持续负压封闭引流治疗大面积皮肤软组织缺损的临床护理.pdf

临床护理 中国保健营养（中旬刊）2013 年 11 月第 11 期 348 2.2.7 饮 食 护 理 指 导 病 人 术 后 多 进 汤 汁 以 补 充 体 液，多 食 高 蛋 白、高 热 量、粗 纤 维、丰 富维 生 素、易 消 化 食 物，以 促 进 伤 口 愈 合 和 骨 质 融 合，预 防 便 秘。2.2.8 出 院 指 导 坚 持 腰 背 肌 及 肢 体 功 能 锻 炼，早 期 尽 量 不 做 上 身 下 屈 及 左 右 过 度 扭 曲 的 动作，减 少 脊 柱 活 动。避 免 弯 腰 负 重。出 院 后3 个 月 内 平 卧 硬 板 床 休 息，少 坐、少 弯 腰 劳 动，拣 拾 地 上 物 品 时 先 双 腿 下 蹲，再 挺 直 腰 部，动 作 要 缓 慢，注 意 腰部、膝 关 节 姿 势；注 意 保 暖，防 止 受 凉。戒 烟 酒，加 强 营 养，适 当 运 动 及 晒 太阳，促 进 骨 钙 吸 收。术 后 1,3,6 月 来 院 复 查，如 有 不 适 随 时 复 诊。参考文献：外科护理学第四版。经尿道前列腺汽化电切术的护理体会 师丽惠（郑州市中医院外科、肛肠科 河南 郑州 450007）【摘 要】目的：目的：讨论前列腺增生患者围手术期护理方法。方法：方法：对 83 例前列腺增生患者围手术期进行正确的护理。结果：结果：83 例前列腺增生患者经手术及术后精确护理均完全康复无任何并发症。结论：结论：认真的观察患者患者的病情、科学有效的护理对患者早日康复具有重要意义。【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】10047484（2013）11034801 前 列 腺 增 生 症（BPH）是 老 年 男 性 常 见 疾 病，随 着 社 会 的 老 龄 化，BPH 的 发生 率 不 断 增 高。经 尿 道 前 列 腺 电 切 术（TURP）是 近 年 来 治 疗BPH 的 新 方 法。具有 创 伤 小、出 血 少,术 后 膀 胱 冲 洗 时 间 短、尿 路 刺 激 症 状 轻、痛 苦 小、恢 复 快、住 院 时 间 短 等 优 点。1 临床资料 1.1 一 般 资 料 本 组 病 例 是 2011 年 1 月 至 2012 年 12 月 收 治 的 前 列 腺 增 生症 患 者 96 例，年 龄 58 80 岁，平 均 68 岁，有 排 尿 困 难 史 1 10 年，多 以 排尿 困 难，夜 尿 次 数 增 多，急 慢 性 尿 潴 留 而 就 诊，83 例 病 人 行 汽 化 电 切 术，术 后留 置 导 尿 管5-7 天，平 均 住 院10-12 天，术 后 每 月 随 访1 次，病 人 均 能 自 行 解小 便。2 术前护理 2.1 心 理 护 理：前 列 腺 增 生 症 病 人 年 龄 大，基 本 上 都 有 较 长 时 间 的 排 尿 困 难史,长 期 留 置 尿 管 或 者 膀 胱 造 瘘,给 生 活 带 来 很 大 的 影 响.因 而 他 们 对 疾 病 求 治心 切.病 人 因 对 手 术 过 程 不 了 解，害 怕 效 果 不 理 想 而 产 生 精 神 紧 张，恐 惧 感 和 顾虑，因 此 我 们 术 前 要 多 与 病 人 交 谈，详 细 解 释 手 术 的 必 要 性，治 疗 原 理、方 法、效 果 等，特 别 介 绍 汽 化 电 切 手 术 与 前 列 腺 切 除 术 相 比 具 有 创 伤 轻 微，术 后 出 血少，并 发 症 少 等 优 点，鼓 励 病 区 中 患 者 进 行 经 验 交 流,解 除 病 人 的 顾 虑，帮 助 他们 克 服 消 极 心 理,积 极 配 合 治 疗。2.2 术 前 准 备 术 前 全 面 了 解 病 人 的 身 体 情 况，协 助 医 生 做 好 心、肺、肾、肝 功 能、血 糖、及 出 凝 血 时 间 的 检 查.多 食 各 种 粗 纤 维 易 消 化 的 食 物,忌 辛 辣 刺激 性 食 物,防 止 便 秘,嘱 病 人 多 喝 水,勤 排 尿.术 前 一 天,向 患 者 讲 解 术 前 配 血,备血,备 皮 的 目 的,及 手 术 前 给 药 的 理 由.交 待 术 前 禁 食 10 小 时,禁 水 6 小 时.3 术后护理 3.1 密 切 观 察 生 命 体 征 术 后 给 予 持 续 心 电 监 护,密 切 监 视 血 压、脉 搏,呼吸,意 识 状 态 1 次/h,平 稳 后 改 为 每 2h 测 1 次,保 持 呼 吸 道 通 畅,给 予 持 续 低 流 量氧 气 吸 入,并 且 严 格 卧 床 休 息.3.2 保 持 持 续 膀 胱 冲 洗 通 畅 术 后 及 时 检 查 引 流 管 是 否 通 畅，观 察 引 流 液的 颜 色、量 及 性 质，如 出 血 较 多 者,第 一 天 可 用 冷 盐 水 冲 洗,若 患 者 感 到 小 腹 部胀 满,尿 憋 时,引 流 袋 口 无 液 体 滴 出 或 滴 速 比 冲 洗 滴 速 慢,可 挤 压 引 流 管,促 使 血块 排 出,或 用 50ml 注 射 器 抽 取 生 理 盐 水 加 压 膀 胱 冲 洗,将 引 流 管 周 围 的 血 块 冲 碎,反 复 冲 洗,冲 出 残 留 血 块,保 持 冲 洗 通 畅.避 免 折 叠 扭 曲、受 压 脱 落 以 及 尿 管被 血 块 阻 塞。每 日 用 0.5%碘 伏 棉 球 擦 洗 尿 道 口.3.3 保 持 大 便 通 畅 避 免 因 用 力 排 便 增 加 腹 压 而 引 起 前 列 腺 窝 继 发 性 出血。为 预 防 便 秘,常 于 术 后 给 予 流 质 及 半 流 质 饮 食,指 导 病 人 多 喝 水,适 当 床 上 活动,多 吃 粗 纤 维 丰 富 的 食 物,吃 一 些 香 蕉 及 甘 薯 等 润 滑 肠 道.便 秘 患 者 可 给 予 液体 石 蜡 30ml/次，或 用 开 塞 露 塞 肛。3.4 膀 胱 痉 挛 的 护 理:病 人 出 现 程 度 不 同 的 尿 液 从 尿 管 周 围 溢 出,膀 胱 胀痛,下 腹 部 痉 挛 性 剧 烈 疼 痛.膀 胱 冲 洗 液 流 入 不 通 畅,颜 色 鲜 红,提 示 膀 胱 痉 挛 已经 发 生.我 们 要 安 慰 体 贴 病 人,使 其 深 呼 吸 放 松 自 己,消 除 恐 惧 的 心 理，避 免 腹内 压 升 高,轻 轻 按 摩 患 者 小 腹 部,使 其 血 块 排 出,也 可 以 挤 压 引 流 管 或 者 加 压 冲洗,加 快 冲 洗 液 流 速,反 复 冲 洗,直 到 冲 洗 液 清 为 止.3.5 拔 出 尿 管 后 护 理 术 后 24 48h 冲 洗 液 清 亮 可 停 止 膀 胱 冲 洗，一 般 留置 尿 管 5 7天 后 拔 管 ,拔 管 前 夹 住 导 尿 管 每 2 h 放 1次,以 训 练 膀 胱 排 尿 功 能,拔管 后 嘱 病 人 多 饮 水,起 到 冲 洗 膀 胱 的 作 用.多 排 尿，避 免 腹 压 增 高 的 因 素，避 免 继 发 出 血。3.6 饮 食 指 导:患 者 病 情 稳 定 可 给 予 清 淡、营 养 丰 富、易 消 化 的 食 物，多 吃新 鲜 蔬 菜、水 果 等 进 食 易 消 化 含 纤 维 素 多 的 饮 食.4 出 院 指 导:注 意 休 息，保 持 心 情 舒 畅，适 当 参 加 体 育 锻 炼。多 喝 水,清 淡 饮 食,多 食 水 果、蔬 菜,保 持 大 便 通 畅，避 免 用 力 大 便,.避 免 剧 烈 运 动,3个 月 禁 止 骑 车 和 性 生 活,保 持 会 阴 部 清 洁,如 果 出 现 排 尿 异 常,如 尿 急.尿 痛 戒烟 酒,防 止 呼 吸 道 感 染.参考文献：1 史美琴，钟萍.经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理.中华中西医杂志，2003，(9)：1427.2 张永标.经尿道气化电切术治疗高龄高危前列腺增生.河南外科学杂志,2003.13:52-53 持续负压封闭引流治疗大面积皮肤软组织缺损的临床护理 史秀凤 杨作勤 刘艳梅 杨 丽 薛 倩 王 萌（马鞍山市中心医院 ICU 安徽 马鞍山 243000）【摘 要】目的目的：探讨持续负压封闭引流治疗大面积皮肤软组织缺损及严重污染创面的疗效及护理方法。方法方法：对 30 例大面积皮肤软组织缺损及严重污染创面行持续负压封闭引流术，执行保持创面持续有效的负压、引流管的护理、预防的漏气发生、严密观察和记录引流液的性质和数量等综合护理措施。结果结果：9 例病人持续负压引流 57d，创面经植皮后再次进行持续负压封闭引流后植皮全部成活，创面愈合，12 例病人持续负压引流 714d 后，创面经植皮加带蒂皮瓣修复术创面愈合，9 例创面经植皮纱包加压包扎植皮成活治愈。结论结论：持续负压封闭引流不仅具有引流通畅、不易堵塞管腔的优点，而且还能及时清除引流区渗出物和坏死组织，有利于改善局部微循环和促进组织水肿消退，负压下刺激肉芽组织生长，同时抑制细菌的生长，并与周围环境隔离，减少外来感染的可能，从而加速创面愈合。认为保持创面持续有效的负压、对术后管道落实综合护理措施是治疗成功的关键。【关键词】负压封闭引流术；皮肤软组织缺损；护理措施【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】10047484（2013）11034802 负 压 封 闭 引 流 术(VSD)是 德 国 医 师 Fleischmann于 20世 纪 90年 代 首 创，1994年 裘 华 德 教 授 等 在 国 内 率 先 引 进 的 一 种 应 用 于 软 组 织 创 面 的 新 型 引 流 术1。负 压封 闭 引 流 技 术 的 原 理 是，用 贴 膜 覆 盖 创 口 建 立 封 闭 的 引 流 区，用 医 用 泡 沫 作 为创 面 和 引 流 管 间 的 介 质 来 增 强 引 流 效 果。引 流 管 的 负 压 通 过 医 用 泡 沫 充 填 物 均匀 分 布 到 封 闭 的 引 流 区，增 强 了 引 流 效 果 并 能 较 长 时 问 保 持 引 流 通 道 的 畅 通。我 科 自 2008 年 6 月 2012 年 10 月，应 用 该 技 术 治 疗 大 面 积 皮 肤 撕 脱 伤 及 严 重感 染 创 面 30 例，均 取 得 了 良 好 的 治 疗 效 果。现 总 结 报 道 如 下。1 资料与方法 1.1 一 般 资 料 本 组 病 例 30 例，男 21 例，女 9 例；年 龄 20-73 岁，平 均 45.0 岁。致 伤 原因：车 祸 伤 11 例，机 器 绞 伤 12 例，重 物 压 砸 伤 7 例。上 肢 损 伤 12 例，下 肢 损伤18 例。其 中19 例 合 并 不 同 程 度 的 骨 折，以 及 肌 腱、血 管、神 经 的 损 伤，于伤 后 6 8h 内 急 诊 行 清 创 骨 折 内 固 定，肌 腱、血 管、神 经 修 复 术。VSD 材 料 于 术后 皮 肤 坏 死 界 限 清 楚 后 应 用。皮 肤 缺 损 面 积：最 小 约10cm8cm，最 大 约60cmx18cm。1.2 VSD 材 料 武 汉 维 斯 第 医 用 科 技 有 限 公 司 生 产 的 一 次 性 使 用 负 压 引 流 专 用 敷 料，成 分为 聚 乙 烯 乙 醇 水 化 海 藻 盐，内 有 多 侧 孔 引 流 管；英 国 施 乐 辉 公 司 生 产 的 具 有 分子 阀 功 能 的 生 物 半 透 性 薄 膜；“Y”形 连 接 头。1.3 治 疗 方 法 1.3.1 清 创 彻 底 清 除 坏 死 组 织、炎 性 肉 芽、脓 液、渗 液。1.3.2 设 计 VSD 材 料 根 据 创 面 大 小 裁 剪 或 拼 接 VSD 材 料。1.3.3 覆 盖 填 充 创 面 将VSD 材 料 修 剪 成 与 创 面 大 小 相 一 致 的 形 状，覆 贴于 创 面，引 流 管 可 从 距 创 缘2cm 正 常 组 织 处 截 孔 引 出，边 缘 可 间 断 缝 合 数 针 固定。1.3.4 贴 膜 良 好 的 封 闭 是 保 证 引 流 效 果 的 关 键。清 洁 干 燥 周 围 皮 肤，使生 物 膜 粘 贴 密 闭 牢 固，粘 贴 时 薄 膜 的 覆 盖 范 围 要 包 括 3-4cm 的 创 缘 健 康 皮 肤。1.3.5 维 持 负 压 连 接 引 流 管 与 负 压 引 流 瓶，检 查 负 压 吸 引 管 与 接 头 连 接是 否 严 密，确 保 中 心 负 压 吸 引 通 畅。1.4 结 果 9 例 病 人 持 续 负 压 引 流 5 7d，创 面 经 植 皮 后 再 次 进 行 持 续 负 压 封 闭 引 流 后植 皮 全 部 成 活，创 面 愈 合，12 例 病 人 持 续 负 压 引 流 7 14d 后，创 面 经 植 皮 加 带蒂 皮 瓣 修 复 术 创 面 愈 合，9 例 创 面 经 植 皮 纱 包 加 压 包 扎 植 皮 成 活 治 愈。2 临床护理措施 2.1 心 理 护 理 首 先 护 理 人 员 要 了 解 病 人 的 心 理 反 应，病 人 在 不 可 预 测 和无 法 避 免 的 突 发 灾 难 面 前 没 有 思 想 准 备 难 以 接 受 现 实，紧 张、恐 惧，焦 虑、愤怒 等 心 理 普 遍 存 在。因 此，护 士 在 面 对 病 人 时 首 先 要 稳 定 病 人 的 情 绪，简 明 扼要 的 介 绍 医 生、护 士 及 医 疗 护 理 水 平，用 自 己 的 语 言 行 为 让 病 人 有 安 全 感。同时 用 娴 熟 的 抢 救 技 术，分 秒 必 争 的 态 度 取 得 病 人 的 信 任，从 而 配 合 抢 救 治 疗。其 次，列 举 治 愈 病 例 告 知 病 人 负 压 封 闭 引 流 系 统 虽 然 较 单 次 普 通 换 药 的 材 料 费昂 贵，但 是 由 于 它 显 著 减 少 了 换 药 次 数，减 轻 了 痛 苦，缩 短 了 治 疗 周 期，总 体医 疗 费 用 反 而 降 低2。本 组 病 例 中 多 数 病 人 对 突 发 灾 难、肢 体 残 缺 不 能 面 对，积极 心 理 疏 导 后 均 能 配 合 治 疗。2.2 特 殊 物 品 准 备：VSD 材 料、负 压 引 流 装 置、多 侧 孔 引 流 管、生 物 半 透中国保健营养（中旬刊）2013 年 11 月第 11 期 临床护理 349 性 薄 膜、“Y”形 连 接 头。2.3 术 后 VSD 管 道 护 理 2.3.1 保 持 创 面 持 续 有 效 的 负 压3 检 查 各 连 接 处 的 密 闭 状 态，维 持 持 续 负压 在 125400mmHg 是 治 疗 成 功 的 关 键。负 压 引 流 的 有 效 指 标 为：接 通 负 压 后 液气 体 迅 速 引 出，泡 沫 材 料 随 之 塌 陷，薄 膜 下 呈 现 真 空 状 态，无 液 体 积 聚。本 组病 例 均 使 用 中 心 负 压 吸 引 管 道，调 节 负 压 在 有 效 范 围，在 更 换 引 流 瓶 及 搬 动 患者 时 用 血 管 钳 双 重 夹 闭 管 道，保 持 密 闭 状 态。2.3.2 引 流 管 的 护 理 定 时 挤 压 引 流 管，以 防 血 块 堵 塞4。如 发 现 引 流 管 无气 体 或 液 体 引 出，三 通 管 内 有 暗 红 色 的 凝 块，表 示 管 道 堵 塞5。处 理 方 法：在 严格 无 菌 操 作 下 用 5ml 注 射 器 抽 吸 0.9 氯 化 钠 注 射 液 逆 行 注 入 堵 塞 管 道，反 复 抽吸，待 堵 塞 液 稀 释、软 化 后，接 通 负 压 吸 引 管 即 可。本 组 病 例 中,4 例 引 流 管 堵塞5 次，均 采 用 该 方 法，取 得 了 良 好 的 效 果。2011 年 来 我 科 医 师 对 创 面 大、局部 软 组 织 损 伤 严 重 的 患 者 在VSD 手 术 时 特 别 留 置 冲 洗 管 道，以 输 液 器 外 接0.9 氯 化 钠 注 射 液，做 到 定 时 或 有 选 择 地 局 部 冲 洗，减 少 了 VSD 管 道 堵 塞 的 发 生。引 流 管 长 度 保 持 在 90cm 左 右，如 太 短，沉 积 在 管 内 或 引 流 瓶 中 的 液 体 有 时 会 返流 污 染 手 术 创 面，引 起 感 染，且 在 翻 身 过 程 中 易 发 生 护 理 安 全 事 件；如 太 长，使 用 的 中 心 负 压 吸 引 管 道 内 压 力 可 能 会 因 管 道 过 长 而 衰 减，影 响 治 疗 效 果。2.3.3 预 防 的 漏 气 发 生 护 士 应 注 意 观 察 负 压 吸 引 的 状 态，保 持 负 压 材 料塌 陷、能 看 见 清 晰 条 索 状 地 管 型、是 否 有 气 体 及 液 体 引 出 等 情 况。如 发 生VSD材 料 膨 胀，管 型 消 失、有 漏 气 声 或 引 流 管 口 有 渗 出 等 使VSD 薄 膜 与 皮 肤 逐 渐 分离，并 出 现 漏 气 现 象，应 及 早 处 理。采 用 透 明 敷 贴 重 新 粘 贴 固 定。本 组3 例 经上 述 方 法 处 理 后，重 建 负 压 引 流 畅 通。本 组 治 疗 的 患 者 常 见 漏 气 部 位 有 引 流 管的 系 膜 处、接 头 连 接 处、皮 肤 皱 褶 处，对 本 组 30 例 患 者 的 护 理 认 为 将 引 流 管 较长 一 段 妥 善 固 定 于 肢 体 或 躯 干 上，可 避 免 因 体 位 改 变 致 反 复 牵 拉 薄 膜 引 起 的 漏气。2.3.4 严 密 观 察 和 记 录 引 流 液 的 性 质 和 数 量 术 后 3d 内，引 流 液 较 多，较大 创 面 每 天 引 流 液 可 达 到800-1200ml，详 细 记 录 引 流 液 的 性 状，密 切 观 察 患 者的 体 温、心 率、呼 吸、血 压 及 尿 量，若 发 现 大 量 新 鲜 血 液 被 吸 出 时 应 立 即 汇 报医 师 检 查 是 否 有 活 动 性 出 血 的 存 在，并 及 时 处 理。本 组 病 例 病 情 危 重，多 数 病程 中 有 失 血 性 休 克 的 抢 救，准 确 记 录 引 流 液 的 性 质 和 数 量 显 得 尤 为 重 要。若 引流 液 少 于 20ml d 时，即 可 拔 管。本 组 病 人 置 管 5 14d，有 4 例 病 人 引 流 管 严重 塌 陷，无 液 体 流 出，将 负 压 由400mmHg 降 至300mmHg 后，管 道 恢 复 通 畅，引流 有 效。2011 年 来 在VSD 手 术 时 特 别 留 置 的 冲 洗 管 道，冲 洗 的0.9 氯 化 钠 注射 液 量 须 进 行 交 接 班 记 录，应 在 每 天 引 流 液 量 减 去，避 免 出 现 护 理 记 录 错 误。3 结论 持 续 负 压 封 闭 引 流 不 仅 具 有 引 流 通 畅、不 易 堵 塞 管 腔 的 优 点，而 且 还 能 及时 清 除 引 流 区 渗 出 物 和 坏 死 组 织，有 利 于 改 善 局 部 微 循 环 和 促 进 组 织 水 肿 消 退，负 压 下 刺 激 肉 芽 组 织 生 长，同 时 抑 制 细 菌 的 生 长，并 与 周 围 环 境 隔 离，减 少 外来 感 染 的 可 能，从 而 加 速 创 面 愈 合。本 组 患 者 进 行 持 续 负 压 封 闭 引 流 治 疗 时 认为 保 持 创 面 持 续 有 效 的 负 压、对VSD 管 道 护 理 观 察、预 防 的 漏 气 发 生、严 密 观察 和 记 录 引 流 液 的 性 质 和 数 量 是 治 疗 成 功 的 关 键，同 时 根 据 病 情 做 好 心 理 护 理、基 础 护 理、营 养 管 理、康 复 指 导 锻 炼 是 患 者 全 面 恢 复 不 可 缺 少 的 铺 垫。参考文献：1 裘华德.负压封闭引流技术M北京：人民卫生出版社，200324-27 2 李艳华，崔爱琴，张俊娥.负压封闭引流技术在皮肤软组织缺损中应用的护理观察J.中外医疗，2010.1：166-167.3 王颖，王虹.VSD 治疗伤口创面的护理J.医药与保健，2010,18（4）：164-166.4 朱紫英，沈决英封闭负压引流治疗组织缺损骨外露 1 例的护理J上海护理，2007，7(2)：62-63 5 覃红桂，肖远琼，龚春兰，等.负压封闭引流治疗创伤与损伤感染 26 例护理体会J.临床误诊误治，2010,23（7）：684-685.糖尿病患者的饮食护理及运动 宋丽燕1 周婷婷2 （1.长春中医药大学附属医院 吉林 长春 130021；2.长春中医药大学 吉林 长春 130117）【摘摘 要要】目的：目的：探讨饮食护理及运动在糖尿病患者治疗中的重要作用。方法：方法：通过对我科住院的糖尿病患者规范饮食管理及合理运动。结果：结果：糖尿病患者能够在护理人员指导下合理饮食，适当运动，使血糖很好的得到控制。结论：结论：饮食控制及合理运动对糖尿病患者的健康非常重要。【关键词】糖尿病；饮食；运动【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】10047484（2013）11034902 Diet nursing care and exercise in patients with diabetes mellitus Song Liyan（The 130021 Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine）【Abstract】Objective：To explore the role and exercise in patients with diabetes diet nursing care in the treatment of.Methods：based on our hospital standardized patients diabetic diet management and reasonable movement.Results：diabetic patients to exercise under the guidance of the nursing staff,so that a reasonable diet,good glycemic control.Conclusion：reasonable diet control and exercise on diabetes patients health is very important.【keyword】diabetic diet and exercise 随 着 社 会 的 发 展 和 人 民 生 活 水 平 的 提 高，我 国 疾 病 谱 逐 步 由 传 染 性 疾 病 转向 慢 性 非 传 染 性 疾 病。糖 尿 病 继 肿 瘤、心 脑 血 管 疾 病 之 后 也 迅 速 上 升。糖 尿 病已 成 为 当 今 我 国 重 要 的 公 共 卫 生 问 题，经 管 糖 尿 病 不 能 治 愈，但 任 可 通 过 药 物、体 育 锻 炼 及 饮 食 控 制 血 糖。饮 食 治 疗 是 治 疗 糖 尿 病 的 手 段 之 一，它 是 通 过 合 理的 饮 食 安 排 和 饮 食 结 构 达 到 治 疗 糖 尿 病 的 目 的，饮 食 治 疗 是 所 有 糖 尿 病 患 者 的基 础 治 疗，不 论 糖 尿 病 类 型 和 病 情 轻 重 或 有 无 并 发 症，也 不 论 是 否 应 用 药 物 治疗，都 应 长 期 坚 持 饮 食 治 疗1。有 效 控 制 糖 尿 病，不 仅 需 要 医 生 的 正 确 治 疗 方 案，更 需 要 患 者 的 主 动 配 合，制 定 合 理 的 饮 食 措 施 及 适 量 的 运 动，才 能 保 证 血 糖 控制 下 面 就 糖 尿 病 患 者 饮 食 中 的 一 些 特 殊 问 题 进 行 探 讨。1 糖尿病饮食疗法的重要性：规 则 饮 食 是DM 的 基 础 治 疗 方 法，是 控 制 血 糖 和 减 轻 症 状 的 重 要 途 径2。无论 是 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病，还 是 非 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病，病 人 均 需 遵 循 一 定 的膳 食 管 理，否 则 药 物 疗 效 不 能 巩 固。理 想 的 糖 尿 病 饮 食 应 该 能 维 持 满 意 的 体 重，使 血 糖、血 脂 恢 复 正 常，并 能 供 给 足 够 的 能 量 和 必 须 的 营 养 成 分，以 保 持 身 体正 常 代 谢 平 衡，防 止 或 减 少 急、慢 性 糖 尿 病 并 发 症 的 发 生。因 此，必 须 强 调 患者 应 该 终 身 严 格 执 行 饮 食 治 疗。护 理 对 策 应 帮 助 患 者 认 识 其 重 要 性，以 增 加“动力”，自 觉 实 施 饮 食 治 疗。2 饮食原则 2.1 要 求 进 餐 定 时 定 量，根 据 标 准 体 重 估 算 饮 食 总 热 量。可 将 食 品 分 为 1/5、2/5、2/5 或1/3、1/3、1/3 分 配 于 早、中、晚 三 餐。要 合 理 科 学 地 安 排 好 主 食与 副 食，不 可 只 注 意 主 食 而 轻 视 副 食。虽 然 主 食 是 血 糖 的 主 要 来 源，应 予 以 控制，但 是 副 食 中 的 蛋 白 质、脂 肪 进 入 体 内 照 样 有 一 部 分 也 可 变 成 血 糖，成 为 血糖 的 来 源。每 日 必 须 摄 入 谷 类、肉 蛋 类、水 果 蔬 菜、奶 制 品 和 油 脂 类 食 物。主食 提 倡 用 粗 制 米、面 和 适 量 杂 粮，饮 食 中 应 增 加 纤 维 素 含 量，防 止 便 秘，同 时可 延 缓 食 物 的 消 化 吸 收，降 低 餐 后 血 糖 高 峰。2.2 限 制 饮 酒。特 别 是 肥 胖、高 血 压、高 甘 油 三 酯 血 症 的 患 者 更 应 如 此，因为 酒 精 可 引 起 应 用 促 胰 岛 素 分 泌 剂 或 胰 岛 素 治 疗 的 患 者 出 现 低 血 糖，因 此 饮 酒的 同 时 应 嘱 患 者 同 时 摄 入 适 量 的 碳 水 化 合 物。2.3 饮 食 疗 法 应 科 学 合 理，不 可 太 过 与 不 及。即 不 能 主 观 随 意，也 不 能 限 制过 严，一 点 碳 水 化 合 物 也 不 敢 吃，反 而 加 重 病 情，甚 至 出 现 酮 症。应 根 据 患 者的 病 情、体 重 及 身 高 严 格 地 进 行 计 算，在 控 制 总 热 量 的 前 提 下 科 学 地、合 理 地安 排 好 饮 食，达 到 既 满 足 人 体 最 低 需 要，又 能 控 制 总 热 量 的 目 的。2.4 饮 食 疗 法 应 根 据 病 情 随 时 调 整，灵 活 掌 握。将 食 品 分 为 谷 类、奶 类、肉 类、脂 肪、水 果 和 蔬 莱 共 六 类，以 每 80 千 卡 热 量 为 一 个 单 位，如 大 米 25 克、生 面 条 30 克、绿（赤）豆 25 克 各 为 一 个 单 位；淡 牛 奶 110 毫 升、奶 粉 15 克、豆 浆 200 毫 升 各 为 一 个 单 位；瘦 猪 肉 25 克、瘦 牛 肉 50 克、鸡 蛋 55 克、鲜 鱼 50克 各 为 一 个 单 位；豆 油 9 克、花 生 米 15 克 各 为 一 个 单 位 水 果 类 苹 果 200 克、西瓜750 克 各 为 一 个 单 位；菠 菜500-750 克、萝 卜350 克 各 为 一 个 单 位。每 类 食品 中 等 值 食 品 可 互 换，营 养 值 基 本 相 等。病 人 可 根 据 不 同 热 量 交 换 份 内 容 制 定食 谱。肥 胖 病 人 必 须 严 格 控 制 饮 食，以 低 热 量 脂 肪 饮 食 为 主，减 轻 体 重。体 力劳 动 或 活 动 多 时 也 应 注 意 适 当 增 加 主 食 或 加 餐。3 三大营养素的选择与注意事项 3.1 蛋 白 质 的 选 择 每 日 摄 入 的 蛋 白 质 中 优 质 蛋 白 质 应 占 30%50%。不 主 张吃 素，希 望 每 日 能 摄 入100 150g 瘦 肉（包 括 禽 类 及 鱼 虾），1 个 鸡 蛋（50g 左右），1 袋 奶（250g），适 量 豆 制 品，用 于 补 充 优 质 蛋 白 质。3.2 脂 肪 的 选 择 一 日 计 算 出 的 脂 肪 重 量 包 括 食 物 中 的 脂 肪 和 烹 调 油。目前 提 倡 饱 和 脂 肪 酸:单 不 饱 和 脂 肪 酸:多 不 饱 和 脂 肪 酸=1:1:1。动 物 食 品 中，瘦肉 即 含 10%左 右 的 动 物 脂 肪，即 饱 和 脂 肪，因 此 不 要 特 意 去 吃 肥 肉，瘦 肉 中 的 饱和 脂 肪 已 经 足 够 人 体 需 要 了。烹 调 油 一 般 每 日 限 制 在20 25g 以 内，因 此 提 倡多 吃 氽、煮、拌、蒸、卤 的 菜，炒 菜 少 放 油。禁 止 或 少 吃 油 炸 食 品 及 含 脂 肪 高的 零 食 如 瓜 子、花 生、核 桃 等。3.3 碳 水 化 合 物 的 选 择 碳 水 化 合 物 主 要 含 在 主 食 中，提 倡 多 吃 粗 粮，如 燕麦、荞 麦、玉 米 面、全 麦 面 包、莜 面 等。主 食 不 是 越 少 越 好，每 日 不 能 少 于 150g。3.4 蔬 菜、水 果 主 要 提 供 维 生 素、纤 维 素、无 机 盐 及 微 量 元 素。一 般 每 日应 吃 500g 蔬 菜，血 糖 控 制 好 的 可 少 吃 一 些 水 果。提 倡 多 吃 含 纤 维 素 高 的 蔬 菜，如 芹 菜、韭 菜、萝 卜、海 带 等。含 淀 粉 高 的 蔬 菜 尽 量 少 吃，如 吃 土 豆、山 药、藕、荸 荠 等 要 与 主 食 进 行 交 换。每 吃 100g 要 减 少 25g（半 两）粮 食。每 吃 200g水 果，也 要 减 少 25g 粮 食。4 三大营养素的分配 4.1 三 大 营 养 素 的 分 配。糖 尿 病 人 三 大 营 养 素 的 分 配 比 例 和 正 常 人 基 本 一样，蛋 白 质 的 比 例 可 略 高 于 正 常 人，脂 肪 比 例 略 低 于 正 常 人。蛋 白 质 产 热 占 总热 量15%18%，脂 肪 产 热 占 总 热 量20%25%，碳 水 化 合 物 产 热 占 总 热 量60%65%3。各 营 养 素 虽 然 产 热 比 例 和 正 常 人 基 本 一 样，但 由 于 总 热 量 低 于 正 常 人，所 以 除 蛋 白 质 外 各 营 养 素 实 际 数 量 都 比 正 常 人 低。4.2 三 大 营 养 素 的 计 算（下 述 所 有 重 量 均 为 食 物 生 重）每 克 蛋 白 质、碳 水化 合 物 产 热 4 千 卡（0.0167 兆 焦 耳），每 克 脂 肪 产 热 9 千 卡（0.0376 兆 焦 耳）。以 上 面 男 子 一 日 总 热 量1750 千 卡 为 例:蛋 白 质 重 量=175015%4=65.6g 脂 肪重 量=175025%9=48.6g 碳 水 化 合 物 重 量=175060%4=262.5g5。持续负压封闭引流治疗大面积皮肤软组织缺损的临床护理持续负压封闭引流治疗大面积皮肤软组织缺损的临床护理作者：史秀凤，杨作勤，刘艳梅，杨丽，薛倩，王萌作者单位：马鞍山市中心医院ICU 安徽 马鞍山 243000刊名：中国保健营养（中旬刊）英文刊名：China Hwalth Care&nutrition年，卷(期)：2013(11)本文链接：http:/