第四季度细菌培养及药敏分析Microsoft+Word+文档.doc

荣成市人民医院
2013年第四季度细菌培养及药敏分析
2013年第四季度细菌培养送检标本1178人次，标本阳性率为23.85%（较上季度21.87%稍高）。其中革兰阴性菌237株（84.3%），主要为大肠埃希菌（75株）、肺炎克雷伯菌（58株）、铜绿假单胞菌（32株）、鲍曼不动杆菌（19株）。革兰阳性菌44株（15.7%），主要为金黄色葡萄球菌（14株）、粪肠球菌（14株）
一、 主要致病菌分布

二、 致病菌主要标本来源

三、 致病菌主要科室来源

四、 主要致病菌耐药率

荣成市人民医院2013年9-12月常见细菌耐药性预警信息

细菌名称
耐药率（≤30%）
耐药率（30%-40%）
耐药率（40%-50%）
耐药率（50%-75%）
耐药率(>75%)
大肠埃希菌（75株）
呋喃妥因、亚胺培南、厄他培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦
妥布霉素、头孢吡肟
头孢他啶、氨曲南、阿莫西林/克拉维酸
庆大霉素、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、左氧氟沙星、环丙沙星
复方新诺明、阿莫西林、氨苄西林、头孢呋辛
肺炎克雷伯菌（58株）
亚胺培南、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、妥布霉素
复方新诺明、庆大霉素、呋喃妥因、
头孢吡肟、头孢他啶、氨曲南、阿莫西林/克拉维酸
头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦
头孢哌酮、头孢呋辛、氨苄西林、阿莫西林、
铜绿假单胞菌（32株）
阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、头孢吡肟、左氧氟沙星、环丙沙星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶

呋喃妥因、头孢曲松、复方新诺明、头孢西丁、头孢呋辛、阿莫西林、
鲍曼不动杆菌（19株）
阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、左氧氟沙星、头孢他啶、庆大霉素
环丙沙星、复方新诺明、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦

　氨曲南
呋喃妥因、头孢西丁、头孢呋辛、阿莫西林、氨苄西林
金黄色葡萄球菌（14株）
万古霉素、亚胺培南、莫西沙星、多西环素、头孢吡肟、头孢他啶、呋喃妥因、头孢曲松、阿莫西林/克拉维酸、头孢西丁、头孢哌酮、头孢呋辛、左氧氟沙星、环丙沙星
　庆大霉素、复方新诺明

克林霉素、
红霉素、阿奇霉素、美洛西林、阿莫西林、青霉素、
粪肠球菌（14株）
万古霉素、利奈唑胺、阿莫西林/克拉维酸、青霉素、阿莫西林、氨苄西林、呋喃妥因
莫西沙星
　左氧氟沙星、环丙沙星
多西环素、红霉素
阿米卡星、头孢吡肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢西丁、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢呋辛、克林霉素
阴沟肠杆菌（13株）
亚胺培南、莫西沙星、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、左氧氟沙星、环丙沙星、呋喃妥因、头孢他啶、庆大霉素
复方新诺明、头孢曲松

头孢呋辛
阿莫西林/克拉维酸、头孢西丁、阿莫西林
奇异变形菌（10株）
亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿米卡星、头孢吡肟、头孢他啶、左氧氟沙星、头孢曲松、
　庆大霉素、环丙沙星、
　阿莫西林
　复方新诺明
呋喃妥因
表皮葡萄球菌（8株）
万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星、多西环素、左氧氟沙星、庆大霉素、呋喃妥因

阿莫西林/克拉维酸、克林霉素、环丙沙星、复方新诺明
阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢西丁、头孢呋辛、青霉素、美洛西林、阿莫西林
产气肠杆菌（5株）
亚胺培南、莫西沙星、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢吡肟、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢他啶、头孢曲松、头孢呋辛、庆大霉素、复方新诺明

　呋喃妥因

阿莫西林/克拉维酸、头孢西丁、阿莫西林
备注：
1、 本表敏感率按高低顺序排列，排在前面的敏感率高，可以结合临床选择。
2、 对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，提示“预警抗菌药物”；对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，提示“慎用抗菌药物”；对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，提示“参照药敏试验结果用药”；对细菌耐药超过75%，提示“暂停该类抗菌药物的临床应用”。
3、 本表为2013年9-12月份我院标本的细菌培养结果，仅供本院医师参考。
4、 本表所列为本季度培养分离数量前十位细菌（按数量多少顺序排列）。
五、 分析
（一）致病菌构成 细菌培养阳性致病菌以革兰阴性菌237株（84.3%）为主，主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；其次为革兰阳性菌44株（15.7%），主要为金黄色葡萄球菌。全院前三位致病菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。
（二）主要致病菌耐药率分析
1、肠杆菌科细菌：产ESBL大肠埃希菌 46.7%(35/75),产ESBL肺炎克雷伯菌53.45%（31/58），大肠埃希菌产ESBL率较第三季度56.58%有所下降，而肺炎克雷伯菌产ESBL率较第三季度35.56%明显增高，大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率7.69%，呈上升趋势，对β-内酰胺类/酶抑制剂复合制剂、阿米卡星、莫西沙星等仍具有较高的敏感性。本季度粪肠球菌阳性率明显增高，但对青霉素仍保持较高的敏感性。
2、非发酵革兰阴性菌：铜绿假单胞菌对碳青霉稀类（亚胺培南）耐药率为6.06%，较第三季度15.63%明显下降，对头孢他啶保持较高敏感性，未发现对亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌，鲍曼不动杆菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、左氧氟沙星、莫西沙星仍保持较高敏感性，但对其他药物耐药率较高。未发现泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）和泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA）。
3、葡萄球菌属：未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌。14株金黄色葡萄球菌中未检出MRSA。金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素类耐药率较高，即使青霉素敏感，也不可轻易用于临床，对其他临床常用抗生素保持较高敏感性。本季度共分离表皮葡萄球菌8株，7株为MRCNS，占87.5%，较上季度54.55%有大幅上升；除对万古霉素、多西环素、莫西沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因保持较高敏感性，对其余大部分抗菌药物耐药率均较高，应引起临床重视。
4、本季度共分离15株肠球菌，其中粪肠球菌14株，铅黄肠球菌(对万古霉素天然耐药)1株。未发现耐万古霉素肠球菌（VRE）,粪肠球菌对万古霉素、青霉素、阿莫西林、氨苄西林、β-内酰胺类/酶抑制剂复合制剂、呋喃妥因保持较高敏感性，临床医生经验用药时应注意。
本季度细菌培养和耐药性分析提示：本季度比上季度标本量小幅减少，但阳性率有所提高，血培养送检率呈上升趋势，主要致病菌大致相同，多重耐药菌的比例较上季度亦有所增加。主要致病菌对目前临床常用抗菌药的耐药率较高，并出现了7.69 %耐亚胺培南的大肠埃希菌，临床医生应合理运用抗生素，重视细菌培养及药敏，根据药敏结果合理使用抗菌药物，经验用药时根据不同的目的菌种选择不同的抗菌药物，特别注意细菌对哪类抗生素天然耐药，提高诊疗效果，同时减缓细菌耐药的发生。

2013年第四季度全部抗菌药物送检率统计

20130921-20131220

科室名称
送检人次
总人次
送检率
扣款金额（元）

肾病科
28
41
68.29

血液肿瘤二
24
42
57.14

内分泌
32
57
56.14

重症监护
23
42
54.76

血液肿瘤一
18
33
54.55

呼吸内科
151
291
51.89

神经内二
26
55
47.27

康复中医
11
24
45.83

神经外科
49
117
41.88

肝病科
4
10
40.00

泌尿烧伤
70
195
35.90

消化科
38
118
32.20

心内二科
24
80
30.00

微创普外
37
127
29.13
87

肝胆外科
31
119
26.05
395

胸外科
23
89
25.84
416

口腔科
9
46
19.57
1043

神经内一
17
90
18.89
1111

胃肠外科
23
132
17.42
1258

心内一科
16
93
17.20
1280

康复针灸
2
15
13.33
1667

产科
39
302
12.91
1709

儿科
39
417
9.35
2065

骨科
11
189
5.82
2418

耳鼻喉科
8
152
5.26
2474

妇科
7
214
3.27
2673

眼科
0
133
0.00
3000

微创脊柱
0
38
0.00
3000

总计：
760
3261
23.31
24596

2013年第四季度特殊使用抗菌药物送检率统计

20130921-20131220

科室名称
送检人次
总人次
送检率
扣款金额（元）
呼吸内科
3
3
100.00

血液肿瘤一
1
1
100.00

血液肿瘤二
1
1
100.00

胸外科
4
4
100.00

肝病科
1
1
100.00

微创普外
1
1
100.00

肝胆外科
1
1
100.00

神经外科
7
8
87.50

重症监护
4
5
80.00

儿科
5
8
62.50
1750
心内一科
0
1
0.00
8000
心内二科
0
1
0.00
8000
总计：
28
35
80.00
17750

2013年第四季度限制使用抗菌药物送检率统计

20130921-20131220

科室名称
送检人次
总人次
送检率
扣款金额（元）

神经内二
14
15
93.33

血液肿瘤一
16
18
88.89

神经外科
28
37
75.68

康复中医
6
8
75.00

重症监护
11
15
73.33

肾病科
15
21
71.43

胸外科
9
13
69.23

血液肿瘤二
12
18
66.67

内分泌
9
14
64.29

神经内一
7
11
63.64

心内二科
9
15
60.00

呼吸内科
92
155
59.35

妇科
2
4
50.00

肝病科
1
2
50.00

消化科
28
58
48.28
172

泌尿烧伤
49
122
40.16
984

微创普外
24
71
33.80
1620

康复针灸
1
3
33.33
1667

肝胆外科
17
51
33.33
1667

心内一科
12
49
24.49
2551

口腔科
8
35
22.86
2714

胃肠外科
22
104
21.15
2885

骨科
3
15
20.00
3000

产科
31
280
11.07
3893

儿科
10
119
8.40
4160

耳鼻喉科
3
87
3.45
4655

眼科
0
86
0.00
5000

微创脊柱
0
1
0.00
5000

总计：
439
1427
30.76
39968