呼吸内科学试卷及答案2.doc

题目部分，(卷面共有60题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(5小题,共17.0分)
(3分)[1]
A、粉红色稀薄泡沫痰
B、咖啡样痰
C、果酱样痰
D、红棕色胶冻样痰
E、大量黄脓痰
(1)男性，53岁。反复咳嗽、咳痰病史20年，诊断为左下肺支气管扩张。1个月来上述症状加重，痰液性状的改变最可能为  (    )
(2)女性，76岁。高血压病史，1周来出现不能平卧、咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难，诊断为左心衰竭，痰液性状的改变最可能为  (    )
(3)肺炎克雷白杆菌感染其较特征的痰液性状是  (    )
(5分)[2]
A、肺脓肿
B、慢性阻塞性肺疾病
C、支气管肺癌
D、支气管扩张
E、大叶性肺炎
(1)慢性咳嗽、咳大量脓性痰和(或)反复咯血  (    )
(2)畏寒、高热、咳脓痰  (    )
(3)咳嗽、咳痰或伴喘息  (    )
(4)畏寒、高热、咳铁锈色的痰  (    )
(5)刺激性的咳嗽、持续的咯血、顽固性的胸痛  (    )
治疗哮喘药物作用机制
(2分)[3]
A、红霉素
B、青霉素
C、氯霉素
D、头孢曲松钠
E、体位引流
(1)克雷白杆菌肺炎首选  (    )
(2)肺炎支原体肺炎首选  (    )
(3分)[4]
A、真菌感染
B、结核菌感染
C、病毒感染
D、肺炎球菌性肺炎
E、军团菌肺炎
(1)HIV感染者，近1个月出现发热，咳嗽，咳痰，为白色，经头孢菌素红霉素抗感染治疗1个月无好转，胸片为双下肺斑片状密度增高影，对于该患者应考虑为合并  (    )
(2)葡萄球菌肺炎者以三代头孢菌素治疗过程中，体温及症状一度出现好转后再次恶化，考虑合并有  (    )
(3)既往健康的男性患者，受凉后出现发热，体温39～40℃，胸片见左上肺大片实变影考虑诊断为  (    )
(4分)[5]
A、痰涂片找结核菌
B、复查胸片
C、PPD试验
D、支气管镜刷检和灌洗液找结核菌
E、胸部多层CT
(1)女性，25岁，低热、盗汗、乏力，胸片可见右上肺密度不均阴影，为明确是否存在空洞，采取的检查是  (    )
(2)男性，30岁，诊断肺结核，为了解是否有传染性，选择的检查是  (    )
(3)男性，45岁，发热，咳嗽。胸片示片状影，抗感染治疗2周后，采取的措施是  (    )
(4)女性，31岁，有结核病患者的密切接触史，胸片正常，还可采取的辅助检查为  (    )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共8.0分)
(2分)[1]
男，45岁，咳嗽3年，近来加重，咳少量脓痰偶带血丝，伴低热。胸片示双下肺纹理增多，以右下肺明显，并见片状阴影。
(1)首先考虑的诊断是  (    )
A、支气管肺炎
B、肺脓肿
C、慢性支气管炎并感染
D、肺结核
E、阻塞性肺炎
(2)治疗首选  (    )
A、止咳化痰
B、解痉止血
C、大量广谱抗生素
D、手术治疗
E、抗结核治疗
(4分)[2]
男，67岁，发热、咳嗽、咳痰4天。既往有糖尿病史6年，血糖控制欠满意。咳黄痰，呈砖红色粘痰，不易咳出。查血常规：血白细胞7.6×10/L。，N75%，胸部X线示双下肺点片状浸润影。血气分析示(不吸氧时)pH7.37，PaCO46mmHg，PaO56mmHg。
(1)该患者首先考虑的诊断为  (    )
A、大叶性肺炎
B、支气管肺炎
C、间质性肺炎
D、非典型致病菌肺炎
E、真菌性肺炎
(2)为进一步明确病原，有效的检查为  (    )
A、痰涂片
B、痰培养+药物敏感试验
C、咽拭子细菌培养
D、血培养
E、真菌培养
(3)患者出现呼吸衰竭，其可能机制为  (    )
A、肺泡通气不足
B、弥散功能障碍
C、V/Q比例失调
D、耗氧量增加
E、痰液阻塞呼吸道
(4)若细菌培养报告提示该细菌ESBLs阳性，用下列哪种抗生素合适  (    )
A、头孢噻肟
B、头孢他啶
C、氨基糖苷类
D、碳青霉烯类
E、红霉-
(2分)[3]
10岁女孩，间断发热，咳嗽半年余，经抗感染治疗无明显好转，胸片诊断为原发性肺结核，痰菌阴性，其父患肺结核5年，对HE耐药。
(1)该患儿抗结核治疗的方案的制定主要依据是  (    )
A、父亲的药物敏感试验结果
B、患儿痰药物敏感试验结果
C、遵循儿童用药原则
D、初治方案2HRSE/4HR
E、父亲的药物敏感试验结果及儿童用药原则
(2)该患儿的治疗方案中不应该包括下列哪种药物  (    )
A、喹诺酮类
B、INH
C、RFP
D、PZA
E、SM
三、病例分析(1小题,共8.0分)
(8分)[1]
女性患者，23岁，发烧、乏力、盗汗，偶尔干咳1周。下午体温37.3～38℃，无胸痛及气短，近2天咯血约10ml。查体：BP110/70mmHg，P96次/分，R18次/分。T38.0℃，咽充血，双肺无啰音，心脏无杂音，心率96次/分，律齐，肝脾无肿大。血常规：WBC9.0×10/L，N70%，125%，Hb120g/L。X光胸片：右肺上野淡片状影。
(1)该患最可能的诊断是什么?(至少2项)
(2)为确诊下一步应做何项检查?(至少6项)
四、单选题(43小题,共43.0分)
(1分)[1]
对气管杈的描述，正确的是  (    )
A、位于左主支气管分支的分叉处
B、位于右主支气管分支的分叉处
C、左、右主支气管的分叉处
D、气管分杈处有两个气管隆嵴
E、以上都不是
(1分)[2]
对纵隔的描述，正确的是  (    )
A、在胸腔内，居中
B、上界是胸廓上口，下界是膈
C、前界是胸骨体，后界是脊柱胸段
D、上宽下窄
E、前长后短
(1分)[3]
女性，25岁。因肺炎入院，入院后行痰培养及药物敏感试验检查，下列哪项提示痰标本合格  (    )
A、痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞大于25个
B、痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于10个，白细胞小于25个
C、痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞小于25个
D、痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于10个，白细胞大于25个
E、痰涂片在高倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞大于25个
(1分)[4]
对肺间质的构成，错误的是  (    )
A、肺血管
B、结缔组织
C、肺泡
D、神经
E、淋巴
(1分)[5]
引起肺动脉高压最主要的原因是  (    )
A、血容量增加
B、呼吸性酸中毒
C、代谢性碱中毒
D、肺血管阻力增加
E、血液粘稠度增大
(1分)[6]
某男，28岁， 3年来反复咳嗽、大量脓痰，1周前有少量咯血，3天前突然高热。首先考虑的诊断是  (    )
A、支气管内膜癌
B、慢性支气管炎
C、支气管哮喘
D、支气管扩张症
E、先天性肺囊肿
(1分)[7]
女，36岁，咳嗽，咳痰，咯血，反复发作，CT检查如图，应诊断为  (    )
A、双下肺支气管扩张并感染
B、多发性肺囊肿并感染
C、双下肺肺包虫病
D、间质性肺炎
E、肺气肿
(1分)[8]
20岁患者，阵发性呼吸困难、烦躁不安，持续5小时，注射氨茶碱未能缓解。查体：有肺气肿征，满肺可及哮鸣音；心率130次/分，律齐，无杂音；血压14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。紧急处理可用  (    )
A、毛花苷丙静脉注射
B、呋噻米静脉推注
C、氢化可的松静脉滴注
D、吗啡皮下注射
E、大量青霉素静脉滴注
(1分)[9]
典型支气管哮喘发作时，最主要的临床表现是  (    )
A、带哮鸣音的吸气性呼吸困难及双肺哮鸣音
B、带哮鸣音的混合性呼吸困难，咯血
C、带哮鸣音的混合性呼吸困难及双肺干湿啰音
D、带哮鸣音的混合性呼吸困难，双肺呼吸音降低
E、带哮鸣音的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音
(1分)[10]
不典型哮喘诊断的主要依据是  (    )
A、胸片
B、临床症状
C、嗜酸性粒细胞数增高
D、皮肤敏感试验
E、支气管激发试验
(1分)[11]
男，38岁，咳嗽、咳痰、咯血，结核菌素实验(-)，结合CT图像。最可能的诊断是  (    )
A、支气管扩张
B、肺囊虫病
C、肺囊肿
D、间质性肺炎
E、特发性肺间质纤维化
(1分)[12]
支气管哮喘常用的临床分型有  (    )
A、单纯型、喘息型、混合型
B、外源性、内源性、哮喘持续状态
C、外源性、感染性、混合性
D、外源性、内源性、混合性
E、内源性、感染性、混合性
(1分)[13]
长期反复咳脓痰，间有痰中带血应首先考虑  (    )
A、空洞型肺结核
B、支气管肺癌
C、支气管扩张
D、肺脓肿
E、肺炎
(1分)[14]
下列支气管扩张的描述中，错误的是  (    )
A、多在中、老年发病
B、下胸部持续存在局限性湿啰音
C、长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血
D、胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影
E、治疗以引流痰液和抗感染为主
(1分)[15]
下列哪一项与支气管扩张的病因无关  (    )
A、消化性溃疡
B、克罗恩病
C、心肺移植术后
D、系统性红斑狼疮
E、人免疫缺陷病毒感染
(1分)[16]
对预防支气管扩张最具有重要意义的是  (    )
A、戒烟
B、控制结核病疫情
C、防止误吸异物、腐蚀性气体
D、定期注射人体免疫球蛋白
E、接种疫苗，积极控制呼吸道感染
(1分)[17]
男性，69岁。反复咳嗽、咳痰35年，伴气促10年。动脉血气分析：PaCO55mmHg，PaO60mmHg，其家庭治疗与护理的有效措施首选  (    )
A、腹式呼吸锻炼
B、长期家庭氧疗
C、抗生素控制感染
D、支气管舒张剂治疗
E、吸入表面激素
(1分)[18]
关于慢性阻塞性肺疾病的临床表现，不正确的是  (    )
A、咳嗽、咳痰伴有喘息
B、咳嗽呈长期、反复、逐渐加重
C、疾病早期可无异常体征
D、疾病晚期可有肺实变体征
E、肺部可出现干湿啰音
(1分)[19]
67岁男性，吸烟史30余年，反复咳嗽咳痰20年，支气管镜见气管壁粘膜明显纤维化，可能的诊断是  (    )
A、慢性支气管炎
B、急性支气管炎
C、肺间质病
D、支气管内膜结核
E、支气管扩张
(1分)[20]
早期肺脓肿易与以下哪一种疾病混淆  (    )
A、细菌性肺炎
B、支气管扩张
C、空洞型肺结核
D、肺囊肿并感染
E、肺梗死
(1分)[21]
关于革兰阴性杆菌所致肺炎的治疗，下列哪一项不正确  (    )
A、肺炎克雷白杆菌肺炎首选氨基糖苷类抗生素
B、慢性肺炎克雷白杆菌肺炎患者多数需行肺叶切除术
C、铜绿假单胞菌肺炎应适当联合使用抗生素
D、流感嗜血杆菌肺炎首选氨苄青霉素
E、大肠埃希菌肺炎可联合使用氟喹诺酮和氨基糖苷类抗生素
(1分)[22]
女性患者，26岁，咳嗽发热1周，无胸痛胸闷，X线检查如图，最合理的诊断是  (    )
A、右侧大叶性肺炎
B、右侧胸腔积液
C、右肺中叶综合征
D、右侧胸膜肥厚
E、右侧支气管扩张
(1分)[23]
男性患者，36岁，胸痛、发热2周，X线检查如图，最佳诊断是  (    )
A、右下肺炎症
B、右肺肿瘤
C、右下肺不张
D、右肺中叶综合征
E、右胸腔积液
(1分)[24]
男性患者，65岁，因胸痛就诊，胸片检查如图，下列诊断中最明确的是  (    )
A、右肺胸膜肥厚
B、右肺不张
C、右侧胸腔积液
D、右肺炎症
E、右肺肺栓塞
(1分)[25]
男，53岁，反复咳嗽，咳痰一月余，伴胸闷，胸片如图，最可能的诊断为  (    )
A、右中肺大叶性肺炎
B、右中肺不张
C、右中肺栓塞
D、右下肺背段不张
E、右下肺隔离症
(1分)[26]
淋巴瘤患者放疗后3个月出现气急咳嗽，CT如图，应考虑为  (    )
A、陈旧性结核
B、放射性肺炎
C、浸润型肺结核
D、瘢痕癌
E、硅沉着病结节
(1分)[27]
男，12岁，反复咳嗽咳痰多年，CT如图3，最可能的诊断为  (    )
A、先天性支气管囊肿
B、肺结核
C、肺发育不全
D、肺隔离症
E、肺脓肿
(1分)[28]
典型肺炎球菌肺炎的病理改变是  (    )
A、肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出
B、肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出
C、肺泡内充满大量红细胞，并有纤维蛋白
D、肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气
E、以上全包括
(1分)[29]
可产生血浆凝固酶的细菌为  (    )
A、表皮葡萄球菌
B、结核菌
C、军团菌
D、流感嗜血杆菌
E、金黄色葡萄球菌
(1分)[30]
临床上最常见的肺炎应是  (    )
A、军团菌肺炎
B、细菌性肺炎
C、化学性肺炎
D、过敏性肺炎
E、放射性肺炎
(1分)[31]
男性，45岁，发热、咳嗽，胸透发现右上肺片状阴影，抗感染治疗好转，2个月后又类似发作一次，半年后又发热、咳嗽，胸片又发现右上肺大片致密阴影，给予抗菌治疗未见好转，查体：肺部无啰音，白细胞计数11.0×10/L，中性O.80，淋巴0.20，哪项诊断可能性最大  (    )
A、肺炎球菌性肺炎延迟消散
B、病毒性肺炎
C、支原体肺炎
D、干酪性肺炎
E、阻塞性肺炎
(1分)[32]
有关肺炎球菌肺炎的病理，下列哪项不正确  (    )
A、有充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期
B、极少数有成纤维细胞形成，导致机化性肺炎
C、肺泡内浆液渗出和红白细胞浸润，含菌的渗出液由Cohn氏孔向周围肺泡蔓延
D、肺泡内纤维蛋白渗出物溶解、吸收
E、肺组织充血水肿，肺泡壁溶解坏死
(1分)[33]
女，30岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征。X线胸片左下肺炎，青霉素肌内注射每次160万U，3次/天，5天后仍不退热，且左下胸饱满，呼吸音消失。下列检查哪项最重要  (    )
A、诊断性胸腔穿刺
B、X线胸片
C、多次痰培养
D、血培养
E、支气管镜检查
(1分)[34]
原发性肺结核自然演变过程中，最常见的是  (    )
A、自行吸收或钙化
B、发展为肺门淋巴结结核
C、发展为浸润型肺结核
D、凝成“结核球”
E、血行播散
(1分)[35]
下列除哪项外都是慢性纤维空洞型肺结核的特点  (    )
A、痰菌检查找结核菌常为阴性，故此型结核的传染性不大
B、病灶常有反复的支气管播散
C、X线表现为单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚
D、由于肺组织纤维收缩，肺门向上牵拉，肺纹常呈垂柳状阴影
E、常伴发慢性支气管炎及支气管扩张，继发感染及肺心病
(1分)[36]
结核性脑膜炎脑神经损害最常见  (    )
A、展神经
B、视神经
C、面神经
D、动眼神经
E、舌咽神经
(1分)[37]
引起胸腔积液的最常见病因是  (    )
A、结核性胸膜炎
B、化脓性胸膜炎
C、膈下脓肿
D、充血性心力衰竭
E、肺癌
(1分)[38]
男性，23岁。午后低热、盗汗1个月，少量咯血半日。体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。经治疗未好转出现中等量咯血，此时最恰当的体位是  (    )
A、俯卧位
B、坐位
C、立位
D、患侧卧位
E、健侧卧位
(1分)[39]
浸润型肺结核的临床表现  (    )
A、一般在初期时，中毒症状即很明显
B、有发热、消瘦、咳嗽，但无咯血
C、锁骨上下区或肩胛间区可听到湿啰音
D、不能依据X线检查确定此型
E、不会出现胸痛
(1分)[40]
利福平会引起  (    )
A、末梢神经炎，肝功能异常
B、过敏反应，肝功能异常
C、皮疹，肝功能异常，粒细胞减少
D、听力障碍
E、视神经炎
(1分)[41]
X线胸片示有空洞形成，同侧或对侧肺野有斑片状或索条状阴影，常见于  (    )
A、肺脓肿
B、继发性肺结核
C、肺囊肿
D、肺癌
E、脓胸
(1分)[42]
有关血行播散型肺结核正确的是  (    )
A、目前仅有慢性血行播散型肺结核
B、极少由原发性肺结核发展而来
C、肺外结核灶绝对不能引起
D、分为急性、亚急性或慢性型
E、上述都对
(1分)[43]
结核病的变态反应可引起  (    )
A、多发性关节炎
B、大咯血
C、呼吸困难
D、患侧胸痛
E、以上都错
五、多选题(4小题,共8.0分)
(2分)[1]
哮喘的发病与下列哪些因素有关  (    )
A、花粉
B、真菌
C、蟑螂
D、尘螨
E、猫
(2分)[2]
男性，26岁。突发呼吸困难，发作前鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常，端坐呼吸、唇轻度发绀，双肺有哮鸣音，心率116次/分，律齐，无杂音。血常规正常。该患者肺功能检查可能表现为  (    )
A、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV/FVC%)降低
B、最大呼气中期流速降低
C、第1秒用力呼气容积绝对值减低
D、残气量及残气量/肺总量增大
E、肺总量减少
(2分)[3]
下列哪些符合我国制定的重症肺炎的标准  (    )
A、PaO/Fi0<400
B、BP<90/60mmHg
C、胸片显示双侧或多肺叶受累，或48小时内病变扩大>50%
D、少尿
E、意识障碍
(2分)[4]
肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有  (    )
A、补充血容量，纠正休克
B、大剂量青霉素
C、应用糖皮质激素
D、防止心、肺及肾衰
E、若合并脓胸，需置管引流
六、名词解释(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
支气管哮喘
(3分)[2]
速发型哮喘反应(IAR)
七、填空题(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
治疗重症肺炎应首先抢救__________、同时进行__________、__________、__________和__________的治疗。
八、问答题(1小题,共7.0分)
(7分)[1]
呼吸系统疾病的病史应注意询问什么?
答案部分，(卷面共有60题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(5小题,共17.0分)
(3分)[1]
答案3小题：  (1)D  (2)A  (3)D 
(5分)[2]
答案5小题：  (1)D  (2)A  (3)B  (4)E  (5)C 
(2分)[3]
答案2小题：  (1)D  (2)A 
(3分)[4]
答案3小题：  (1)B  (2)A  (3)D 
(4分)[5]
答案4小题：  (1)E  (2)A  (3)B  (4)C 
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共8.0分)
(2分)[1]
答案2小题：  (1)C  (2)C 
(4分)[2]
答案4小题：  (1)B  (2)B  (3)C  (4)D 
(2分)[3]
答案2小题：  (1)E  (2)A 
三、病例分析(1小题,共8.0分)
(8分)[1]
答案(1)a.右肺上叶肺结核  b.右肺上叶肺炎支原体肺炎
(2)a.痰涂片查TB菌   b.血肺炎支原体抗体检测   c.血PPD抗体   d.PPD皮试    e.血沉   f.血冷凝集试验
四、单选题(43小题,共43.0分)
(1分)[1]
答案C
(1分)[2]
答案B
(1分)[3]
答案A
(1分)[4]
答案C
(1分)[5]
答案D
(1分)[6]
答案D
(1分)[7]
答案A
(1分)[8]
答案C
(1分)[9]
答案E
(1分)[10]
答案E
(1分)[11]
答案A
(1分)[12]
答案D
(1分)[13]
答案C
(1分)[14]
答案A
(1分)[15]
答案A
(1分)[16]
答案E
(1分)[17]
答案B
(1分)[18]
答案D
(1分)[19]
答案A
(1分)[20]
答案A
(1分)[21]
答案B
(1分)[22]
答案C
(1分)[23]
答案D
(1分)[24]
答案B
(1分)[25]
答案B
(1分)[26]
答案B
(1分)[27]
答案A
(1分)[28]
答案E
(1分)[29]
答案E
(1分)[30]
答案B
(1分)[31]
答案E
(1分)[32]
答案E
(1分)[33]
答案A
(1分)[34]
答案A
(1分)[35]
答案A
(1分)[36]
答案A
(1分)[37]
答案A
(1分)[38]
答案D
(1分)[39]
答案C
(1分)[40]
答案B
(1分)[41]
答案B
(1分)[42]
答案D
(1分)[43]
答案A
五、多选题(4小题,共8.0分)
(2分)[1]
答案ABCDE
(2分)[2]
答案ABCD
(2分)[3]
答案BCDE
(2分)[4]
答案ABCDE
六、名词解释(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
答案支气管哮喘是指有多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种慢性炎症导致气道反应性增加，出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
(3分)[2]
答案速发型哮喘反应(IAR)是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生的反应，15～30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。是IgE介导的变态反应的结果。
七、填空题(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
答案休克  抗感染   应用糖皮质激素  纠正酸碱平衡紊乱  防止并发症
八、问答题(1小题,共7.0分)
(7分)[1]
答案在询问呼吸系统疾病的病史中，应了解与肺部传染性疾病患者(如SARS、活动性肺结核)的密切接触史；了解对肺部有毒物质的职业和个人史，如接触各种无机粉尘、有机粉尘、发霉的干草，吸入粉尘、花粉或进食某些食物时会出现喷嚏、胸闷，剧烈运动后出现胸闷、气紧等，以上可提示肺部变应性疾病；询问吸烟史时，应有具体吸烟量的定量记载；有无生食溪蟹、蜊蛄、旱乌龟血等可能引起肺部寄生虫的饮食史；是否曾使用可导致肺部病变的某些药物，如博来霉素、胺碘酮可引起肺纤维化，血管紧张素转换酶抑制剂引起顽固性咳嗽，β受体阻断药引起支气管痉挛等；某些疾病如支气管哮喘、特发性肺纤维化、囊性纤维化、肺泡微结石症可有家族史。