Bio_Oss骨粉在种植牙骨缺损中的临床应用分析.pdf

第 4 卷 第 2 期2008 年 2 月亚 太 传 统 医 药Asia?Pacific Traditional M edicineVol.4 No.2Feb.2008收稿日期:2007?12?07作者简介:黄永平(1963?),男,广东中山人,恒健(澳门)牙科医疗中心主任医师,研究方向为牙齿种植和颧骨种植。Bio?Oss 骨粉在种植牙骨缺损中的临床应用分析黄永平(恒健(澳门)牙科医疗中心,澳门)摘?要:目的:探讨 Bio?Oss 骨粉在种植牙骨缺损修复中的临床效果。方法:对 37 例上下颌磨牙和前牙缺损且牙槽嵴高度或厚度不足患者,使用 Bio?Oss 骨粉充填骨腔同时植入共 77 颗标准种植体治疗,随诊观察 1 年。结果:3个月后,X 线片显示植入的 Bio?Oss 骨粉均已改建形成新骨,种植体与 Bio?Oss 骨粉改建形成的新骨形成紧密的骨性结合,37 例患者种植的成功率为 90.9%。结论:Bio?Oss 骨粉能明显缩短术后骨缺损的愈合时间,具有重要的临床意义。关键词:Bio?Oss 骨粉;牙骨缺损;牙种植中图分类号:R783.3?文献标识码:A?文章编号:1673?2197(2008)02?085?02?牙骨缺损种植修复技术是将钛金属制成的种植体植入牙槽骨内,待种植体周围的骨组织与种植体出现骨整合后,再修复临床牙冠,代替失牙的功能。但临床上由于失牙后牙槽骨进行性吸收,在牙种植时常面临种植区骨量不足的问题,如何有效解决种植体周围的骨缺损是种植外科近几年来研究的重点。传统种植体结合骨增生技术经实验证实,不管是即刻种植或是延后种植成功率均在 90%以上,其中局部牙槽嵴利用骨引导再生技术被证实是有效而且可行的。由于在骨整合过程中,种植体周围必须至少有 1mm的骨组织才能完成骨组织与种植体的骨整合,达到类似牙根样的生理、生物力学特性,因此,本门诊试利用Bio?0ss 骨粉植入同期牙种植术修复牙骨缺损,并且在临床取得了良好效果,现报道如下。1?临床资料1.1?一般资料本院门诊自 2002 年 9 月 2006 年 9 月收治成人牙骨缺损患者 37 名,年龄最小 33 岁,最大 67 岁,平均年龄 45 岁;其中吸烟者 14 例,男性 13 例,女性1例。经口腔全景片和根尖 X 线摄片确认有?度根或根分叉病变,骨缺损累及或未累及邻面,根区有牙龈覆盖而未暴露,骨下袋缺损?壁,探诊深度5mm。纳入标准:?牙齿周围牙槽骨缺损,骨裂开,骨穿孔;?上颌牙槽骨高度少于 5mm,需先行上颌窦侧壁开窗或冲顶式提升植骨,并利用胶原膜阻挡软组织长入植骨区,促进骨组织再生修复;?以往未经牙周手术治疗,牙髓活力正常,身体健康,无系统性疾病史,能密切跟踪随访者。1.2?手术方法Bio?Oss 骨粉和 bio?gide 胶原膜由瑞士盖氏制药有限公司生产,Branemark 种植机由瑞典 Nobel bio?care 公司生产,Xive 种植器械盒及 Xive 种植体由德国 Friadent 公司生产。手术中参考Murphy 的方法,局麻下在牙槽峭顶和唇侧作?梯形?(粘膜的厚度?1.5mm)切口,切口远离缺损区,超过缺损区边缘至少 2 3mm,通过骨挤压或骨劈开术,按正常种植程序和方向植入种植体,在种植体周围牙槽骨缺损、骨裂及骨穿孔区植入 Bio?Oss 骨粉。术前 1 日和术后全身应用常规抗菌素 7 天,使用普通漱口液,避免挤压植骨盖膜区,特别是使用临时义齿时,应充分缓冲组织面,有条件者术后 24 48 小时进行冷敷。2?结果37 例患者中,30 例为同期种植,7 例在植骨后 6个月进行了延期种植,共植入 77 颗种植体。术后均?85?第 4 卷 第 2 期2008 年 2 月亚 太 传 统 医 药Asia?Pacific Traditional M edicineVol.4 No.2Feb.2008无感染及上颌窦病理性变化发生,植骨区创口愈合良好。3 个月口腔全景 X 片显示:Bio?Oss 骨粉促进了新骨的形成,同时与种植体形成了紧密的骨性结合;2期手术时,临床检查种植体稳定,其周围骨质无吸收,通过 10Nm 逆向旋转测试;X 线片见种植体与骨结合紧密,种植体周围骨垂直吸收小于 1mm,临床检查牙龈组织健康。全部患者均对种植体上部结构在语言、外观、咀嚼功能恢复方面表示满意。其中 2例男性吸烟者共 7 颗种植体,术后 9 个月因上颌磨牙和前牙区种植体垂直吸收大于 3mm 并且松动,最终拔除,总计成功率为 90.9%。3?讨论牙缺损造成的牙槽骨吸收、附着丧失一直是口腔修复治疗中的难点。牙缺损能够致使该处牙槽骨骨质疏松、无功能性刺激而导致吸收明显,而牙槽骨高度不足会影响种植体植入。在运用钛金属物料固定修复牙槽骨缺损的患者中,Lekholm、Branemark 等人在过去 30 年的跟进观察中发现,上颌和下颌分别达到了 92%和 99%的成功率。对于轻度骨厚度不足的患者,制备种植窝后接近牙槽嵴顶的骨质缺损区,可建议采用植入人工骨粉与自体骨混合物,这样可能降低因患者骨缺损导致种植体失败的危险。中度厚度不足患者,可以先劈开牙槽嵴顶,用先锋钻预备到所需要的深度,再用骨挤压器逐级撑开种植窝,这样既不会造成骨缺损,又增加了种植窝周围的骨密度。对于重度厚度不足的患者,牙槽骨呈刃状,厚度 2.0mm,无法制备种植窝,也不能运用劈开法劈开牙槽骨,只能采用骨移植和骨诱导的方法来增加牙槽骨厚度,该方法可同期植入种植体,亦可延期植入种植体。多年来,国内外学者针对牙槽骨再生性修复的问题进行着不懈的努力,如用羟基磷灰石、生物活性玻璃填充缺损,利用生物膜技术引导骨组织再生。近年来,Bio?Oss 作为一种可靠的骨替代材料,因其理化性质与人体骨组织基质非常相似,组织兼容性好,被更多地应用于临床,尤其是对种植体周围骨缺损的修复,获得了满意的效果。自体骨移植(autogenic)一直是最佳移植材料的金标准,但是从口腔内往往不能获得足够的骨组织,而若从远处取骨,需要开辟第二术区,偶有并发症发生,有些患者不愿接受。同种异体骨移植(alloplastic)主要是骨诱导,虽然骨源较易取得,术后并发症较少,但有传染疾病的危险,而且骨修复能力较弱。Bio?oss 骨粉是经过特殊处理,除去蛋白和其它有机成分,具有高纯度并保持了多孔天然骨无机结构,与人体骨的结构几乎相同的异种骨。组织学研究及临床研究证实,Bio?Oss 骨粉有非常好的生物兼容性,符合骨引导材料的标准。近期有研究将Bio?Oss 这种新的生物材料用于重度牙周炎骨缺损,经 6 个月的应用观察,结果表明骨缺损处被新生牙槽骨修复,与牙齿重新建立了附着关系,附着丧失明显减少,X 线 片 显 示 骨 高度 恢 复 2.5mm,平 均 为3?8mm,这说明 Bio?Oss 具有较强的成骨作用,植入后能与周围组织发生整合,参与生理性改建过程。本研究中,X 光片主要测骨质垂直吸收水平,并以最接近骨质整合界面所暴露的种植圈数为测量标准,同时记录种植体长度、义齿数目、杠杆悬臂长度、对颌牙列情况、并发症等。在最初的 3 个月时,X 线片就显示 Bio?Oss 骨粉促进了新骨的形成,同时与种植体形成了紧密的骨性结合,植骨区与正常牙槽骨无明显的分界,骨质密度相同,较 Kaminska 等观察到的骨化时间略短,说明 Bio?Oss 骨粉能明显缩短骨腔的愈合时间,而且可以促进术后临床冠桥修复和立刻负重等治疗的早期开展,尽早恢复患牙的功能,提高了疗效。4?结论总之,Bio?Oss 骨粉能促进骨组织再生修复,但术后软组织瓣易裂开、发生感染,影响植骨区成骨的效果,因此,在使用 Bio?Oss 骨粉时,应注意适应症和手术技巧,避免伤口裂开的发生;同时,吸烟对上颌种植体的影响值得进行更深入的研究。参考文献:1?Adell R,Eriksson B,Lekholm U.A long?tem follow upstudy of osseointegrated implants in the treatment of to?tally edentulous jaws J.Int J Oral Maxillofac Im?plants,1990(5):347?59.2?Adell R,Lekholm U,Rockler B,Branemark P?I.A 15?year study of osseointegrated implants in the treatmentof the edentulous jaw J.Int J Oral Surg,1981(10):387?416.3?Parel SM,Triplett RG.Interactive imaging for implantplanning,placement,and prosthesis construction J.JOral Maxillofac Surg,2004(62):41?47.4?Tulasne JF.Osseointegrated fixtures in the pterygoidregion.In:Worthington P,Branemard P?I,eds,Ad?vanced Osseointegration Surgery M .QuintessencePublishing Co Inc,1992.?86?第 4 卷 第 2 期2008 年 2 月亚 太 传 统 医 药Asia?Pacific Traditional M edicineVol.4 No.2Feb.2008收稿日期:2007?12?15作者简介:江华良(1970?),男,汉族,江苏江阴人,江阴中医院主治医师,研究方向为医学影像;陈爽(1975?),男,江苏江阴人,江阴中医院主治医师,研究方向为医学影像。5?Gher ME,Quintcro G,Sandifer JB.Combined dental im?plant and guided tissue regeneration therapy in humans J.Int J Periodontics Rcstorative Dent,1994(14):333?347.6?Gher M E,Quintero G,Assad D.Bone grafting andguide bone regenerantion for immediate dental implantsin human J.J Periodentol,1994(651):881?889.7?邱立新,林野,王兴.Bio?Oss 骨代用品同引导骨再生膜联合应用效果的观察 J.中华口腔医学,2002(37):412?414.8?胡秀莲,邱立新,林野.可吸收性 Bio?Gide 膜治疗下颌角取局部骨缺损实验研究 J.中国口腔种植学,2002,7(1):10?12.9?周磊.171例口腔种植学临床实践 M.西安:世界图书出版社,2003.10?郭庆平,潘煜,陈巨峰.自体骨块移植种植体同期植入术修复上前牙缺失 J.河北医学,2006,12(3):209?210.11?王慧明,刘志慧,吴慧玲.自体髂骨移植加种植同期修复牙槽缺损初步观察 J.中国口腔种植学,2004,9(1):15?18.12?詹斌,叶扬,余聃.膜引导组织再生技术用于牙种植的实验研究J.中国口腔种植学,2001,6(1):15?16.13?梁宇红,王嘉德,于世凤.氢氧化钙调节骨代谢的体外研究J.中华口腔医学,2000,35(2):112?114.(责任编辑:杜?靖)16 层螺旋 CT 诊断肺动静脉瘘 8 例分析江华良,陈?爽(江阴中医院,江苏 江阴 214400)摘?要:目的:探讨 16层螺旋 CT 及血管成像技术对肺动静脉瘘的诊断价值。方法:回顾性分析经 16 层螺旋 CT诊断动静脉瘘者 8 例,其中 5例介入支架手术,3 例手术治疗。结果:8 例患者均经 CT 明确诊断为肺动静脉瘘,与 DSA 血管造影和手术所见完全符合。结论:16 层螺旋 CT 诊断肺动静脉瘘准确、可靠,可以作为肺动静脉瘘的首选检查方法。关键词:螺旋 CT;肺动静脉瘘;血管成像技术中图分类号:R543.2?文献标识码:A?文章编号:1673?2197(2008)02?087?021?方法1.1?一般资料搜集 2004 年4 月 2005 年8 月间经 CT 诊断为动静脉瘘患者 8 例,5 例确诊后 DSA 下行动脉介入治疗,3 例行手术治疗。1.2?扫描方法扫描设备采用西门子 16 层螺旋 CT 机。用非离子造影剂欧乃派克剂量为 100m,注射速率为 3ml/s,延迟 15 20 秒。1.3?图像处理所有病例图像均采用容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多层面重建(MPR)及曲面重建(Curvedmode)等方法行三维重建。1.4?结果8 例患者均经 CT 明确诊断为肺动静脉瘘,其中5 例为单发,3 例为多发。共发现 15 处病灶,其中 9处病灶为单支供血单支引流,3 处病灶为单支供血多支引流,2处病灶为多支供血单支引流,1 处病灶为多?87?