肝脏分段解剖的新认识.pdf

噻拳 海c 奈冬w c j d 甑v j g n e t c o r ni 渺E D I T O R I A L。|j j j j?舞j?t j-；I 一扣。|?j?；知i?。?，_ j?。j|。i|jj j 劫j i_、1+、，j6、”L 一、j 肝脏分段解剖的新认识沈柏用，施源世界华人消化杂志2 0 0 s 年3 月2 8 日；1 6(9)：9 1 3-9 1 8 r?5；，1 17；，r；。；0 2 t：t：、i，iE 连j；?，毓，r 尊p#，。|t 孙|，蚺。t，沈柏用。施源，上海交通大学附属瑞金医院肝胆胰外科上海市2 0 0 0 2 5沈柏甩医学博士，卫生管理学硕士主任医师主要从事肝脏外科、肝移植以及腹腔镜外科的临床研究通讯作者：施源，2 0 0 0 2 5，上海市瑞金二路19 7 号上海市交通大学附属瑞金医院肝胆胰外科传真：0 2 1 5 4 6 6 0 1 0 6收稿日期：2 0 0 7 0 9 0 3 修回日期：2 0 0 8 一0 2 1 7R e c l a s s i f i c a t i o no fs e g m e n t a la n a t o m yo fl i v e rB a i-Y o n gS h e n，Y u a nS h iB a i-Y o n gS h e n，Y u a nS h i，D e p a r t m e n to fO r g a nT r a n s p l a n t a t i o nC e n t e r,R u i j i nH o s p i t a lA 伍l i a t e dt oS h a n g h a iJ i a o t o n gU n i v e r s i t y,S h a n g h a i2 0 0 0 2 5 C h i n aC o r r e s p o n d e n c et o：B a i-Y o n gS h e n,D e p a r t m e n to f O r g a nT r a n s p l a n t a t i o nC e n t e r,R u i j i nH o s p i t a lA 伍l i a t e dt oS h a n g-h a iJ i a o t o n gU n i v e r s i t y 19 7R u i j i nE rR o a d。S h a n g h a i2 0 0 0 2 5。C h i n aR e c e i v e d：2 0 0 7-0 9-0 3R e v i s e d：2 0 0 8-0 2-1 7A b s t r a c tR a d i o l o g i s t sh a v eb e c o m ei n c r e a s i n g l yi n t e r e s t e di ns e g m e n t a la n a t o m yo fh u m a nl i v e r,e s p e c i a l l yi nv i e wo ft h en e e df o ra na c c u r a t ep r e o p e r a t i v el o c a l i z a t i o no ff o c a lh e p a t i cl e s i o n sa n dp r e o p e r a t i v ea p p r a i s a lo fl i v i n gd o n o rl i v e rt r a n s p l a n t a t i o n T h em e t h o dp r o p o s e db yC o u i n a u di n1 9 6 4t od i v i d et h el i v e ri n t o8s u r g i c a l l yr e l e v a n ts e g m e n t sl o n g i t u d i n a l l ya l o n gt h eh e p a t i cv e i n sa n dt r a n s v e r s e l yt h r o u g ht h er i g h ta n dl e f tp o r t a lp e d i c l e s，h a sb e e nw i d e l ya c c e p t e d A l t h o u g ht h i sm e t h o dm a yb eu s e di ns o m ep a t i e n t s，f r o mam o r p h o l o g i cp o i n to fv i e w,i ti sq u e s t i o n a b l eb e c a u s eo ft h ev a r i a t i o ni ns e g m e n t a la n a t o m yo fh u m a nl i v e r I nt h i sr e v i e w，r e c l a s s i f i c a t i o no fs e g m e n t a la n a t o m yo fl i v e ri sd e s c r i b e d K e yW o r d s：S e g m e n t a la n a t o m yo fl i v e r；U v i n gd o-n o rl i v e rt r a n s p l a n t a t i o n；U v e rS h e nB Y,S h iY R e c l a s s i f i c a t i o no fs e g m e n t a la n a t o m yo fl i v e r S h i j i eH u a r e nX i a o h u aZ a z h i2 0 0 7；1 6(9)：9 1 3-9 1 8摘要随着肝脏部分切除手术特别是活体肝移植的M M 眦哟蜘砒册开展，肝脏的分段解剖越来越为肝脏外科医生所关注特别是活体肝移植供肝切除术的术前评估，需要更精确的影像学资料来了解患者肝脏的分段及其变异情况1 9 5 4 年C o u i n a u d 提=出了较为完备的八段法功能解剖，在当今的I 临床实践中已得到了广泛的应用C o u i n a u d 肝段划分法尽管比较准确和实用，但亦有明显的缺陷，即他是离体肝铸型的研究结果，其方位术语是对桌面而言，不尽符合在体肝的实际情况随着肝脏手术的进展和活体肝移植的开展以及影像学技术的发展和解剖学研究的深入，发现肝脏的分段解剖具有显著的个体差异性，因而对于患者术前肝脏解剖情况的个体评价显得尤为重要关键词：肝脏分段解剖；活体肝移植；肝脏沈柏用，施源肝脏分段解剖的新认识世界华人消化杂志2 0 0 8；1 6(9 l：9 1 3 9 1 8h t t p：w w w w j g n e t c o m 1 0 0 9 3 0 7 9，1 6，9 1 3 a s p一骨露资料肝脏是人体中最大的实质性脏器解剖学研究结果显示肝脏是一分段性器官，每一肝段都有他独立的独管道系统可以作为一个外科切除单位肝脏解剖学的研究，反过来亦促进了肝外科的发展随着肝脏部分切除手术的开展，肝脏的分段解剖也越来越为肝脏外科医生所关注对肝内血管解训结构和肝段的准确认识是肝脏切除术前评估和活体肝移植移植肝段选择的基础0 引言肝脏是人体中最大的实质性脏器，解剖学研究结果显示肝脏是一分段性器官，每一肝段都有他独立的独管道系统，可以作为一个外科切除单位肝脏解剖学的研究。反过来亦促进了肝外科的发展随着肝脏部分切除手术的开展，肝脏的分段解剖也越来越为肝脏外科医生所关注【1】特别是肝脏部分切除术的术前评估，需要更精确的影像学资料来了解患者肝脏的分段及其变异情况【2】肝的功能解剖概念最初由C a n t l i e于1 8 9 8 年提出国内，上海第二军医大学吴孟超由矗J，在1 9 5 0 年时亦进行肝脏的解剖学研究，提出了吴孟超五叶四段肝脏分叶法1 9 5 0 年中期时。G o l d s m i t ha n dW o o d b u r n e 瞄1 强调肝叶切除术应严格遵循肝脏内部的解剖，因而提出规则性肝叶切除术的概念(r e g u l a rh e p a t i cl o b e c t o m y)嘲萎：器嚣磊窑嚣嚣篙蔫鹦糍哈型腐蚀标本和胆管造影的研究方法，经过l o 例崔昙蔷，装藤哈的观察提出肝动脉和肝胆管呈节段性分布，并兰霉黑耋蠢喜葬将肝脏分成内、外、后、前和尾5 个段后来，一科 万方数据9 1 4I S S N1 0 0 9 3 0 7 9C N1 4-1 2 6 0 R世界华人消化杂志2 0 0 8 年3 月2 8 日第16 卷第9 期相关报遵肝的功能解剖概念最初由C a n t l i e于1 8 9 8 年提出国内。上海第二军医大学吴孟超P f 日，在5 0 年代时亦进行肝脏的解剖学研究提出了昊孟超五叶四段肝脏分叶法5 0 年代中期时G o l d s m i t ha l l dW 0 0 d b u r n e强调肝叶切除术应严格遵循肝脏内部的解剖，因而提出规贝l l 性肝叶切除术的概念(r e g u l a rh e p a t i cl o b e c t o m y)1 9 51年瑞士的n j o r t s j o首次建立了肝脏管道铸型腐蚀标本和胆管造影的研究方法经过l O例的观察提出肝动脉和肝胆管呈节段性分布，并将肝脏分成内、外、后、前和尾5 个段后来H e a l e ya n dS c h r o y的进一步研究亦证实H i o r t s j 的发现，在肝内门静脉的分布亦相同。并根据通常的解剖学命名原则提出肝脏的分段命名系统1 9 5 4 年C o u i n a u d 提出了较为完备的八段法功能解剖在当今的-临床实践中已得到了广泛的应用H e a l e ya n dS c h r o y l 4 的进一步研究亦证实H j o r t s j的发现，在肝内门静脉的分布亦相同，并根据通常的解剖学命名原则提出肝脏的分段命名系统1 9 5 4 年C o u i n a u d p 6 提出了较为完备的八段法功能解剖在当今的临床实践中已得到了广泛的应用1C o u i n o u d 分段法1 1C o u j n a u d 分段法的原则C o u i n a u d 的肝段划分方法，是以G l i s s o n 系统在肝内的分布为基础，以肝静脉为分段界限G l i s s o n 系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统，似树枝状分布于肝内肝的各段均有G l i s s o n 系统的一个分支供血，并引流胆汁，而位于各段之间的肝静脉则引流相邻肝段的回血此每一个段可视为肝的功能解剖单位左、中、右3 支主肝静脉走行区所形成的纵形切面(称为肝门静脉裂)将肝分隔成4 个部分，称为四个扇区每个扇区又被门静脉左、右支的水平切面分成上下2 段4 个扇区不包括尾状叶尾状叶编为I 段，他是一个自主段，因他不依赖于4个肝门静脉蒂和3 支主肝静脉尾状叶同时接受来自左右门静脉和肝动脉的分支供血，其静脉血经肝小静脉直接回流入下腔静脉肝中静脉切面(肝中裂)将肝分为左半肝和右半肝，该切面与水平面形成一开口向左的7 5 度夹角该切面的肝表位置为胆囊窝中部至腔静脉左缘连线肝左静脉切面(左叶间裂)将左半肝分为左外扇区和左内扇区以门静脉左支水平面为界，左外扇区的上部为I I 段，下部为I I I 段左内扇区为段，在外科临床上还可进一步分为上部的I V a 亚段和下部I V b亚段肝右静脉切面(右叶间裂)将右半肝分成右前扇区和右后扇区以门静脉右支水平面为界，右前扇区上部为段，下部为V 段右后扇区下部为段，上部为段肝右静脉切面的肝表位置，大致相当于肝前缘右角到胆囊窝右边连线中点处与肝静脉和下腔静脉汇合处的连线C o u i n a u d肝段解剖对肝外科具有重要意义由于每一肝段接受G l i s s o n 系统的一个分支，特别是其中相对独立的门静脉系统的分支。临床上根据病变情况可作最小范围的切除，以尽可能保留正常肝组织由于以肝内血管结构作为分段的解剖基础和界线，在C T 图像上能够通过辨认肝静脉、门静脉及其他结构，进行肝段的正确定位【(图1-2)图1 门静脉铸型显示的肝脏分段I 数字表示肝段名j；I i l1 2 肝脏分段解剖的影像学表现肝脏C T 检查时，可在下述4 个层面上明确识别3 支肝静脉和门静脉左、右支，据此可在C T 图像上明确区分各个肝段其他扫描层面则可参照与这4 个层面的关系进行定位(1)最头端的层面，为3 支主肝静脉和下腔静脉汇合的层面(2)肝门静脉左支层面(3)肝门静脉右支层面(4)最尾端的层面，为肝门静脉主干和胆囊水平的层面肝静脉：从C T 图象中可以看到，肝静脉的3 个主干，肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉，呈“w”形排列。汇入下腔静脉肝静脉可以作为以下肝段的分割标志：肝左静脉左侧为I I 段，右侧为段：肝中静脉左侧为段，右侧为V、段；肝右静脉左侧为V、段，右侧为、段门静脉：门静脉主干现分为左、右两大分支门静脉右支又分为右前支和右后支右前支为肝右叶前段的中心：右后肢为肝右叶后段的中心门静脉左支的升部走形于节间裂，为左外侧叶(I I，I 段)和左内叶(I V 段)的分界门静脉的各个主要分支构成了各个肝段的中心，从C T 图象上可以看到在左、右半肝各形成一个“H”形，将左半肝分为I 段，右半肝分为V 段(图3 4)肝门静脉左支层面C T 图像，显示门静脉左支该层面为左半肝上、下部分w w w w j g n e t,c o m 万方数据沈柏用，等肝脏分段解剖的新认识9 1 5圈4 肝脏分段解剖的影像学表现I 右半肝的分界平面，相当于I I、段及I v a、I V b 亚段的分界面门静脉左支及其分支在该层面呈现一倒“H”形门静脉左支主干后方为I 段；箭头所示为第1 I 段门静脉：门静脉向前走行后又分为两支，左侧为I I I 段门静脉，右侧为段门静脉1 3C o u i n a u d 分段法的局限性1 3 1 影像学上的缺陷：C o u i n a u d 肝段划分法尽管比较准确和实用，但亦有明显的缺陷，即他是离体肝铸型的研究结果。其方位术语是对桌面而言的，因此不尽符合在体肝的实际情况如右前叶与右后叶本是前后关系，而C o u i n a u d 认为是内外关系；V I I 段与段本是上下关系，而C o u i n a u d 认为是前后关系等另外，该分段方法不能完全适应断层解剖和影像学发展需要为使C o u i n a u d 肝段划分方位术语符合在体肝的实际情况并适应断层解剖和影像学发展需要，刘树伟e t 丑，结合G o l d s m i t h 和W o o d b u r n e 肝段划分法，国内常用肝段划分法及近年来断层解剖、B 超、C T 与M R 的研究资料，将C o u i n a u d 肝段划分法修正如下：(1)正中裂：即主门裂，内有肝中静脉走行，分肝为左右半肝，直接分开相邻的左内叶(段a 和段I V b)与右前叶(段V 和段v a)(2)左叶间裂：内有左叶间静脉和门静脉左支矢状部走行，分开左内叶(段a 和段I V b)与左外叶(段w a a g w j g n e t,c v m圈5 肝中静脉与肝右静脉所在的直线为传统理论上左、右半肝及右肝前、后叶的分界线圈6 肝中静脉与肝右静脉所在的直线为传统理论上左、右半肝及右肝前、后叶的分界线一盯表现和段l i d(3)左内叶：段I V a 和段I V b 两个亚段之间并无肝裂相分，鉴于门静脉左支大致居左半肝上下径的中份，外科又有亚段切除的实例，故以门静脉左支平面作为区分段a 和段b 的标志，即门静脉左支平面以上为段a。以下为段I v b(4)左段间裂：即左门裂，内有肝左静脉走行，分左外叶为上段(段I I)和下段(段)(5)背裂：上起三大肝静脉出肝处，下至第一肝门，将尾状叶(段I)同左内叶和右前叶分开(6)右叶间裂：即右门裂，内有肝右静脉走行，分开右前叶(段V 和段)与右后叶(段和段v i i)(7)右段间裂：即横裂，内有门静脉右支门静脉右支平面以上为右前叶上段(段v 1)和右后叶上段(段V I I)，以下为右前叶下段(段V)和右后叶下段(段)p-9】1 3 2 在右半肝肿块切除上的局限C o u i n a u d 分段法虽然在许多患者的术前评价上有重要的指导意义，然而在临床实践中也存在许多局限P l a t z e r 和M a u r e r t 8 3 指出肝脏的分段解剖在人群中存在很多变异，无法用一种方法加以规范F a s e le ta 2 3 通过解剖的方法证实了肝静脉主干所在的平面无法精确地作为肝段的分界线N e l s o n e t a l 2 4】通过增强C T,对3 6 例患者的术前肿瘤所在肝段的定位进行研究结果显示11 例患者应用要点本文从临床实际出发，结合影像学。解剖学的发展发现肝脏的分段解剖具有显著的个体差异性为手术前对肝脏解剖情况的评估尤为重要，对活体肝移植的成功实行有深远的理论指导意义 万方数据9 1 6I S S N1 0 0 9-3 0 7 9_ 同行评价本文立题明确，选用参考文献新颖，图片清晰，论据充分，结论可信C N1 4-1 2 6 0 R世界华人消化杂志2 0 0 B 年3 月2 8 日第16 卷第9 期图9 右半肝的重新分段 3 D 重建图象显示：门静脉右前支的分支走行，2 支进入腹侧段，3 支进入背侧段)图1 0 右半肝的重新分段，经动脉c T 门脉成像 C T A P)显示腹惯帔(黄色区均和背但l 煅(紫红色区均的容械射湘等(3l 呦的肿瘤所在肝段C T 表现与术中所见不一致2 对肝段边界的再探索O h a s h ic t 1 6 1 通过对C T 下门静脉脉造影片的观图7 肝脏的真实解剖分段情况与理论上的差异A：以C o u i n-a u d 分段法标志的肝段分界线；B：经肝脏铸型所示的实际分界线图8 门静脉右后支的变异P V：门静脉主干；S V：睥静脉：L P V：门静脉左支；P P V：门静脉右支；R A P：门静脉右前支；K P P：门静脉右后支；P 6：V I 段门静脉：P 7：段门静脉；P 8：段门静脉；P 5：V 段门静脉图1 1 右半肝的重新分段I 门静脉与肝静脉走形上面观模式图，左、右半肝呈近似对称的走行l察发现，左、右半肝的分界线并非与肝中静脉汇入下腔静脉处所在的直线完全重叠；同样，右肝段与段的分界线也与肝右静脉所在直线成一定角度基于对大量病例的统计，经肝动脉右前支造影所示的边界，与肝右静脉所在直线成角平均为4 3 9 1 4 0 度肝中静脉(H M V)与肝右静脉(H R V)所在的直线为传统理论上左、右半肝及右肝前、后叶的分界线A、B 为动脉注射造影剂后显示的左半肝及右肝后叶的范围，实际边界与理论边界成角为a jb【1 6 1(图5 6)通过对肝动脉右前支注射造影剂，可以发现，该患者的左、右半肝分界线与肝中静脉所在直线成角约5 度，而右肝段与段的真实分界与肝右静脉所在直线成大约4 0 度角N e l s o nc ta 2 4 1 的进一步研究发现，肝脏的w m，-w j g n e t,c o m 万方数据沈柏用，等肝脏分段解剖的新认识9 1 7图1 2 右肝v l、段在活体肝移植中的应用A 4 中黑色箭头表示供体门静脉右后支；B 1 中黑色箭头表示移植肝的肝右静脉；B 4 中黑色箭头表示移植肝门静脉右后支真是解剖分段情况与理论上的肝段分界线有较大的差异，且更为复杂(图7)肝脏的膈面，a 为以C o u i n a u d 分段法标志的肝段分界线，b 为经肝脏铸型所示的实际分界线，两者存在较大差异 1 7 1 S t r u n k 钟丑，【2 7 1 认为，在肝段切除术的术前评估中，行C T 薄层扫描和3 D 重建，有助于了解患者肝脏分段解剖的个体特征，从而对肝段切除范围作出正确判断门静脉右后支的变异：C h o 影a，对6 0 例患者进行C T A P 检查后的门静脉3 D 重建图像进行了研究，统计结果显示，6 0 例患者中4 2 例(7 0)门静脉右后支分支情况于C o u i n a u d 分段不一致。、段没有明显界限仅1 8 例(3 0)患者的门静脉右后支分为上、下两支，分别进入、段，符合C o u i n a u d 分段法【1 9 1(图8)3 右半肝的重新分段C h oc ta f t 2 0 在外科实践中发现右半肝前叶，即C o u i n a u dV、段的位置关系并非通常所说的上下关系，而是腹侧于背侧的关系进一步研究发现，几乎所有从肝门静脉右前支所发出的分支都分成腹侧和背侧两个方向，据此将门静脉右前支分为腹侧段(R V P)和背侧段(R D P)又通过C T 的3 D 重建图象和体积测定发现，R V P 和R D P 与右后段(R P P)体积大致相等故认为可将右半肝分为三段，即腹侧段、背侧段与右后段(图9 11)右肝、段在活体肝移植中的应用，K i l n 冽利用成人右肝、段，成功完成一例活体肝移植，供体为一4 6 岁女性该供体肝门静脉右前支从左支根部发出，而右后支则直接从门静脉主干发出经测定，供体肝脏总体积为朋M M 蟛勤僦踟9 1 2 6m L 左半肝、右前段与右后段的体积分别为2 8 7 5m L、2 8 7 0m L、3 4 0 1m E(图1 2)4 结论C o u i n a u d 分段法虽然被视为经典而广泛应用，但仍然具有不可避免的局限性随着肝脏手术的进展以及影像学技术的发展和解剖学研究的深入，发现肝脏的分段解剖具有显著的个体差异性，尤其是右半肝的分段与C o u i n a u d 分段法相比存在较大差异研究表明，大部分患者肝脏的、段之间不存在明显分界。各肝段之间的实际分界线也与经典理论存在差异，因此术前充分了解患者肝脏解剖结构的特点是十分重要的对肝内血管解剖结构和肝段的准确认识是肝脏切除术前评估和活体肝移植移植肝段选择的基础特别是活体肝移植供体肝段的选择，需要考虑到肝段的容积、门脉及动脉血供和静脉回流。更需要对肝内各管道的解剖结构有精确的把握利用三维C T、计算机辅助技术及血管造影相结合，将进一步提高影像学肝段定位的准确性通过对立体化影像的观察，能够个体化分析患者肝脏内血管的分支及走形，从而最大程度地减少肝切除术中出血及术后并发症，更能为活体肝移植供体肝段的选择提供可靠的影像学依据参考文献S u g a r b a k e rP H E nb l o cr e s e c t i o no fh e p a t i cs e g m e n t s4 1 3,5a n d6b yt r a n s v e r s eh e p a t e c t o m y S u r 譬G v n e c o lO b s 缸t1 9 9 0；1 7 0：2 5 0-2 5 2S o y e rP，B l u e m k eD A，B l i s sD F，W o o d h o u s eC E，F i s h m a nE K S u r g i c a ls e g m e n t a la n a t o m yo ft h el i v e r：d e m o n s t r a t i o nw i t hs p i r a lC Td u r i n ga r t e r i a lp o r t o g r a p h ya n dm u l t i p l a n a rr e c o n s t r u c t i o n A I R 万方数据9 1 8I S S N1 0 0 9 3 0 7 9C N34567891 01 11 21 41 4-1 2 6 0 1 R世界华人消化杂志A mrR o e n t g e n o l l 9 9 4；1 6 3：9 吼1 0 3H j o r t s j oC H T h et o p o g r a p h yo ft h ei n t r a h e p a f i cd u c ts y s t e m s A c t aA n a t(B a s e l)1 9 5 1；1 1：5 9 9-6 1 5H e a l e yJ EJ r,S c h r o yP C A n a t o m yo ft h et，i l i j a r vd u c t sw i t h i nt h eh u m a nl i v e r；a n a l y s i so ft h ep r e v a i l i n gp a R e r no fb r a n c h i n g sa n dt h em a j o rv a r i a t i o n so ft h eb i l i a r yd u c t s A M AA r c hS u r g1 9 5 3；6 6：5 9 9-6 1 6B i s m u t hH S u r g i c a la n a t o m ya n da n a t o m i c a ls u r g e r yo ft h el i v e r W a 棚，S u r g1 9 8 2；6：3-9G o l d s m i t hN A W o o d b u r n eR T T h es u r g i c a la n a t o m yp e r t a i n i n gt of i v e rr e s e c t i o r LS“攻G y n e c o l0 b s 缸t1 9 5 7：1 0 5：3 1 0-3 1 8刘学静多层螺旋(T 门静脉成像及其在肝脏解剖分段中的应用医学影像学杂志2 0 0 2；1 2：3 9 8 4 0 0裘法祖，王健本，张祜曾腹部外种瞄床解剖学第1 版济南：山东科学技术出版社，2 0 0 1：1 4 6 1 5 3C o u i n a u dC S u r#c a la n a t o m yo ft h el i v e r S e v e r a ln e wa s p e c t B C h i r u r g i e1 9 8 6：1 1 2：3 3 7 3 4 2v a nL e e u w e nM S，N o o r d z i iI，F e r n a n d e zM A，H e n n i p m a nA，F e l d b e r gM A，D i l l o nE H P o r t a lv e n o u sa n ds e g m e n t a la n a t o m yo ft h er i g h th e m i l i v e r：o b s e r v a t i o n sb a s e do nt h r e e-d i m e n s i o n a ls p i r a lC Tr e n d e r i n g s A I RA mJR o e n t g e n o l1 9 9 4；1 6 3：1 3 9 5 1 4 0 4D o w n e yP R R a d i o l o g i ci d e n t i f i c a t i o no fl i v e rs e g m e n t s A 腿A mlR o e n t g e n o l1 9 9 4；1 6 3：1 2 6 7-1 2 6 80 h a s h iI，I n aH，O k a d aY，Y o s h i d aT，G o m iN，H i m e n oY，H a n a f u s aK，S h i b u y aH S e g m e n t a la n a t o m yo ft h el i v e ru n d e rt h er i g h td i a p h r a g m a t i cd o m e：e v a l u a t i o nw i t ha x i a l(：r R a d i o l o g y1 9 9 6；2 0 0：7 7 9-7 8 3R i e k e rO，M i l d e n b e r g e rP，H i n t z eC，S c h u n kK，O t t oG，T h e l e nM S e g m e n t a la n a t o m yo ft h el i v e ri nc o m p u t e dt o m o g r a p h y：d ow el o c a l i z et h el e s i o na c c u r a t e l y?R o f o2 0 0 0；1 7 2：1 4 7-1 5 2L a f o r t u n eM，M a d o r eF，P a t r i q u i nH，B r e t o nG S e g m e n t a la n a t o m yo ft h el i v e r：as o n o g r a p h i ca p p r o a c ht ot h eC o u i n a u dn o m e n c l a t u r e R a d i o l o g y1 9 9 1：1 8 1：4 4 3 4 4 8M u k a iJ K?S t a c kC MrT u r n e rD A，G o u l dR J?P e t a s n i c kJ P,M a t a l o nT A，D o o l a sA M IM u r a k a m iM I m a 百_ n go fs u r g i c a l l yr e l e v a n th e p a t i cv a s c u l a ra n ds e g m e n t a la n a t o m y P a r t1 N o r m a la n a t o m y A，RA m，R o e n t g e n o l1 9 8 7；1 4 9：2 8 7-2 9 2O h a s h iI，I n aH，O k a d aY，Y o s h i d aT，G o m iN，H i m e n oY，H a n a f u s aK，S h i b u y aH S e g m e n t a la n a t o m yo ft h el i v e ru n d e rt h ef i g h td i a p h r a g m a t i cd o m e：e v a l u a t i o nw i t ha x i a lC T R 积D D 州1 9 9 6；2：1 71 92 02 0 0 8 年3 月2 8 日第16 卷第9 期7 7 9-7 8 3F a s e lI H,S e l l eD，E v e r t s zC I，T e r r i e rF，P e i t g e nH O,G a i l l o u dP S e g m e n t a la n a t o m yo ft h el i v e r：p o o rc o r r e l a t i o nw i mC T R a d o l o g y1 9 9 8；2 0 6：1 5 1-1 5 6P l a t z e rW，M a u r e rH O nt h es e g m e n t a la r r a n g e m e n to ft h el i v e r A c t aA n a t0 3 a s e l)1 9 6 6；6 3：8-3 1C h oA，O k a z u m iS，M i y a z a w aY，M a k i n oH，M i u r aF?O h i r aG IY o s h i n a g aY lT o h m aT。K u d oH，M a t s u b a r aK，R y uM，O c h i a iT P r o p o s a lf o rar e c l a s s i f i c a t i o no fl i v e rb a s e da n a t o m yo np o r t a lr a m i f i c a t i o n s A m，S“收2 0 0 5；1 8 9：1 9 5-1 9 9C h oA，O k a z u m iS，M a k i n oH，M i u r aF，O h i r aG，Y o s h i n a g aY，T o m aT，K u d oH，M a t s u b a r aK，R y uM O c h i a iT R e l a t i o nb e t w e e nh e p a t i ca n dp o r t a lv e i n si nt h ef i g h tp a r a m e d i a ns e c t o r：p r o p o s a lf o ra n a t o m i c a lr e c l a s s i f i c a t i o no ft h el i v e r W o r l d，S u r g2 0 0 4：2 8：8-1 2C h oA，O k a z u m is，M a k i n oH，M i u r aF，S h u t oK，M o c h i d u k iR，T o h m aT，K u d oH，M a t s u b a r aK，G t m j iH，Y a m a m o t oH，R v uM，O c h i a iT A n t e r i o rf i s s u r eo ft h ef i#tl i v e r-t h et h i r dd o o ro ft h el i v e r，H e p a t o b i l i a 叫0 0 4；3 9 l o-3 9 6 P a n c r e a tS u r g21 1：K o g u r eK?K u w a n oH?F u j i m a k iN tI s h i k a w aH lT a k a d aK R e p r o p o s a lf o rH i o r t s i o ss e g m e n t a la n a t o m yo nt h ea n t e r i o rs e g m e n ti nh u m a nl i v e r A r c hS u r 22 0 0 2；1 3 7：1 1 1 8-1 1 2 4F a s e lJ H,G a i U o u dP，G r o s s h o l zM，B i d a u tL，P r o b s tP，T e r r i e rF R e l a t i o n s h i pb e t w e e ni n t r a h e p a t i cv e s s e l sa n dc o m p u t e r-g e n e r a t e dh e p a t i cs c i s s u r a e：a ni nv i t r oa s s a y S“r 卫R a d i o A n a t1 9 9 6；1 8：4 3 4 6N e l s o nR C，C h e z m a rJ L，S u g a r b a k e rP H，M u r r a yD R，B e r n a r d i n oM E P r e o p e r a t i v el