中医治疗湿疹的方法.doc

湿疹是一种常见的易复发的变态反应性皮肤病，好发于头面、四肢屈侧及会阴等部位，常呈泛发或对称性分布。湿疹是多因性疾病，一般认为与变态反应密切相关。部分与内分泌功能紊乱，植物神经功能紊乱有关；遗传因素亦为本病因素之一。病因复杂给本病治疗带来了一定的困难。

古代中医文献无“湿疹”之病名，根据其临床特征，主要归属于“浸淫疮”、“湿毒”之范畴，又据其发病部位不同而名称各异。如生于小腿的叫“臁疮”，生于肘窝或胭窝部叫“四弯风”，生于阴囊叫“绣球风”等名称不下十余种。对本病的最早记载，见于《黄帝内经》。如《素问·至真要大论》中论及病机十九条中说：“诸痛痒疮，皆属于心。”汉代张仲景在《金匮要略》中指出：“浸淫疮，黄连粉主之。”首先提出中医治疗本病之方药。嗣后，历代医家对本病的认识不断加深，如隋代巢元方在《诸病源候论》中记载：“诸久疮者¨¨为风湿所乘，湿热相搏，故头面身体皆生疮。”明确指出风、湿、热三邪为主要致病因素，初步奠定了本病的病因病机基础。明代陈实功在《外科正宗》补充了饮食不当，内生湿热之病因，并提出用蛤粉散外治方法。清代吴谦在《医宗金鉴》描述：“此症初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，湿淫成片，由心火脾湿受风而成。”不仅对本病的临床症状作了较详细的叙述，而且将内因和外因有机地结合起来。以上论述表明，古代医家治疗本病已积累了较丰富的经验。

现代中医治疗湿疹的临床报道，最早见于1953年。从60年代起，临床文章逐渐增多，有个案报道，亦有百例以上的大样本观察资料，多主张以内服与外治相结合，亦有应用针灸治疗本病的报道。进入八、九十年代后，在大量实践的基础上，对本病的病因病机等方面进行了深人研讨。如对湿疹的病因，历来医家多认为以风、湿、热、毒为主，通过长期临床观察，发现血虚风燥亦为本病的病理机转之一。辨证分型方面正逐步趋向统一。治疗方面，在内服中药与外治法并重的基础上，又发掘出针灸、磁疗，单方验方疗法，使疗效进一步提高。目前中医治疗本病的有效率为80％～90％。

与此同时，还进行了部分实验室研究，如为了判断含铅中药外用后能否经皮肤吸收而引起毒副作用，曾对使用含铅制剂的湿疹患者进行血、尿中含铅量变化的测定及动物实验研究。结果表明，含铅中药在外用过程中未发现任何毒副作用，从而肯定了传统含铅中药制剂在临床中的实用价值。（1）热毒
治法：清热解毒，佐以祛湿。
处方：金银花15克，连翘12克，黄芩12克，荆芥7克，防风7克，牛蒡子12克，蝉衣6克，射干15克，栀子9克，丹参10克，土茯苓15克，生甘草3克。
加减：瘙痒剧烈酌加白藓皮、地肤子；抓后皮肤感染化脓加蒲公英、紫花地丁；大便秘结加生大黄。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。亦可煎汁外洗患处。
疗效：以上方为基础方加减共治疗364例，近期治愈354例，显效4例，好转3例，无效3例，总有效率达99.2％。
常用成方：可用牛黄解毒片、银翘散、消风散、黄连解毒汤、防风通圣散等。
（2）湿热
治法：清热利湿，祛风解毒。
处方：萆薜30克，苍术15克，蛇床子15克，白藓皮15克，生薏苡仁20克，黄柏12克，川牛膝12克，赤芍12克，苦参15克，黄芩12克，茯苓12克，生甘草3克。
加减：若湿疹偏于上部加荆芥、防风；发于中部或肝经所分布者可酌加龙胆草、生山栀；糜烂渗出液甚者加用紫草。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。亦可煎汁外洗患部。
疗效：以上方化裁共治疗301例，近期痊愈288例，显效6例，好转5例，无效2例，总有效率为99.3％。
常用成方：二妙丸、四妙丸、萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤等。
（3）血燥
治法：养血祛风，清热化湿。
处方：生地15克，当归20克，赤芍12克，白芍12克，川芎9克，防风6克，苦参15克，泽泻12克，黄芩12克，首乌12克，白藓皮12克，威灵仙12克，生甘草2克。
加减：瘙痒甚影响人眠者宜加珍珠母、夜交藤、酸枣仁；口渴咽干酌加玄参、麦冬、石斛；目睛干涩加枸杞子、菊花；大便艰涩加胡桃仁、核桃仁。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：上方加减共治疗75例，近期痊愈48例，好转21例，无效6例，总有效率为92％。
常用成方：可选四物汤、清营汤、凉血地黄汤、当归补血汤等。
（4）湿阻
治法：健运脾胃，除湿祛风。
处方：生黄芪30克，白术15克，苍术9克，茯苓20克，米仁30克，陈皮9克，厚朴9克，茵陈9克，泽泻12克，赤芍12克，防风6克，徐长卿12克，生甘草2克。
加减：胃纳不香加砂仁、鸡内金；胸闷不舒加枳亮、木香；舌苔厚腻加藿香、佩兰；剧痒滋水浸淫加滑石、苦参。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗48例患者，近期痊愈39例，好转4例，无效1例，中途转诊4例，总有效率为89.6％。
常用成方：胃苓汤、补中益气汤、四君子汤、六君子汤、藿朴夏苓汤等。（1）地归乌药荆防汤
组成：荆芥、防风各6克，生地、当归、乌药、刺蒺藜、白藓皮各12克。
加减：体弱气虚加黄芪；皮肤瘙痒加黄芩、蒲公英；大便秘结加生大黄。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗168例，近期治愈142例，好转21例，无效5例，总有效率为97％。
（2）加减当归拈痛汤
组成：当归、防风、羌活各10克，升麻6克，茵陈蒿12克，苦参12克，黄芩10克，苍术10克，白术12克，泽泻12克，猪苓12克，知母10克，生甘草3克。
加减：湿热盛者可加赤小豆、生米仁；血虚风燥加首乌、丹参；血热加紫草、槐花、地骨皮。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗47例患者，近期痊愈38例，显效5例，好转2例，无效2例，总有效率为95.8％。
（3）湿疹三方（外用）
组成：①硫黄60克，枯矾150克，煅石膏500克，青黛1.5克。
②青黛、薄荷各150克，黄柏120克，黄连45克，人中白9克，硼砂60克，冰片6克。
③防风、艾叶、花椒、苍术、红花、赤芍、白鲜皮、荆芥、蛇床子各10克，苦参、连翘各15克，白矾、雄黄、樟脑各6克。
用法：①方适用于湿热型患者，②方适用于毒邪炽盛者，③方适用于血虚型患者。将上药共研细末，过100目筛，香油调搽或干撤患处，每日1次。
疗效：以上共治疗216例，全部治愈。用药1次者48例，2次者73例，3次者36例，4次者23例，5次以上者36例。
（4）加味蛇床子方（外用）
组成：蛇床子60克，苦参、明矾、威灵仙各15克，地肤子24克，黄柏20克，冰片10克，白藓皮、透骨草各30克。
加减：渗液明显加石榴皮、五倍子；红肿酸痛加蒲公英、蚤休；瘙痒明显加艾叶、花椒。
用法：上药煎取药汁，每煎1次加冰片5克，乘热熏洗阴囊处10～20分钟，待药稍凉后徐徐洗皮损处，每日1剂，水煎，早晚各洗1次。
疗效：共治疗240例，近期治愈189例，好转32例，无效19例，总有效率为92.1％。
（5）坐浴方（外用）
组成：苦参、白鲜皮、蛇床子、露蜂房各30克，大黄、白芷、紫草各15克，五倍子12克，花椒10克，冰片（另包）、芒硝（另包）各6克。
用法：以上中药除另包外，先用冷水浸泡20分钟，煎煮取汁约1000毫升，倒人盆内，加人冰片、芒硝各少许拌均匀，待水温后坐浴浸泡20分钟左右，早晚各1次。
疗效：共治疗123例肛门湿疹，其中除25例局部感染严重加用抗过敏、补钙、局部换药与封闭等辅助疗法外，余均只用坐浴法，次数最短7天，最长25天，总有效率为94.5％。
（6）六合粉（外用）
组成：氯霉素片1.5克，强的松片30毫克，异丙嗪片O.15克，苯海拉明0.15克，滑石粉、黄连粉各4克。
用法：将上药共研细粉末，急性湿疹先用冷开水洗去黄痂渗液，后用六合粉外搽，每日1～2次；慢性湿疹亦先用冷开水洗净患处，再用适量医用凡士林或雪花膏与1剂粉剂调匀后涂搽患处，每日1～2次。
疗效：此方治疗急性湿疹患者352例，用药1次痊愈者58例，2～4次痊愈者294例；治疗慢性湿疹148例，用药2～4次痊愈者63例，4～15次痊愈者85例。
（7）湿疹外洗方
组成：生大黄、川连、黄柏、苦参、苍耳子各10克。
加减：渗出液多者加枯矾10克。
用法：将上药水煎后滤液熏洗患处，每日3次。
疗效：共治50例婴儿湿疹，用药1天治愈者25例，2天治愈者23例，3天治愈者2例，50例全部有效。
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