咳嗽中医诊疗方案.doc

咳嗽（急性支气管炎）诊疗方案
（2014年）
病名：咳嗽
中医病名：咳嗽病
西医病名：急性支气管炎
急性支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感。临床症状主要为咳嗽和咳痰。常发生于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。
急性支气管炎属于中医“咳嗽病”范畴。
一、诊断
（一）疾病诊断
1 、中医诊断：
(1)咳逆有声，或伴咽痒咳痰。
(2)外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。
(3)内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。
2、西医诊断：
（1）发病急，常于上呼吸道感染后出现刺激性干咳，或有少量粘液痰，伴胸骨后不适感或钝痛，有细菌感染时可有粘液脓性痰。支气管痉挛时有气喘，全身症状有轻度畏寒、发烧，体温38℃左右。
　　（2）肺部体征阴性或两肺呼吸音粗糙，或可闻散在的干、湿罗音。
　　（3）血液白细胞数大多正常，细菌感染时增高。
　　（4）胸部X线检查正常，或有肺纹理增粗。
　　（5）病程一般为自限性，全身症状3～5天消退，咳嗽咯痰症状有时可延续2～3周才消失。
　　（6）应排除百日咳、肺炎、支气管肺炎、支气管肺癌、肺结核等。
（二）证候诊断
(1)风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。
(2)风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。
(3)风燥伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。
(4)痰热郁肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
(5)肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。
（6）痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。
（7）肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。
二、诊疗方案
（一）辨证选择中药汤剂或中成药。
1.风寒袭肺
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
处方：三拗汤合止嗽散加减（止嗽散中桔甘前，荆陈紫菀百部研，诸般咳嗽凭加减，姜汤调下约三钱。）麻黄10克、杏仁10克、荆芥10克、白前10克、桔梗10克、陈皮12克、紫菀10克、百部12克、枳壳12克、甘草6克。
2.风热犯肺
治法：疏风清热，宣肺止咳。
处方：桑菊饮（桑菊饮桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶，芦根为引轻清剂，风温咳嗽服之消。）桑叶10克、菊花12克、杏仁10克、薄荷6克、连翘10克、桔梗6克、川贝母10克、钩藤15克（后下）、芦根30克、僵蚕10克、甘草6克。
3．风燥伤肺
治法：疏风清肺，润燥止咳。
处方：桑杏汤（桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，干咳鼻涸还身热，清宣凉润燥能医。）桑叶10克、杏仁10克、淡豆鼓10克、南沙参12克、象贝10克、杏仁10克、瓜蒌皮12克、桅子9克、黄芩10克、梨皮10克。
4．痰湿蕴肺
治法：燥湿化痰、理气止咳。
处方：二陈汤合三子养亲汤（二陈汤中夏和陈，意以甘草与茯苓。三子养汤白苏菔。）半夏10克、茯苓25克、陈皮12克、厚朴10克、甘草6克、苍术12克、苏子10克、白芥子10克、莱菔子12克。
5．痰热郁肺
治法：清热肃肺，化痰止咳。
处方：麻苇合剂：炙麻黄10克、杏仁10克、生石膏30克（先煎）、芦根30克、薏米仁30克、冬瓜仁12克、桃仁10克、黄芩10克、全瓜蒌12克、枳壳10克、桑白皮10克、甘草6克。
6.肝火犯肺
治法：清肺泻肝，止咳化痰。
处方：黛蛤散加黄芩泻白散（黛蛤散：青黛，海蛤壳。黄芩泻白地骨皮，桑白粳米甘草比。）黄芩10克、桑白皮12克、地骨皮15克、青黛6克、海蛤壳15克、甘草6克。
7．肺阴亏耗
治法：养阴清热，润肺止咳。
处方：沙参麦冬汤（沙参麦冬花玉桑，扁豆甘草止咳爽。）沙参12克、麦冬12克、五味子12克、百合12克、紫菀10克、款冬花10克、桑白皮12克。
（二）辨证选择静脉注射中药注射剂。
1、风热犯肺、痰热郁肺，予双黄连、痰热清注射液疏风清热、清热解毒。
2、肺阴亏虚，予参麦注射液益气养阴。
（三）中医特色疗法
1、针灸
根据病情可选择大椎、肺俞、定喘、风门、天突、合谷、尺泽、足三里等穴。（三）针灸治疗
    主穴：肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证，加风门、合谷；风热犯肺证，加大椎、曲池、尺泽；燥邪伤肺证，加太溪、照海；痰湿蕴肺证，加足三里、丰隆；痰热郁肺证，加尺泽、天突；实证针用泻法。
2、耳针治疗
选肺、支气管、咽喉、神门、肾上腺等穴位，以王不留行籽贴压单耳，每3-5天更换一次
3、药物贴敷
根据病情可辩证选择药物贴敷治疗。
4、刮痧、拔罐疗法
万花油或甘油涂擦后背暴露部位，用砭石反复刮、擦背部膀胱经、督脉，以微观红瘀为度，可配合风门、大椎、肺俞等穴闪罐，达到疏通经络、驱散风邪的作用。每日1-2次。
4、其他疗法
根据临床情况选用艾灸疗法，也可配合使用经络刺激法，伴有咽痒、咽部不适等症状时，可配合中药雾化吸入治疗。
（四）、预防及护理
1、注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤其在气候反常时更要注意调摄。
2、咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。风热、气火、风燥、肺阴虚咳嗽不宜食辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。戒烟酒等不良习惯。
3、痰多者应尽量鼓励其将痰排出。咳而无力者，可翻身拍背等以助痰排出，必要时吸痰，但吸时要避免刺激或损伤咽部。
4、适当参加体育运动，增强体质，提高抗病能力。
5、教育患者进行呼吸操锻炼。
6、口服补肺汤合玉屏风散预防外感（补肺参芪熟地黄，桑白五味与紫菀。）太子参12克、黄芪30克、熟地10克、紫菀10克、桑白皮12克、五味子12克、白术15克、防风10克、银花15克、桑叶12克。
三、疗效评价
（一）评价标准：
1、痊愈：咳嗽症状完成消失（治疗后降至0分）；
2、显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6~9分）；
3、有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2~5分）；
4、无效：咳嗽症状无改善或加重。
（二）评价方法
咳嗽症状积分：由患者每天根据自己24小时的咳嗽症状，对照积分表进行判断及记录：总积分=日间积分+夜间积分。咳嗽症状积分表可作为病情评价和判断药物疗效之用。
咳嗽症状积分表
分值
日间咳嗽症状积分
夜间咳嗽症状积分
0
无咳嗽
无咳嗽
1
偶有短暂咳嗽
入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽
2
频繁咳嗽，轻度影响日常活动
因咳嗽轻度影响夜间睡眠
3
频繁咳嗽，严重影响日常活动
因咳嗽严重影响夜间睡眠

（三）临床疗效评估
1、中医药辨证治疗咳嗽的疗效是明显的、有效的，与西药抗菌，止咳药相比，具有副作用小，止咳化痰作用强，作用持久复发率低的优势。通过107例咳嗽病患者的治疗，有效率达93.4%。
2、中医药辨证治疗急性支气管炎107例咳嗽患者，结果显示：中药能明显缓解咳嗽患者的咳嗽、咯痰等不适症状，提高生活质量，缓解症状，减轻气道阻力，其中显效39例、有效43例、缓解18例，总有效率93.4%。
3、急性支气管炎的治疗，咳嗽病程短，疗效较好。中医辨证治疗理论上圆满，但存在疗效上不尽人意之处。
四、治疗难点及改进措施
治疗难点
1、咳嗽反复发作是目前临床中的难点，而咳嗽单纯中医药治疗有效，但效果慢，取效时间长。多种诱因会导致咳嗽患者病情复发或加重，但外感是诱发咳嗽的主要因素，也是难点问题。
2、咳嗽病程长则疗效较差，无论中药或西药都缺乏特效的治疗方法和药物。中医药在如何治疗顽固性咳嗽方面未有明显进展是主要的难点。
改进措施
1.针对咳嗽患者，外感是引起的主要因素，也是难点问题。针对预防外感采用中医中药辨证治疗，应用益气固表法为主，采用补肺汤合玉屏风散益气固表、健脾止汗、培土生金。其中黄芪益气固表，白术健脾扶正。二药合用则汗不外泄，邪不易侵。黄芪配防风相得益彰，黄芪得防风则固表而不留邪，防风得黄芪则驱邪而不伤正。同时防风有解表祛风的作用。通过中医综合治疗，明显预防了咳嗽患者易外感的发生，进而使咳嗽患者反复发作次数得到减少。采用中药贴敷、中药雾化吸入、穴位按摩、拔罐、刮痧、针灸等中医特色治疗咳嗽取得较好的临床疗效。
2．外感咳嗽治宜宣肺散邪为主。内伤咳嗽治宜扶正祛邪，标本兼治。久咳者，注重调理脏腑为主，健脾、清肝、养肺、补肾，忌辛散。初咳者，忌敛涩留邪，当因势利导，宣畅肺气。
3、咳嗽患者以表证、痰热者居多，着重从疏风解表、清化痰热着手，配合中药贴敷、中药雾化吸入、穴位按摩、针灸等中医特色治疗等进行综合治疗，有效改善了咳嗽病的咳嗽咯痰症状，并取得较好的治疗效果。

咳嗽病优化诊疗方案临床疗效分析、总结及评估
（2014年）
2014年度我科应用咳嗽病优化诊疗方案辨证治疗急性支气管炎107例患者，结果显示：中药能明显缓解喘病患者的咳嗽气喘，咯痰等不适症状，提高生活质量，减少病情复发，减轻气道阻力。其中显效39例、有效43例、缓解18例，总有效率93.4%。
1、中医药辨证治疗咳嗽的疗效是明显的、有效的，与西药抗菌，止咳平喘药相比，具有副作用小，止咳化痰作用强，作用持久复发率低的优势。通过107例咳嗽病患者的治疗，有效率达93.4%。
2、优化了防病治病的内容，在本年度的方案中进一步优化了风热犯肺证与痰热郁肺证的方药治疗。优化了咳嗽证候积分表。
3、慢性咳嗽的治疗，咳嗽病程长，疗效较差，无论中药或西药都缺乏特效的治疗方法和药物。中医辨证治疗理论上圆满，但存在疗效上不尽人意之处。
4、对中医治疗临床评价分析及措施：
1）中医药综合治疗通过对脏腑、经络气血机，调整机体阴阳平衡，提高机体对自然环境与社会环境的适应能力而实现的。强调辨证论治和整体观念。因此中医药治疗可提高患者生活质量。进而有效改善咳嗽、咯痰等临床症状。脾为生痰之源，肺为储痰之器。咳嗽病定位在肺脾，根据五脏相关理论，是一个脏器受损的综合征。外感是诱发咳嗽的主要因素，也是难点问题。针对预防外感采用中医中药辨证治疗，应用益气固表法为主，采用补肺汤合玉屏风散益气固表、健脾止汗、培土生金。其中黄芪益气固表，白术健脾扶正。二药合用则汗不外泄，邪不易侵。黄芪配防风相得益彰，黄芪得防风则固表而不留邪，防风得黄芪则祛邪而不伤正。同时防风有解表祛风的作用。通过中医综合治疗，明显预防了咳嗽病患者易外感的发生，进而使咳嗽病患者反复发作次数得到减少。
2）外感咳嗽治宜宣肺散邪为主。内伤咳嗽治宜扶正祛邪，标本兼治。久咳者，注重调理脏腑为主，健脾、清肝、养肺、补肾，忌辛散。初咳者，忌敛涩留邪，当因势利导，宣畅肺气。
3）咳嗽患者以表证、痰热者居多，着重从疏风解表、清化痰热着手，配合中药贴敷、中药雾化吸入、穴位按摩、针灸等中医特色治疗等进行综合治疗，有效改善了咳嗽病的咳嗽咯痰症状，并取得较好的治疗效果。
2013年我们将进一步优化诊疗方案，在应用诊疗方案的同时，我们强调辨证论治，遵循传统的中医思维规律，不断完善优化治疗方案。

咳嗽病优化诊疗方案临床疗效评估表

科室名称：肺病科 医院名称：中卫市中医医院
病例数：107例 填表人：白薇 日期：2014-12-17
序号
评估指标
临床症状、理化指标
1
治
疗
方
法
中药汤剂辨证治疗
2
中药贴敷治疗
3
中药雾化吸入治疗
4
中成药治疗
5
中药注射剂治疗

治
疗
后
效
果

结 果
6
症状改善
93.1%
7
理化指标
87.2%
8
总有效率(%)
93.4%

咳嗽病优化诊疗方案中医特色评估表

科室名称：肺病科 医院名称：中卫市中医医院
病例数：107例 填表人：白薇 日期：2014-12-17
序号
评 估 指 标
结 果
1
中药饮片使用率(%)
99.7%
2
中成药使用率(%)
95.1%
3
特色疗法使用(%)
100 %
4
辨证施治率(%)
100%
5
中医药治疗的比例提高情况(%)
1.5%