消化内科学试卷(B卷).doc

题目部分，(卷面共有61题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(6小题,共14.0分)
(2分)[1]
A、萎缩性胃窦胃炎
B、萎缩性胃体胃炎
C、贲门区胃炎
D、移行区胃炎
E、十二指肠球炎
(1)血清胃泌素降低  (    )
(2)血清壁细胞抗体多阳性  (    )
(2分)[2]
A、促进胃排空
B、增加食管收缩与胃排空功能
C、抑制胃窦部胃泌素释放
D、强固胃粘膜屏障
E、附着于胃粘膜上保护胃粘膜
(1)吗丁啉(多潘利酮)用于反流性食管炎可  (    )
(2)硫糖铝可  (    )
(2分)[3]
A、粘膜多个脐状突起
B、粘膜充血水肿
C、整个胃体粘膜萎缩变薄
D、重度不典型增生
E、粘膜可见假性幽门腺化生
(1)痘疮样胃炎可出现  (    )
(2)慢性浅表性胃炎可出现  (    )
(2分)[4]
A、胃溃疡
B、胃癌
C、复合性溃疡
D、十二指肠球部溃疡
E、多发溃疡
(1)患者，男性，40岁，腹痛三年，曾有黑便史，胃镜检查胃窦小弯溃疡，约0.5cm×0.8cm，十二指肠球部溃疡，约0.2cm×0.3cm，均覆有薄白苔，诊断首先考虑为  (    )
(2)患者男性，40岁，上腹痛2个月，伴进食噎住感，胃镜检查胃底近贲门处有一约2cm×3cm大小的较深溃疡，边缘隆起，僵硬，覆有污秽苔，诊断应首先考虑为  (    )
(3分)[5]
A、洛赛克
B、前列腺素E
C、De-nol
D、普鲁苯辛
E、铝碳酸镁
(1)慢性胃炎伴胆汁反流应选用  (    )
(2)胃溃疡并Hp阳性应选用  (    )
(3)球溃疡并不完全幽门梗阻应选用  (    )
(3分)[6]
A、成人每日消化道出血量＞5～10ml
B、成人每日消化道出血量50～100ml
C、胃内储积血量在250～300ml
D、一次出血量＜400ml
E、出血量＞400～500ml
(1)黑便  (    )
(2)呕血  (    )
(3)心悸乏力等周身表现  (    )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
男性，反酸1年，吞咽困难、呕吐1月入院。消瘦貌，无黄疸，心肺、腹部检查无异常。
(1)胃镜检查如下图，诊断首先考虑  (    )
A、食管癌
B、贲门失迟缓症
C、幽门梗阻
D、反流性食管炎并食管狭窄
E、Barrett食管
(2)对上述诊断最有帮助的检查是  (    )
A、食管pH监测
B、胸部CT
C、胃镜检查
D、食管动力检查
E、食管滴酸实验
(3)可加重症状的药物  (    )
A、抗胆碱能药物
B、胃粘膜保护剂
C、铋剂
D、制酸剂
E、促动力剂
(3分)[2]
女性，32岁，反复腹泻3个月，近1月呈黏液脓血便，6～8次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。体检：T 38.3℃，左下腹压痛；便培养未见致病菌生长。
(1)肠镜检查如图，最可能的诊断是  (    )
A、肠结核
B、肠易激综合征
C、Crohn病
D、慢性细菌性痢疾
E、溃疡性结肠炎
(2)该患者临床分型是  (    )
A、轻型
B、中型
C、重型
D、暴发型
E、混合型
(3)该疾病好发部位是  (    )
A、回肠
B、回盲部
C、直肠和乙状结肠
D、十二指肠降段
E、小肠
(3分)[3]
男性，32岁，慢性腹泻7年，大便每日2～3次，常带少量脓血。粪便中红白细胞均15个/HP。
(1)结肠镜检查如图，病理示隐窝脓肿。最可能的诊断是  (    )
A、溃疡性结肠炎并发炎性息肉
B、Crohn病
C、结肠癌
D、结肠息肉
E、慢性细菌性痢疾
(2)该疾病的病变分布中下列哪项是不对的  (    )
A、位于大肠
B、呈连续性
C、不涉及回肠
D、多救在直肠乙状结肠
E、非节段性
(3)最合适的初始治疗药物是  (    )
A、琥珀酸氢化可的松保留灌肠
B、氟哌酸
C、泼尼松
D、柳氮磺胺吡啶
E、磺胺类药物保留灌肠
三、病例分析(1小题,共6.0分)
(6分)[1]
男，60岁，半年前诊断“冠心病，心绞痛”，近半年经常服用小剂量阿司匹林。今晨自觉上腹不适，恶心、呕吐少许咖啡样物。查体：BP130/80mmHg，全腹压痛。实验室检查：Hb9.2g/dl，大便隐血++。
(1)最可能的诊断是什么?
(2)为明确诊断首选哪项检查?
(3)如何治疗?
四、单选题(38小题,共38.0分)
(1分)[1]
下面电子胃镜图片考虑为何种疾病  (    )
A、胃石
B、胃内异物
C、胃潴留
D、胃腔胆汁反流
E、胃蛔虫症
(1分)[2]
男，18岁，腹胀、纳差10余天，伴乏力。查体无特殊。检查：血常规正常，B超肝胆未见明显异常，胃镜如图，肝功能ALT202u/L，HBsAg(+)。最可能的诊断是  (    )
A、慢性胃炎，
B、肝硬化并门脉高压
C、病毒性肝炎
D、结核性腹膜炎
E、消化性溃疡
(1分)[3]
患者，男，40岁，反复上腹痛1年入院。查体：心肺腹未见异常。电子胃镜结果如图，诊断为  (    )
A、胃底溃疡
B、胃体小弯溃疡
C、胃角溃疡
D、胃窦溃疡
E、胃体大弯溃疡
(1分)[4]
图中胰腺病变可能的诊断是  (    )
A、正常
B、胰腺囊肿
C、慢性胰腺炎
D、胰腺囊腺癌
E、胆总管结石
(1分)[5]
患者，男性50岁，近2个月来出现中上腹隐痛，餐后更甚，伴早饱、厌食，乏力，无发热、黄疸，体重减轻了5Kg，大便隐血阳性，胃镜检查如图，则该患者最可能的诊断是  (    )
A、慢性胃炎
B、消化性溃疡
C、胃溃疡出血
D、胃癌
E、食管癌
(1分)[6]
男性，68岁，腹痛1周，便血1天，既往有糖尿病和高血压病史。查体BP170/80mmHg，腹软，左下腹有压痛，无明显反跳痛，肠鸣音减弱。肠镜检查图片如下，最可能的诊断是  (    )
A、缺血性结肠炎
B、大肠癌
C、溃疡性结肠炎
D、Crohn病
E、肠结核
(1分)[7]
男，60岁，反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，纳差。突然呕血3次，每次300ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为12.O/6.7kPa(90/50mmHg)。用下列哪种治疗措施最适宜  (    )
A、注射立止血
B、雷尼替丁静脉滴注
C、胃内去甲肾上腺素灌注
D、尽快手术治疗
E、输液输血
(1分)[8]
消化性溃疡患者需紧急手术治疗的情况是  (    )
A、伴胃酸减少
B、年龄较大，病程长，疼痛反复发作
C、有反复上消化道出血史，现大便隐血试验又强阳性
D、合并幽门梗阻
E、大出血停止后，1天内又有大量出血
(1分)[9]
中上部持续剧痛，并阵发性加剧多为  (    )
A、急性弥漫性腹膜炎
B、胆道蛔虫症
C、消化性溃疡
D、急性胰腺炎
E、肠结核
(1分)[10]
不是胆汁淤积性黄疸特征的是  (    )
A、皮肤瘙痒多见
B、尿内尿胆原增高，尿胆红素阴性
C、粪中尿胆原减少或缺如
D、血AKP增高，脂蛋白X阳性
E、血清结合胆红素增高
(1分)[11]
临床上以水泻、低血钾、无胃酸(或低胃酸)为特征的是  (    )
A、VIP瘤
B、促胃泌素瘤
C、类癌综合征
D、甲状腺髓样瘤
E、嗜铬细胞瘤
(1分)[12]
男性，40岁。搬重物后呕吐鲜血800ml，混有暗红色血块。既往有乙肝病史。体检：血压13/6.5kPa(90/50mmHg)，心率110次/分，律齐，肝脾均为肋下3cm，该病人最可能的诊断是  (    )
A、食管静脉曲张破裂出血
B、急性胃粘膜病变出血
C、食管贲门粘膜撕裂症
D、应激性溃疡出血
E、消化性溃疡出血
(1分)[13]
关于食管哪项是正确的  (    )
A、食管下括约肌长约4～5cm
B、食管下括约肌静息压为15～35mmHg
C、食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发
D、正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于8s
E、胆囊收缩素(缩胆囊素)可使食管下括约肌压力升高
(1分)[14]
食管的抗反流屏障中起主要作用的是  (    )
A、食管粘膜
B、膈脚
C、膈食管韧带
D、食管下括约肌
E、食管与胃底间的锐角
(1分)[15]
食管癌最可靠的诊断方法是  (    )
A、X线吞钡
B、CT扫描
C、超声
D、内镜
E、粘膜脱落细胞
(1分)[16]
下列哪种疾病可见胃泌素增高(    )
A、十二指肠球部溃疡
B、慢性胰腺炎
C、浅表性胃炎
D、萎缩性胃体胃炎
E、萎缩性胃窦胃炎
(1分)[17]
女，45岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适6年，查体无异常。胃镜检查胃窦粘膜稍苍白，变薄，可透见粘膜下紫蓝色血管网。最可能的诊断为  (    )
A、慢性浅表性胃炎
B、慢性萎缩性胃炎
C、慢性肥厚性胃炎
D、瘢痕期胃溃疡
E、早期胃癌
(1分)[18]
与维生素B吸收有关的内因子是胃粘膜中哪种细胞产生的  (    )
A、G细胞
B、壁细胞
C、主细胞
D、粘液细胞
E、贲门腺
(1分)[19]
与慢性胃炎的发病关系最密切的细菌是  (    )
A、沙门菌
B、大肠杆菌
C、α链球菌
D、幽门螺杆菌
E、嗜血杆菌
(1分)[20]
判断胃酸缺乏，最可靠的指标是  (    )
A、最大酸排量(MAO)=0
B、空腹胃液中无游离盐酸
C、空腹胃液pH≥7.0
D、基础酸排量(BAO)=0
E、呕吐物无酸
(1分)[21]
男性，30岁，胃溃疡患者下列哪项药物宜慎用 (    )
A、甲氰咪胍
B、普鲁本辛
C、氢氧化铝胶剂
D、硫糖铝(B)
E、痢特灵
(1分)[22]
男，78岁，阵发性上腹部疼痛10年伴呕吐，加重1年，影像检查如下图，应诊断为  (    )
A、十二指肠癌
B、十二指肠憩室
C、十二指肠淋巴瘤
D、十二指肠结核
E、肠系膜上动脉压迫综合征
(1分)[23]
男，41岁，中上腹腹痛，钡餐检查如图，最可能的诊断是  (    )
A、溃疡型胃癌
B、胃溃疡
C、胃肉瘤
D、胃间质瘤
E、胃淋巴瘤
(1分)[24]
幽门螺杆菌的定居部位是  (    )
A、胃液中
B、胃粘液上层
C、胃粘膜上皮表面和粘液底层
D、胃粘膜固有层中
E、十二指肠粘膜上皮表面
(1分)[25]
关于胃溃疡的上腹痛，最符合其特点的描述是 (    )
A、劳累、天气骤变往往诱发
B、与进粗糙、刺激饮食有关
C、性质多样，可胀痛亦可为灼痛
D、呈进食——疼痛——缓解的发病过程
E、呈反复发作慢性过程
(1分)[26]
高位溃疡多见于老年人，其主要理由是  (    )
A、胃腺体粘液分泌减少
B、胃粘膜上皮更新能力弱
C、胃粘膜血液供应不足
D、胃肠道正常蠕动减弱
E、胃底腺区逐渐缩小
(1分)[27]
慢性上腹痛伴腹泻的病人基础胃酸分泌为20mmol/h，五肽胃泌素试验MAO为66mmol/h。诊断上应考虑是  (    )
A、卓-艾综合征
B、萎缩性胃炎
C、胃癌
D、胃溃疡
E、十二指肠溃疡
(1分)[28]
男性32岁，常有中上腹隐痛，昨日晚餐后突然上腹刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小时后急诊求治。急性痛苦面容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，最可能的诊断是  (    )
A、阑尾炎穿孔
B、急性胰腺炎
C、胆囊穿孔
D、溃疡病穿孔
E、绞窄性肠梗阻
(1分)[29]
关于十二指肠球后溃疡哪项不正确  (    )
A、指发生在十二指肠球后壁的溃疡
B、多出现夜间痛和背部放射痛
C、药物治疗效果差
D、易并发出血
E、常规检查易漏诊
(1分)[30]
十二指肠溃疡胃酸分泌增多与哪项无关  (    )
A、壁细胞总数增多
B、壁细胞对刺激物敏感性增强
C、胃酸分泌反馈抑制机制缺陷
D、主细胞分泌增强
E、迷走神经张力增高
(1分)[31]
消化性溃疡的主要表现为  (    )
A、反酸、烧心
B、上腹痛
C、纳差、厌油
D、早饱、嗳气
E、上腹胀
(1分)[32]
消化性溃疡的主要病因是  (    )
A、非甾体抗炎药
B、胃蛋白酶
C、胃动力异常
D、幽门螺杆菌
E、应激与心理因素
(1分)[33]
48岁女性，上腹部不适3年。近2月来上腹不规则疼痛，食欲减退及体重减轻，T37.8℃，Hb85g/L，ESR78mm/h，粪便隐血试验++。下列哪项检查最有必要 (    )
A、胃液分析
B、B型超声
C、胃镜
D、血管造影
E、CT
(1分)[34]
44岁男性上腹部疼痛5年，以餐后半小时疼痛明显，服制酸药物可缓解。近1周上腹疼痛明显而行纤维胃镜检查时，胃镜刚进入食管后病人腹痛剧烈持续而加重。最可能诊断为  (    )
A、急性胆囊炎
B、急性胰腺炎
C、心绞痛
D、急性阑尾炎
E、胃溃疡穿孔
(1分)[35]
男，45岁，1小时前突然出现上腹剧痛，伴恶心，半小时后腹痛转移至右下腹，并向右肩部放射。全腹压痛，反跳痛及肌紧张，腹部未触及肿块，肝浊音界消失。血白细胞总数18×10/L。最可能的诊断是  (    )
A、急性阑尾炎
B、急性胰腺炎
C、消化性溃疡穿孔
D、绞窄性肠梗阻
E、急性胃炎
(1分)[36]
作用强而持久、副作用少的H受体拮抗剂是  (    )
A、雷尼替丁
B、非哪西丁
C、呋喃硝胺
D、法莫替丁
E、西米替丁
(1分)[37]
胃镜检查见球部溃疡，血痂覆盖底部，最特征性的临床表现为  (    )
A、剧烈干呕后吐出血块及排黑便
B、空腹及夜间痛加剧后排黑便，继而腹痛缓解
C、排黑便后出现腹水及意识障碍
D、高热右上腹绞痛周期性排黑便
E、口服激素数天后呕吐咖啡样物及黑便
(1分)[38]
男，45岁，反复上腹疼痛8年，多于秋冬和冬春之交发病，近2周剑下持续疼痛。X线钡餐检查提示胃角部龛影，直径1cm，C-尿素呼气试验提示幽门螺杆菌(+)，有效的抗HP治疗1周后疼痛略减轻，进一步处理首选  (    )
A、继续抗Hp治疗1周
B、继续用抑制胃酸分泌药物2周
C、改变抗Hp治疗方案
D、手术治疗
E、纤维胃镜检查与活检
五、多选题(3小题,共6.0分)
(2分)[1]
女性，烧心、反酸4个月，查体无异常，胃镜检查如下图。治疗可选用以下药物  (    )
A、雷尼替丁
B、阿莫西林
C、促胃动力药
D、质子泵抑制剂
E、克拉霉素
(2分)[2]
有关食管癌的说法，正确的是  (    )
A、90%为鳞状细胞癌
B、多发生于下段
C、早期食管癌以斑块型最多见
D、女性多于男性
E、出现进行性吞咽困难，提示癌肿已侵及周径2/3左右
(2分)[3]
有助于食管癌诊断的是  (    )
A、超声内镜
B、内镜检查
C、食管压力测定
D、食管X线钡餐检查
E、食管pH监测
六、判断题(4小题,共4.0分)
(1分)[1]
非结合胆红素在线粒体内经葡萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸基结合，形成结合胆红素  (    )
(1分)[2]
胃食管反流病，由过多的胃十二指肠内容物入食管所致  (    )
(1分)[3]
应激造成的急性胃炎， 病变多位于胃窦部  (    )
(1分)[4]
消化性溃疡溃疡愈合后不遗留瘢痕  (    )
七、填空题(4小题,共7.0分)
(1分)[1]
看图，此为胃镜下_______________操作过程。
(2分)[2]
按病因学分类可将黄疸分为___________、______________，___________，___________。
(3分)[3]
慢性萎缩性胃炎分为__________和__________两类。前者主要由_________引起，萎缩病变主要位于___________；后者主要由_________引起，萎缩病变主要位于___________。
(1分)[4]
急性糜烂出血性胃炎的内镜特征为________________。
八、问答题(2小题,共16.0分)
(8分)[1]
简述问诊的重要性。
(8分)[2]
简述食管癌的临床表现及播散途径。
答案部分，(卷面共有61题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(6小题,共14.0分)
(2分)[1]
答案2小题：  (1)A  (2)B 
(2分)[2]
答案2小题：  (1)B  (2)E 
(2分)[3]
答案2小题：  (1)A  (2)B 
(2分)[4]
答案2小题：  (1)C  (2)B 
(3分)[5]
答案3小题：  (1)E  (2)C  (3)A 
(3分)[6]
答案3小题：  (1)B  (2)C  (3)E 
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
答案3小题：  (1)D  (2)A  (3)A 
(3分)[2]
答案3小题：  (1)E  (2)C  (3)C 
(3分)[3]
答案3小题：  (1)A  (2)C  (3)D 
三、病例分析(1小题,共6.0分)
(6分)[1]
答案(1)急性糜烂出血性胃炎
(2)胃镜检查
(3)停止服用小剂量阿司匹林；应用抑制胃酸分泌药物，如H受体阻断剂PPI等；口服保护胃粘膜药物如硫糖铝等。
四、单选题(38小题,共38.0分)
(1分)[1]
答案A
(1分)[2]
答案C
(1分)[3]
答案D
(1分)[4]
答案C
(1分)[5]
答案D
(1分)[6]
答案A
(1分)[7]
答案D
(1分)[8]
答案E
(1分)[9]
答案D
(1分)[10]
答案B
(1分)[11]
答案A
(1分)[12]
答案A
(1分)[13]
答案D
(1分)[14]
答案D
(1分)[15]
答案D
(1分)[16]
答案D
(1分)[17]
答案B
(1分)[18]
答案B
(1分)[19]
答案D
(1分)[20]
答案A
(1分)[21]
答案B
(1分)[22]
答案B
(1分)[23]
答案B
(1分)[24]
答案C
(1分)[25]
答案D
(1分)[26]
答案E
(1分)[27]
答案A
(1分)[28]
答案D
(1分)[29]
答案A
(1分)[30]
答案D
(1分)[31]
答案B
(1分)[32]
答案D
(1分)[33]
答案C
(1分)[34]
答案E
(1分)[35]
答案C
(1分)[36]
答案D
(1分)[37]
答案B
(1分)[38]
答案E
五、多选题(3小题,共6.0分)
(2分)[1]
答案ACD
(2分)[2]
答案ACE
(2分)[3]
答案ABD
六、判断题(4小题,共4.0分)
(1分)[1]
答案否
(1分)[2]
答案是
(1分)[3]
答案否
(1分)[4]
答案否
七、填空题(4小题,共7.0分)
(1分)[1]
答案胃息肉+高频电圈套切除
(2分)[2]
答案溶血性黄疸  肝细胞性黄疸  胆汁淤积性黄疸  先天性非溶血性黄
(3分)[3]
答案多灶萎缩性胃炎  自身免疫性胃炎 Hp感染  胃窦  自身免疫  胃体
(1分)[4]
答案弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡
八、问答题(2小题,共16.0分)
(8分)[1]
答案(1)获得的病史资料对了解疾病的发生，发展，诊治经过，既往健康状况和曾患疾疾病情况及对目前所患疾病的诊断具有重要意义。
(2)对病人进行体格检查和各种诊断性检查提供重要的基本资料。
(3)通过问诊可对某些疾病提出准确的诊断，也可为早期诊断提供依据。
(4)是医患沟通，建立良好的医患关系的重要时机。
(8分)[2]
答案临床表现：①食管上皮发育不良是癌前状态。②早期症状：胸骨后不适、烧灼感或疼痛，食物通过时局部有异物感或摩擦感，有时吞咽食物在某一部位有停滞或轻度梗阻感，下段食管癌还可以引起剑突下或上腹不适、呃逆、嗳气。③中晚期症状：吞咽困难、梗阻、疼痛、出血、声音嘶哑、体重减轻和厌食。④终末期症状和并发症：恶液质、脱水、衰竭、纵隔炎、脓肿、肺炎、致死性大出血、黄疸、呼吸困难，昏迷。
播散途径：①食管壁内播散。②直接浸润：肿瘤直接浸润至肺门、支气管、主动脉等重要脏器时常降低肿瘤的切除率。③淋巴结转移。④血道转移：食管癌远处转移较少见。晚期血道转移以肝、肺、骨、肾、大网膜、腹膜、肾上腺等多见。