呼吸机使用.doc

呼 吸 机 的 使 用

一、机械通气（mechanical ventilation)：是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少呼吸做功和改善氧合。
二、基本原理：吸气相由呼吸机在气道提供高于肺泡内压的新鲜正压气流，使肺脏充气膨胀而完成吸气，在呼气相呼吸机停止送气，主要靠病人胸廓和肺脏的弹性回缩力排除废气，完成呼气。适应症：a.通气不足或氧合欠佳，面罩吸氧后Pao2<60mmHg和（或）Pao2/Fio2<150;b.呼吸急促（30-35次/分）或RR (respiratory rate)<5次/分;c.肺活量<15ml/kg,VT小于正常的1/3;d.VD/VT>0.6及最大吸气负压小于25cmH2o
三、呼吸机各种参数设置
①潮气量上下参数设置：VT:成人8-15ml/kg，频率：10-14次/分；小 儿：5-7ml/kg，频率：30-40次/分。
②气道压力上下限设置
a.成人：1.47-1.96kpa；小儿：1.17-1.47kpa；b.压力上下限：(0.1-1）----（4-5）kpa
③压力限制设置
一般在35cmH2O（3.4Kpa）以下，这一参数在有些呼吸机上为压力上升时间(rise time)，通常设为0.05—0.1秒 。
④叹息设置a.一般为：OFF；b.长时间机械通气的病人用：ON。
⑤吸气平台数值设置(从0.1s开始，根据病人氧合情况调节）
⑥吸呼比的数值设置：通常吸呼比（I/E）：1：2或1：2.5
正常吸气时间：1-1.5s；COPD及高碳酸病人的呼气时间宜长：1：2.5-1：4
限制性通气功能障碍及呼吸性碱中毒病人使吸气时间延长：1：1
⑦同步间歇指令（SIMV）频率设置：由12次/分逐步降到45次/分，然后脱机。
⑧机控频率的设置（前已述）
⑨呼吸模式设置（SIPPV、IPPV、SIMV、IMV、PCV）
⑩氧浓度调节：a.一般<60％，除非严重贫血、心衰者， Pao2可维持在80~90mmHg,如必须用纯氧，不可超过24h,并采取相应措施:PEEP或CPAP;延长吸气时间；加用EIP.b.一般在35-45％
四、人机对抗
1、原因：a.病人不习惯，吸气时负压启动呼吸机，呼气时有阻力感，均不同于正常呼吸。b.呼吸机轻微漏气或压力调节太高，以致吸气及呼气费劲
通气量不足c.严重缺氧、神经系统兴奋、病人烦躁不安，难以合作d.疼痛
存在其他用力呼吸的疾患：气胸、呼吸道阻塞、心力衰竭、肺水肿、代谢性酸中毒。
2、人机对抗的表现
患者机械通气过程中出现大汗、烦躁不安，呼吸机发出高压或低压报警，气道压力标尺摆动不定，潮气量忽大忽小，呼吸频率骤升。
3、人机对抗的处理：①立即停机，用手法过度通气，降低Co2分压，自主呼吸变弱，再接上呼吸机，并保持合适的潮气量。②将呼吸机频率调到与病人自主呼吸合拍，适应后再将呼吸机频率逐渐调到正常范围，若呼吸太快，可间隔辅助呼吸。③微弱的自主呼吸，不干扰呼吸机的工作，也不影响病人的呼吸或循环功能，若无大汗、烦躁等表现，可不予处理，严重不合拍，经上述处理仍不改善者，应注意是否有张力性气胸、大片肺不张、肺部感染。④谨慎使用辅助药，成人用吗啡5~10mg，以少量分次静注较安全，同时 注意血压，其他镇静药 :安定、咪哒唑仑、丙泊酚等，也有助于消除自主呼吸；经上述处理仍不合拍，只能用肌松药消除自主呼吸，维库溴铵（0.06-0.15mg/kg iv; 0.075-0.1mg/kg/h, iv g t t)；肌松药的优点：a.减少呼吸作功b.维持循环系统稳定；肌松药的缺点：a.抑制咳嗽反射，不利于肺部分泌物的排除；b.肌松深度不易掌握，c.可能对心血管有影响，d.不利于自主呼吸尽早恢复。
八、呼吸机停机
1、指征：①血流动力学平稳，心排血量、血容量正常，无心律失常;②病人全身情况好转，神志清楚，安静，无出汗，呼吸平衡，自主呼吸<25次/分;③VT>6ml/kg,Vc(肺活量）>10-15ml/kg;④吸气负压≥25cmH2O;⑤CAPA<5cmH2O;⑥VD/VT＜0.6;⑦Fio2小于0.6, Pao2>70mmHg,Pao2<45mmHg,PH≥7.35
2、停机方法：快速撤离法：用T型管接呼吸囊作辅助呼吸，仅适用与短期机械通气的病人；SIMV撤离法：从12次/分逐渐减少至4 次/分可停用机械通气；PSV 撤离法：当压力支持＜ 5cmH2o时，可停机械通气
3、停机注意事项a.应在上午医护人员较多时进行。b.镇静、镇痛、肌松药的作用已消失。c.严密观察和监测下撤离。d.撤离呼吸机后应继续吸氧。