常见细菌与抗生素.doc

病原微生物
所致疾病
首选药物
替换药物
革兰阳性球菌
金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌
脓肿、菌血症、心内膜炎、肺炎、蜂窝织炎、其它
不产酶株
青霉素或青霉素V
头孢菌素一代、万古霉素、亚胺培南、克林霉素、氟喹诺酮类
产酶株
耐酶青霉素
头孢菌素类、万古霉素、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南或美洛培南、大环内酯类、克林霉素、氟喹诺酮类
甲氧西林   耐药株
万古霉素±庆大霉素±利福平
利奈唑胺、氟喹诺酮、米诺环素、SMZ+TMP
骨髓炎
克林霉素
环丙沙星
化脓性链球菌A.C.G组
咽炎、猩红热、中耳炎、窦炎、蜂窝织炎、丹毒、肺炎、菌血症、中毒性休克样综合征，其它全身感染
青霉素或青霉素V
克林霉素、红霉素、头孢菌素、万古霉素、克拉霉素、阿奇霉素
链球菌B组
菌血症、心内膜炎、脑膜炎
青霉素±庆大霉素
头孢菌素、万古霉素、红霉素
草绿色链球菌、牛链球菌
菌血症、心内膜炎、脑膜炎
青霉素±庆大霉素
头孢菌素、万古霉素
青霉素
头孢菌素、万古霉素
链球菌（厌氧属或消化链球菌属）
菌血症、心内膜炎、脑和其它部位脓肿、窦炎
青霉素
克林霉素、头孢菌素、万古霉素
肺炎链球菌（肺炎球菌）
肺炎、关节炎、窦炎、耳炎
青霉素敏感株；青霉素或青霉素V、阿莫西林
头孢菌素、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星、美洛培南、亚胺培南、SMZ+TMP、克林霉素
对青霉素中等耐药：青霉素、头孢曲松或头孢噻肟
左氧氟沙星、万古霉素、克林霉素
脑膜炎（高度耐青霉素）
万古霉素+头孢曲松或头孢噻肟、左氧氟沙星
美洛培南、亚胺培南
其他感染（高度耐青霉素）
万古霉素+头孢曲松或头孢噻肟、左氧氟沙星
利奈唑胺
肠球菌
心内膜炎或其他严重感染（菌血症）
庆大霉素+青霉素或氨苄西林
万古霉素+庆大霉素、利奈唑胺
无并发症的泌尿系感染
阿莫西林或氨苄西林
呋喃妥因、氟喹诺酮
卡他布兰汉菌
耳炎、窦炎、肺炎
头孢呋辛、氟喹诺酮
SMZ+TMP、阿莫西林/克拉维酸、红霉素、多西环素、头孢菌素2代或3代、克拉霉素、阿奇霉素
淋病奈瑟球菌
（淋球菌）
淋病、急性尿道炎、阴道炎
头孢曲松或头孢克肟、氧氟沙星、环丙沙星、阿莫西林+克拉维酸
头孢噻肟、大观霉素
脑膜炎奈瑟球菌
（脑膜炎球菌）
脑膜炎
青霉素
头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、氯霉素、SD、氟喹诺酮
炭疽芽胞杆菌
（炭疽杆菌）
恶性脓肿、肺炎
青霉素
环丙沙星、红霉素、多西环素
白喉棒状杆菌
（白喉杆菌）
咽炎、喉气管炎、肺炎、其他局部损伤
红霉素
青霉素
带菌者
红霉素

产单核细胞
（李斯特菌）
脑膜炎、菌血症
氨苄西林±庆大霉素
SMZ+TMP
产气荚膜梭菌
（厌氧）
气性坏菌
青霉素、克林霉素
甲硝唑、亚胺培南、美洛培南、氯霉素
破伤风梭菌
破伤风
甲硝唑
青霉素、多西环素
厌氧芽孢梭菌属
（艰难梭菌）
抗菌素相关性结肠炎
甲硝唑
万古霉素（口服）
革兰阴性杆菌
大肠埃希菌
（大肠杆菌）
泌尿道感染
SMZ+TMP、环丙沙星、左氧氟沙星
头孢菌素类、氟喹诺酮类、呋喃妥因
复发或全身感染
头孢菌素2、3代
氨苄西林±氨基糖苷类、广谱青霉素、氨基糖苷类、β-内酰胺类+酶抑制剂、亚胺培南、美洛培南、氨曲南、氟喹诺酮类
幽门螺杆菌
慢性胃炎、消化性溃疡
奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素、盐酸四环素+甲硝唑+次硝酸铋
盐酸四环素+克拉霉素+铋剂、阿莫西林+甲硝唑+铋剂、阿莫西林+克拉霉素
肠杆菌科
泌尿道感染和其他感染
亚胺培南、美洛培南、氨基糖苷类
氨基糖苷类、SMZ+TMP、环丙沙星、广谱青霉素、氨曲南、3代头孢
奇异变形杆菌
泌尿道感染和其他感染
氨苄西林或阿莫西林
头孢菌素、广谱青霉素、氨基糖苷类、SMZ+TMP、亚胺培南、美洛培南、氨曲南、氟喹诺酮类、氯霉素
变形杆菌属，吲哚阳性
泌尿道感染和其他感染
头孢菌素3代
亚胺培南、美洛培南、氨基糖苷类、广谱青霉素、β-内酰胺类+酶抑制剂、氨曲南、SMZ+TMP、氟喹诺酮
铜绿假单胞菌
（绿脓杆菌）
泌尿道感染
环丙沙星
左氧氟沙星、广谱青霉素、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、氨曲南、氨基糖苷类
肺炎、菌血症
替卡西林、美洛西林或哌拉西林+妥布霉素、庆大或阿米卡星
头孢他啶、亚胺培南、美洛培南、氨曲南、头孢吡肟+妥布霉素、庆大霉素或阿米卡星、环丙沙星
肺炎克雷伯菌
（肺炎杆菌）
泌尿道感染、肺炎
头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢吡肟、头孢他啶
亚胺培南、美洛培南、氨基糖苷类、β-内酰胺类+酶抑制剂、SMZ+TMP、氨曲南、氟喹诺酮、美洛西林、哌拉西林
沙门菌
伤寒、副伤害、菌血症
环丙沙星或氧氟沙星、头孢曲松
氯霉素、SMZ+TMP、氨苄西林、头孢曲松
急性肠胃炎
头孢噻肟、头孢曲松、诺氟沙星或环丙沙星、头孢他啶
氨苄西林、阿莫西林、SMZ+TMP、氯霉素
志贺菌
（痢疾杆菌）
急性肠胃炎
氟喹诺酮
阿奇霉素、SMZ+TMP、氨苄西林、头孢曲松
沙雷菌
各种住院性和机会性病菌感染
亚胺培南、美洛培南
庆大霉素、阿米卡星、头孢菌素3代、氨曲南、SMZ+TMP、广谱青霉素、氟喹诺酮
不动杆菌属
各种住院感染
亚胺培南、美洛培南
氨基糖苷类、环丙沙星、SMZ+TMP、广谱青霉素、头孢他啶、米诺环素、多西环素
流感嗜血杆菌
（流感杆菌）
上呼吸道感染、支气管炎
SMZ+TMP、
头孢呋辛（酯）、阿莫西林+克拉维酸、四环素、克拉霉素、阿奇霉素、氟喹诺酮、氨苄西林、阿莫西林
会厌炎、脑膜炎、关节炎或其他严重感染
头孢噻肟或头孢曲松、氯霉素
头孢呋辛（非脑膜炎）、氯霉素、美洛培南
杜克嗜血杆菌
软下疳
阿奇霉素、头孢曲松
环丙沙星、红霉素
布鲁菌属
布鲁菌病
多西环素+利福平、TMP+利福平
四环素+链霉素或庆大霉素、氯霉素±利福平
鼠疫耶氏菌
（鼠疫杆菌）
鼠疫
链霉素±四环素
氯霉素、庆大霉素、SMZ+TMP
土拉弗菌
（野兔热杆菌）
兔热病
链球菌
庆大霉素、四环素、氯霉素、环丙沙星
多杀巴代菌
创伤性感染（被动物咬）、脓肿、菌血症、脑膜炎
青霉素
四环素、头孢菌素、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦
霍乱弧菌
霍乱
四环素
氟喹诺酮、SMZ+TMP
类（拟）杆菌属
口腔、女性生殖道、盆腔、肺、胸腔、腹腔、颅内感染、细菌性心内膜炎、败血症等
甲硝唑或克林霉素
亚胺培南或美洛培南、β-内酰胺类+酶抑制剂、头孢西丁、氯霉素、青霉素
空肠弯曲菌
肠炎
红霉素或阿奇霉素
氟喹诺酮、苏还俗、庆大霉素
胎儿弯曲菌
菌血症、心内膜炎、脑膜炎
亚胺培南、美洛培南
庆大霉素
梭杆菌属
溃疡性咽炎、肺脓肿、脓胸、生殖系感染、牙龈炎
青霉素
甲硝唑、克林霉素、头孢西丁、氯霉素
肉芽肿荚膜杆菌
腹股沟肉芽肿
SMZ+TMP
多西环素、环丙沙星±庆大霉素
念珠状链杆菌
菌血症、关节炎、心内膜炎、脓肿
青霉素
四环素类、链霉素
嗜肺军团菌
军团病
阿奇霉素或氟喹诺酮±利福平
多西环素±利福平、SMZ+TMP、红霉素
抗酸杆菌
结核分枝杆菌
（结核杆菌）
肺、粟粒性、肾、脑和其他结核感染
异烟肼+利福平+吡嗪酰胺±乙胺丁醇或链霉素
氟喹诺酮、环丝氨酸右旋、卡那霉素或阿米卡星、乙胺丁醇、对氨基水杨酸±氯法齐明
麻风分枝杆菌
（麻风杆菌）
麻风
氨苯砜+利福平±氯法齐明
米诺环素、氧氟沙星、司帕沙星、克拉霉素
鸟—分枝杆菌
艾滋病者中传染性疾病
克拉霉素或阿奇霉素+乙胺丁醇±利福平
环丙沙星、阿米卡星
螺旋体
苍白密螺旋体
（梅毒螺旋体）
梅毒
青霉素
四环素类、头孢曲松
雅思螺旋体
雅司病
青霉素
四环素类
回归热螺旋体
回归热
四环素类
青霉素
钩端螺旋体
钩端螺旋体性黄疽、脑膜炎
青霉素
四环素类
放线菌类
衣氏放线菌
颈、颜面、腹部、胸部和其他部位的损害
青霉素
四环素类、红霉素、克林霉素
星形诺卡菌
肺损害、脑脓肿、其他器官的损害
SMZ+TMP
SIZ、阿米卡星、四环素、亚胺培南、美洛培南
其他病原体
解脲脲支原体
非特异性尿道炎
红霉素
四环素类、克拉霉素、阿奇霉素、氧氟沙星
肺炎支原体
非典型性肺炎
红霉素、四环素类、克拉霉素或阿奇霉素
氟喹诺酮类
立克次体
斑疹伤害、鼠型斑疹伤害、斑点热、Q热、恙虫病
多西环素
氯霉素、氟喹诺酮类、利福平
性病性淋巴肉芽肿
四环素类
红霉素
沙眼衣原体
沙眼
阿奇霉素
四环素（局部+口服）、磺胺（局部+口服）
包含体结膜炎（脓性卡他）
红霉素（口服或静注）
磺胺类
非淋菌性尿道炎、宫颈炎
阿奇霉素或多西环素
红霉素、氧氟沙星、阿莫西林
肺炎衣原体
肺炎
红霉素、四环素、克拉霉素或阿奇霉素
氟喹诺酮类
卡氏肺孢子虫
受损机体性肺炎
SMZ+TMP

真菌
假丝酵母菌
（念珠菌）
皮炎或阴道炎
酮康唑或氟康唑、制霉素
伊曲康唑
口腔鹅口苍
酮康唑或氟康唑、克霉唑、制霉素
伊曲康唑
深部感染
两性霉素B±氟胞嘧啶、氟康唑

粗球孢子菌
传染性（非脑膜）
两性霉素B
氟康唑或伊曲康唑
脑膜炎
两性霉素B、氟康唑
伊曲康唑
荚膜组织胞浆菌
慢性肺疾病
酮康唑或伊曲康唑
两性霉素B
传染性
两性霉素B
伊曲康唑
皮炎芽生菌

酮康唑或伊曲康唑
两性霉素B
巴西副球孢子菌

酮康唑或伊曲康唑
两性霉素B
申克孢子丝菌
皮炎
碘化物
两性霉素B
皮肤之外
伊曲康唑

曲霉
侵入性
两性霉素B
伊曲康唑
毛霉

两性霉素B

新生隐球菌
（溶组细酵母菌）
肺炎
两性霉素B±氟胞嘧啶

脑膜炎
氟尿嘧啶？？？