呼吸内科学试卷及答案8.doc

题目部分，(卷面共有52题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(5小题,共18.0分)
(5分)[1]
A、肺脓肿
B、慢性阻塞性肺疾病
C、支气管肺癌
D、支气管扩张
E、大叶性肺炎
(1)慢性咳嗽、咳大量脓性痰和(或)反复咯血  (    )
(2)畏寒、高热、咳脓痰  (    )
(3)咳嗽、咳痰或伴喘息  (    )
(4)畏寒、高热、咳铁锈色的痰  (    )
(5)刺激性的咳嗽、持续的咯血、顽固性的胸痛  (    )
治疗哮喘药物作用机制
(4分)[2]
A、急起发热、咳嗽、咳大量脓痰
B、急起发热、咽痛、流涕、鼻塞
C、缓起发热、乏力、纳差、干咳
D、急起畏寒、发热、咳嗽、胸痛
E、突起胸痛、气促
(1)肺炎  (    )
(2)气胸  (    )
(3)肺结核  (    )
(4)支气管扩张  (    )
(3分)[3]
A、以HRZ为主，疗程一年
B、2HRZ/4HR
C、4HRZ/4HR
D、2HRZE/4HRE
E、6HRZE/12HRE
(1)血性播散性肺结核的化疗方案为  (    )
(2)原发性肺结核的化疗方案为  (    )
(3)糖尿病合并肺结核时，抗结核治疗方案为  (    )
(3分)[4]
A、2HREZ/HR
B、3HRZ/9HR
C、3HRZ+左氧氟沙星/9HR
D、3HRE+左氧氟沙星/9HR
E、3HRZ+PAS+左氧氟沙星/9HR
(1)糖尿病史2年，平素血糖控制良好，血、尿常规、肝肾功能均正常，体检发现左上肺斑片影，诊断为肺结核，宜采用的化疗方案为  (    )
(2)糖尿病史10年，平素血糖控制不佳，曾眼底出血2次，本次就诊发现肺结核，痰菌阳性，在降血糖治疗同时宜选用的化疗方案为  (    )
(3)糖尿病史10年，肺结核2年，痰菌阳性，对H、R、S、E、PAS、左氧氟沙星敏感，血常规正常，尿蛋白(++)，肝功能正常。宜选用的化疗方案为  (    )
(3分)[5]
A、硅沉着病
B、肺含铁血黄素沉着症
C、特发性肺间质纤维化
D、细支气管肺泡癌
E、急性血行播散型肺结核
(1)男性，50岁，煤矿工人，吸烟30年，近5年出现咳嗽、气短，并逐年加重，无发热，胸片示双肺结节影(直径1～3mm)，肺门阴影密度增加，可见蛋壳样钙化的淋巴结。诊断应考虑  (    )
(2)女性，44岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄10年，近5年反复多次出现心力衰竭，X线示双肺弥散性小结节影，肺门较密集，中外带稀少。应考虑  (    )
(3)男性，57岁，吸烟30年，近半年出现咳嗽、咯血痰，并于近1个月出现胸闷、气短，胸片示双肺弥漫性结节影，分布不均、大小不一，可能的诊断是  (    )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(5小题,共15.0分)
(4分)[1]
女，24岁，在春季旅游中突感胸闷，呼吸困难，全身大汗。查体：唇稍发绀，呼吸促，双肺满布干性啰音，心率90次/分，律齐。过去曾有类似发作，休息后自行缓解。
(1)下列诊断哪项可能性最大  (    )
A、过敏性休克
B、心源性哮喘
C、慢性阻塞性肺疾病
D、支气管哮喘
E、变态反应性肺浸润
(2)用下列哪种药物治疗最合适  (    )
A、毛花苷丙(西地兰)
B、呋噻米
C、山莨菪碱(654-2)
D、阿托品
E、氨茶碱
经处理后仍无明显缓解，且连续发作约1天多。
(3)可能发生了下列哪种情况  (    )
A、气胸
B、过敏性肺炎
C、哮喘持续状态急性左心衰
E、纵隔气肿
(4)下列哪项处理不适当  (    )
A、立即静脉注射西地兰
B、氨茶碱+激素静脉滴注
C、氧疗
D、排痰保持气道通畅
E、纠正酸碱失衡
(3分)[2]
患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年、胸闷、活动后气短6年。
(1)最可能的诊断是  (    )
A、支气管哮喘
B、自发性气胸
C、肺部感染
D、肺心病
E、慢性阻塞性肺疾病
(2)为进一步明确诊断，首选以下哪项检查  (    )
A、支气管镜活检，BALF
B、HRCT
C、肺功能
D、胸片
E、痰检
(3)肺功能检查最可能的结果  (    )
A、限制性通气功能障碍
B、弥散功能正常
C、阻塞性通气功能障碍
D、肺通气功能正常
E、肺通气功能正常而激发试验阳性
(2分)[3]
女性，26岁，刺激性咳嗽，伴间断发热半年余，胸片示双肺中下斑片状密度增高影，气管镜示左主支气管可见大量干酪坏死物覆盖。
(1)该患者最可能的诊断  (    )
A、双肺结核，支气管内膜结核
B、肺癌，双肺转移
C、血行播散型肺结核
D、吸入性肺炎
E、金黄色葡萄球菌肺炎
(2)为进一步诊断最需要做的检查  (    )
A、PPD
B、血抗结核抗体检查
C、胸部CT检查
D、支气管内膜活检
E、痰普通细菌培养
(3分)[4]
许多疾病可显示为肺部圆形阴影，密度较均匀，边界清楚。
(1)以下最常见的病种，除了  (    )
A、肺结核球
B、肺癌
C、肺良性肿瘤
D、慢性肺化脓
E、结节病
(2)圆形病灶内易发生溶解者有下列疾病，除了  (    )
A、肺结核球
B、肺癌
C、肺化脓
D、支气管腺瘤
E、坏死性肉芽肿
(3)以下各X线征对肺部圆形病变的病因诊断有参考意义，除了  (    )
A、毛刺征
B、分叶征
C、钙化
D、卫星灶
E、Kerley'B线
(3分)[5]
女性，57岁，有系统性红斑狼疮史2年，一直服用泼尼松治疗。近1个月来，高热，咳嗽、咳痰伴有呼吸困难，胸片示双肺粟粒性阴影，大小密度分布均匀。
(1)最可能的诊断是系统性红斑狼疮合并  (    )
A、急性血行播散型肺结核
B、肺癌
C、肺炎
D、肺脓肿
E、肺间质纤维化
(2)下列病例特点中，哪项是不符合的  (    )
A、结核菌阳性率较继发性肺结核高
B、PPD可阴性
C、抗结核抗体(+)
D、多合并胸腔积液
E、可出现肺间质纤维化
(3)需采取的治疗是  (    )
A、激素治疗的同时抗结核治疗
B、抗感染治疗
C、激素治疗
D、抗结核治疗
E、免疫治疗
三、病例分析(1小题,共11.0分)
(11分)[1]
女性，32岁，3个月来咳嗽。咯少量白痰，伴乏力，低热，食欲减退，体重减轻6kg，月经不规律。体检发现左颈部扪及2个黄豆大小淋巴结。胸片发现上肺斑片状阴影。
(1)为确定诊断，最有价值的检查是?
(2)若痰涂片找抗酸杆菌阳性，应首先给予处理哪种措施最适宜?
(3)若病人突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是?
四、单选题(33小题,共33.0分)
(1分)[1]
后纵隔内有  (    )
A、主动脉弓
B、心脏及出入心脏的大血管根部
C、胸腺及结缔组织
D、食管、胸导管
E、与上纵隔无联系
(1分)[2]
关于阻塞性通气功能障碍的肺容量和通气功能的变化，以下不正确的是  (    )
A、肺活量减低或正常
B、残气量增加
C、肺总量正常或增加
D、FEV/FVC减低
E、RV/TLC减少
(1分)[3]
结合肺段模式肺动脉干与右肺动脉层面、心室层面、主动脉弓层面、左右心房层面图(如图)，选出左肺下叶的组成  (    )
A、G+H+I+J
B、F +H+I+J
C、E+F+G+H+I+J
D、D+E+F+G+H+I+J
E、C+D+E+F+G+H+I+J
(1分)[4]
结合肺段模式肺动脉干与右肺动脉层面肺动脉干与右肺动脉层面、心室层面、主动脉弓层面、 左右心房层面(如图)，选出左肺上叶的组成  (    )
A、A+B
B、A+B+C
C、A+B+C+D
D、A+B+C+D+E
E、A+B+C+D+E+F
(1分)[5]
对肺外形的描述如图，错误的是  (    )
A、右肺宽短
B、左肺窄长
C、左肺分2叶
D、右肺分3叶
E、右肺心切迹较小
(1分)[6]
对肺间质的构成，错误的是  (    )
A、肺血管
B、结缔组织
C、肺泡
D、神经
E、淋巴
(1分)[7]
肺气肿的基本类型中以哪种最多见  (    )
A、混合型肺气肿
B、全小叶型肺气肿
C、小叶中心型肺气肿
D、局灶性肺气肿
E、老年性肺气肿
(1分)[8]
支气管扩张最有意义的体征是  (    )
A、贫血貌
B、局限性湿啰音
C、局限性哮鸣音
D、杵状指
E、消瘦
(1分)[9]
男性，23岁，淋雨后出现咽干、咽痒、打喷嚏、鼻塞，流清水样鼻涕。体检：鼻腔粘膜充血、水肿，咽部轻度充血，最可能的诊断  (    )
A、肺炎
B、支气管炎
C、普通感冒
D、肺癌
E、肺结核
(1分)[10]
支气管哮喘急性发作病人血气分析二氧化碳分压增高提示  (    )
A、病情好转
B、出现呼吸性碱中毒
C、病情恶化
D、无临床意义
E、出现心衰
(1分)[11]
男，52岁，支气管哮喘反复发作26年，本次严重发作1天。经治疗后复查血气分析，PaCO由4.7kPa(35mmHg)增至8.0kPa(60mmHg)。目前的病情为  (    )
A、病情好转
B、病情加重，还须积极治疗
C、病情稳定
D、出现心血管并发症
E、属哮喘中度发作
(1分)[12]
哮喘严重发作时，下列哪项最能说明存在通气不足  (    )
A、动脉血PaCO>6.7kPa(50mmHg)
B、出现奇脉
C、呼气性呼吸困难
D、动脉血PaO<8.0kPa(60mmHg)
E、广泛哮鸣音
(1分)[13]
男性，26岁。哮喘重度发作。体检：张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重  (    )
A、两肺广泛响亮哮鸣音
B、两肺呼吸音低，无明显哮鸣音
C、肋间隙增宽
D、双肺叩诊过清音
E、心脏绝对浊音界缩小
(1分)[14]
由于气管、支气管解剖结构特点，支气管扩张易发生于  (    )
A、左侧支气管
B、右侧支气管
C、两下叶支气管
D、前段支气管
E、上叶支气管
(1分)[15]
男性，55岁。咳嗽、咳痰2年余，以白黏痰为主，1周来加重并咳黄脓痰。体检：双肺可闻及少许散在细湿啰音；X线胸片示双肺纹理明显增多、增粗、紊乱；血WBC14.1×10/L.N0.79，该患者最合适的诊断是  (    )
A、慢性阻塞性肺疾病急性发作
B、肺癌
C、肺气肿
D、硅沉着病
E、肺脓肿
(1分)[16]
休克性肺炎的临床表现，以下描述不正确的是  (    )
A、血压下降、脉压减小
B、面色苍白、烦躁不安
C、四肢厥冷、出冷汗
D、尿量增多
E、不发热或仅有低热
(1分)[17]
关于吸入性肺脓肿，下列哪一项不正确  (    )
A、多属厌氧菌为主的混合感染，痰一般细菌培养不易生长
B、好发于右上叶后段和右或左下叶的背段
C、X线片可见空洞，其内壁凹凸不平，为偏心性的空洞
D、咳出大量脓痰，且常有恶臭
E、有效抗生素的治疗，一般不应少于8周
(1分)[18]
抗生素有效的情况下，影响肺脓肿疗效的主要原因是  (    )
A、脓肿的部位
B、脓肿的数量
C、痰液引流不畅
D、脓肿的类型
E、没有长期卧床休息
(1分)[19]
急性肺脓肿特征性的临床表现是  (    )
A、呼吸困难，气逼
B、急起，畏寒、发热
C、湿啰音及支气管呼吸音
D、剧烈胸痛
E、以上都不是
(1分)[20]
男，27岁，干咳，呼吸困难半月余，有艾滋病病史半年余，请结合C，选出最可能的诊断  (    )
A、粟粒型肺结核
B、弥漫型肺癌
C、间质性肺炎
D、硅沉着病
E、卡波齐肉瘤
(1分)[21]
男性患者，19岁，咳嗽、发热1周，X线检查如图，最可能的诊断是  (    )
A、左下肺不张
B、左侧胸膜肥厚
C、左下肺炎症
D、左侧胸腔积液
E、左下支气管扩张
(1分)[22]
咳铁锈色痰多见于  (    )
A、克雷白杆菌肺炎
B、肺吸虫病
C、大叶性肺炎
D、军团菌肺炎
E、慢性支气管炎
(1分)[23]
治疗急性肺脓肿的首选抗菌药物是  (    )
A、甲硝唑
B、林可霉素
C、青霉素
D、链霉素
E、氯霉素
(1分)[24]
肺脓肿用导管经鼻腔作气管内滴药，宜在下列哪一种情况下使用  (    )
A、急性肺脓肿形成时
B、全身衰竭、咯血、咳嗽不畅的肺脓肿
C、咳嗽剧烈的慢性肺脓肿
D、肺部有蜂窝状多发性小空腔
E、肺脓肿急性症状稍退后
(1分)[25]
有关肺炎衣原体肺炎的描述，下列哪一项不正确  (    )
A、肺炎衣原体是专性细胞内细菌样寄生物
B、通过空气传染，人-人传播
C、起病隐袭，症状较轻
D、多伴有肺外症状
E、X线胸片表现以单侧、下叶肺泡渗出为主
(1分)[26]
32岁肺炎患者，查体：T35.0℃，BP8/6.7kPa(60/50mmHg)，P136次/分。治疗中除控制感染外，首要的处理措施应该是  (    )
A、使用强心剂
B、使用大剂量肾上腺皮质激素
C、使用血管活性物质
D、补充血容量
E、使用利尿剂
(1分)[27]
男性，27岁。3g个月有受肾移植术史，1周前高热，最高达40.2℃，伴头痛、全身酸痛和疲乏，前天起气促，并进行性加重。体检：体温39.8℃，呼吸32次/分，血压120/70mmHg，脉搏120次/分，双肺未闻啰音。X线胸片显示双肺纹理增多，呈网格状，并有小片状浸润。血常规：WBC 4.5×10/L，N O.75，L 0.25，最可能的诊断是  (    )
A、巨细胞病毒肺炎
B、肺炎链球菌肺炎
C、真菌性肺炎
D、左心功能衰竭
E、金黄色葡萄球菌肺炎
(1分)[28]
26岁患者，右上肺结核，用异烟肼、链霉素、PAS治疗半年，停药6个月后，X线胸片发现左锁骨下浸润性病灶，此时治疗应首选?[注:INH:异菸肼，SM:链霉素，KM:卡哪霉素，EMB:乙胺丁醇，PZA:吡嗪酰胺，TB:氨硫脲，CPM:卷曲霉素]  (    )
A、INH+SM+EMB
B、INH+KM+PZA
C、RFP+SM+EMB
D、CPM+EMB+TB
E、INH+RFP+EMB
(1分)[29]
肺结核出现胸痛是因为  (    )
A、大片肺组织的干酪性坏死
B、炎症波及壁层胸膜
C、肺结核灶侵蚀血管
D、直接侵犯肋间神经
E、出现大的空洞
(1分)[30]
肺结核大咯血最危急的并发症是  (    )
A、出血性休克
B、广泛结核菌散
C、肺不张
D、合并肺部感染
E、窒息
(1分)[31]
男，30岁，咳嗽咯血，盗汗1个月，伴消瘦无力发热，CT如图，应考虑为  (    )
A、右上肺大叶性肺炎
B、右上肺干酪性肺炎
C、右侧脓胸
D、右上肺多发肺脓肿
E、右上肺不张
(1分)[32]
关于亚急性或慢性血行播散型肺结核正确的是  (    )
A、由于少量结核菌一次入血引起
B、症状具有反复性和阶段性特点
C、病情发展较快
D、X线表现大小不等，新旧不一的病灶
E、病灶多在两肺中下肺野
(1分)[33]
肺结核的易感人群不包括  (    )
A、HIV感染者
B、免疫抑制剂使用者
C、营养不良
D、支气管哮喘患者
E、慢性疾病患者
五、多选题(4小题,共8.0分)
(2分)[1]
肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有  (    )
A、补充血容量，纠正休克
B、大剂量青霉素
C、应用糖皮质激素
D、防止心、肺及肾衰
E、若合并脓胸，需置管引流
(2分)[2]
下列抗结核药物中对肝功能有损害的药物是  (    )
A、异烟肼
B、吡嗪酰胺
C、利福平
D、乙胺丁醇
E、链霉素
(2分)[3]
判断结核菌素反应的结果，下列哪项正确  (    )
A、皮肤硬块直径5～9cm为(+)
B、皮肤硬块直径≤4cm为(-)
C、皮肤硬块直径10～19cm(++)
D、皮肤硬块直径≥20mm为(+)
E、皮肤硬块直径≥20cm或伴水泡为(+++)
(2分)[4]
结核菌素试验呈阳性反应提示  (    )
A、3岁以下小儿有新近感染的活动性结核病
B、成人患有严重肺结核
C、有结核菌感染
D、接种过卡介苗
E、成人患有活动性肺结核
六、名词解释(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
急性上呼吸道感染
(3分)[2]
慢性支气管炎
(3分)[3]
结核净化空洞
七、问答题(1小题,共6.0分)
(6分)[1]
简述支气管扩张的手术指征。
答案部分，(卷面共有52题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(5小题,共18.0分)
(5分)[1]
答案5小题：  (1)D  (2)A  (3)B  (4)E  (5)C 
(4分)[2]
答案4小题：  (1)D  (2)E  (3)B  (4)A 
(3分)[3]
答案3小题：  (1)A  (2)B  (3)A 
(3分)[4]
答案3小题：  (1)B  (2)C  (3)E 
(3分)[5]
答案3小题：  (1)A  (2)B  (3)D 
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(5小题,共15.0分)
(4分)[1]
答案4小题：  (1)D  (2)E  (3)C  (4)A 
(3分)[2]
答案3小题：  (1)E  (2)C  (3)C 
(2分)[3]
答案2小题：  (1)A  (2)D 
(3分)[4]
答案3小题：  (1)E  (2)D  (3)E 
(3分)[5]
答案3小题：  (1)A  (2)E  (3)A 
三、病例分析(1小题,共11.0分)
(11分)[1]
答案(1)为确定诊断，最有价值的检查是取淋巴结做病理活组织检查。
(2)若痰涂片找抗酸杆菌阳性，应立即隔离并给予正规抗结核治疗。
(3)若病人突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是清理呼吸道，保持呼吸道通畅。大咯血时凝血块容易堵塞呼吸道，引起窒息，故清理呼吸道，保持呼吸道通畅是首要的抢救措施。
四、单选题(33小题,共33.0分)
(1分)[1]
答案D
(1分)[2]
答案E
(1分)[3]
答案B
(1分)[4]
答案D
(1分)[5]
答案E
(1分)[6]
答案C
(1分)[7]
答案C
(1分)[8]
答案B
(1分)[9]
答案C
(1分)[10]
答案C
(1分)[11]
答案B
(1分)[12]
答案A
(1分)[13]
答案B
(1分)[14]
答案C
(1分)[15]
答案A
(1分)[16]
答案D
(1分)[17]
答案C
(1分)[18]
答案C
(1分)[19]
答案E
(1分)[20]
答案E
(1分)[21]
答案C
(1分)[22]
答案C
(1分)[23]
答案C
(1分)[24]
答案E
(1分)[25]
答案B
(1分)[26]
答案D
(1分)[27]
答案A
(1分)[28]
答案E
(1分)[29]
答案B
(1分)[30]
答案E
(1分)[31]
答案B
(1分)[32]
答案D
(1分)[33]
答案D
五、多选题(4小题,共8.0分)
(2分)[1]
答案ABCDE
(2分)[2]
答案ABC
(2分)[3]
答案ABCE
(2分)[4]
答案ACD
六、名词解释(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
答案急性上呼吸道感染是由细菌、病毒等病原体引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。
(3分)[2]
答案慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断慢性支气管炎。
(3分)[3]
答案结核净化空洞是指应用有效的化学治疗后，出现空洞不闭合，但长期多次查痰阴性，由纤维组织或上皮细胞覆盖的空洞。
七、问答题(1小题,共6.0分)
(6分)[1]
答案手术治疗支气管扩张的指征：反复呼吸道急性感染或大咯血，而病变范围局限在一叶或一侧肺组织，尤以局限性病变反复发生威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好的患者。可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。当病变范围广泛，累及两个肺叶以上时或明显心肺功能不全者一般不宜手术。