中医治疗近视综述.pdf

1中医治疗青少年近视的近况近视眼是一种屈光不正的眼病，指眼在无调节状态下,外界物体发出的平行光线经屈光系统屈折后,所形成的焦点落在视网膜之前,而在视网膜上形成一个弥散环,所以看远处目标不清楚。这种屈光状态称为近视。近视严重影响青少年的学习和日常生活。祖国医学对近视的认识为：近视是以视近清晰，视远模糊为主证的眼病。古称“能近怯远症”，至目经大成始称近视。本病常由日常生活中不良用眼习惯导致，如平时过用目力、劳瞻竭视。亦可由禀赋不足，先天遗传所致。祖国医学对近视的治疗积累了丰富的经验。如内服中药来调整脏腑功能，使血旺精充，目窍得养；又重视局部滴药和针刺、推拿等治疗。近年来中医治疗近视的临床报颇多，道现结合我们的临床实践对近几年中医治疗近视的状况做一总结与思考。一，一，以经络为基础的治疗方法以经络为基础的治疗方法1 体针治疗体针疗法是用毫针在人体经络穴位上进行针刺，以疏通经络、调和气血、祛除病邪而达到治疗的目的。梅花针疗法为丛针浅刺法，通过叩刺体表一定部位、腧穴起到调整脏腑虚实运行气血，疏通经络以达到防治疾病的目的。电针针疗是用电针器输出脉冲电流通过毫针作用于经络穴位，以治疗疾病的方法。近年来，针刺眼周穴位和远端穴位治疗青少年2近视屡见报道。秦杏蕊1等针刺按摩治疗青少年近视，针刺取双侧攒竹、承泣、太阳、风池、翳明,平补平泻,不做提插捻转,以得气为务,留针 30 分钟。按摩为患者取仰卧位,双目闭拢。用双示指罗纹面推按攒竹穴;再用双手拇指分别自内向外按摩抹上眼眶;再按顺序按揉太阳、承泣、风池、耳穴眼区、内关、合谷、足三里、光明、三阴交;然后患者取坐位,捏按颈、背,按摩 10 分钟。每日 1 次,针刺、按摩连续进行,12 次为 1 个疗程,一般治疗 13 个疗程,高度近视可视病情增加疗程。嘱其平时注意用眼卫生,用眼后远眺510 分钟,睡前做眼保健操。用针刺按摩疗法治疗近视 668例,本组 668 例中,治愈 336 例,占 50.3%;好转 289 例,占43.3%;未愈 43 例,占 6.4%。郑卫国2用点穴加梅花针、电针治疗近视眼 200 例，并与传统常规治疗 150 例进行对照观察。总有效率 88.3%，疗效优于其他组：传统电针组、内服中药组、近视眼治疗仪治疗镜组、超声波疗法组、氦-氖激光照射组、磁疗组；结果有统计学意义。2 耳穴针刺及耳穴压子治疗耳针是在耳廓上用针刺或其他方法刺激，防治疾病的一种方法，是针灸疗法的一个分支，也是祖国医学的宝贵遗产。耳穴压子是代替的一种疗法，它操作简便，且避免了耳穴针刺时疼痛的缺点，更易被患者接受。耳穴治疗有广、廉、间、3验等特点，对日常大部分时间在校上课的青少年尤为适用。近年来，针刺及贴压耳廓与眼相关的穴位治疗青少年近视屡见报道。耳穴一般取肝、肾、眼、目 1、目 2、心、脾、近视 1、近视 2、内分泌等。彭剑晖3等以耳针治疗青少年近视 1050 例，取眼穴或目 1、目 2 穴用消毒不锈钢耳针埋入穴位以胶布固定,同时选取肝、肾、心穴等配穴用王不留行籽贴压。患者每日做 2次眼保健操,按压耳针及王不留行籽 3040 次。2100 只眼中,总有效率达 86.67%。古丽米娜4等以耳穴治疗青少年假性近视 178 例，方法包括耳尖放血、耳部电针、耳穴贴压等方法。耳电针法取耳部眼穴,通电时间一般为 10-20min。耳穴贴压取主穴:肝、脾、肾、眼、目 1、目 2、防近点、明目点。其中轻度近视 128 例，治愈 122 例(95%)显效 6 例(5%)有效 0 无效 0；中度近视 50 例治愈 35 例(70%)显效 8例(15%)有效 5 例(8%)无效 2(2%)。李道丕5等以麝香膏，白芥子贴压心、肝、肾、目 1、目 2、神门、明亮点，嘱患者每日按摩耳穴 6 次,每次每穴 15 下以上,每次使耳廓胀、痛、热感。治疗 50 例患者，总有效率为 92.5%。常宏艳6用耳穴贴压治疗青少年近 217 例(424 只眼)，将患者随机分为两组,单侧耳穴贴压组为实验组,双侧耳穴贴压组为对照组。两组均采用程氏取穴法相同耳穴、采用同样手法、同样疗程的耳穴贴压治疗青少年近视。实验组治疗4近视有效率为 65.84%,对照组治疗近视有效率为 77.05%,两组疗效无显著性差异。李万瑶7用耳穴贴压治疗青少年近视近期疗效观察，将 91 例患者随机分为双耳贴压组、单耳交替贴压组两组。取穴:组穴为神门、皮质下、眼、心、肝、肾、目 1;组穴为脑干、交感、胆、脾、枕、目 1、目 2。单耳交替贴穴组每次两组穴在一耳同时使用,下一次贴另一耳,两耳交替贴压；双耳贴压组每次双耳贴一组穴,下一次双耳贴另一组穴,两组穴位交替贴压。1 个疗程后观察结果。单耳交替贴压组的疗效为 51.25%,明显优于双耳贴压组的 46.58%(P 0.05)。3 推拿按摩治疗推拿疗法也是祖国医学的一个重要组成部分。推拿治疗近视其实就是以指法代替针法，按摩相关穴位，达到治疗的目的。取穴同针刺疗法，取眼周穴位和远端穴位治疗。黄雄高8等用视欣二结合治疗青少年近视，选取假性近视和轻度近视青少年患者 98 例 196 眼。根据使用调节麻痹药物后屈光度的变化将患眼分为假性近视组 A(18 例),混合性近视组 B(35 例)和低于 3.00 D 的轻度近视组 C(25 例)及配镜组 D(20 例)。将假性近视组 A 随机化分为视欣二结合组 A1(9 例)和双星明眼液组 A2(9 例);B、C 组为视欣二结合治疗组;D1(10 例)组为配镜联合视欣二结合间断治疗组;D2(10 例)为单纯戴镜组。视欣二结合法:医师用热毛5巾敷双眼 12min,然后取棉签浸上视欣视力矫正液,涂擦穴位皮肤上,取按摩球 8 粒(每眼 4 粒),用透气胶布固定于两眼主穴位,找准穴位后(患者感到酸、胀、麻)指压,每个穴位指压 1.5min,然后轻揉 1min,4 个穴位 10min 一遍,两眼同穴同时按。结果对假性近视,视欣二结合治疗组疗效优于双星明眼液组(P0.05);视欣二结合治疗青少年混合性近视能提高患者视力,改善屈光度(P0.01;P0.05);视欣二结合治疗真性近视能改善视力(P0.01),但屈光度无改善;视欣二结合有助于戴镜患者视力稳定,而屈光度变化无显著差异(P0.05)。结论：视欣二结合可提高近视患者视力,纠正调节痉挛所致的假性近视,不能纠正真性近视性屈光不正。崔述生9等推拿治疗 40 名假性近视患儿，方法如下：让患儿平躺闭眼，医者坐于患儿头顶前方。按揉眼周诸穴：依次为睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、四白、鼻通。刮眉弓。开天门。振印堂和百会。梳理少阳。让患儿坐起，推拿风池。清肝经。补肾经。点两侧光明。隔日治疗 1 次，治疗 20 次后，有效率为 100%。随访 2 个月，均保持治疗后的视力水平。林少贞10等以中医治脊疗法配合眼周穴位按摩治疗青少年近视 96 例，轻缓揉按颈部双侧夹脊穴及颈侧线，手法完毕后用单头梅花针于上述部位及大椎穴轻叩至皮肤微充血或少量出血；再于颈部双侧用小号竹罐拔罐,大椎穴用中号竹罐拔罐,留罐610min。眼周围穴按摩：点按睛明、承泣、鱼腰、瞳子廖等穴位至有酸胀感。上述方法每日 1 次(梅花针隔日叩刺),10 次为 1 个疗程。以 3 个疗程后视力作为判断疗效的依据。治疗期间,患者保持正确的坐姿、睡姿,坚持进行眼力训练,即远眺,每次 1015min,并限制看电视、书报时间,以减轻眼球负担。总有效率为 91.67%。孙建设11等明目健脑操防治近视眼，对近 2 万名学生训练后随机抽取 40 名学生，分为明目健脑操训练组 25 名，空白对照组 15 名。明目健脑操训练组，1 次/天，共 3 个月。空白对照组未进行任何保健操训练。结果：(1)实验前后明目健脑操训练组学生视力随机抽样及秩和检验结果：训练 3 个月后平均裸眼视力比实验前提高 0.08，视力提高率为 32.98%，差异有显著性意义；训 练 3 个 月 后 视 力 不 良 率 比 实 验 前 下 降 8.94%（u=4.7648,p0.01）。(2)实验前后空白对照组学生视力随机抽样情况：实验后 3 个月，学生裸眼视力不良率升高1.71%，但与实验前比较差异无显著性意义。二、中药治疗1、内服中药（1）辨证论治刘玉芬12用益明亮视方案治疗近视眼肝热证 267 例，对确诊的近视眼且符合中医肝热证型 267 例(526 只眼)患者实施益明亮视方案,根据近视眼之肝热证发病规律,临床7探索组成 号系列方,具体应用为:患者初期肝热证明显者,给予益明亮视汤号（石决明、茵陈、黄芩、柴胡等）;药后患者视力提高、肝热证表现已不明显,给予益明亮视汤号（远志、石菖蒲、当归、黄芪等）;患者视力提高至 1.5 以上,已无临床症状,给予益明亮视汤号（枸杞子、车前子、生地黄、当归、菟丝子等）,巩固 2 周后停药。上述方药均水煎服,日 1 剂。治疗期间看电视、用电脑时间一次不多于 30 min,忌吃糖。总显效率 96%；未见不良反应。曹冬侠13等中医辨证施治治疗假性半真半假性近视 150 例,局部均用中药点眼，在常规外用药基础上辨证治疗。采用辨证分为 3 型：肝肾亏虚型用防近 1 号(熟地、桑椹子、白芍、升麻、石菖蒲、五味子、菊花、枸杞子、冰片、炙草),肾虚血瘀型用防近 2 号(桑椹子、五味子、鸡血藤、升麻、海风藤、当归、红花、鹿茸、石菖蒲、密蒙花、冰片、潼蒺藜),经络阻塞肾阳不足肝气郁结型用防近 3 号(制附子、五味子、川芎、菟丝子,丹参、红花、石菖蒲、黄芪、升麻、冰片、白蒺藜)。结果总有效率 99%。唐鸥14以复方血栓通胶囊配合肌苷片治疗近视青少年视力及视疲劳症状 67 例，对照组 40 例口服淀粉制成的胶囊加肌苷片。结果：视疲劳症状改善情况治疗组总有效率 91.5%，远视力改善情况治疗组有效率 77.9%，屈光度改善情况治疗组有效率 74.0%。疗效优于对照组，结果有统计学意义。8（2）专方专药张建玲15等以眼保号胶囊（草决明、女贞子、丹参、山药、茯苓、茺蔚子等）治疗青少年近视和假性近视患者 1685例(3370 只),结果：治愈 421 例(842 只),占 25%；显效638 例(1276 只),占 37.86%；好转 562 例,(1124 只)占33.35%；无效 64 例(128 只)占 3.8%。贾洪亮16用定志明目饮与托吡卡胺滴眼液治疗青少年近视，均口服定志明目饮(系在定志丸基础上加味而成)，另每位观察对象均在夜晚睡前 15 分钟点托吡卡胺滴眼液,每 5 分钟 1 次,连续 3 次后入睡。治疗 30 天为一疗程，总有效率达 89%。张健17用增光袋泡剂治疗青少年近视 120 例,采用自制增光袋泡剂（党参、千里光、菊花、甘草等）。治疗 3 个月为 1 疗程,总有效率为 76.15%。张燕平18介绍李声岳教授治疗单纯性近视经验，李老经数十载临床经验积累,自拟滋补肝肾,清肝明目法治疗此病,取得了满意疗效。李声岳认为近视病位在肝肾；病机以肝肾精血不足,肝阳上亢为主；治疗从肝肾入手,兼治心脾，基本组方：女贞子、决明子、茺蔚子、刺蒺藜、枸杞子、淡竹叶、僵蚕、旱莲草，可辨证酌加山药、山楂、神曲、酸枣仁、远志、石菖蒲等；并注重预防及调护。2、中药外用邢桂霞19用中药离子导入法治疗青少年近视，以增视 3号（枸杞子、决明子、当归、太子参、石菖蒲、夜明砂、灵9芝、冰片等）为导入液,每天治疗 1 次，每次每只眼 15 分钟。总有效率为 87.5%。范秀云20等中药外敷治疗近视眼2772 例，用自制“外用视力矫正膏”外敷眼眶周围及眉根、眉中、眉尖及太阳穴处,每晚睡前用药,次日晨取下,隔日 1次,10 次为 1 疗程。总有效率 87.01%。马吉献21等用中药制剂眼保滴眼液治疗青少年假性近视 300 例，观察组双眼点眼保滴眼液,1 滴,每天 6 次,28 天为一疗程。对照组双眼点托品卡胺，日点药次数及疗程与观察组相同。观察期内不使用其他任何有治疗作用的药物。总有效率为 93.0%。三、综合治疗三、综合治疗在治疗方面，有些医家采用多种方法联用的综合治疗。宋秀芳22等以耳穴压豆与中药治疗近视 126 例，穴位按摩取主穴晴明、承泣、正光、四白、瞳子髎、合谷，及配穴攒竹、鱼腰、丝竹空、风池、肝俞、肾俞等。结合耳穴压豆取眼穴、目 1、目 2、神门、肝、肾、脾等穴。并结合滋补肝肾,益气养血中药（山药 15g、茯苓 15g、泽泻 10g、山茱萸 20g、菊花 10g、牡丹皮 12g、党参 12g、黄芪 15g、熟地 15g、枸杞子 12g、当归 15g,远志 10g,甘草 10g）。15 天为 1 疗程，4 个疗程观察效果。结果：126 例中,治愈 62 例,显效 49 例,无效 15 例。肖平23用穴位按摩配合中药治疗近视 50 例，按摩取双侧穴:主穴:睛明、正光、承泣、瞳子髎。配穴:攒竹、鱼腰、丝竹空、四白，口服滋补肝肾,益10气养血中药:山药、茯苓、泽泻、山萸肉、菊花、牡丹皮、党参、黄芪、熟地黄、枸杞、当归、远志。15 天 1 疗程。注意用眼卫生并少食辛辣食品多食蔬菜瓜果。50 例患者 100只眼中总有效率为 97%。朱晓卉24等以视康丹治疗近视眼120 例，口服视康丹（党参、熟地、当归、远志肉、川芎、枸杞子、白菊花、密蒙花、白芍、决明子、炒白术等），同时配合穴位按摩,选晴明、承泣、四白、攒竹、瞳子髎、太阳、风池等。总有效率为 78.8%。3 个月后随访,所有患者没有再出现视疲劳,全部有效者中有 92%保持不变,无效者中有 23%的视力又提高超过了 0.2,其余的保持不变。元旭红25以视明露配合眼明操为主治疗青少年近视 168 眼，总有效率达 100%,无不良反应。对照组应用眼明操疗法。总有效率 77.7%。两组经统计学处理,有明显差异。岳兴如26等用中药眼康散号治疗假性近视 400 例，内服中药为人参、穿山甲、全蝎、菊花、青葙子、密蒙花、草决明、枸杞子、川芎、石菖蒲、郁金、泽泻各等份，1 个月为一疗程。结合穴位刮痧，刮拭穴位：睛明、攒竹、丝竹空、太阳、客主人、风池、合谷、光明，每周 1 次。结合用眼锻炼：举目远眺并做眼保健操 1 次,并要求服药治疗结束后仍坚持这种锻炼方法。随访 420 个月。总有效率 94.0%，复发率仅占 1.9%。夏一波27等针药并用治疗青少年近视 66 例。患者口服中药:党参、黄芪、白术各 25g,升麻 15g、茯神、石11菖蒲、远志、枸杞子、菊花、川芎、蔓荆子各 25g。针刺取穴为睛明、赞竹、丝竹空、承泣、四白、球后、风池、太阳；心阳不足型加心俞、膈俞、内关；脾虚气弱型加肺俞、足三里、三阴交；肝肾阴虚型加肝俞,肾俞、太溪、光明 1、光明2、合谷。耳穴:眼、心、肝、肾、目 1、目 2、皮质下。66例病例有效率 93.42%。四、小结四、小结目前，中医治疗青少年近视有两个主流方法：一是以经络为基础的治疗方法，简称针法（包括推拿按摩）；二是中药治疗，简称药法。以经络为基础的治疗方法主要有体针、耳针及耳穴疗法、推拿按摩等。中药以口服补益肝肾,益气养血之剂为主；中药外用报道较少。中医药治疗近视较之西医有一定优势，疗效肯定，副作用小及并发症少。在治疗方面有些医家是多种方法联用的综合治疗。另外，治疗本病的同时尤其要注意用眼卫生。从临床治疗来看，目前中医治疗近视的临床治疗研究存在许多待解决的问题:1 诊断标准和疗效标准不统一，使结论经不起重复，可验证性差。2 缺乏远期疗效的追踪，3 缺乏对于针灸及口服中药等治疗方法的内在机理的深入研究。4中医病因病机研究较少，多用西医解释其机理。中医五版教科书认为近视多为心阳衰弱，神光不能发越于远处；或为肝肾两虚，精血不足，以致神光衰微，光华不12能及远，口服中药以补心益气和滋补肝肾为主。中医七版教科书现在认为近视多为过用目力，久视伤血，血损及气，以致神光不能发越于远处；或为肝肾两虚，禀赋不足，神光衰微，光华不能及远而仅能近视，口服中药以补血益气和滋补肝肾为主。而文献报道中口服中药以补益肝肾,益气养血之剂为主，今后临床研究可继续探讨近视的中医病因病机。今后临床研究也可从现代医学角度阐释治疗机理入手。化妆美容化妆美容丰胸美体丰胸美体减肥瘦身减肥瘦身近视治疗近视治疗网上赚钱网上赚钱快速赚钱快速赚钱男孩服装男孩服装金银首饰金银首饰