医学影像学简答题集锦.doc

医学影像学简答题集锦
医学影像学简答题集锦
1. X线成像的基本原理 5
X线之所以能使人体组织结构形成影像，除了X线的穿透性、荧光效应和感光效应外，还基于人体组织结构之间有密度和厚度的差别。当X线透过人体密度和厚度不同组织结构时，被吸收的程度不同，到达荧屏或胶片上的X线量出现差异，即产生了对比，在荧屏或X线片上就形成不同明暗或黑白灰度的对比的影像。
2. 人体组织器官声学类型 14
反射类型
二维超声
图像表现
组织器官
无反射型
液性暗区
无回声
尿、胆汁、囊肿液、血液等液性物质
少反射型
低亮度
低回声
心、肝、胰、脾等实质器官
多反射型
高亮度
高回声
血管壁、心瓣膜、脏器包膜、组织纤维化
全反射型
极高亮度
强回声，后方有声影
骨骼、钙斑、结石、含气肺、含气肠
3. 急性化脓性骨髓炎的X线表现 292
①软组织肿胀：早期(发病2周内)，肌间隙模糊或消失，皮下组织与肌间的分界模糊
②骨质破坏：发病2周后，干骺端出现局限性骨质疏松，并形成骨质破坏区，边缘模糊，其内骨小梁模糊消失
③骨皮质周围出现骨膜增生
④死骨形成：骨皮质因血供障碍出现骨质坏死形成死骨，可引起病理性骨折
【慢性化脓性骨髓炎：骨破坏周围有骨质增生硬化现象，皮质增厚，髓腔变窄闭塞，死骨和骨瘘管尚存】
【急性化脓性关节炎：关节囊肿胀、关节间隙增宽；进展期关节软骨破坏引起关节间隙狭窄，继而发生关节软骨下骨质破坏，严重时可引起干骺端的骨髓炎；愈合期病变区骨质增生硬化，骨质疏松消失，严重时可形成骨性强直】
4. 干骺端结核的主要X线表现294
①病变早期，患骨可见骨质疏松现象
②骨松质中出现一局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区
③在骨质破坏区有时可见“泥沙状”死骨
④骨膜反应少见
⑤病变发展易破坏骺而侵入关节，形成关节结核
⑥干骺端结核很少向骨干发展，但病灶可破坏骨皮质和骨膜，此时可出现骨质增生和骨膜增生
5. 脊椎结核的X线表现 294
①脊椎结核以腰椎多见，病变常累及相邻两个椎体，附件较少受累
②主要引起骨松质破坏
③椎体因承重而塌陷变扁呈楔形，椎间隙变窄甚至消失致相邻破坏的椎体互相融合,是脊椎结核的重要特征，受累脊柱节段常后突畸形
④脊柱周围软组织中形成冷性脓肿
【骨性关节结核：在干骺端关节结核的基础上，关节软组织总肿胀，关节间隙狭窄和骨质破坏。滑膜型关节结核（首先累及承重轻，非接触面地边缘部分）：关节囊软组织肿胀，密度增高。】
6. 良恶性骨肿瘤的鉴别点 296

良性
恶性
生长速度
缓慢
迅速
生长方式
膨胀型
浸润型
骨质破坏边缘
清楚,常有周围硬化带
不清楚
骨皮质改变
变薄,膨胀,但多完整
虫蚀状破坏,缺损,中断
骨膜反应
少有
常见.破坏并产生Codman三角
肿瘤骨
无
常见,针状,放射状等
软组织肿块
少有,边界清楚
常见,边界不清
远隔器官转移
无
常见

7. 骨巨细胞瘤的X线表现 298
骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，常见于股骨下端、胫骨上端和桡骨下端。
①病变常侵及骨端，直达骨性关节面下
②多数呈偏侧性膨胀性骨破坏，破坏区与正常骨交界清楚，但不锐利，无硬化
③骨皮质变薄，肿瘤明显膨胀时，周围仅见一薄层骨性包壳，其内可见纤维骨嵴
④X线表现有两种类型，一种为分房型，较多的病例破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，成为大小不一的间隔；另一种为溶骨型，少数病例破坏区内无骨嵴，表现为单一的骨质破坏
⑤瘤内无钙化或骨化影，邻近无反应性骨增生
⑥如边缘出现筛孔状或虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织出现明确肿块者，提示恶性骨巨细胞瘤
⑦肿瘤一般不破坏关节软骨，但偶可发生，甚至越过关节侵犯邻近骨端
8. 骨肉瘤的好发部位及X线表现 300
骨肉瘤好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，好发部位为干骺端。
X线表现：
①骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生，骨皮质的破坏
②不同形式的骨膜增生
③骨膜新生骨的再破坏形成骨膜三角
④软组织肿块形成和其中的肿瘤骨形成，肿瘤骨一般表现为云絮状、针状和斑片状致密影
瘤骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。
骨肉瘤依X线表现分为三种：
①成骨型以骨质增生硬化为主，骨破坏较少或不明显，骨膜增生明显，软组织肿块中有较多肿瘤骨
②溶骨型以骨质破坏为主，很少或没有骨质增生，呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清，形成骨膜三角，软组织肿块中大多无瘤骨生成
③混合型骨质增生与破坏程度大致相同
9. 试比较脊柱骨折、脊椎结核和转移性骨肿瘤的区别

脊柱骨折
脊椎结核
转移性骨肿瘤
骨质破坏位置
椎体、棘突、横突
椎体
椎体、棘突、横突、椎弓根
椎间隙
正常
塌陷变扁或呈楔形
正常
周围组织
血肿
冷脓肿
软组织肿块
临床表现
有外伤史
有原发结核灶
有原发病史
10. 佝偻病的X线表现
典型表现在骨骼的干骺端，特别在幼儿发育较快的尺桡骨远端、胫骨、肱骨上端、股骨下端和肋骨的前端等。
①骨质软化，临时钙化带变得不规则、模糊、变薄
②干骺端凹陷变形呈杯口状，边缘因骨样组织不规则钙化呈毛刷状致密影，干骺端宽大
③骺与干骺端距离因骺板软组织堆积不骨化而明显增宽
④肋骨前端因软骨增生膨大形成串珠肋
⑤承重长骨因骨质软化而变形弯曲，下肢发生膝内翻或膝外翻
⑥可发生青枝骨折或假骨折。
11. 支气管扩张症的CT表现 117
①柱状型：当支气管水平走行与CT平面平行时呈“轨道征”，扩张增厚的支气管壁呈平行排列的轨道状；当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为有壁的圆形透亮影，与伴行的肺动脉共同形成“戒指征”
②曲张型：支气管管腔呈粗细不均的增宽，壁不规则，可呈念珠状
③囊状型：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张形成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平
④支气管黏液栓:当黏液栓充填扩张的支气管管腔时，表现为棒状或结节状高密度影，类似“指状征”改变。
12. 大叶性肺炎的X线及CT表现 118
大叶性肺炎为肺炎双球菌引起的急性实质性肺炎，一般分为充血期、实变期、消散期。
X线：①充血期：肺野可无异常，或仅肺纹理增多，透明度减低
②实变期：实变范围多与肺叶或肺段一致，实变区密度均匀一致升高，可见“空气支气管征”，病变区体积与正常肺基本一致
③消散期：实变区密度逐渐减低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状影，炎症可完全吸收或只留少量索条状影,偶可机化演变为机化性肺炎。
CT：①充血期：病变呈磨玻璃样影，边缘模糊，病变区血管隐约可见
②实变期：可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，内有“空气支气管征”
③消散期：实变影密度随病变吸收而减低，呈散在、大小不等的斑片状影,最后可完全消失。
13. 肺结核的分类及X线表现 121-124
原发性肺结核（Ⅰ型）：原发浸润灶、淋巴管炎、肺门和纵隔淋巴结增大，原发综合征典型呈哑铃状
血行播散型肺结核（Ⅱ型）：①急性：早期双肺呈磨玻璃样密度增高；7-10天后，两肺弥漫性粟粒状阴影，分布、大小、密度三均匀；②亚急性和慢性：双肺上、中肺野粟粒状或较粟粒大的阴影，其大小不一、密度不等、分布不均，双上肺野可有其它形态结核灶
继发性肺结核（Ⅲ型）：①浸润性肺结核：局限性斑片阴影、大叶性干酪性肺炎（大片致密性实变+虫蚀样空洞）、增殖性病变（结核典型表现）、结核球（环形钙化+卫星灶）、结核性空洞（壁薄，内外缘较光滑，卫星灶）、支气管播散病变、硬结钙化或索条影；②慢性纤维空洞性肺结核：纤维空洞、空洞周围改变、肺叶变形、代偿性肺气肿、胸膜肥厚及粘连、纵隔向患侧移位
结核性胸膜炎（Ⅳ型）：分干性胸膜炎和渗出性胸膜炎，有不同程度胸腔积液表现
其它肺外结核（Ⅴ型）
14. 浸润性肺结核的X线表现 122
①局限性斑片阴影：见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段
②大叶性干酪性肺炎：一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊
③增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影
④结核球：为圆形、椭圆形阴影，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化，周围散在纤维增殖性病灶，称“卫星灶”
⑤结核性空洞：空洞壁薄，壁内、外缘较光滑，空洞周围常有不同性质的卫星灶
⑥支气管播散病变：结核空洞干酪样物质经引流支气管排出，引起同侧或对侧的支气管播散
⑦硬结钙化或索条影：提示病灶愈合
15. 中央型肺癌和周围型肺癌的影像学表现
中央型肺癌： 126
早期：局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长，周围实质未累及，且无远处转移的肿瘤。
X线胸片无异常，偶可有局限性肺气肿或阻塞性肺炎
CT：支气管壁不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节
中晚期：X线示肺门肿块，呈分叶状或边缘不规则形，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张，呈反S征
CT：支气管腔内或壁外肿块，管壁不规则和管腔呈鼠尾状狭窄或杯口状截断
周围型肺癌：127
早期：瘤体直径≤2.0cm且无远处转移
X线表现为肺内结节影，可有空泡征，常有分叶征,毛刺征或胸膜凹陷征
中晚期：肺内球形肿块，有分叶、短细毛刺及胸膜凹陷征，当肿瘤坏死经支气管引流后，可形成厚壁偏心空洞，钙化少见。
16. 肺充血与肺淤血的区别
肺充血：肺动脉分支成比例地增粗且向外周伸展，边缘清晰锐利，肺野透明度正常，长期易导致肺动脉高压。见于房间隔缺损，动脉导管未闭等左向右分流的先天性心脏病。
肺淤血：肺野透明度减低，肺门增大，边缘模糊，肺纹理增多增粗且边缘模糊。
17. 风湿性心脏病的X线表现 146
①二尖瓣狭窄：肺淤血伴肺水肿，心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室增大
②二尖瓣关闭不全：左室增大
③主动脉瓣狭窄：左室不同程度增大，左房轻度增大，多数患者升主动脉中段局限性扩张
④主动脉瓣关闭不全：左室增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张
⑤联合瓣膜损害：心脏高度增大
18. 房间隔缺损的X线表现 148
肺血增多，肺动脉段突出，肺门动脉扩张，心影增大呈二尖瓣型，右房右室增大，主动脉结正常或缩小。
19. 法洛四联症的临床特征和X线表现 150
法洛四联症包括肺动脉、肺动脉瓣和（或）瓣下狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨;右室肥厚。
X线：右室肥大、心尖圆凸上翘，肺门阴影缩小、心腰部凹陷使心影近似靴形，肺血减少使肺纹理稀疏纤细，主动脉增宽并向前向右移位。
20. 缩窄性心包炎的X线表现 150
①心影大小正常或轻中度增大
②心影外形呈三角形或心缘局限性膨凸
③心包钙化呈蛋壳状,特征性表现
④心脏搏动减弱甚至消失
⑤静脉压升高使上腔静脉扩张，左房压力增高出现肺淤血
⑥可伴有胸腔积液或胸膜增厚粘连
21. 主动脉夹层的影像学表现 155-156
X线：急性主动脉夹层：纵隔或主动脉阴影明显增宽，搏动减弱或消失，边缘模糊，主动脉内膜钙化内移。
慢性主动脉夹层：上纵隔明显增宽，主动脉局限或广泛扩张，主动脉内膜钙化明显内移，左室可因主动脉瓣关闭不全而增大。
X线血管造影：内膜破口，内膜片和主动脉双腔，主动脉主要分支血管受累
CT：平扫：钙化内膜内移，假腔内血栓以及主动脉夹层血液外渗，纵隔血肿、心包和胸腔积液。
增强：可见主动脉双腔和内膜片，真腔较窄，充盈对比剂较快，而假腔较大，充盈对比剂较慢，可显示内膜破口和再破口及主要分支血管受累。
22. 单纯性小肠梗阻的X线表现 216
①梗阻近端肠曲胀气扩大，肠内有高低不等的阶梯状气液面，肠壁和肠黏膜皱襞在病程较长时可明显增厚，梗阻段远侧无或仅有少许气体。
②高位梗阻时，梗阻近端肠管主要存留液体，气体多因呕吐排出，上腹部仅可见少量含气扩张的小肠阴影，中下腹部则无任何肠腔显影。
③低位梗阻时，扩张肠腔及液面多，分布范围可占据整个腹部。
23. 绞窄性小肠梗阻的X线表现特点 217
①具有单纯性小肠梗阻征象：肠腔扩张积气、积液呈多发气液平征象；胃、结肠内气体减少或消失。
②假肿瘤征③咖啡豆征④肠袢卷曲固定征⑤长液平征⑥空回肠换位征⑦肠壁厚、液平面无波动、腹水等征象。
24. 食管癌在病理上的分型及其X线造影表现 165
浸润型：管壁呈环状增厚，管腔狭窄
增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块
溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层
①黏膜皱襞消失、中断、破坏
②管腔狭窄,管壁僵硬,钡剂通过受阻,上方食管扩张，多见于典型浸润型癌
③腔内充盈缺损，多见于增生型癌
④不规则的龛影，多见于溃疡型癌
⑤受累段食管局限性僵硬
25. 胃溃疡钡剂造影的表现 167
直接征象是龛影，多见于小弯，边缘光滑整齐，密度均匀，龛影口常有一圈黏膜水肿造成的透明带，依范围可分为黏膜线、项圈征和狭颈征，慢性溃疡周围瘢痕收缩,黏膜皱襞均匀性纠集,是良性溃疡的特征。
间接征象包括功能性改变（痉挛性改变、分泌增加、胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢）和瘢痕性改变（胃的变形和狭窄）以及特殊表现（穿透性溃疡、穿孔性溃疡和胼胝性溃疡）
26. 胃癌的病理分型及进展性胃癌的X线表现 168
蕈伞型：癌瘤向胃腔内生长，表面大多高低不平，与周围有明确的分界
浸润型：癌瘤沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬、弹性消失，黏膜表面平坦而粗糙，与正常区分界不清
溃疡型：癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，边缘有一圈堤状隆起的环堤
①充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型癌
②胃腔狭窄，胃壁僵硬，由浸润型癌引起
③龛影，多见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多呈半月形，位于胃轮廓内，周围绕以宽窄不等的透明带称环堤，环堤上可见结节状和指压迹状充盈缺损(指压痕)，指压痕之间有裂隙状钡剂影(裂隙征)，以上所有表现统称半月综合征
④黏膜皱襞破坏、消失或中断
⑤癌瘤区蠕动消失
27. 胃良恶性溃疡X线鉴别诊断 169

良性溃疡
恶性溃疡
龛影形状
圆形或椭圆形，外缘光滑整齐
不规则、扁平、有多个尖角
龛影位置
突出于胃轮廓外
位于胃轮廓内
龛影周围和口部
黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征等;黏膜皱襞向龛影集中直达龛影口部
有不规则环堤、可见指压征、裂隙征，黏膜皱襞中断、破坏
附近胃壁
柔软，有蠕动
僵硬、峭直、蠕动消失
28. 肝脓肿的CT表现 181
①平扫示肝实质内圆形或类圆形低密度区，中央为脓腔，环绕脓腔可见密度低于肝而高于脓腔的环状影为脓肿壁，急性期脓肿壁外周可出现环状低密度水肿带
②对比增强检查，脓肿壁呈环形明显强化，脓腔无强化，周围水肿带延迟强化。低密度的脓腔和环形强化的脓肿壁以及周围早期无强化的低密度水肿带构成“环征”。“环征”和脓肿内的小气泡为肝脓肿的特征性表现。
29. 肝海绵状血管瘤的CT和MRI表现 183
肿瘤由许多扩张、扭曲的异常血窦组成，血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状结构。
CT：①平扫示肝实质内境界清楚的低密度肿块
②对比增强检查，动脉期,肿瘤从周边部开始强化,多为结节状明显强化，强化程度类似同层主动脉.门静脉期,强化向肿瘤中心扩展.平衡期和延迟期,肿瘤强化仍持续向中心扩展且强化程度减低,但密度仍高于或等于周围正常肝实质密度,最终达到全部肿瘤无一强化，整个过程呈“早出晚归”的的强化表现。
MRI：肿瘤在T1WI上为均匀低信号，T2WI上为均匀高信号，随着回波时间延长，信号强度增高更为显著，称为“灯泡征”。
30. 肝细胞癌的CT表现 184
①平扫示肝轮廓局限性突起，肝实质内出现单发或多发、圆形或类圆形边界清楚或模糊的低密度肿块，周围可见更低密度的线状影为肿瘤假包膜
②对比增强扫描，动脉期因肿瘤主要由肝动脉供血,正常肝实质尚未出现对比增强，而肿瘤很快出现明显的斑片状、结节状强化，门静脉期正常肝实质强化,密度明显升高,而肿瘤缺法门静脉供血表现为相对低密度，平衡期肿瘤密度持续减低，与周围正常强化肝实质的对比更加明显，因此肿瘤整个强化过程呈“快进快出”征象
③胆道系统受侵犯引起胆道扩张
④肝门部或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大提示淋巴结转移
⑤CTA示邻近血管受压移位，肿瘤内出现病理血管及门、腔静脉内出现的充盈缺损
31. 肝海绵状血管瘤和肝细胞癌的不同点

肝细胞癌
肝海绵状血管瘤
CT平扫
低密度，边界多不清楚
低密度，边界清楚
CT增强
快进快出
早出晚归
肝硬化基础
多有
无
T2WI（灯泡征）
无
有
转移及邻近组织侵犯
侵犯门静脉、肝静脉、胆道，有淋巴转移，晚期可向远处转移
无
32. 肝硬化的CT表现 179
① 全肝萎缩变形，肝各叶大小比例失常
②肝轮廓凹凸不平
③肝门、肝裂增宽
④出现脾肿大、腹水、胃底与食管静脉曲张等门静脉高压征象
33. 急性胰腺炎的CT表现
急性胰腺炎是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶，引发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症，分急性水肿型和出血坏死型。
①急性胰腺炎典型表现是胰腺局部或弥漫性肿大，密度稍减低，胰腺周围常有炎性渗出，导致胰腺边缘不清，邻近肾前筋膜增厚，同时胰腺形成假性囊肿，可见边界清楚的囊状低密度区。
②水肿型胰腺炎上述程度较轻，出血坏死型胰腺明显肿大，密度不均，坏死呈低密度而出血呈高密度，增强扫描坏死区无强化。
③脓肿是胰腺炎的重要并发症，可危及生命，CT表现为与坏死区相似的局限性低密度灶，出现气体是脓肿的特征。
【慢性胰腺炎：胰腺弥漫性或局部增大或萎缩，胰管不同程度扩张，胰腺走行区有钙化灶及结石形成，常呈斑点状致密影，沿胰管分布，合并囊肿形成时表现为边界清楚的囊状低密度区，CT值接近于水】
34. 胰腺癌的CT表现
①平扫肿瘤密度与邻近胰腺组织相似，病灶出现坏死或液化形成低密度区。
②因胰腺癌是乏血供肿瘤，增强扫描时肿块强化不明显，呈相对低密度。
③胰管、胆管扩张呈“双管征”为胰头癌常见征象，可伴有胰体尾萎缩或引起远端潴留性假性囊肿。
④胰头癌进一步发展可使胰周脂肪层消失，邻近血管被推移或侵犯，表现为被包埋、不规则狭窄或闭塞。
⑤胰周、腹膜后、肝门淋巴结和肝内出现转移。
35. 肾细胞癌的影像学表现
CT：①平扫示肾实质内肿块突向肾外，肿块密度较均匀，可低于、高于或类似周围肾实质，少数肿块内有点状或不规则形钙化灶。
②增强检查皮质期肿块因血供丰富呈明显不均一强化，肾实质期和肾盂期肿块因强化程度减低及周围肾实质显著强化而呈相对低密度。
③肿瘤向肾外侵犯致肾周脂肪密度增高和肾筋膜增厚。
④肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，增强检查其内有低密度充盈缺损。
⑤淋巴结转移表现为肾门和腹主动脉旁淋巴结增大。
MRI：①T1WI上肿块信号强度低于正常肾皮质，T2WI上肿块常呈混杂信号，周边有低信号带示假性包膜。
②发生瘤栓时肾静脉和下腔静脉的流空信号消失。
③增强检查时各期表现同CT增强检查。
【肾盂癌尿路造影示肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有不同程度的扩张，当肿瘤侵犯肾实质，可致肾盏移位变形；CT和MRI表现为肾窦区肿块，肿块较大时可侵犯肾实质，增强检查时肿块有轻度强化】
【肾血管平滑肌脂肪瘤尿路造影示肿块较大时肾盏肾盂受压、变形和移位，CT示肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软组织密度区，即瘤内脂肪成分和病变内血管平滑肌组织，增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化】
36. 良恶性星形细胞瘤的临床表现及影像学表现
Ⅰ级分化良好为良性，Ⅱ级为良恶性交界性肿瘤，Ⅲ、Ⅳ分化不良为恶性。
良性肿瘤：边缘清楚易发生囊变，肿瘤血管成熟。
CT示肿瘤呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，增强后无强化或轻度强化。
恶性肿瘤：肿瘤呈弥漫浸润性生长，轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血，肿瘤血管丰富且分化不良。
CT示肿瘤呈高、低或混杂密度肿块，可有斑点状钙化或瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，增强后可呈不规则不均匀性环形伴壁结节强化。
MRI：病变T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号。恶性程度越高，其T1和T2值越长，强化越明显。
37. 脑膜瘤的影像学表现
脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜附着。肿瘤包膜完整，多由脑膜动脉供血，血运丰富，常有钙化，少数有出血、坏死和囊变。
CT检查：①平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化
②多以广基底与硬脑膜相连，类圆形，边界清楚
③瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中度或重度水肿
④侵犯颅板引起骨质增生或破坏
⑤增强扫描呈均匀性显著强化
MRI检查：①T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号
②增强T1WI,肿块呈均一明显强化，邻近脑膜增厚并强化称“脑膜尾征”
38. 脑转移瘤发病特点及CT、MRI表现
①多自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等原发灶经血行转移而来
②常多发，易出血、坏死、囊变
③常位于皮髓质交界区，呈等或低密度灶，出血时密度增高
④瘤周水肿明显
⑤呈结节状或环形强化
⑥转移瘤一般呈长T1和长T2信号，瘤内出血则呈短T1和长T2信号
39. 硬膜外血肿和硬膜下血肿的CT鉴别要点
硬膜外血肿 硬膜下血肿
损伤血管 脑膜血管，常见于脑膜中动脉 桥静脉或静脉窦
血液聚集处 硬膜外间隙 硬膜下腔
形态 梭形或半圆形 新月形或半月形
血肿范围 局限，不跨越颅缝 广泛，不受颅缝限制
占位效应 有 显著
伴随病变 颅骨骨折 脑挫裂伤或脑内血肿
临床表现 昏迷-中间清醒期-再昏迷 持续昏迷
40. 脑出血分期及各期CT表现特点
急性期：血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。
吸收期：始于出血后3-7天，可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。
囊变期：出血2个月后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。
41. 缺血性脑梗死的CT表现特点
①CT平扫发病24小时内常难以显示病灶，之后表现为低密度灶
②部位和范围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形
③有轻度占位效应
④2-3周时出现“模糊效应”，病灶变为等密度而不可见
⑤增强扫描可见脑回状强化
⑥1-2个月后形成边界清楚的低密度囊腔
42. 视网膜母细胞瘤的临床特征、影像学表现及分期
视网膜母细胞瘤为神经外胚层肿瘤，是婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤。95%患者瘤组织中可发现钙质，早期症状为“猫眼”，即瞳孔区黄光反射，表现为“白瞳症”。
CT示眼球内不规则形可强化肿块，常钙化呈团块状、片状或斑点状，是本病的特征性表现。CT发现钙化也是本病的常规检查方法。恶性肿瘤可沿视神经向颅内侵犯或破坏眶骨向远处转移。
MRI示肿块呈不均匀长T1和长T2信号，有明显强化，但对钙化显示不敏感。
分期：眼球内期——局限于眼球内
青光眼期——局限于眼球内伴眼球增大
眶内期——局限于眶内
眶外期——同时累及颅内或远处转移
准确评估病变范围对选择治疗方法及估测预后具有重要意义。

- 7 -
第一临床医学院09临床2班