场急救(提纲).doc

1、 现场急救：当人们遭受意外伤害(工伤、车祸、自然灾害等)或突发疾病时，在送医院急救或专业医务人员未赶到之前，施救者（“第一目击者”）按医学急救原则利用现场能提供的人力、物力，及时恰当地处理伤病者，并给予紧急性、临时性的救护措施。 :
2、 为什么要学习急救基本知识：人人与急救有关，国际国内社会倡导的“全民急救模式”，人人都必须有救死扶伤的人道主义精神。
3、 现场急救的目的：１.挽救生命，降低死亡率。
２.防止伤势或病情继续恶化。
３.减轻病痛，减少意外损害，降低伤残率。
４.使患者能及时送医，以增进治疗效果
4、现场急救原则：1.先脱险后施救2.急救与呼救并重3.争分夺秒，就地取材4.先重后轻5.复苏后固定6.先止血后包扎7.先施救后运送
5、现场急救步骤、措施：
（ 一）判断患者生命是否有危险A、有无意识 B、有无呼吸 C、有无脉搏 D、有无大出血
B-Breathing 呼吸
一、看伤病者胸部(或上腹部)有无起伏；
二、听伤病者口、鼻有无呼吸的气流声；
三、感觉有无气流吹拂面颊感。
出血：动脉出血：鲜红色的血液从伤口处大量喷出
静脉出血：暗红色的血液从伤口处缓缓涌出
毛细血管出血：呈渗出状，血色鲜红

四大生命体征的正常值范围：
（二）怎样搬运患者：1、尽可能不要移动患者，当场施救。
2、必须搬运时，尽可能多人搬运 3、不得不单独搬运时：要请求他人协助搬运 4、单独搬运时，双臂从患者身后插入腋下，紧紧握住患者的一只手臂，尽量平稳地进行搬运。

（注意事项：1、脊椎骨折是很危险的，不要弯曲、扭动患者的颈部和身体。2、不要接触患者的伤口。3、要使患者身体放松。4、尽量将患者搭到挡架或平板上进行搬运）

（三）求救：1、呼叫旁人共同施救2、怎样叫救护车3、报警（报警内容：1. 地-清楚地址
2. 物-明显目标3. 人-伤患状况(年龄、性别，病情描述)4. 事-已做处理5. 时-发生时间
（四）紧急救助
1、急救体位：伤病者体位：仰卧在坚硬平面上.摆好仰卧体位.
双人抢救体位：一人跪于伤病者头部水平位，行人工呼吸，另一人跪于伤病者胸部水平位，行胸外心脏挤压
2、 保持呼吸道通畅（畅通呼吸道是复苏成功的重要环节迅速清除口、鼻内异物）
（气道异物梗阻的处理：腹部冲击法(坐位、立位或卧位)：站在患者身后，左手握拳、拇指贴于按压点腹部，右手包住左拳，环抱患者腰部快速往上往后挤压。 5次后用手清除异物。 ）
3、3、心肺复苏术(CPR)：三步曲
A Airway 开放气道
B Breathing 人工呼吸
C Circulation 人工循环
A:打开呼吸道
方法一：仰头抬颏法：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。（无颈椎损伤，手不能压软处）
方法2--创伤推颌法：如怀疑伤病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎。将颈部固定在正常位置，并同时用双手指托起下额角。 （疑有颈椎损伤者安全）
方法3--仰头抬颈法
（注意事项：1、手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。2、不能过度上举下颏，以免口腔闭合。头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置3、口腔内有异物、呕吐物，应立即清除，但不可占用过多时间
基本原则：
只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响急救
开放气道要在3～5秒钟内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。 ）
B: 口对口人工呼吸
目 的：a.供给氧气：空气中氧含量21%，人吸收20%。b.空气中CO2约为0.04%,呼出气约为4%，快吹时为2%， 可刺激呼吸中枢。
过 程：
a、保持呼吸道通畅（仰头举颏），捏住鼻子。
b、将气吹入：深吸一口气后（约平常吸气量的一倍），用双唇包严伤病者的口唇，缓慢而持续地将气体吹入（平稳吹气约2秒钟），同时观察其胸部是否隆起。
c、嘴离开，手松鼻，观察病人胸部有无起伏，口中有无呼出的气。吹气二次后测有无脉搏。
（吹气量以明显看到胸部起伏即可。如无法通气，重新打开呼吸道，再做一次人工呼吸）
吹气频率：10-12次/分（只人工呼吸）
配合心脏按压：按压30次，吹气2次（30：2）
吹气量：700-1000ml/次
人工通气有效标志
吹气时可见胸廓升高，呼气后复原
吹气时可感知病人气道阻力呈规律性升高
听到或感受到呼出气流
口对口人工呼吸会不会传染疾病？
患者嘴边有血液
施救者口腔内有损伤。最好不要做口对口人工呼吸。 如心理有顾虑，可用手绢或砂布蒙住
患者的嘴再进行人工呼吸。
C: 胸外心脏按压（胸骨压迫）
(1） 目的：按压胸廓，挤压停止跳动的心脏，帮助心脏泵血，保障心脑等重要脏器的供血。 (指当伤病者心脏骤停时，采用人工方法在病人的胸骨下段有节律地进行心脏按压，以代替并激发心脏的自然收缩，从而达到使心脏复苏和维持血液循环的目的。)
(2） 确定心脏按压的部位, 胸骨中下1/3交界（胸骨下角上2 横指）
(3）操作过程:a.握掌从20cm高处向胸骨中部快速一击.b、胸外心脏按压
总 结：
按压部位:胸骨中下1/3交界（胸骨下角上2横指）
按压方法
术者位于患者一侧，两臂伸直与患者垂直
左手掌根部紧贴患者胸按压部位，手指翘起，右手叠加其上
利用术者上身的重量下压。
放松力量，但手掌不要离开胸部，使胸骨自行恢复原位后再次按压。
按压频率：100次/分钟
按压/通气比率：单人或双人CPR均为30：2
按压深度：病人胸骨下陷4-5cm
(注意事项:①不要曲肘，或用臂力进行按压。因为这样不但效果 不好，还有可能造成内脏破裂和肋骨骨折。
②用力不能过大，以免造成肋骨骨折及气胸发生。
③注意每次按压的效果，即每次按压时均可触及大动脉的搏动。
④心脏按摩与人工呼吸必须持续进行，直到呼吸与脉搏充分恢复（脉搏60次/分以上，呼吸16 次/分以上）或救护车和医生到来。)

再评估生命体征:四个周期吹气/按压后（约一分钟后）
再检查心跳有无：
没有心跳：继续按压
心跳已恢复：
没有呼吸：人工呼吸
有呼吸：无意识－检查身体，采取复苏姿势
有呼吸：有意识－检查身体
6、 如何判断救助的效果？
1)昏迷变浅，出现各种反射2)身体出现无意识的挣扎动作3)自主呼吸逐渐恢复4)触摸到规律的颈动脉搏动5)面色转为红润6)双侧瞳孔缩小、对光反应恢复
(注意事项：1、无论是哪种出血，外出血时都必须立即用直接加压法止血。2、将伤口抬高至高于心脏的位置。3、绑止血带时，应每隔1小时将止血带放松一次，让少量血流通过。）
7、 各部位外伤的应急处理
1）头部外伤（脑外伤）－有可能损伤了中枢神经
观察：意识状态，有无呕吐、抽搐、耳鼻出血，有无剧烈头痛，如有，紧急呼救！
体位：稍微垫高头部，保持静卧。四肢麻痹时， 必须水平静卧。保持呼吸道通畅时头不能过于后仰采取相应的紧急救助措施
2） 胸部外伤－有可能损伤了肺脏、心脏、大血管
观察：呼吸和脉搏状况。呼救！ 体位：采取舒服的姿势，如呼吸时胸部疼痛、呼吸困
难，用毛巾按住伤处。
注意：如有刀、木棍等异物刺入胸部，千万不要拔出， 应该用毛巾固定住刺入物 采取相应的紧急救助措施。
3） 颈、背部外伤－有可能损伤了脊髓
观察、测试：呼吸状况，测试手脚是否能动，疼痛是否剧烈。
体位：原则上不要移动患者，必须移动时，三人以上小心搬运到平而硬的地方，并固定住颈部。 注意：不要让患者躺在软床垫上，千万不要随意拽拉、移动患者。
4） 腹部受伤－有可能有内脏损伤和破裂
观察：呼吸、脉搏、疼痛状况。
a.如腹痛剧烈、脸色苍白、脉搏微弱而快速（120次/分
以上）呼吸浅快，腹部肿胀－内出血。
b.腹痛、发烧、呕吐、腹部板状硬－腹膜炎。
体位：松开衣物，保持静卧。膝下垫高衣物。
注意：a.不要饮水、进食。b.绝对不能推拿按摩腹部 c.不要拔出刺入腹部的异物。
d.外露的内脏不能送回腹腔。
8、常见疾病的急救处理（一下都是病例的解决办法）
中暑：⑴、将病人搬到阴凉通风处，平卧、松解衣扣，给病人饮用含盐的凉开水
⑵、速服人丹，十滴水或前额及太阳穴处涂清凉油
⑶、高热者用冷水、冰水、或20%～30%酒精擦身或头部、腋下、腹股沟处放置冰袋降温
(4)、出现呕吐、肌肉痉挛、精神恍惚、血压下降、昏迷，送医院抢救 。
电击伤（触电）：⑴、增强用电安全意识，不带电作业
⑵、发现电线、电器、灯具、破损漏电时，及时维修或更换
⑶、不用湿手接触电器用具，不在电线上晒衣服,雷雨时避免在田野中行走 或大树下躲雨