手术切口的类型及手术配合.doc
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手术切口的类型及手术配合 一、 普外科 1、 腹正中切口:适用于剖腹探查术、胃肠手术、脾切除等 皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜 手术步骤 手 术 配 合 1.消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2.术野贴手术薄膜 递手术薄膜,干纱垫1块协助贴膜 3.沿腹正中线切开皮肤 及皮下组织 递20号刀切开,干纱布拭血,中弯钳止血,1号丝线结扎出血点 或电凝止血,递甲状腺拉勾牵开显露术野 4.切开腹白线及腹膜 更换手术刀片,递20号刀切开一小口,组织剪扩大,盐水纱垫或4号刀柄将腹膜外脂肪推开,递中弯钳2把提起腹膜,递20号刀或电刀切开一小口,组织剪扩大打开腹膜 5.探查腹腔 递生理盐水湿手探查,更换深部手术器械及有带盐水纱垫,递腹腔自动牵开器牵开显露术野 6.关腹前 递温盐水冲洗腹腔,清点器械、敷料等数目 7.缝合腹膜及腹白线 递中弯钳提腹膜,9*24圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续缝合 8.冲洗切口 递生理盐水冲洗,吸引器头吸引,更换干净纱布 9.缝合皮下组织 递碘伏棉球消毒皮肤,递有齿镊,9*24圆针1号线间断缝合;再次清点物品数目 10.缝合皮肤 递有齿镊,9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 11.覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤,纱布或敷贴覆盖切口 2、 旁正中切口:胰十二指肠切除、胆囊手术等 皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→后鞘及腹膜 手术步骤 手 术 配 合 1.消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2.术野贴手术薄膜 递手术薄膜,干纱垫1块协助贴膜 3.沿腹直肌内侧距中线1~2厘米切开皮肤及皮下组织 递20号刀切开,干纱布拭血,中弯钳止血,1号丝线结扎出血点 或电凝止血,递甲状腺拉勾牵开显露术野 4.切开腹直肌前鞘 更换手术刀片,递20号刀切开一小口,组织剪扩大,盐水纱垫拭血 5.分离腹直肌,结扎血管 递4号刀柄分离,中弯钳钳夹,4号丝线结扎或电凝止血。 6.切开后鞘及腹膜 递中弯钳2把提起腹膜,递20号刀或电刀切开一小口,组织剪扩大打开腹膜 7.探查腹腔 递生理盐水湿手探查,更换深部手术器械及有带盐水纱垫,递腹腔自动牵开器牵开显露术野 8.关腹前 递温盐水冲洗腹腔,清点器械、敷料等数目 9.缝合后鞘及腹膜 递中弯钳提腹膜,9*24圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续缝合 10.缝合腹直肌前鞘 递无齿镊,9*24圆针7号线间断缝合 11.冲洗切口 递生理盐水冲洗,吸引器头吸引,更换干净纱布 12.缝合皮下组织 递碘伏棉球消毒皮肤,递有齿镊,9*24圆针1号线间断缝合;再次清点物品数目 13.缝合皮肤 递有齿镊,9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 14.覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤,纱布或敷贴覆盖切口 3、 肋缘下斜切口:肝脏、胆囊、胆总管手术等 皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹外斜肌腱膜→腹直肌→腹内斜肌肌膜→后鞘及腹膜 手术步骤 手 术 配 合 1.消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2.术野贴手术薄膜 递手术薄膜,干纱垫1块协助贴膜 3.自剑突与肋缘平行向下、向外斜行切开皮肤及皮下组织 递20号刀切开,干纱布拭血,中弯钳止血,1号丝线结扎出血点 或电凝止血,递甲状腺拉勾牵开显露术野 4.切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜 更换手术刀片,递20号刀切开一小口,组织剪扩大,盐水纱垫拭血 5.切断腹直肌,切开腹内斜肌肌膜 递中弯钳分离、钳夹,20号刀切断,7号丝线结扎或缝扎。 6.切开腹直肌后鞘及腹膜 递中弯钳2把提起腹膜,递20号刀或电刀切开一小口,组织剪扩大打开腹膜 7.探查腹腔 递生理盐水湿手探查,更换深部手术器械及有带盐水纱垫,递腹腔自动牵开器牵开显露术野 8.关腹前 递温盐水冲洗腹腔,清点器械、敷料等数目 9.缝合腹直肌后鞘及腹膜 递中弯钳提腹膜,9*24圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续缝合 10.缝合腹直肌前鞘及腹内斜肌肌膜、腹外斜肌腱膜 递无齿镊,9*24圆针7号线间断缝合 11.冲洗切口 递生理盐水冲洗,吸引器头吸引,更换干净纱布 12.缝合皮下组织 递碘伏棉球消毒皮肤,递有齿镊,9*24圆针1号线间断缝合;再次清点物品数目 13.缝合皮肤 递有齿镊,9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 14.覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤,纱布或敷贴覆盖切口 4、腹直肌切口:胆总管手术、右(左)半结肠手术 皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→腹直肌后鞘及腹膜 手术步骤 手 术 配 合 1.消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2.术野贴手术薄膜 递手术薄膜,干纱垫1块协助贴膜 3.距中线3~4厘米,腹直肌内外缘之间切开皮肤及皮下组织 递20号刀切开,干纱布拭血,中弯钳止血,1号丝线结扎出血点 或电凝止血,递甲状腺拉勾牵开显露术野 4.切开腹直肌前鞘 更换手术刀片,递20号刀切开一小口,组织剪扩大,盐水纱垫拭血 5.分离腹直肌,结扎血管 递4号刀柄分离,中弯钳钳夹,4号丝线结扎或电凝止血。 6.切开腹直肌后鞘及腹膜 递20号刀切开后鞘一小 口,组织剪扩大,中弯钳2把提起腹膜,电刀或组织剪剪开腹膜 7.探查腹腔 递生理盐水湿手探查,更换深部手术器械及有带盐水纱垫,递腹腔自动牵开器牵开显露术野 8.关腹前 递温盐水冲洗腹腔,清点器械、敷料等数目 9.缝合腹直肌后鞘及腹膜 递中弯钳提腹膜,9*24圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续缝合 10.缝合腹直肌前鞘 递无齿镊,9*24圆针7号线间断缝合 11.冲洗切口 递生理盐水冲洗,吸引器头吸引,更换干净纱布 12.缝合皮下组织 递碘伏棉球消毒皮肤,递有齿镊,9*24圆针1号线间断缝合;再次清点物品数目 13.缝合皮肤 递有齿镊,9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 14.覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤,纱布或敷贴覆盖切口 5、甲状腺切口:在胸骨切迹上二横指沿颈部皮肤横纹做弧形切口 皮肤及皮下组织→颈阔肌→颈白线→甲状腺前肌群→甲状腺组织 6、胸壁切口:乳腺手术,距癌肿边缘4-5cm做纵行或梭形切口 皮肤及皮下组织→浅筋膜→乳腺组织→胸大肌 7、腹股沟切口:斜疝,髂前上棘至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤 皮肤及皮下组织→浅筋膜→腹外斜肌腱膜→提睾肌→疝囊 8、麦氏切口:阑尾,脐与右髂骨之间外1/3处切开皮肤 皮肤及皮下组织→腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌→腹横筋膜→腹膜 二、骨科 1、 髋关节外侧切口:全髋、半髋手术 皮肤及皮下组织→臀大肌阔筋膜肌间隙→关节囊 手术步骤 手 术 配 合 1.术野贴手术薄膜 递手术薄膜,干纱垫1块协助贴膜 2.自髂前上棘外下方2.5cm向下、向后经股骨大转子外侧延伸至其基底部下5cm弧形切开皮肤及皮下组织 递有齿镊、20号刀切开,干纱布拭血,电刀切开,电凝止血 3.分离臀大肌与阔筋膜肌间隙,显露关节囊外侧 递中弯钳分离,深三爪拉钩牵开显露 4.冲洗切口 递生理盐水冲洗,清点器械敷料数目 5.放置引流管 递硅胶引流管,9*24角针4号线固定 6.缝合各层肌肉、皮下组织 递无齿镊、0号可吸收线连续缝合或9*24圆针4号线间断缝合,递碘伏棉球消毒皮肤,再次清点物品数目 7.缝合皮肤 更换干净纱布,递有齿镊,9*24角针4号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 8.覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤,纱布、棉垫或敷贴覆盖切口 2、 股骨外侧切口;股骨下段后外侧纵行切口:股骨干骨折、股骨颈骨折 皮肤及皮下组织→深筋膜→髂胫束→股外侧肌→骨膜 手术步骤 手 术 配 合 1.术野贴手术薄膜 递手术薄膜,干纱垫1块协助贴膜 2.自股骨大转子至股骨外髁连线上切开皮肤及皮下组织、深筋膜 递有齿镊、20号刀切开,干纱布拭血,电刀切开,电凝止血 3.纵行切开髂胫束 递中弯钳分离,甲状腺拉钩牵开显露,电刀切开 4、游离、切开股外侧肌 递中弯钳分离,深三爪拉钩牵开显露 5、剥离骨膜,显露股骨干 递骨膜剥离子剥离,骨蜡止血 6.冲洗切口 递生理盐水冲洗,清点器械敷料数目 7.放置引流管 递硅胶引流管,9*24角针4号线固定 8.缝合各层肌肉、皮下组织 递无齿镊、0号可吸收线连续缝合或9*24圆针4号线间断缝合,递碘伏棉球消毒皮肤,再次清点物品数目 9.缝合皮肤 更换干净纱布,递有齿镊,9*24角针4号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 10.覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤,纱布、棉垫或敷贴覆盖切口 3、 胫骨内侧切口:胫骨干骨折 皮肤及皮下组织→深筋膜→胫前肌→骨膜 手术步骤 手 术 配 合 1.患肢上止血带,术野贴手术薄膜 递手术薄膜,干纱垫1块协助贴膜,驱血带驱血 2.自胫骨上端至内髁顶端上方1-1.5cm纵行切开并牵开皮肤、皮下组织,保护隐神经、大隐静脉 递有齿镊、20号刀切开,干纱布拭血,电刀切开,电凝止血 3.切开深筋膜,游离胫前肌及后侧的肌肉,切开剥离骨膜,显露胫骨干 递中弯钳分离,甲状腺拉钩牵开显露,骨膜剥离子剥离 4.冲洗切口 递生理盐水冲洗,清点器械敷料数目 5.放置引流管 递硅胶引流管,9*24角针4号线固定 6.缝合各层肌肉、皮下组织 递无齿镊、0号可吸收线连续缝合或9*24圆针4号线间断缝合,递碘伏棉球消毒皮肤,再次清点物品数目 7.缝合皮肤 更换干净纱布,递有齿镊,9*24角针4号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 8.覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤,纱布、棉垫或敷贴覆盖切口 二、 泌尿外科 1、 腰部斜切口:肾盂切开取石、输尿管切开取石 皮肤及皮下组织→背阔肌、下后锯肌→腰背筋膜→腹膜→腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌→肾周筋膜 手术步骤 手 术 配 合 1.消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2.术野贴手术薄膜 递手术薄膜,干纱垫1块协助贴膜 3.由12肋下缘1cm横形斜向外下达髂嵴中点上3cm处切开皮肤及皮下组织 递20号刀切开,干纱布拭血,中弯钳止血,1号丝线结扎出血点 或电凝止血,递甲状腺拉勾牵开显露术野 4.切开背阔肌、下后锯肌显露腰背筋膜 电刀切开,中弯钳协助并止血,湿纱垫拭血,必要时4号线结扎 5.切开腰背筋膜,推开腹膜,切断腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌 电刀切开,中弯钳协助并止血,湿纱垫拭血,必要时4号线结扎,递甲状腺拉钩牵开显露 6、牵开骶棘肌,剪开腰肋韧带,显露肾周筋膜 递梅氏剪剪开,胸腔自动拉钩牵开显露 7.冲洗切口 递温盐水冲洗,清点器械、敷料等数目 8.放置引流管 递硅胶引流管,9*24角针4号线固定 9.缝合各层肌肉、皮下组织 递无齿镊、0号可吸收线连续缝合或9*24圆针4号线间断缝合,递碘伏棉球消毒皮肤,再次清点物品数目 10.缝合皮肤 递有齿镊,9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 11.覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤,纱布或敷贴覆盖切口 2、11肋、12肋切口:肾切除、肾囊肿去顶术等 皮肤及皮下组织→背阔肌、下后锯肌→12肋骨→胸膜和膈肌→腰背筋膜→肾周筋膜 手术步骤 手 术 配 合 1.消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2.术野贴手术薄膜 递手术薄膜,干纱垫1块协助贴膜 3.沿12肋或11肋前端向外延长切开皮肤及皮下组织 递20号刀切开,干纱布拭血,中弯钳止血,1号丝线结扎出血点 或电凝止血,递甲状腺拉勾牵开显露术野 4.切开背阔肌、下后锯肌显露12肋骨 电刀切开,中弯钳协助并止血,湿纱垫拭血,必要时4号线结扎 5.切开腰背筋膜及肋间组织,游离肋骨 电刀切开,中弯钳协助并止血,湿纱垫拭血,必要时4号线结扎,递S拉钩牵开显露 6、切开骨膜,推开胸膜及膈肌,剪开腰背筋膜,显露肾周筋膜 递梅氏剪剪开,胸腔自动拉钩牵开显露 7.冲洗切口 递温盐水冲洗,清点器械、敷料等数目 8.放置引流管 递硅胶引流管,9*24角针4号线固定 9.缝合各层肌肉、皮下组织 递无齿镊、0号可吸收线连续缝合或9*24圆针4号线间断缝合,递碘伏棉球消毒皮肤,再次清点物品数目 10.缝合皮肤 递有齿镊,9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 11.覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤,纱布或敷贴覆盖切口 3、腹正中切口:回肠代膀胱术、耻骨上前列腺切除术 皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜 配合同上 三、 胸外科 1、 后外侧切口:肺叶切除、食管癌根治等 皮肤及皮下组织→前锯肌、背阔肌→斜方肌→第5或第6肋骨→胸腔 手术步骤 手 术 配 合 1.消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2.术野贴手术薄膜 递手术薄膜,干纱垫1块协助贴膜 3.自第5或第6肋骨床,前至锁骨中线的肋骨与肋软骨交界处,与肋间平行至肩胛下角,后至脊柱与肩胛骨中线,稍向上延长至第5胸椎平面切开皮肤及皮下组织 递有齿镊、20号刀切开,干纱布拭血,中弯钳止血,1号丝线结扎出血点或电凝止血,递甲状腺拉勾牵开显露术野 4.切开前锯肌、背阔肌 电刀切开,中弯钳协助并止血,湿纱垫拭血,必要时4号线结扎 5.游离斜方肌、背阔肌,切断附着在脊突地筋膜束 电刀切断,中弯钳协助并止血,湿纱垫拭血,必要时4号线结扎 6、拉起肩胛骨,切开、剥离第5或第6肋骨骨膜 递肩胛骨拉钩拉起肩胛骨,电刀切开,骨膜剥离子剥离 7.切除或切断肋骨,经肋骨床进入胸腔 递肋骨剪截断肋骨两端,去除肋骨,递方头咬骨钳咬平肋骨残端,骨蜡止血;递湿纱垫2块保护切口,胸腔自动牵开器牵开, 8.冲洗胸腔 递温盐水冲洗胸腔并吸净,清点器械、敷料等数目 9.于腋中线、腋后线之间7、8肋间放置胸腔引流管 递胸腔引流管,9*24角针7号线固定 10.关闭胸腔,缝合胸膜及肋间肌,各层肌肉、皮下组织 递肋骨闭拢器拉拢肋骨,9*24圆针10号线或双股7号线缝合,关胸完毕前,麻醉师充分膨肺。关胸完毕立即连接水封瓶。递9*24圆针7号线间断缝合各层肌肉、皮下组织,递碘伏棉球消毒皮肤,再次清点物品数目 11.缝合皮肤 递有齿镊,9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 12.覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤,纱布或敷贴覆盖切口 四、 颅脑外科 1、 开颅手术切口:颅脑肿瘤、颅脑外伤 皮肤及皮下组织→帽状腱膜层→骨膜→颅骨→硬脑膜→脑组织 手术步骤 手 术 配 合 1.消毒头皮 递海绵钳夹持碘伏纱布依次消毒头皮 2.术野贴手术薄膜 递手术薄膜,干纱垫1块协助贴膜 3.弧形切开皮肤、皮下及帽状腱膜层 递20号刀切开,干纱布拭血,电凝止血,递头皮夹钳夹持头皮夹止血,吸引器持续吸引 4.游离皮瓣止血,弹簧拉钩拉开皮瓣,暴露骨板 电刀切开,中弯钳协助,电凝止血,递弹簧拉钩牵开 5.切口及剥离骨膜 电刀切开,骨膜剥离子剥离 6、颅骨钻孔 递手摇钻或电动颅骨钻开颅,边钻边用冲洗球滴注盐水浸湿骨孔,骨蜡止血 7.锯骨瓣 递线锯导板、线锯条、线锯柄或铣刀 8、撬开骨瓣 递骨膜剥离子撬开骨瓣,湿纱布包裹,组织钳固定 9、创面止血 递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘,骨蜡止血,递冲洗器冲洗,更换细的吸引头 10、切开硬脑膜 递脑膜镊提起脑膜,11号刀切开,脑膜剪扩大,递脑棉片保护脑组织 11、缝合硬脑膜 递5*12圆针1号线缝合,生理盐水冲洗,清点脑棉片、缝针数目 12.放置引流管 递硅胶引流管,9*24角针4号线固定 13.缝合帽状腱膜 递有齿镊、9*24圆针4号线间断缝合,递碘伏棉球消毒皮肤,再次清点物品数目 14.缝合头皮 递有齿镊,9*24角针4号线间断缝合 15.覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤,敷贴覆盖切口 五、 妇产科 1、腹正中切口:子宫、卵巢、输卵管手术 皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜 配合同上 2、 腹部横切口:子宫、卵巢、输卵管手术、剖宫产 皮肤及皮下组织→腱膜→腹直肌及腹横肌→腹膜 手术步骤 手 术 配 合 1.消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤 2.术野贴手术薄膜 递手术薄膜,干纱垫1块协助贴膜 3.于耻骨联合上方易于辨认的皮肤皱襞处切开皮肤及皮下组织 递20号刀切开,干纱布拭血,中弯钳止血,1号丝线结扎出血点 或电凝止血 4.于中线处向两侧剥离腱膜并剪开 递组织剪剪开 5、沿肌肉走向分离腹直肌及腹横肌 递中弯钳钝性分离 6、打开腹膜,显露腹腔 递中弯钳夹住腹膜,20号刀划开或组织剪剪开,电刀扩大 7.探查腹腔 递生理盐水湿手探查,更换深部手术器械及有带盐水纱垫 8.关腹前 递温盐水冲洗腹腔,清点器械、敷料等数目 9.缝合腹膜、肌肉和筋膜 递中弯钳提腹膜,9*24圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续缝合 10.冲洗切口 递生理盐水冲洗,吸引器头吸引,更换干净纱布 11.缝合皮下组织 递碘伏棉球消毒皮肤,递有齿镊,9*24圆针1号线间断缝合;再次清点物品数目 12.缝合皮肤 递有齿镊,9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合 13.覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤,纱布或敷贴覆盖切口- 配套讲稿:
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