膝关节的解剖与手术入路.pdf

膝关节的解剖与手术入路北京积水潭医院 创伤骨科李 莹 组成结构最多，人体最复杂的关节 临床症状最常见先天及发育性畸形外伤、运动损伤不稳定、关节僵硬退变性疾病肿瘤骨性结构骨性结构 关节囊与韧带 肌肉 神经与血管 手术入路股骨远端 股骨干：股骨角、粗线 股骨髁 内髁：形态、收肌结节、内上髁 外髁：形态、外上髁、腘肌腱沟髌骨 形态 关节面：7部分、形状、软骨厚度6.5mm 不同屈曲接触点不同 周围附着情况胫骨近端 胫骨平台：后倾角 胫骨内髁：较大 胫骨外髁 胫骨髁间棘 胫骨结节 上胫腓关节（下胫腓联合）关节面与腓骨交角25-75 交角大，腓骨粗壮腓骨近端 上胫腓关节 关节面与腓骨交角25-75 交角大，腓骨粗壮 腓骨头-外侧副韧带止点 腓骨颈-腓总神经、胫前动脉 骨性结构关节囊与韧带关节囊与韧带 肌肉 神经与血管 手术入路前方结构伸膝装置 股四头肌及肌腱 髌腱：5cm Q角（Quadriceps angle）男 14 女 17 髌股韧带后方结构 关节囊 腘斜韧带：半膜肌腱返折 腘腓韧带：起止，跨过腘肌腱内侧结构三层 深筋膜：缝匠肌编入其中，位于股薄肌、半腱肌浅面 MCL浅层：最重要，平行束：屈膝45-90紧 斜束：作用较小 MCL深层：关节囊层，为次级稳定结构内侧结构鹅足 缝匠肌 股薄肌 半腱肌外侧结构三层 阔筋膜、髂胫束、二头肌腱 髌外侧支持带、髌股韧带 外侧关节囊：浅层：LCL、fabellofibular lig（豆腓）深层：腘腓韧带 后外侧复合体半月板 内侧半月板 外侧半月板交叉韧带 前交叉韧带 后交叉韧带 骨性结构 关节囊与韧带肌肉肌肉 神经与血管 手术入路股四头肌 起止：四部分 作用 神经支配 膝关节松解 Thompson：延长股四头肌腱 Judets：松解股直肌起点收肌群 浅层：股薄肌 耻骨肌、长收肌 短收肌 深层：大收肌 横行部 斜行部 垂直部：止于收肌结节腘绳肌 股二头肌 长头 短头 半膜肌：半腱肌：腘后部肌肉 腘肌 跖肌 腓肠肌内、外侧头 比目鱼肌小腿肌肉 前群（自内向外）胫前肌 拇长伸肌 趾长伸肌 第三腓骨肌 后群 浅组：腓肠肌、腘肌、比目鱼肌、跖肌 深组：趾长屈肌（内）、拇长屈肌（外）骨间膜后方：胫后肌 骨性结构 关节囊与韧带 肌肉神经与血管神经与血管 手术入路股神经：腰丛 L2-4 运动：股四头肌、耻骨肌 感觉：股前面及内侧面、隐神经闭孔神经：腰丛 L2-4 运动：内收肌群 感觉：大腿内上方、髋膝关节支坐骨神经骶丛 L4-S3，分胫神经与腓总神经 运动：腘绳肌、小腿及足部肌肉 感觉：隐神经以外小腿、足部 股动脉 腘动脉 胫前动脉 胫后动脉 腓动脉 骨性结构 关节囊与韧带 肌肉 神经与血管手术入路手术入路前方入路 皮肤血运内侧多、血运差 股直肌腱、髌骨、髌韧带内侧切开，外翻髌骨 可行胫骨结节及Gerdys结节截骨内侧入路髌内 3cm股内侧肌与缝匠肌间MCL前外侧入路 切口经Gerdys结节可掀开 股外侧肌后，外侧肌间隔前 髂胫束与股二头肌间后方入路膝关节线腓肠神经、小隐静脉指引胫神经、腘动静脉向外牵开腓肠肌内、外侧头可掀开对后内及后外显露并不好后外侧入路 切口：腓骨头内侧下行 腓肠神经、腓总神经 腓肠肌外侧头连同血管神经拉向内 比目鱼肌腓骨止点切开 腘肌拉向内上方注意：胫前动脉后内侧入路 切口：膝后内侧“L”形或直行 腓肠肌内侧头连同血管神经拉向外 半膜肌拉向内 鹅足的剥离 胫骨平台后内侧显露，可显露部分平台后外侧谢 谢！谢 谢！