消化内科学考试试卷及答案C.doc

一、标准配伍型(B型题)(9小题,共25.0分)
(3分)[1]
A、曾有阑尾切除史
B、家庭成员健康与疾病情况
C、妊娠与生育次数
D、配偶健康状况
E、血吸虫疫水接触史
(1)属于婚育史的是  (    )
(2)属于既往史的是  (    )
(3)属于个人史的是  (    )
(4分)[2]
A、24小时食管pH监测
B、X线食管吞钡检查
C、胃镜检查
D、食管粘膜脱落细胞检查
E、食管动力测定
(1)对确诊反流性食管炎最有意义的  (    )
(2)对诊断食管贲门失弛缓最有意义的  (    )
(3)对诊断无疾病复发征像(NERD)有帮助的  (    )
(4)对发现早期食管癌有帮助的  (    )
(3分)[3]
A、H受体阻滞剂
B、质子泵抑制剂
C、胃动力剂
D、手术治疗
E、放射治疗
(1)症状重的反流性食管炎首选的治疗  (    )
(2)上段食管癌首选的治疗  (    )
(3)中下段食管癌首选的治疗  (    )
(3分)[4]
A、脑外伤患者突然出现黑便
B、中上腹节律性腹痛，患者突然出现黑便
C、肝硬化患者全身情况良好，突然出现大量呕血
D、食管裂孔疝患者出现黑便
E、强烈呕吐或剧咳后呕出咖啡色物
上述表现符合以下哪种出血?
(1)食管静脉曲张破裂出血  (    )
(2)急性胃粘膜病变出血  (    )
(3)消化性溃疡出血  (    )
(2分)[5]
A、氢氧化铝凝胶
B、前列腺素E2
C、硫糖铝
D、生胃酮
E、法莫替丁
(1)抑制胃蛋白酶、促进胃粘液分泌，促进胃粘膜细胞愈合的是  (    )
(2)可能引起水钠潴留、低血钾的是  (    )
(3分)[6]
A、脑外伤患者突然出现黑便
B、中上腹节律性腹痛，患者突然出现黑便
C、肝硬化患者全身情况良好，突然出现大量呕血
D、食管裂孔疝患者出现黑便
E、强烈呕吐或剧咳后呕出咖啡色物
上述表现符合以下哪种出血?
(1)食管静脉曲张破裂出血  (    )
(2)急性胃粘膜病变出血  (    )
(3)消化性溃疡出血  (    )
(2分)[7]
A、法莫替丁
B、丙谷胺
C、奥美拉唑
D、山莨菪碱
E、氢氧化铝
(1)H受体拮抗剂是指  (    )
(2)质子泵抑制剂是指  (    )
(3分)[8]
A、血清促胃液素明显升高
B、血清壁细胞抗体阳性
C、血清G细胞抗体阳性
D、血清CEA明显升高
E、胃酸中度升高
(1)胃体萎缩性胃炎  (    )
(2)卓-艾综合征  (    )
(2分)[9]
A、进食—疼痛—缓解
B、痉挛性腹痛肠鸣音增加排便后缓解
C、疼痛—进食—缓解
D、无明显规律性
E、疼痛—便意—便后缓解
(1)克罗恩病腹痛的规律是  (    )
(2)溃疡性结肠炎腹痛的规律性是  (    )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共11.0分)
(2分)[1]
患者，男，45岁。饮酒后反复腹痛35天。神情，无巩膜黄疸，心肺可，腹平，左上腹及7cm直径的有压痛肿块，肝脾未及，肠鸣音正常。WBC 0.8×10，N 75%。
(1)超声内镜如图，B超引导穿刺检查示渗出液，淀粉酶265U/L。此患者的诊断  (    )
A、急性胰腺炎伴假性囊肿
B、慢性胰腺炎伴假性囊肿
C、胰腺囊腺癌
D、腹腔积液
E、腹腔血肿
(2)首先的治疗措施是  (    )
A、内科保守治疗
B、B超引导穿刺
C、外科手术切除
D、外科内引流术
E、ERPD
(3分)[2]
女性，32岁，反复腹泻3个月，近1月呈黏液脓血便，6～8次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。体检：T 38.3℃，左下腹压痛；便培养未见致病菌生长。
(1)肠镜检查如图，最可能的诊断是  (    )
A、肠结核
B、肠易激综合征
C、Crohn病
D、慢性细菌性痢疾
E、溃疡性结肠炎
(2)该患者临床分型是  (    )
A、轻型
B、中型
C、重型
D、暴发型
E、混合型
(3)该疾病好发部位是  (    )
A、回肠
B、回盲部
C、直肠和乙状结肠
D、十二指肠降段
E、小肠
(4分)[3]
女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。
(1)诊断首先考虑  (    )
A、食管癌
B、胃食管反流病
C、食管贲门失弛缓症
D、食管裂孔疝
E、硬皮病
(2)对上述诊断最有帮助的检查是  (    )
A、食管pH监测
B、胸部CT
C、胃镜检查
D、食管动力检查
E、食管滴酸实验
(3)治疗最有效的药物为  (    )
A、PPI
B、H受体拮抗剂
C、胃粘膜保护剂
D、促动力剂
E、抗酸剂
(4)可加重症状的药物  (    )
A、抗胆碱能药物
B、胃粘膜保护剂
C、铋剂
D、制酸剂
E、促动力剂
(2分)[4]
女，45岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适6年，查体无异常。胃镜检查胃窦粘膜稍苍白，变薄，可透见粘膜下紫蓝色血管网。
(1)最可能的诊断为  (    )
A、慢性浅表性胃炎
B、慢性萎缩性胃炎
C、慢性肥厚性胃炎
D、瘢痕期胃溃疡
E、早期胃癌
(2)慢性萎缩性胃炎的特征病变是  (    )
A、粘膜腺体萎缩
B、粘膜炎症
C、血清自身抗体阳性
D、肠上皮化生
E、假幽门腺化生
三、单选题(31小题,共31.0分)
(1分)[1]
女性，50岁，反复腹泻，黏液脓血便10年，加剧2月；近来明显消瘦；既往呈确诊为溃疡性结肠炎。现服用柳氮磺胺吡啶症状无缓解，肠镜检查如图，首选治疗措施为  (    )
A、口服氟哌酸
B、柳氮磺胺吡啶
C、静脉滴注氢化可的松
D、口服异烟肼、利福平
E、手术治疗
(1分)[2]
男，30岁，因腹泻3年，右下腹包块半年，在县医院手术切除回盲部病变，未做病理检查。术后半年症状又复发，钡灌肠检查可见肠瘘，肠镜如图。最可能诊断是  (    )
A、盲肠癌复发
B、肠结核
C、克罗恩病
D、淋巴瘤
E、溃疡性结肠炎
(1分)[3]
女性，40岁，10余年来反复下腹隐痛，腹泻。有家族息肉史。患病以来，体重正常，睡眠亦可，结肠镜检查如图。其最可能的诊断为  (    )
A、肠结核
B、溃疡性结肠炎
C、克罗恩病
D、家族性结肠息肉病
E、结肠癌
(1分)[4]
男，13岁，每次饮奶制品后，发生水泻便，粪便中含有食物残渣，伴有腹痛、腹胀，停止饮奶后症状消失。查体无异常。大便培养未发现致病菌，肠镜检查如图。哪种疾病可能性最大  (    )
A、胰性霍乱综合征
B、先天性乳糖酶缺乏
C、短肠综合征
D、溃疡性结肠炎
E、克罗恩病
(1分)[5]
女，36岁，上腹痛2年，伴嗳气、呃逆，弯腰时加重，查体未见特殊。胃镜如图，钡餐未：可见左侧隔上囊状阴影。最可能的诊断是  (    )
A、食管裂孔疝
B、胆石症
C、消化性溃疡
D、幽门梗阻
E、反流性食管炎
(1分)[6]
男，76岁，反复上腹痛、腹胀2月，再发1天，活动后加重，制酸剂治疗效果不佳，有高血压病史10余年，体检查无明显异常，胃镜检查如图。最可能的诊断是  (    )
A、消化性溃疡
B、胆囊炎
C、心绞痛
D、胸膜炎
E、胆汁反流性胃炎
(1分)[7]
男，40岁，反复腹泻4年，大便中常见食物残渣，查体无异，多次大便常规和培养正常，肠镜检查如图，应采取的根本治疗方案  (    )
A、止泻药，
B、解痉止痛药
C、镇静药
D、抗感染药
E、PPI
(1分)[8]
患者，女，19岁，反复发热、上腹痛、消瘦1月，查体：上腹部饱满，余无阳性体征。电子胃镜图片如下，诊断为  (    )
A、胃癌
B、胃淋巴瘤
C、胃溃疡
D、胃溃疡并真菌感染
E、胃多发性息肉
(1分)[9]
女性，45岁。腹部饱胀不适2年余。表情自然，皮肤无黄染，未见蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下0.5cm，胃镜检查如下图，诊断为  (    )
A、十二指肠憩室
B、十二指肠溃疡
C、十二指肠炎
D、十二指肠穿孔
E、十二指肠雍滞症
(1分)[10]
描述主要症状的特点，不包括  (    )
A、主要症状出现的部位
B、主要症状的性质
C、主要症状缓解与加重的因素
D、主要症状持续时间及程度
E、主要症状的伴随症状
(1分)[11]
引起大量呕血最常见的是  (    )
A、反流性食管炎
B、食管静脉曲张破裂
C、食管癌
D、食管裂孔疝
E、Ma11oryP—Weiss综合征
(1分)[12]
不是胆汁淤积性黄疸特征的是  (    )
A、皮肤瘙痒多见
B、尿内尿胆原增高，尿胆红素阴性
C、粪中尿胆原减少或缺如
D、血AKP增高，脂蛋白X阳性
E、血清结合胆红素增高
(1分)[13]
非曲张静脉上消化道出血首选的止血措施是  (    )
A、内镜止血
B、抑酸剂
C、手术止血
D、介入治疗
E、生长抑素
(1分)[14]
下列哪项不属于分泌性腹泻的特点  (    )
A、每日大便量超过1L
B、大便为水样、无脓血
C、血浆-粪便溶质差一般小于50mmol/LHO
D、粪便的pH偏酸性
E、禁食48小时后腹泻仍持续存在
(1分)[15]
正常1ES的静息压是  (    )
A、10～20mmHg
B、20～30mmHg
C、10～30mmHg
D、20～40mmHg
E、10～40mmHg
(1分)[16]
诊断食管癌的首选检查方法是  (    )
A、食管粘膜脱落细胞检查
B、食管X线检查
C、食管CT检查
D、内镜检查及活检
E、超声内镜
(1分)[17]
下列不符合浅表性胃炎胃镜所见的是  (    )
A、粘膜肿胀，反光增强
B、粘膜呈红白相间，以白色为主
C、粘膜表面可见灰色粘液斑
D、可见点状出血
E、可见糜烂
(1分)[18]
男性，40岁，10年前患无黄疸型肝炎，近半年来食欲不振，腹胀，肝肋下未及，脾肋下4.0cm，腹部移动性浊音阳性，白细胞3.1×10/L，今晨柏油样便一次，量约200g，为确诊应首选下列哪项检查 (    )
A、粪便隐血检查
B、胃镜
C、穿刺腹水检查
D、肝功能试验检查
E、X线钡餐检查
(1分)[19]
男，32岁，腹泻伴消化不良，基础胃酸分泌量(BAO)为17mmol/h，血清胃泌素值为300pg/ml。最可能的诊断是  (    )
A、胃溃疡
B、十二指肠球部溃疡
C、胃泌素瘤
D、萎缩性胃炎
E、浅表性胃炎
(1分)[20]
有关非甾体类抗炎(NSAID)药哪项是正确的  (    )
A、诱发消化性溃疡与剂量和疗程无关
B、长期服用者约50%有消化性溃疡
C、可穿透上皮细胞而破坏粘膜屏障
D、为弱酸性水溶性药物
E、可促进促胃液素分泌致消化性溃疡
(1分)[21]
Hp在胃内的定植部位在  (    )
A、胃粘液层内
B、胃粘膜上皮层底部
C、胃粘膜肌层表面和胃粘膜上皮层底部
D、胃粘膜上皮层内
E、胃粘膜上皮层表面和粘液底部
(1分)[22]
严重烧伤所致的应激性溃疡称  (    )
A、急性消化性溃疡
B、Cur1ing溃疡
C、Cushing溃疡
D、出血性胃炎
E、急性胃炎
(1分)[23]
男，34岁，4年来常出现右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾发生4次上消化道大出血，胃肠钡餐检查未发现异常，体检仅右上腹压痛。以下最有可能的是  (    )
A、胃癌
B、慢性胃炎
C、十二指肠球后溃疡
D、胃溃疡
E、胃粘膜脱垂
(1分)[24]
判断胃酸缺乏，最可靠的指标是  (    )
A、最大酸排量(MAO)=0
B、空腹胃液中无游离盐酸
C、空腹胃液pH≥7.0
D、基础酸排量(BAO)=0
E、呕吐物无酸
(1分)[25]
男，36岁，腹胀、消化不良、消瘦、中上腹痛，影像检查如下图，最可能的诊断是  (    )
A、胃间质肉瘤并肝转移
B、胃间质瘤并原发性肝癌
C、内胚窦瘤肝转移
D、胃淋巴瘤伴原发性肝癌
E、胃间质瘤并肝血管瘤
(1分)[26]
食管的癌前病变是  (    )
A、食管炎
B、食管憩室
C、食管狭窄
D、Barrett食管
E、贲门失弛缓症
(1分)[27]
不符合Barrett食管的描述是  (    )
A、与食管反流有关
B、内镜下食管下段可见色泽红润的斑块
C、镜下腺上皮替代鳞状上皮
D、可发生腺上皮异型增生
E、与鳞癌发生关系密切
(1分)[28]
患者，男性，50岁，近2个月来出现中上腹隐痛，餐后更甚，伴早饱、厌食，乏力，无发热、黄疸，体重减轻了5kg，粪便隐血阳性，则该患者最可能的诊断是  (    )
A、慢性胃炎
B、消化性溃疡
C、胃溃疡出血
D、胃癌
E、食管癌
(1分)[29]
溃疡性结肠炎的病理变化中哪项是错误的  (    )
A、可见充血、水肿、灶性出血
B、可见肠腺隐窝脓肿
C、可见沿结肠纵轴发展的浅小不规则溃疡
D、常出现炎性息肉
E、肠壁或肠系膜淋巴可见非干酪性肉芽肿
(1分)[30]
下列哪项有助于Crohn病的诊断  (    )
A、环形溃疡
B、连续型病变
C、全层性炎症，瘘管形成
D、病理发现隐窝脓肿
E、病理发现干酪性肉芽肿
(1分)[31]
下列疾病与其好发部不匹配的是  (    )
A、慢性胃溃疡—胃窦及移行部
B、溃疡性结肠炎—全结肠
C、肠结核—回盲部
D、十二指肠溃疡— 十二指肠球部
E、克罗恩病—末段回肠及邻近结肠
四、多选题(2小题,共4.0分)
(2分)[1]
可作为主诉的是  (    )
A、心慌、气短2年
B、咳嗽、咳痰1个月，加重伴发热1天
C、患心脏病1年，再发2个月
D、患白血病3年，经检验复发10天
E、畏寒，发热，腹痛，呕吐，食欲不振，头昏，乏力5天
(2分)[2]
引起1ES压降低的食物  (    )
A、高糖
B、高脂肪
C、巧克力
D、咖啡
E、浓茶
五、名词解释(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
黄疸
(3分)[2]
假性幽门腺化生
(3分)[3]
肠化生
六、判断题(7小题,共7.0分)
(1分)[1]
慢性腹泻的病程在6～8周以上，常表现为脂肪泻、水泻或炎症性腹泻  (    )
(1分)[2]
溶血性黄疸以非结合胆红素升高为主  (    )
(1分)[3]
胃食管反流病治疗至少应维持用药3个月  (    )
(1分)[4]
胃食管反流病多有食管下段括约肌功能减弱  (    )
(1分)[5]
慢性浅表性胃炎粘膜层腺体的完整性可受损  (    )
(1分)[6]
A型胃炎， 主要由自身免疫反应引起，可导致恶性贫血  (    )
(1分)[7]
幽门螺杆菌是厌氧菌  (    )
七、填空题(2小题,共3.0分)
(2分)[1]
内脏性腹痛的特点__________、______________，____________。
(1分)[2]
巨大溃疡是指____________________。
八、问答题(2小题,共10.0分)
(5分)[1]
慢性胃炎按病变的解剖部位来分类，可以分几类，其主要鉴别点有哪些?
(5分)[2]
消化性溃疡治疗的手术适应证是什么?
答案部分，(卷面共有60题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(9小题,共25.0分)
(3分)[1]
答案3小题：  (1)C  (2)A  (3)E 
(4分)[2]
答案4小题：  (1)C  (2)B  (3)A  (4)D 
(3分)[3]
答案3小题：  (1)B  (2)E  (3)D 
(3分)[4]
答案3小题：  (1)C  (2)A  (3)B 
(2分)[5]
答案2小题：  (1)D  (2)D 
(3分)[6]
答案3小题：  (1)C  (2)A  (3)B 
(2分)[7]
答案2小题：  (1)A  (2)C 
(3分)[8]
答案3小题：  (1)B  (2)A 
(2分)[9]
答案2小题：  (1)B  (2)E 
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共11.0分)
(2分)[1]
答案2小题：  (1)A  (2)E 
(3分)[2]
答案3小题：  (1)E  (2)C  (3)C 
(4分)[3]
答案4小题：  (1)B  (2)A  (3)A  (4)A 
(2分)[4]
答案2小题：  (1)B  (2)A 
三、单选题(31小题,共31.0分)
(1分)[1]
答案E
(1分)[2]
答案C
(1分)[3]
答案D
(1分)[4]
答案B
(1分)[5]
答案A
(1分)[6]
答案C
(1分)[7]
答案D
(1分)[8]
答案B
(1分)[9]
答案A
(1分)[10]
答案E
(1分)[11]
答案B
(1分)[12]
答案B
(1分)[13]
答案B
(1分)[14]
答案D
(1分)[15]
答案C
(1分)[16]
答案D
(1分)[17]
答案B
(1分)[18]
答案B
(1分)[19]
答案C
(1分)[20]
答案C
(1分)[21]
答案E
(1分)[22]
答案B
(1分)[23]
答案D
(1分)[24]
答案A
(1分)[25]
答案A
(1分)[26]
答案D
(1分)[27]
答案E
(1分)[28]
答案D
(1分)[29]
答案E
(1分)[30]
答案C
(1分)[31]
答案B
四、多选题(2小题,共4.0分)
(2分)[1]
答案ABD
(2分)[2]
答案BCDE
五、名词解释(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
答案由于血清胆红素增高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
(3分)[2]
答案假性幽门腺化生是指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，它常沿小弯向上移行，也可下移至十二指肠球部，为幽门螺杆菌在那里寄居创造条件。
(3分)[3]
答案肠化生指胃固有腺体被肠腺样腺体所取代，可依据肠化生细胞粘液性质及有无潘氏细胞将肠化生分为小肠型和大肠型，完全型和不完全型。其是胃癌的癌前病变，需密切随访。
六、判断题(7小题,共7.0分)
(1分)[1]
答案是
(1分)[2]
答案是
(1分)[3]
答案是
(1分)[4]
答案是
(1分)[5]
答案否
(1分)[6]
答案是
(1分)[7]
答案否
七、填空题(2小题,共3.0分)
(2分)[1]
答案疼痛部位不确切   疼痛感觉模糊   常伴恶心、呕吐、出汗等症状
(1分)[2]
答案直径大于2cm的溃疡
八、问答题(2小题,共10.0分)
(5分)[1]
答案分为慢性胃窦炎(B型胃炎)、慢性胃体炎(A型胃炎)
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                  B型                   A型
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发病率            常见                  少见
病因             HP感染为主        自身免疫反应
恶性贫血           -                      +
胃酸            正常或增多              缺乏
血清促胃液素      ↓                    ↑
抗壁细胞抗体       -                     +
抗内因子抗体       -                     +
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(5分)[2]
答案1)大量出血经内科紧急处理无效
2)急性穿孔
3)瘢痕性幽门梗阻
4)内科治疗无效的顽固性溃疡
5)胃溃疡疑有癌变