目前临床较为实用的康复评定量表简介.doc

目前临床较为实用的康复评定量表：
一、 偏瘫的运动功能评定：
一类是未量化的等级评定方法，如Brunnstrom法，Bobath法
一类是量化的评定方法，如Fugl—Meyer量表（最常用的）
1、Brunnstrom评定法该理论的出现对如上田敏法及Fugl—Meyer评定法等产生了积极地影响。据此理论设计了偏瘫功能恢复的评价标准：
I期：无肌肉收缩，患侧肌肉呈迟缓状态，肌张力消失。
II期：出现肌张力，痉挛和联合反应，患者试图主动活动时出现不伴有关节活动的微弱肌收缩
III期：患者可随意引起不同程度的共同运动或其组成成分，痉挛逐渐加重，达到病程中的极值
IV期：共同运动模式开始被打破，出现脱离共同运动模式的分离运动，痉挛逐渐减轻，
V期：分离运动进一步改善，可以完成较难的功能活动，痉挛减轻更为明显。
VI期：接近正常或基本正常。
修订的Brunnstrom偏瘫运动功能评价

 上 肢
 手
 下 肢
 Ⅰ级
 弛缓，无任何运动
 弛缓，无任何运动
 弛缓，无任何运动
 Ⅱ级
 出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛
 出现轻微屈指动作
 出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛
 Ⅲ级
 痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分
 能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展
痉挛加剧
1．  随意引起共同运动或其成分
2. 坐位和立位时髋、膝可屈曲
 Ⅳ级

痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动
1．  手能置于腰后
2．  上肢前屈90°（肘伸展）
3. 屈肘90°，前臂能旋前、旋后
 能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围伸展

痉挛开始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动
1．  坐位，足跟触地，踝能背屈
2. 坐位，足可向后滑动，使其背屈大于0°
 Ⅴ级
  痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强
1．  上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）
2．  上肢前平举并上举过过头（肘伸展）
3. 肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后
  1．  用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练
2 .能随意全指伸开，但范围大小不等

痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强
1．  立位，髋伸展位能屈膝
2. 立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈
 VI级

痉挛基本消失，协调运动大致正常
V级动作的运动速度达健侧2/3以上

1．  能进行各种抓握
2．  全范围的伸指
可进行单指活动，但比健侧稍差

协调运动大致正常。下述运动速度达健侧2／3以上
1．  立位伸膝位髋外展
2.  坐位，髋交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻
2、Fugl—Meyer评定法：
由4部分组成：运动100分，平衡14分，感觉24分，关节活动度及疼痛88分，总分226分，临床上可根据需要选择应用，其中与运动相关的评定法为简式Fugl—Meyer评定法，包括6个方面内容：①重新出现反射②完全以共同运动为模式的随意运动③部分脱离共同运动的随意运动④轻度依赖于共同运动的随意运动⑤完全或高度脱离共同运动的随意运动⑥反射恢复正常。
简式Fugl—Meyer评定法的优点：①内容详细并进行了量化，提高了评价信度和敏感度。②积分与姿势，步态，日常生活指数有明显的相关性。
简化Fugl-Meyer运动功能评分：
评估内容\评分
0分
1分
2分

Ⅰ上肢（共33项，各项最高分为2分，共66分）
坐位与仰卧位
1　有无反射活动
（1）肱二头肌
不能引起反射活动

能引起反射活动

（2）肱三头肌
同上

同上

2　屈肌协同运动
（3）肩上提
完全不能进行
部分完成
无停顿地充分完成

（4）肩后缩
同上
同上
同上

（5）肩外展≥90°
同上
同上
同上

（6）肩外旋
同上
同上
同上

（7）肘屈曲
同上
同上
同上

（8）前臂旋后
同上
同上
同上

3　伸肌协同运动
（9）肩内收、内旋
同上
同上
同上

（10）肘伸展
同上
同上
同上

（11）前臂旋前
同上
同上
同上

4　伴有协同运动的活动
（12）手触腰椎
没有明显活动
手仅可向后越过髂前上棘
能顺利进行

（13）肩关节屈曲90°，肘关节伸直
开始时手臂立即外展或肘关节屈曲
在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲
能顺利充分完成

（14）肩0°，肘屈90°，前臂旋前、旋后
不能屈肘或前臂不能旋前
肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后
顺利完成

5　脱离协同运动的活动
（15）肩关节外展90°，肘伸直，前臂旋前
开始时肘就屈曲，前臂偏离方向，不能旋前
可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前
顺利完成

（16）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位
开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展
肩屈曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展
顺利完成

（17）肩屈曲30°～90°，肘伸直，前臂旋前旋后
前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确
肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后
顺利完成

6　反射亢进
（18）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射
至少2～3个反射明显亢进
一个反射明显亢进或至少二个反射活跃
活跃反射≤1个，且无反射亢进

7　腕稳定性
（19）肩0°，肘屈90°时，腕背屈
不能背屈腕关节达15°
可完成腕背屈，但不能抗拒阻力
施加轻微阻力仍可保持腕背屈

（20）肩0°，肘屈90°，腕屈伸
不能随意屈伸
不能在全关节范围内主动活动腕关节
能平滑地不停顿地进行

8　肘伸直，肩前屈30°时
（21）腕背屈
不能背屈腕关节达15°
可完成腕背屈，但不能抗拒阻力
施加轻微阻力仍可保持腕背屈

（22）腕屈伸
不能随意屈伸
不能在全关节范围内主动活动腕关节
能平滑地不停顿地进行

（23）腕环形运动
不能进行
活动费力或不完全
正常完成

9　手指
（24）集团屈曲
不能屈曲
能屈曲但不充分
能完全主动屈曲

（25）集团伸展
不能伸展
能放松主动屈曲的手指
能完全主动伸展

（26）钩状抓握
不能保持要求位置
握力微弱
能够抵抗相当大的阻力

（27）侧捏
不能进行
能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗拉力
可牢牢捏住纸

（28）对捏（拇食指可挟住一根铅笔）
完全不能
捏力微弱
能抵抗相当的阻力

（29）圆柱状抓握
同（26）
同（26）
同（26）

（30）球形抓握
同上
同上
同上

10　协调能力与速度（手指指鼻试验连续5次）
（31）震颤
明显震颤
轻度震颤
无震颤

（32）辨距障碍
明显的或不规则的辨距障碍
轻度的或规则的辨距障碍
无辨距障碍

（33）速度
较健侧长6秒
较健侧长2～5秒
两侧差别<2秒

Ⅱ　下肢（共17项，各项最高分为2分，共34分）
仰卧位
1　有无反射活动
（1）跟腱反射
无反射活动

有反射活动

（2）膝腱反射
同上

同上

2　屈肌协同运动
（3）髋关节屈曲
不能进行
部分进行
充分进行

（4）膝关节屈曲
同上
同上
同上

（5）踝关节背屈
同上
同上
同上

3　伸肌协同运动
（6）髋关节伸展
没有运动
微弱运动
几乎与对侧相同

（7）髋关节内收
同上
同上
同上

（8）膝关节伸展
同上
同上
同上

（9）踝关节跖屈
同上
同上
同上

坐位
4　伴有协同运动的活动
（10）膝关节屈曲
无主动运动
膝关节能从微伸位屈曲，但屈曲<90°
屈曲>90°

（11）踝关节背屈
不能主动背屈
主动背屈不完全
正常背屈

站位
5　脱离协同运动的活动
（12）膝关节屈曲
在髋关节伸展位时不能屈膝
髋关节0度时膝关节能屈曲，但<90度，或进行时髋关节屈曲
能自如运动

（13）踝关节背屈
不能主动活动
能部分背屈
能充分背屈

仰卧
6　反射亢进
（14）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射
2－3个明显亢进
1个反射亢进或至少2个反射活跃
活跃的反射≤1个且无反射亢进

7　协调能力和速度（跟-膝-胫试验，快速连续作5次）
（15）震颤
明显震颤
轻度震颤
无震颤

（16）辨距障碍
明显不规则的辨距障碍
轻度规则的辨距障碍
无辨距障碍

（17）速度
比健侧长6sec
比健侧长2－5sec
比健侧长2s

总结：上肢运动评分：分；    下肢运动评分： 分

Fugl-Meyer运动功能评分的临床意义
运动评分
分级
临床意义
<50
I级
严重运动障碍
50-84
II级
明显运动障碍
85-95
III级
中度运动障碍
96-100
IV级
轻度运动障碍
Fugl-Meyer平衡功能评定
项目
评分标准
初期评定
中期评定
末期评定

1、无支撑坐位
0分：不能保持坐位；
1分：能坐，但少于5min；
2分：能坚持坐5min以上。

2、健侧伸展防护反应
0分：肩部无外展或肘关节无伸展；
1分：反应减弱；
2分：反应正常。

3、患侧伸展防护反应
0分：肩部无外展或肘关节无伸展；
1分：反应减弱；
2分：反应正常。

4、支撑站立
0分：不能站立；
1分：在他人的最大支撑下可以站立；
2分：由他人稍给。

5、无支撑站立
0分：不能站立；
1分：不能站立1min或身体摇晃；
2分：能平衡站立1min以上。

6、健侧单足站立
0分：不能维持1~2s；
1分：平衡站稳达4~9s；
2分：平衡站稳超过10s。

7、患侧单足站立
0分：不能维持1~2s；
1分：平衡站稳达4~9s；
2分：平衡站稳超过10s。

总分

评定者

结果分析：最高平衡评分为14分，对训练后平衡能力变化进行比较。
注：1、无支撑坐位时双足应着地
2、检查健侧伸展防护反应时，术者要从患侧向健侧轻推患者接近失衡点，观察有无反应，同理，检查患侧，要从健侧轻推。
四肢感觉功能评测（Fugl-meyer评测法）
感觉（最高分24分）
I， 轻触觉（最高分8分）
A上臂 B手掌
C股部 D足底
评分标准：0分：感觉缺失。1分感觉过敏或感觉减退。2正常
II，本体感觉（最高16分）
A,肩部 B，肘 C腕 D拇指（指间关节）
E髋关节 F膝关节 G踝关节 H趾关节
评分标准：0分，感觉缺失。1分，至少4次问答中有3次是正确的，但与健侧比仍有相当的差别。2分所有回答正确，两侧无差别或差异很小。
关节活动度与疼痛评测（Fugl-meyer评测法）
部位 关节活动度评定
肩关节 屈曲 肘关节 屈曲
外展90度 伸展
外旋
内旋 腕关节 屈曲
外展90度 伸展
外旋 指关节 屈曲
伸展
内旋
前臂： 旋前
旋后
髋关节 屈曲
外展，
外旋
内旋
膝关节：屈曲
伸展
踝关节 背屈
伸展
足， 外翻
内翻
注意：关节活动度与疼痛最大积分：88分
评分标准： 0分，只有几度活动度。 1分：被动关节活动受限
2分正常被动关节活动度
疼痛评分标准：0分：在整个关节活动范围内均有明显的疼痛或在运动终末有非常明显的疼痛 1分 有些疼痛 2分 无疼痛
积分总表（Fugl-meyer评测法）
运动
上肢 36
腕和手 30
上肢总积分 66
下肢总积分 34
总运动积分 100
平衡总积分 14
感觉总积分 24
关节活动度
关节活动度积分 44
疼痛总积分 44
总Fugl-meyer积分 226
3、改良Ashworth量表：
作为评估肌张力的量表，简单易用，具有较好的信度和效度，使用广泛，受到临床工作者的欢迎。
0级 正常肌张力
1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最少的阻力，或出现突然卡住或突然释放。
1+级 肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。
2级 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。
3级 肌张力严重增加：被动活动困难。
4级 僵直，受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。
二、平衡功能评定
平衡功能对于人的转移，活动能力是一个基础，临床进行转移及其他运动训练前，一定要先对平衡功能进行评价，必要的话，进行训练后再进行其他运动训练。
静态平衡（1级平衡）：是指人体或人体的某一部位处于某种特定姿势。例如：坐或站时保持稳定状态的能力，肌肉的等长收缩。
动态平衡：分为2级平衡：指人体进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等姿势时保持稳定状态的能力。
3级平衡：是指人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。
Berg平衡量表是常用的评价平衡功能的定量化工具。

Berg平衡量表评价记录表
姓名

性别

年龄

病案号

临床诊断

检查序号
检查内容
得分（0-4）
月 日
月 日
月 日
1
从坐位站起

2
无支持站立

3
无支持坐位

4
从站立位坐下

5
转移

6
闭目站立

7
双脚并拢站立

8
上肢向前伸站立并向 前移动

9
从地面拾起物品

10
转身向后看

11
转身360°

12
将一只脚放在台阶或凳子上

13
两脚一前一后站立

14
单腿站立

总分

Berg平衡量表 总分
1． 坐到站：尽量不用手支撑。
（）4不用手扶持独立稳定地站起
（）3用手扶持独立地站起
（）2经过几次努力用手扶持站起
（）1需要较少的帮助站起
（）0需要中度或最大的帮助站起
2． 无支撑站立：没有扶持下站立2分钟
（）4安全站立2分钟
（）3监护下站立2分钟
（）2无扶持下站立30秒
（）1经过几次努力无扶持站立30秒
（）0无扶持不能站立30秒
3． 无靠背的坐位：双足稳定支撑于地板，手臂交叉维持2分钟
（）4安全坐2分钟
（）3监护下坐2分钟
（）2坐30秒
（）1坐10秒
（）0没有支撑不能坐10秒
4． 站立到坐。
（）4少量用手帮助安全地坐下
（）3用手帮助控制身体下降
（）2后方的腿靠着椅子控制身体下降
（）1独立地坐但不能控制身体下降
（）0扶持下坐
5． 转移：从椅到椅或床到椅
（）4少量用手帮助下安全转移
（）3大量用手帮助下安全转移
（）2口头提示或监护下转移
（）1需要一人帮助下转移
（）0需要二人帮助下转移
6． 闭眼无支撑下站立：站立10秒
（）4安全站立10秒
（）3监护下站立10秒
（）2站立3秒
（）1站立稳定但闭眼不超过3秒
（）0需要帮助以防摔倒
7． 双脚并拢无支撑站立
（）4自己并拢双脚安全站立1分钟
（）3自己并拢双脚监护下站立1分钟
（）2自己并拢双脚站立不超过30秒
（）1帮助下并拢双脚站立15秒
（）0帮助下并拢双脚站立不超过15秒
8． 站立下向前伸手：双手向前抬高90度，尽可能向前伸手指
（）4向前伸超过25厘米
（）3向前伸超过12.5厘米
（）2向前伸超过5厘米
（）1监护下向前伸手
（）0尝试向前伸手时失去平衡
9． 站立时从地板捡起物体：物体放在双脚前方
（）4轻松安全地捡起物体
（）3监护下捡起物体
（）2离物体3－5厘米不能捡起物体但能独自保持平衡
（）1不能捡起物体，尝试时需要监护
（）0不能尝试或需要帮助维持平衡以防摔倒
10．站立时转身往左、右肩后看。
（）4看到双侧后方，重心转移良好
（）3看到一侧后方，另一侧缺乏重心转移
（）2只能轻微侧身，可维持平衡
（）1监护下尝试侧身
（）0帮助下尝试侧身
11．360度转身：顺时针、逆时针两个方向
（）4安全地360度转身：4秒内两个方向
（）3安全地360度转身：4秒内一个方向
（）2安全地360度转身但速度较慢
（）1口头提示或监护下转身
（）0帮助下转身
12．站立时交替抬腿置于小矮凳上：连续4次共8步
（）4独立安全地站立，20秒内完成8步
（）3独立站立，超过20秒完成8步
（）2没有监护下完成4步
（）1少量帮助下完成2步或以上
（）0帮助下以防摔倒或不能尝试
13．一只脚放在另一脚前方站立：步长必须超过脚的长度，步宽与该儿童平时步宽相似。
（）4双脚一前一后独立保持30秒
（）3一只脚在另一脚稍前方独立保持30秒
（）2更小的步长独立保持30秒
（）1帮助下迈步保持15秒
（）0站立或迈步时失去平衡
14．单脚站立
（）4独立单脚站立超过10秒
（）3独立单脚站立5－10秒
（）2独立单脚站立3秒或以上
（）1尝试抬腿不能保持3秒但能独立站立
（）0不能尝试或帮助下防止摔倒
三，日常生活活动能力（ADL）评定
1、Barthel指数
Barthel指数（BI）
填表说明
项目
评分
1、 指1周内情况 偶尔=1周1`次
2、 指24～48小时情况“偶尔”指＜1次/天，插尿管的病人能独立完全管理尿管也给10分
3、 指24～48小时情况，由看护者提供工具，也给5分：如挤好牙膏，准备好水等
4、 病人应能自己到厕所及离开，5分指能做某些事
5、 能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物可由其他人做或端来。5分指别人夹好菜后病人自己吃
6、 指从床到椅子然后回来。0分=坐不稳，须两个人搀扶；5分=1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立
7、 指在院内，屋内活动，可以借助扶助工具。如果用轮椅，必须能拐弯或自行出门而不须帮助，10分=1个未经训练的人帮助，包括监督或看护

8、 应能穿任何衣服，5分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套
9、 10分=可独立借助辅助工具上楼

10、5分=必须能不看着进出浴室，自己擦洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成
大便
小便

修饰

用厕

吃饭

移动

活动
（步行）

穿衣

上楼梯

洗澡

0=失禁 5=偶尔失禁 10=能控制
0=失禁 5=偶尔失禁 10=能控制

0=需要帮助 5=独立洗脸、梳头、刷牙、
剃须

0=依赖别人5=需部分帮助 10=自理

0=依赖 5=需部分帮助 10=全面自理
（夹菜、盛饭）

0=完全依赖，5=需大量 10=需少 15=
不能坐 帮助 量帮助 自理
（2人） （1人）
能坐 或指导
0=不能动 5=在轮椅 10=需1人 15=独
独立上 帮助步行 自步
活动 （体力或 行（
语言指导 可用
辅助工具）
0=依赖 5=需部分 10=自理（系开钮扣
帮助 、拉链、穿鞋等）

0=不能 5=需帮助（体力或 10=自理
语言指导）
0=依赖 5=自理

概述：BI包括10项内容：进食，床椅转移，修饰，进出厕所，洗澡，平地行走，上、下楼梯，穿衣，大便控制，小便控制。每个项目根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15四个等级，总分为100分。
评定标准： 100分 独立
75~95分 轻度依赖
50~70分 中度依赖
25~45分 重度依赖
0~20分 完全依赖
用改良Barthel指数（MBI）比上一表较好。
功能独立性评定（FIM）量表
项 目
评估日期

运动功能

自理能力
1
进食

2
梳洗修饰

3
洗澡

4
穿裤子

5
穿上衣

6
上厕所

括约肌控制
7
膀胱管理

8
直肠管理

转移
9
床、椅、轮椅间

10
入厕

11
盆浴或淋浴

行走
12
步行/轮椅

13
上下楼梯

运动功能评分

认知功能
交流
14
理解

15
表达

社会认知
16
社会交往

17
解决问题

18
记忆

认知功能评分

FIM总分

评估人

功能水平和评分标准：
独立：活动中不需他人帮助
1. 完全独立（7分）-- 构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅助设备或用品，并在
合理的时间内完成
2. 有条件的独立（6分）-- 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或
有安全方面的考虑
依赖：为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进行活动
1. 有条件的依赖--患者付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：
（1） 监护和准备（5分）-- 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的
接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。
（2）少量身体接触的帮助（4分）-- 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力。
（3）中度身体接触的帮助（3分）-- 患者需要中度的帮助，自己能付出50%~75%的努力。
2. 完全依赖 -- 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行。
（1）大量身体接触的帮助（2分）-- 患者付出的努力小于50%，但大于25%。
（2）完全依赖（1分）-- 患者付出的努力小于25%。
FIM的最高分为126分（运动功能评分91分，认知功能评分35分），最低分18分。
126分=完全独立；108分~125分=基本独立；90~107分=有条件的独立或极轻度依赖；72~89分轻度依赖；54~71分中度依赖；36~53分=重度依赖；19~35分=极重度依赖；18分=完全依赖。
四、言语功能评定：为了使中风病患者的言语障碍得到及时的，较好的，正规的康复治疗，达到预期的康复目标，我们需要掌握正规的言语功能评定方法。然后才能采用适合的治疗方法，帮助患者摆脱，减少，降低言语障碍所带来的不便和困难，使其能够回归社会。中风病患者可产生各种言语障碍，其中主要的障碍为失语和构音障碍。