常见急危重症抢救程序.doc
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常见急危重症抢救程序 1、心肺脑复苏程序 发现患者突然意识丧失(或伴惊厥) 置患者于硬板床呈仰卧位,触颈动脉膊动消失 迅速判断是否心脏骤停(目睹者) 立即右手拳击患者胸骨中点1次 触颈动脉仍无搏动 BLS及ALS并举 气道开放、吸痰、声门前高频输O2及口对口人工呼吸,气管插管、气囊或呼吸机通气(给高浓度氧或纯氧) 持续心脏按压80-100次/min接上心电除颤监护仪示室颤,即反复除颤(电能:200-360J),示停搏,即紧急起搏 开放静脉通道(两条)使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺上皮质激素、碱性药物、抗颤剂等;导尿、查尿常规、比重、记尿量;采血,查血气、电解质BUN及Cr等 复苏成功或终止抢救 详细记录抢救经过,召开抢救人员讨论(拟定稳定自主循环),强化呼吸管理、脑复苏措施、热能、液量与成分及监护项目等总结经验教训 2、 急性呼吸衰竭抢救程序 A: 急性呼吸衰竭 B:慢性呼吸衰竭急性加重 建立通畅的气道 A:迅速气管内插管 B:鼓励咳嗽、体位引流 清除气道分泌物、气道湿化 吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素 A&B:支气管扩张剂 氧疗 A:短期内较高浓度 B:持续低流量 FiO2=0.50 FiO2=0.30~0.40 增加通气量改善C O2潴留 B:呼吸兴奋剂 ↓(无效时) A&B:机械通气:容量控制、同步指令、压力支持通气 A:潮气量不宜大 频率稍快 B:潮气量稍大 频率宜慢、I:E=1:2以上 纠正酸碱失调和电解质紊乱 控制感染 A:有感染征象时 B:强效、广谱、联合、静脉使用 A&B:营养支持、治疗原发病、避免及治疗并发症 B:抗心衰:利尿、强心、降肺动脉压 3、急性心肌梗死抢救程序 院前紧急处理 疼痛: 肌内注射吗啡也可同时肌注阿托品 室性心律失常:静脉注射利多卡因 低血压: 用升压药建立 静脉通道 休克: 5%葡萄糖注射液500ml +升压药 转送有监护设备的冠心病监护病房 吸氧:并监测血气分析 心电监护:有心衰及休克宜作漂浮导管行血流动力学监测 缓解疼痛:哌替啶、吗啡,含服硝酸酯类,维持静脉通道,危重病建立两条以上静脉通道 休息:绝对卧床,1周食物热量<6.3Kj/d(1500cal/d),服缓泻药,极化液(GIK)应用 入院后的处理 静脉溶栓:冠脉内深栓或急诊PTCA,链激酶,尿激酶,rt-PA,硝酸酯类药物 抗凝药 肝素或低分子 肝素 阿司匹林 噻氯匹定 β-受体阻滞剂掌握适应证及严密观察 限制和缩小梗死范围 抗心律失常: 室性早搏:利多卡因静脉补钾、镁,室速室颤:利多卡因、30s内电除颤,非阵发性室性心动过速和室上性心动过速:心率<110min 无需处理 高度以上AVB:阿托品,安置心脏临时或永久型起搏器 抗休克: 补充血容量,多巴胺和(或)多巴酚丁胺,主动脉内气囊反搏加血管扩张剂,急诊PTCA或冠脉旁路手术 抗心衰: 减轻前后负荷,呋塞米,限钠,多巴酚丁胺,血管扩张剂:硝酸甘油,72h内慎用洋地黄类药物 紧急处理严重并发症 4、急生左心衰竭、肺水肿抢救程序 体位:坐位或半位双腿下垂床旁 给氧及消泡:鼻导管或面罩加压,从2000-6000ml/min,使氧气通过20%-30%乙醇湿化瓶,以消泡。糖皮质激素:氢化可的松100-200mg+10%葡萄糖注射液100ml或地塞米松10mg静脉注射 镇静:哌替啶50-100mg皮下注射或肌肉注射或吗啡5-10mg,注意适应征。 正性肌力减轻前后负荷 快作用强心药:毛花苷C0.4mg静脉注射,冠心病患者可毒毛花苷K0.25mg静脉注射。或选用多巴胺或多巴酚丁胺,主动脉内球囊泵 速利尿剂:呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静脉注射可15-20min重复,(记24h出入量),注意补钾 血管扩张剂:选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油,硝普钠等 去除诱因、监护 控制高血压、控制感染,手术治疗机械性心脏损伤,纠正心律失常 进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析 支持疗法,防治水、电解质及酸碱失衡 5、 严重心律失常抢救程序 吸氧 建立静脉通道 描记全导联EKG和长Ⅱ导联EKG查血气、电解质、心肌酶 接心电监护仪除颤器 紧急处理心律失常 Ⅱ-Ⅲ度AVB阿托品或异丙肾上腺素静脉滴注,安置心脏临时起搏器 房颤、房扑转律、奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米或电复律减慢心室律:洋地黄(预激者禁用)、维拉帕米或β-阻滞剂 室上速:维拉帕米、洋地黄(非预激者)、升压药、电复律、人工心脏超速、起搏仰制 室速普通型:利多卡因、或心律平静脉注射洋地黄中毒时用苯妥英钠静脉注射,尖端扭转型:硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品 进一步治疗 纠治低押低镁血症 支持疗法并纠正水酸碱失衡 加强监护 营养心肌药物 6、 休克抢救程序 维护重要脏器供血供氧 体位:头与双下肢 均抬高20°左右 畅通气道:双鼻管输O2 开放静脉通道或双条静脉通道 低温者保暖高热者物理降温 过敏性 ↓ 肾上腺素皮质素钙剂 心源性 ↓ 纠正心律失常、控制心衰,急性心包填塞穿刺引流减压 创伤性 ↓ 止痛、包扎、固定,内脏破裂及早探查 感染性 ↓ 扩容抗感染消除病灶 失血、低血容量性 ↓ 扩容(先平衡液后糖液)输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白 迅速病因治疗 严密监护,防MSOF 采血:血气分析、电解质、Cr、BUN及血渗压凝血象 检查:血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。 床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压、记每小时尿量V、P 血流动力学 ↓ 血压、脉压差 有条件:PAWPCO,CI 纠正酸中毒,改善脏器灌注 纠酸:5%碳酸氢钠 应用血管活性剂,血容量已补足,多巴胺、酚妥拉明、654-2 微循环护张间羟胺或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用 7、急性肾功能衰竭抢救程序 早 期 1、治疗原发病 2、尽早使用利尿剂维持尿量 (1)甘露醇12.5~25g静脉滴注,观察2h,无效重复使用1次 (2)呋塞米240mg静脉注射,观察2h,无效加倍使用1次 3、血管扩张剂 多巴胺10~20mg,酚妥拉明5~10mg,加入10%葡萄糖注射300ml静脉滴注,15滴/min 4、上述治疗无效,急性肾功能衰竭确立,按少尿期处理 少 尿 期 1、限制入水量 2、高热必需氨基酸低蛋白饮食 3、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱 4、保守疗法不理想时尽早透析 5、透析指征 (1)血K+>6.5mmol/L (2)血尿素氨>28.6mmol/L,或血肌酐>530.4μmol/L (3)CO2结合力<15mmol/L (4)少尿期>72h (5)明显水钠潴留表现 (6)明显尿毒症表现 1、根据血尿素氮调整饮食,递增蛋白质摄入量 2、调整补充水、电解质 多 尿 期 8、急性中毒抢救程序 查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤黏膜色、味等 快速撤离中毒现场,清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定 开放气道、高浓度输O2或高频输O2,呼吸抑制时用尼可刹米(可拉明),开放静脉通道输液 迅速阻断毒物吸收、充分供O2 维护呼吸与循环功能 维持呼吸通畅 吸痰 气管插管(切开) 人工通气 补充血容量纠正休克 纠正心律失常 纠正心力衰竭 酌情使用血管活性药物 进一步清除已吸收毒物 强制利尿 渗透性利尿 碱性利尿 酸性利尿 有对抗剂(解毒剂)者应及早应用,腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂,蛋清、冻牛奶 重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透析 严密监护防治并发症 记24h出入量,记每小时尿量 监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规 及时补充电解质、维持水电解质平衡,补足热量,防治感染 9- 配套讲稿:
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- 常见 危重 抢救 程序
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