人工气道湿化的护理进展(综述).pdf

安徽卫生职业技术学院学报2 0 0 9 年第8 卷第5 期人工气道湿化的护理进展(综述)苏家荣7 9【中图分类号l4 7 3 5【文献标识码】A【文章编号】1 6 7 1 8 0 5 4(2 0 0 9)0 5-0 0 7 9-0 3【摘要】人工气道是重要的抢救和治疗措施。人工气道湿化的效果直接影响人工气道的护理质量。良好的气道湿化是保证呼吸道通畅预防肺部感染的一项重要措施。近年来。国内在人工气道湿化的方法、湿化液的选择、湿化温度与速度的控制等方面做了大量的研究。取得了众多新的进展。【关键词】人工气道湿化护理进展本文就人工气道湿化的护理进展进行综述。1 人工气道湿化的方法1 1间断推注湿化法间断推注湿化法是用一次性注射器抽取一定量的湿化液，取下针头，每1 2 h向气管内滴注3 5 I l l l。间断推注湿化法虽在一定程度上缓解了人工气道的干燥失水。但不能满足气道持续湿化的要求。由于刺激性的咳嗽把部分湿化液咳出，影响了湿化效果，使痰液变得黏稠甚至结痂，不易咳出，使吸痰次数增加，吸痰时间延长，容易导致气道黏膜损伤出血。增加肺部感染的发生率I l】。1 2 持续气道湿化法一次性输液器持续湿化法：龚俊等【2】将一次性输液器按输液法排气，剪掉针头，在远端打一个结形成盲端，然后在盲端处用5号针头扎一个孔(一切操作均采用无菌技术)，将输液器盲端插入气管套管内壁5 8 0 m 处。调节滴数2 3 滴分。持续滴入湿化液。此种方法操作简单，省时省力。价格便宜。取材方便，适用于基层医院。即使不用调节器调节，速度也不超过5 滴分，避免了因输液器速度控制不当造成的危险，安全可靠，同时克服了间断湿化的弊端。也减少了护士的工作量。微量泵持续湿化法：张洪霞f 3 1 将装有湿化液的5 0 m l 注射器、微量泵、一次性延长管、一次性头皮针。按常规静脉注射方法连接好，剪去头皮针的针头，将头皮针的细管置于气管套管内3-5 e m，细管末端较氧气管前端高2 3 e m。2 4 小时不间断地均匀地向气管套管内滴人湿化液。每小时5 1 0 r n l。由于微量泵持续推注湿化法每滴湿化量较少，对气道刺激小，几乎不引起刺激性咳嗽，使气道始终处于一种湿化状态满足了机体持续湿化的要求，使痰液稀薄，患者易于咳出或被吸出，减少了吸痰次数，因而减少了因反复吸痰而导致的气道黏膜损伤，在取得良好湿化效果的同时也减轻了护士工作量。所以微量泵推注持续气道湿化法明显优于间断推注湿化法。输液泵持续滴注：输液泵持续滴注湿化气道的原理与微量注射泵相同。武淑萍等【4】将6 0 例老年人工气道患者随机分成两组试验组3 0 例采用输液泵控制持续进行气道湿化对照组采用传统间断或定时气道湿化，最后通过连续观察后证实，试验组形成痰痂和发生刺激性咳嗽及气道出血的例数、次数都明显少于对照组，吸痰次数均值、肺部感作者单位：安徽省立友谊医院合肥2 3 0 0 0 12 0 0 9-0 7-0 7 收稿2 0 0 9-0 8 1 5 修回染发生率明显低于对照组。吸痰时及吸痰后2 5 m i n氧饱和度均值高于对照组。结论：输液泵持续气道湿化可明显减少痰痂的形成，刺激性咳嗽、气道出血、肺部感染等的发生率也明显降低并使吸痰次数减少，减轻了因吸痰所致的低氧血症。缩短低氧血症所持续的时间。另外。输液泵设计先进，具有定时定量等多种报警功能，准确率高。不仅减少了工作量，简化了工作程序。而且大大提高了气道湿化的安全性和有效性。1 3直接气道灌洗法陈义连等 5 1 通过对2 1 例吸人性损伤的患者行气道冲洗吸痰法取得了满意的效果。在常规湿化的基础上加气道灌洗可使有效吸痰率明显提高吸痰后呼吸道再次需要清理痰液的时间明显延长。1 4 氧气雾化湿化法林惠华等嘲将1 6 7 例开胸术后患者随机分为氧气雾化湿化组和超声雾化湿化组进行实验研究。结果显示：氧气雾化湿化组在减少日均痰吸出量及日均吸痰次数等方面疗效优于超声雾化吸人组。超声雾化湿化虽在一定程度上有湿化气道稀释痰液的作用，但因较大的吸入气雾可造成患者产生刺激性咳嗽且雾化时氧气供应不足，也易导致S p O：下降，而氧气雾化比较柔和持久，刺激性小，舒适度好，病人容易接受。1 5 加温气道湿化法机械性通气的患者可通过呼吸机对吸入的气体进行加温加湿，但利用传统“标准型”呼吸机湿化管道系统进行湿化。管道内会有较多冷凝水形成。现已有研究证明，管道冷凝水与呼吸机相关性肺炎的产生有关。黄碧灵等r 7】通过前瞻性随机对照研究后得知：利用一次性双加热式呼吸机湿化管道系统。能够减少冷凝水的形成，湿化作用更符合人体的生理要求充分保证了机械性通气的质量。并能节约人力资源，减少护理人员的工作量。对于建立了人工气道而又不需要机械性通气的患者。直接吸人低温的空气，可使气道自身湿化作用减弱。张素兰等1 8 1 通过研究后认为：在人工气道中应用机械性加温加湿器。将温度按钮控制在3 5 一3 7 可使患者感觉温和舒适。并可使痰液变得稀薄。易于咳出或被吸出，降低了呼吸道感染率及患者的医疗费用，值得临床应用。1 6 人工鼻湿化法钟艳【9】通过对4 0 例呼吸衰竭后行气管插管或气管切开进行脱机锻炼的患者进行常规气道湿化法和人工鼻气道湿化法，分组研究后得知：使用人工鼻气道湿化，气道湿化满意，能协万方数据8 0 助患者顺利进行脱机锻炼，使顺利拔管的人数明显增加。黎梅芳等【1 0】认为使用人工鼻能够显著提高人工气道的管理效能。从而减轻了护十的丁作强度和减少了相应的护理时数。患者需要纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗的次数明显减少，肺部感染发生率显著降低病人就人丁气道管理所承受的费用显著减少。因此具有良好的性价比，值得临床推广使用。2 湿化液的选择2 1氯化钠：刘雪喻l 通过临床实验后得 H 结论：0 4 5 氯化钠作为气道湿化液，效果明显优于0 9 氯化钠。原因是0 9 氯化钠进入呼吸道后水分被蒸发，成为高渗溶液，氯化钠沉积在支气管壁上，影响纤毛运动，痰液脱水变稠不易咳出，甚至形成痰痂痰栓减弱了呼吸道的防御功能，肺部感染率也明硅升高，而0 4 5 氯化钠为低渗溶液，水分蒸发后渗透压接近或达到等渗更符合乍理需要，用它持续湿化气道，口使痰液变稀，易被吸出或咳出，缩短了吸痰时低氧血症的持续时间，也大大减少了因反复吸痰而导致气道黏膜出I f I L 的危险。2 O 氯化钠：动物实验发现渗透压对气道粘液纤毛转运速度有一定的影响。即在一定范同内渗透压与粘液纤毛清除率的速度成正比。研究中以利福平钠注射液作为示踪物，张劲等【1 2】将0 9 和2 0 两种浓度的氯化钠作为雾化液，采取自身对照法，观察示踪物首次出现时间，结果提示2 0 氯化钠雾化液有利于呼吸道纤毛转运。使排痰速度加快。2 21 2 5 碳酸氖钠陈超男【3 1 通过对2 0 1 例机械通气患者采取随机分组，用1 2 5 碳酸氢钠和生理盐水+糜蛋白酶进行气道湿化的临床效果比较，结果显示1 2 5 碳酸氧钠气道湿化效果优于传统的生理盐水湿化理由是1 2 5 碳酸氢钠属碱性，具有皂化功能_ 口r 软化痰痂，使痰液稀薄，易于咳出或被吸出。华佩莲等【1 4 l 认为碳酸氧钠除具有软化痰痂的作用外还有抗真菌的作用。沐舒坦能分解痰巾黏多糖纤维抑制酸性黏多糖分泌，使肺泡表面活性物质增加二者合用可减少肺部感染发生率。3 气道湿化的速度和量龚绍荣等l b I 根据痰液的粘稠度决定气道湿化的时机和量。他们将痰液的粘稠度分为i 度：I 度(稀痰)如米汤和泡沫样吸痰后痰液不会在玻璃接头内壁上滞留。提示湿化过最，湿化液滴入速度应控制在一次4 8 m l h。1 1 度(中度粘痰)痰液外观较I度黏稠吸痰后玻璃接头内壁有少量痰液滞留。但易被水冲干净，提示气道湿化不足，应增加滴人量及湿化次数速度为9 1 5 m i h。H I 度(重度粘痰)痰液黏稠旱黄色，吸痰费力，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内甓滞留大量黏稠痰液，且不易被水冲掉，提示气道显化严重不足或伴有机体脱水，应缩短湿化之间问隔的时间。增加湿化量。一次滴人速度为1 5 2 0 m l h。对于哮喘患者要防止过度失水引起痰液黏稠出现无痰假象加大湿化量往往会吸出大量痰液和痰痂。人工气道湿化是人工气道管理中的一个重要临床医学与护理研究环节，针对性地进行有效的温化和湿化能保证人工气道的通畅，对使用呼吸机的患者采用一次性双加热式呼吸机湿化管道系统代替“标准型”呼吸机湿化管道系统可减少冷凝水的产生，降低V A P 的发生率。不使用呼吸机的患者使用机械加温加湿器人T 鼻对吸入气体进行加温加湿更符合人体的生理特点，能达到满意的湿化效果。对于有刺激性咳嗽的患者，可选用0 4 5 的盐水对于痰液黏稠或真菌感染者。选用碳酸氢钠加沐舒坦作为湿化液，适量适度地进行气道湿化可减少气道阻塞的发生率。提高患者的生命质量。参考文献l姜英气管内间断湿化法与输液管持续湿化法效果比较l”当代护士(学术版)，2 0 0 4，(4)：2-32龚俊桂红玲，王荣等改制一次性输液器行持续气道湿化的临床应用J 1 护理研究，2 0 0 4，1 9(1 0)：5 43张红霞气管切开后2 种气道湿化效果的临床观察【J】当代护士(学术版)，2 0 0 6，(6)：9 0-9 14 武淑萍陈京立输液泵控制气道湿化对减少人工气道并发症的作用中华护理杂志，2 0 0 3，3 8(3)：1 9 3 1 9 55陈义连，黄晓辉。黄爱珍气道冲洗吸痰法在吸入性损伤患者气管切开术后的应用及护理J 1 护士进修杂志。2 0 0 7，2 2(3 1：2 6 0 2 6l6林惠华，陈逸娜，占瑞珊氧气雾化及超声雾化吸入对开胸术后排痰效果的对比研究f J l 护士进修杂志，2 0 0 7，2 2(2)：13 2 一l3 37 黄碧灵，蓝惠兰覃铁和等双加热式呼吸机湿化管道系统的使用效果分析【J 护理研究，2 0 0 7，3 l(6)：1 4 5 2 1 4 5 38张素兰向明芳，张萱等机械加温加湿器在人工气道中的应用效果f J】现代护理，2 0 0 6，1 2(2 5)：2 4 2 7 2 4 2 89 钟艳机械通气患者在脱机锻炼中使用人工鼻湿化的护理4 0 例【J】中国实用护理杂志，2 0 0 4，2 0(5)：1 3 1 41 0 黎梅芳彭婉仪。林雪霞等人工鼻在机械通气病人中应用的性价比调查J 1 中国实用护理杂志，2 0 0 4，2 0(1 2)：1 2l l刘雪喻两种不同浓度氯化钠液用于气道湿化的效果比较f J l 护理研究，2 0 0 5，1 9(3)：4 2 11 2张劲，金环陈冬娥等人工气道建立后气道钠负荷对呼吸道分泌物清除的影响【J】护理学杂志，2 0 0 5 2 0(2 3)：1 0 1 21 3陈超男2 种人工气道湿化方法的效果比较J 1 护理学杂志。2 0 0 2，1 8(3)：2 0 71 4 华佩莲。王小梅碳酸氢钠联合沭舒坦湿化气管切开患者气道效果观察【J J 护理学杂志，2 0 0 7，2 2(1 0)：3 51 5 龚绍荣，蔡红军，彭海燕等人工气道按需湿化及吸痰的效果观察【J】齐鲁护理杂志，2 0 0 6，1 2(6)：1 0 2 8(下转第8 2 页、万方数据8 2 术后禁食6 1 2 h 后开始应进流质饮食l 天，少渣饮食2 3 天。l 周内禁酒及其他有刺激的食物及饮料，忌食粗纤维饮食，保持大便通畅；如有出血、穿孔危险的患者按医嘱禁食。2 3 4 术后其它指导术后注意休息，当日不能开车、骑车和高空作业等，防止发生意外闭。如行内镜下息肉摘除术，根据手术实际情况。要求患者卧床休息，避免过劳、紧张及情绪激动，避免从事有可能使腹压增加的活动，因穿孔可发生在术中，亦可发生在术后1 3 天，如有腹痛、腹胀等异常，应立即来院治疗。注意粪便颜色，必要时连续3 次粪便隐血试验，以了解有无活动性出血。有动脉硬化、高血压者应给予降压药，以防术后出血。3 结果本组所有病例均成功到达回肓部，顺利完成检查和治疗，无肠出血、肠穿孔、低血糖、心率紊乱及心力衰竭等严重并发症发生。异丙酚等药品应用于肠镜检查治疗，总的来说是安全有效的，既明显减轻了患者的痛苦。又达到了令人满意的检查效果。通过术前细致的心理疏导，减轻了患者心理负担，并通过严格的肠道准备。周密的术前准备。术中严密的生命体征观察和熟练的操作配合，缩短了插镜的时间。有力地保障了患者的安全。减轻了患者的痛苦，提高了结肠镜检查的质量，说明在无痛性结肠镜的检查诊断中护理起着积极的作用。4 讨论4 1“疼痛”是当前医学和生物学研究的重要课题之一。它可以引起患者的病理生理改变，并对患者临床医学与护理研究的心理造成一定的伤害。“疼痛”刺激可引起血压升高、心率加快、心律失常等不良反应，影响检查f 3 1。结肠镜检查是对大肠内病变诊断和治疗的重要方法但由于结肠特殊的解剖结构和长度，使受检者在检查过程中要承受较大的痛苦。因疼痛、不适而拒绝继续检查的患者比较多或在检查过程中因疼痛而出现血压升高、心率加快、呼吸不畅等使检查被迫停止。导致失败。还有些患者因恐惧心理，拒绝检查，延误病情诊断、治疗。无痛性肠镜检查是患者的需要。是科学的发展。它能使患者在毫无痛苦、精神放松状态下顺利配合检查；亦有利于医生的专心操作，使检查及治疗更为安全。4 2 通过对无痛性结肠镜术患者的术前心理疏导耐心细致的解释，减轻了病人的心理负担，使病人接受和配合检查【4 l。因患者处于麻醉状态，患者心率、脉搏、血压、血氧饱和度等变化的严密观察尤为重要术中熟练的操作配合和术后的护理也同样重要。参考文献l姜希望无痛性消化道内镜术M 1 绨1 版长沙：中南大学出版社。2 0 0 2 5 82 朱建新，钟尚志消化内镜护士手册【M】北京：科学出版社。1 9 7 2 0 73 王河义，韩礼强，王晋平止痛泵在断指(肢)再植术中的临床观察叨中华临床医学研究杂志，2 0 0 5，5(9)：1 2 4 34 向超仪，杜玉君无痛结肠镜检查的护理叨中华现代临床医学杂志，2 0 0 3，1 0(1)：8N u r s i n gC o o p e r a t i o no fp a i n l e s sc o l o n o s c o p yI n s p e c t i o na n dT r e a t m e n tH e f e iN o 2P e o p l e sH o s p i t a l,H e f e i2 3 4 0 0 0,A n h u iD A IL iA b s t r a c t：O b j e c t i v e：t op r o v i d et h ep a t i e n tu n d e r g o i n gc o l o n o s c o p yw i t hs a f ea n dp a i n l e s si n s p e c t i o na n dt r e a t m e n t M e t h o d s：i nt h es t a t eo fi n t r a v e n o u sa n e s t h e s i a，12 5p a t i e n t sr e c e i v e dc o l o n o s c o p yi n s p e c t i o n P r e o p e r-a t i v em e n t a ln u r s i n ga n de q u i p m e n tp r e p a r a t i o n，i n t r a o p e r a t i v ec o o p e r a t i o n，a n dp o s t o p e r a t i v en u r s i n ga r et h ep r i o r i t i e s R e s u l t s：t h ep a t i e n t sw e r ep a i n l e s sw i t hs a t i s f a c t o r yr e s u l t s N oc o m p l i c a t i o n so ra n e s t h e t i c a c c i d e n to c c u r r e d T h ea v e r a g er e c o v e r yt i m ei s4m i n u t e s C o n c l u s i o n：R e c e i v i n gc o l o n o s c o p yu n d e ri n t r a v e n o u sa n e s t h e-s i a，p a t i e n t sa x es a f ea n dp a i n l e s sw i t hs a t i s f y i n gr e s u l t s S c i e n t i f i cn u r s i n gp r o c e d u r e，m e t i c u l o u sm e n t a ln u m i n g，p r e o p e r a t i v ep r e p a r a t i o n，s k i l l f u li n t r a o p e r a t i v ec o o p e r a t i v ea n dc a r e f u lp o s t o p e r a t i v en u l l s i n gc a ns g e g u a r ds m o o t hc o l o n o s c o p yi n s p e c t i o na n dt r e a t m e n t K e yW o r d s：p a i n l e s s；e o l o n o s c o p y；n u r s i n g，(编审：gC cg)(上接第8 0 页)T h eP r o g r e s so fC a r ei nA r t i f i c i a lA i r w a yH u m i d i f i c a t i o nAn h u iP r o v i n c i a lF r i e n d s h i pH o s p i t a l,H e f e i2 3 0 0 0 1，An h u iS UJ i a m n gA b s t r a c t：a r t i f i c i a la i r w a yi sa ni m p o r t a n tm e a s u r 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