除颤仪的管理1.doc

除颤仪的管理
1除颤仪的使用
目的：通过电除颤,纠正,治疗心律失常,恢复窦性心律
定义：心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时， 用外加的高能量脉冲电流通过心脏， 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结） 重新主导心脏节律的治疗过程。
适应症：
1心脏同步电复律常用于房颤,房扑或药物无效且伴有血流动力学障碍的室上速或室速。应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。
2 心脏电除颤是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击,是治疗室扑和室颤的最有效方法。为威胁生命的严重心律失常，称为紧急电复律。
3室颤是电击除颤的绝对指征和最关键的抢救措施之一 。但现实中却有 95%的心脏性猝死病人最终死亡， 由于除颤时间延迟 10 分钟或更长。 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复， 即电击越早疗效越好。 每延迟除颤时间 1 分钟，复苏的成功率将下降 7～10%。在心脏骤停发生 1 分钟内行电除颤，患者存活率可 达 90%，而 5 分钟后则下降到 50%左右，第 7 分钟约 30%，9 到 11 分钟后约 10%，而超过 12 分钟则只有 2～5%。 心脏停搏后前 4～6 分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。
使用前检查及准备：
1除颤器作为急救设备，使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。 应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在 R波下降支，同时选择 R 波较高的导程来触发同步放电。
2电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管 插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。
3体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一 块放在胸骨左缘 3～4 肋间水平。 有人认为这种方式通过心脏电流较多， 使所需用电能较少， 潜在的并发症也可减少。 选择性电复律术宜采用这种方式。 另一种是一块电极板放在胸骨右 缘 2～3 肋间（心底部） ，另一块放在左腋前线内第 5 肋间（心尖部） 。这种方式迅速便利， 适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。
4电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg） ，不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮 肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层， 可改善皮肤与电极的接触。 两个电极板之间要保持干燥， 避免因导电糊或盐水相连而造成短 路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。
电能的选择： 电复律所用电能用 J 表示。电复律时电能的选择很重要。能量大复律效果好，但易造成 心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能诱发室颤。故电复律电能量的选择应以有效低限 为原则。电复律电能选择的有关因素包括心律失常类型，病人的年龄、体重和体质，心脏大小，心功能状态，病程长短，心脏病的种类和心肌状态。 室颤一般主张用较大能量，以争取一次电击复律成功，若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击时，反而延误抢救时机。体外除颤时主张用 200～400J，瘦小者用较小能量，体重重者宜用较大能量。如果首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击。但也有人主张不提高电能进行第二次电击。 当心脏手术 或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专用小型电极板，一块置于右心室面，另 一块置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。
方法：1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。
2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。
3、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择 R 波较高导联进行示波观察。
4、按要求放置电极板。
5、 选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备 以免触电。
6、放电。
7、观察患者心电图改变
8、如果室颤,室扑持续出现,立即重新充电,重复步骤
9、操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药
10、记录
注意事项：
1、定时检查除颤器性能,及时充电
2、电极板放的位置要准确,并应与患者皮肤密切接触,保证导电良好
3、电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电
4、对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率
5、电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约3~5天后可自行缓解
6、开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为5~10J
7、儿童能量选择:首次2J/KG,第2次2~4J/KG,第3次4J/KG
8、对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤
9、同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量,选择能量前应按下”同步”键
评价：1、病人的心律失常得到及时发现和有效控制
2、根据病人个体情况正确调整能量
3、病人安全,无皮肤灼伤等并发症发生
并发症及其处理：
1心律失常 :电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若 为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤， 可再行电击复律。 电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能 自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人 可能需要安装临时心脏起搏器。
2低血压、急性肺水肿、栓塞 血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导 致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢 救。 栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到 1％。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中。
3心肌损伤电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现 ST－T 波改变，血心肌酶升 高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。
2除颤仪的维护与保养-
1 电极板的清洁与擦拭
　　电极板是除颤仪 的组成部分, 平时应置于电极板卡槽之中( 仪器立放) , 每次使用结束之后都要及时对其进行清洁与擦拭。清洁与擦拭通过以下3 个步骤来完成, 即: ( 1) 检查仪器是否关闭,如未关闭则须关闭; ( 2) 沿逆时针方向旋下金属电极板, 用湿润的抹布擦净电极板; ( 3) 干燥后, 重新旋紧电极板, 可靠地置于卡槽中。在对电极板进行清洁与擦拭时, 应注意不要损伤电极板。既不能用锐利的金属工具刮除附着的污垢, 特别是不能对电极板的金属表面造成划损, 也不可使用对电极板有腐蚀作用的酸、碱溶液。
2 电池的充电与更换
　　电池需要日常或定期的维护与保养。维护与保养有助于延长电池的使用寿命。将电源线插头插入交流电源插座,即为除颤仪电池充电。电量耗尽的电池, 3.5 h 即可充满。充电时应注意除颤仪对环境温度的要求( 一般为0~40℃) , 尤其是温度过低将影响电池充电。可通过观察绿色LED 电池充电指示灯判断电池的充电情况, 绿色LED 电池充电指示灯闪烁, 表示电池处于接受充电状态; 持续亮起, 表示电池已经充满, 除颤仪随时可供使用; 该灯不亮, 则表示外部条件( 环境温度和充电电压) 超过除颤仪技术参数所规定的临界值, 电池不能接受充电。
3 仪器工作状态的判断
　　将仪器与交流电源断开, 打开仪器开关, 在仪器完成自检后, 即可判断仪器的工作状态。除颤仪 有4 种工作状态: ( 1) 可工作状态: 绿色LED 电池指示灯亮起, 并伴有短暂的鸣叫声, 表示仪器处于可工作状态; ( 2) 递减工作状态:红色LED 电池指示灯亮起, 表示电池只储存360 J、放电10~20 次的电量。( 3)有条件工作状态: 红色LED 电池指示灯闪烁, 表示电池只储存360 J、至多放电10 次的电量, 应立即给除颤仪充电; ( 4)不可工作状态: 如果红色LED 警告指示灯亮起, 并伴有短暂的鸣叫声, 则表示仪器自检发现系统错误或存在故障, 不能使用。这时, 可按下除颤仪的充电键,能量等级LED 指示灯将依次重复闪烁,再次按下充电键, 确认错误或故障是否排除。如果仍未排除, 则应与维修中心联系。
4 电容维护
　　除颤仪 的电路结构包括充电电路、放电电路及其控制电路, 电容是电路的重要组成部分。在按下仪器的除颤充电键后, 大量的电能在数秒内即可储存于电容, 放电时向人体心脏释放强大的电脉冲。在使用频次较低的情况下, 电容需要定期的维护, 即每3 个月对除颤仪进行电容维护1 次。电容维护的方法是由低到高选择2~4 个能量值进行充电和放电试验。
3除颤仪的检测流程
双相波除颤仪检测流程：
1断开电源，连接电极板接线。
2如果有数据卡的话，插入数据卡。
3检查充好电的电源。
4确认两个桨形电极均已完全放入它们的支架中。
5按下Strip（条图）时，同时转动“能量选择”旋钮到“Manual On”（手动通）或AED ON（AED通）位置，启动测试。
6充电。
7机内放电。
8打印检测结果.
单向波除颤仪检测流程图：