呼吸内科学试卷及答案3.doc

题目部分，(卷面共有44题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(3小题,共8.0分)
(3分)[1]
A、肺癌
B、自发性气胸
C、支气管扩张
D、肺结核
E、肺脓肿
(1)男性，45岁，吸烟史20年，间断痰中带血3个月，伴消瘦，诊断首先考虑  (    )
(2)男性，18岁，活动后突发胸痛，伴胸闷、干咳，诊断首先考虑  (    )
(3)女性，40岁，糖尿病史3年，未治疗，咳嗽、咳黄痰伴发热10天，消瘦、乏力最应考虑的诊断是  (    )
(3分)[2]
A、原发性肺结核
B、亚急性血行播散型肺结核
C、浸润型肺结核
D、慢性纤维空洞型肺结核
E、结核性胸膜炎
(1)最常见的成人继发性肺结核是  (    )
(2)易导致肺气肿或肺心病的是  (    )
(3)X线胸片可无肺内病灶的是  (    )
(2分)[3]
A、INH
B、RFP
C、SM
D、EMB
E、PZA
(1)可引起球后神经炎的是  (    )
(2)可损害位听神经的是  (    )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共5.0分)
(5分)[1]
男性，63岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气分析示：pH 7.30，PaCO70mmHg，PaO46mmHg，立即给予持续低流量吸氧。
(1)对本例患者强调低流量吸氧是为了避免  (    )
A、肺损伤
B、氧中毒
C、肺不张
D、二氧化碳潴留加重
E、以上都不是
(2)持续低流量氧疗的机制为  (    )
A、缺氧时组织摄氧量增加
B、缺氧时血红蛋白代偿性增加
C、缺氧时，心率加快增加氧的运输
D、维持低氧对颈动脉窦、主动脉体的刺激作用
E、利用氧解离曲线的特点，在陡直部分，PaO稍有增加，SaO便有较多增加
(3)对本例患者除吸氧外，适当采取以下措施，除了  (    )
A、保持气道通畅
B、做痰培养分离出致病菌
C、抗感染治疗
D、使用碳酸氢钠纠正酸中毒
E、纠正水电解质紊乱
(4)如经积极治疗后，患者的症状仍在加重，逐渐出现意识障碍，气道内分泌物多且不易咳出，PaCO升至87mmHg，此时应采取的措施为  (    )
A、使用糖皮质激素
B、应用利尿剂
C、行气管插管，进行机械通气
D、经口鼻面罩进行无创通气
E、使用呼吸兴奋剂
(5)患者在使用容量控制型呼吸模式时，其自主呼吸与呼吸机不协p，呼吸监测示气道高压报警，肺动态顺应性不降低，下列原因中哪种可能性最大  (    )
A、气压伤
B、肺栓塞
C、气道内分泌物增加，气道阻力增加
D、心源性肺水肿
E、肺血管阻力增加
三、病例分析(2小题,共16.0分)
(5分)[1]
男性，45岁，平素体健，5天来感冒后出现轻度咳嗽、咳痰，3天来左上腹痛，并出现高热、寒战，自觉气短。根据上述的这些表现，为进行鉴别诊断查体应特别注意寻找哪些线索?
(11分)[2]
女性，32岁，3个月来咳嗽。咯少量白痰，伴乏力，低热，食欲减退，体重减轻6kg，月经不规律。体检发现左颈部扪及2个黄豆大小淋巴结。胸片发现上肺斑片状阴影。
(1)为确定诊断，最有价值的检查是?
(2)若痰涂片找抗酸杆菌阳性，应首先给予处理哪种措施最适宜?
(3)若病人突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是?
四、单选题(27小题,共27.0分)
(1分)[1]
右肺根内结构，自上而下依次为  (    )
A、肺静脉、肺动脉、主支气管
B、肺动脉、上肺静脉、主支气管
C、上叶支气管、肺动脉、肺静脉
D、肺动脉、上肺静脉、上叶支气管
E、肺动脉、肺静脉、主支气管
(1分)[2]
男，23岁，每年春季发作性呼吸困难伴咳嗽，发作前多鼻痒、打喷嚏、流鼻涕。发作期查体：双肺满布哮鸣音。缓解期哮鸣音消失。下列哪种诊断可能性大  (    )
A、感染性哮喘
B、外源性哮喘
C、内源性哮喘
D、混合性哮喘
E、药物性哮喘
(1分)[3]
男，43岁，瓷厂铸模工，反复咳嗽咳痰12年，气促4年，入冬尤明显。查体：双肺呼吸音低，无啰音。X线胸片示双肺多个2cm×2cm大小结节影，肺门阴影增大，双肺纹理增多呈网织状。其最可能的诊断是；  (    )
A、结节病
B、肺癌
C、慢性阻塞性肺疾病
D、硅沉着病
E、肺结核
(1分)[4]
诊断慢性阻塞性肺气肿最有意义的肺功能检查结果是  (    )
A、肺总量增加
B、残气量/肺总量增加
C、时间肺活量减低
D、最大通气量减少
E、小气道功能-流速-容量曲线改变
(1分)[5]
支气管哮喘临床典型的表现是  (    )
A、顽固性胸痛
B、持续性胸闷
C、刺激性干咳
D、发作性呼气性呼吸困难
E、间断性咯血
(1分)[6]
男，20岁，支气管哮喘发作2小时。查：神清，口唇稍发绀，明显呼吸困难，双肺有广泛哮鸣音；WBC8.0×10/L，N0.82。患者血气分析可能为  (    )
A、代谢性酸中毒
B、PaO降低，PaCO正常或稍低
C、代谢性碱中毒
D、呼吸性酸中毒
E、PaO明显降低，PaCO明显升高
(1分)[7]
以下哪项不是流感的特点  (    )
A、常明显的流行性发病
B、起病急
C、一般不发热
D、全身症状较重
E、鼻咽部症状较轻
(1分)[8]
男性，69岁。反复咳嗽、咳痰35年，伴气促10年。动脉血气分析：PaCO55mmHg，PaO60mmHg，其家庭治疗与护理的有效措施首选  (    )
A、腹式呼吸锻炼
B、长期家庭氧疗
C、抗生素控制感染
D、支气管舒张剂治疗
E、吸入表面激素
(1分)[9]
男，29岁，咳嗽咳痰咯血多年，CT如图，最可能的诊断为  (    )
A、支气管扩张
B、多发性肺囊肿
C、多发性肺气囊
D、肺包虫病
E、肺纤维囊性化
(1分)[10]
男，55岁，胸闷气急1周，无发热，结合影像图像。选择最可能的诊断  (    )
A、右侧气胸
B、肺气肿并右侧肺大疱
C、肺气肿
D、间质性肺炎
E、大叶性肺炎
(1分)[11]
男性，52岁。幼年有麻疹病史，常伴有脓痰和少量咯血。曾经支气管造影检查证实右下叶后基底段及内侧段支气管扩张。近4～5年来症状加重，伴气急。1个月前肺功能测定FEV占肺活量38%。近2天来咯血不止，24小时总量超过600ml。治疗措施选择下列哪一项不合适  (    )
A、预防窒息
B、支气管镜局部用药或球囊压迫止血
C、选择性支气管动脉栓塞
D、手术治疗
E、氧疗
(1分)[12]
哮喘治疗中起“节约类固醇”作用的药物是  (    )
A、罗红霉素
B、β受体激动剂
C、色甘酸钠
D、尼多酸钠
E、抗胆碱能药物
(1分)[13]
女性，31岁，2周前曾出现咽干，喷嚏、流清水样鼻涕，近2天来感心悸。体检：心率110次/分，可闻及早搏。最可能的是并发了  (    )
A、支气管炎
B、肺炎
C、心绞痛
D、胸膜炎
E、病毒性心肌炎
(1分)[14]
患者轻微咳嗽，实验室检查嗜酸粒细胞升高，影像学检查如图，两次检查时间相距8小时，最可能的诊断为  (    )
A、双下肺肺炎
B、军团菌肺炎
C、金黄色葡萄球菌肺炎
D、支原体肺炎
E、过敏性肺炎
(1分)[15]
男，27岁，受凉后突起高热、胸痛1周，少量血痰。血常规：WBC25×10/L，N0.88。胸片示右下叶前段大片阴影，内有一空洞且有液平面。最可能的诊断是  (    )
A、急性大叶性肺炎
B、肺结核
C、急性肺脓肿
D、癌性空洞
E、支气管囊肿并感染
(1分)[16]
有关肺脓肿的发病原因哪项最多见  (    )
A、骨髓炎
B、皮肤创伤感染，疖痈
C、龋齿、扁桃体炎、鼻旁窦炎分泌物被吸入下呼吸道
D、支气管扩张，支气管囊肿，空洞性结核
E、膈下脓肿，阿米巴肝脓肿
(1分)[17]
关于肺炎球菌感染患者的体温变化，下述何项不正确  (    )
A、高热39～40℃，高峰在下午或傍晚
B、发病第5～10天体温可以自行骤降
C、稽留热与脉率不相平行
D、使用有效抗生素可使体温在24小时内恢复正常
E、使用青霉素可使体温在1～3天内恢复正常
(1分)[18]
男性，31岁。几天前曾患“感冒”，畏寒、发热，体温达39.8℃；伴咳嗽，痰中带血，左侧胸痛，放射至左肩部，大便次数增加。体检：左肺呼吸音稍低，无啰音。为明确诊断最有价值而简便的检查是  (    )
A、血培养
B、血常规
C、胸部X线
D、痰涂片
E、CT检查
(1分)[19]
肺脓肿实验室检查方法的运用，下列何项错误  (    )
A、痰细胞学检查不可靠
B、并发脓胸时，胸液致病菌培养无助于早期选用抗生素
C、并发脓胸时，胸液致病菌培养较痰菌培养可靠
D、慢性肺脓肿患者不应使用支气管造影
E、支气管镜检查在肺脓肿诊断中应列为常规
(1分)[20]
男性，23岁。近2天寒战、高热、咳嗽，咳少许粘痰，带血丝。X线胸片右下肺大片浸润影，有支气管充气征。痰培养3次，1次有白念珠菌生长，对多种抗真菌药物敏感。最可能的诊断为  (    )
A、肺不张并感染
B、肺炎链球菌肺炎
C、干酪性肺炎
D、白念珠菌肺炎
E、肺梗死
(1分)[21]
肺结核患者，用INH+SM+PAS治疗中，出现耳鸣、重听、痰菌仍阳性，治疗方案宜改用  (    )
A、INH+EMB
B、INH+KM+PZA
C、INH+RFP+PZA
D、PZA+TB
E、INH+1314TH
(1分)[22]
男性，38岁，突感胸部不适， X线检查如图，最可能的诊断是  (    )
A、肺部炎症
B、胸腔积液
C、肺结核
D、正常心、肺、膈
E、肺癌
(1分)[23]
引起胸腔积液的最常见病因是  (    )
A、结核性胸膜炎
B、化脓性胸膜炎
C、膈下脓肿
D、充血性心力衰竭
E、肺癌
(1分)[24]
对卡介苗的解释，哪种是正确的  (    )
A、无毒牛型结核杆菌死菌，能减少感染后的发病和减轻病情严重性
B、无毒牛型结核杆菌活菌
C、无毒人型结核杆菌活菌，能预防结核杆菌感染
D、无毒牛型结核杆菌活菌，能减少感染后的发病和减轻病情严重性
E、减毒牛型结核杆菌死菌，能预防结核杆菌感染
(1分)[25]
男性，53岁，确诊肺结核4个月，经异烟肼、吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇抗结核治疗，结核中毒症状消失，咳嗽，咳痰减轻，但头晕，视力日渐模糊，导致不良反应的药物可能是  (    )
A、异烟肼
B、利福平
C、乙胺丁醇
D、异烟肼、吡嗪酰胺
E、吡嗪酰胺，利福平
(1分)[26]
关于亚急性或慢性血行播散型肺结核正确的是  (    )
A、由于少量结核菌一次入血引起
B、症状具有反复性和阶段性特点
C、病情发展较快
D、X线表现大小不等，新旧不一的病灶
E、病灶多在两肺中下肺野
(1分)[27]
43岁男性，阵发性干咳、痰中带血3月余，CT见右上肺结节影，PPD试验+++，支气管镜如图，可能的诊断是  (    )
A、右上肺癌
B、右上肺结核
C、右上肺脓肿
D、右上错构瘤
E、右上支气管扩张
五、多选题(3小题,共6.0分)
(2分)[1]
菌阴肺结核的诊断标准包括  (    )
A、典型肺结核临床症状和胸部X线表现
B、PPD强阳性，血清抗结核抗体阳性
C、有结核病接触史
D、痰结核PCR和探针检查呈阳性
E、无痰
(2分)[2]
耐药结核病的发生包括下列原因  (    )
A、医生方面
B、病人方面
C、药物方面
D、规律治疗
E、出国
(2分)[3]
肠结核的主要并发症有  (    )
A、肠梗阻
B、肠穿孔
C、肠出血
D、瘘管形成
E、腹腔脓肿
六、名词解释(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
继发性肺结核
七、填空题(3小题,共8.0分)
(2分)[1]
请按图填写以下箭头所指的解剖学名称:A__________;B__________;C__________;
(2分)[2]
痰标本采集后要用显微镜检查，当每低倍视野含鳞状上皮细胞数__________个，白细胞、__________个，或鳞状上皮细胞：白细胞__________，可认为此次标本合格接种培养。
(4分)[3]
肺结核标准化疗是指用__________、__________、和__________或__________组成的方案，疗程____个月；短程化疗是指用含有__________和__________等药物组成的方案，疗程__________个月。
八、问答题(4小题,共27.0分)
(6分)[1]
简述慢性阻塞性肺疾病的并发症。
(7分)[2]
试述急性发作期重症哮喘的治疗。
(7分)[3]
慢性阻塞性肺疾病的严重程度如何分级?
(7分)[4]
呼吸系统疾病的病史应注意询问什么?
答案部分，(卷面共有44题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(3小题,共8.0分)
(3分)[1]
答案3小题：  (1)A  (2)B  (3)D 
(3分)[2]
答案3小题：  (1)C  (2)D  (3)E 
(2分)[3]
答案2小题：  (1)D  (2)C 
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共5.0分)
(5分)[1]
答案5小题：  (1)D  (2)D  (3)D  (4)C  (5)C 
三、病例分析(2小题,共16.0分)
(5分)[1]
答案首先应作肺部双侧叩诊音及呼吸音的比较，检查肺部有无啰音及其部位。因为根据症状，患者的表现象肺部急性感染性病变，应明确是为胸、肺部疾病还是其他疾病。
(11分)[2]
答案(1)为确定诊断，最有价值的检查是取淋巴结做病理活组织检查。
(2)若痰涂片找抗酸杆菌阳性，应立即隔离并给予正规抗结核治疗。
(3)若病人突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是清理呼吸道，保持呼吸道通畅。大咯血时凝血块容易堵塞呼吸道，引起窒息，故清理呼吸道，保持呼吸道通畅是首要的抢救措施。
四、单选题(27小题,共27.0分)
(1分)[1]
答案C
(1分)[2]
答案B
(1分)[3]
答案D
(1分)[4]
答案B
(1分)[5]
答案D
(1分)[6]
答案B
(1分)[7]
答案C
(1分)[8]
答案B
(1分)[9]
答案A
(1分)[10]
答案B
(1分)[11]
答案D
(1分)[12]
答案A
(1分)[13]
答案E
(1分)[14]
答案E
(1分)[15]
答案C
(1分)[16]
答案C
(1分)[17]
答案C
(1分)[18]
答案C
(1分)[19]
答案B
(1分)[20]
答案B
(1分)[21]
答案C
(1分)[22]
答案D
(1分)[23]
答案A
(1分)[24]
答案D
(1分)[25]
答案C
(1分)[26]
答案D
(1分)[27]
答案B
五、多选题(3小题,共6.0分)
(2分)[1]
答案ABD
(2分)[2]
答案ABC
(2分)[3]
答案ABCDE
六、名词解释(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
答案继发性肺结核是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病。
七、填空题(3小题,共8.0分)
(2分)[1]
答案右主支气管  右肺静脉  左肺动脉
(2分)[2]
答案<10   >25    1∶2.5
(4分)[3]
答案异烟肼  利福平  乙胺丁醇  吡嗪酰胺  9  利福平  异烟肼  6
八、问答题(4小题,共27.0分)
(6分)[1]
答案慢性阻塞性肺疾病的并发症有：
(1)慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。
(2)自发性气胸：如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音。听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。
(3)慢性肺源性心脏病：由于COPD病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。
(7分)[2]
答案急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。重症哮喘在急性发作期的治疗主要包括：①平喘药：持续雾化吸入β受体激动剂或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服白三烯(LT)受体拮抗剂。②糖皮质激素：静脉滴注琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙，待病情得到控制和缓解后，改为口服给药。③维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，给予氧疗。④无创或有创机械通气：病情恶化缺氧不能纠正时可应用，合并气胸时需在胸腔引流气体条件下才能进行机械通气。
(7分)[3]
答案根据FEV1/FVC及FEV1%预计值将COPD的严重程度分级如下：
分级分级标准
0级(高危)有罹患COPD的危险因素
肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%
Ⅰ级(轻度) FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%
Ⅱ级(中度)50%FEV1<80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%
Ⅲ级(重度)30%≤FEV1<50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%
(7分)[4]
答案在询问呼吸系统疾病的病史中，应了解与肺部传染性疾病患者(如SARS、活动性肺结核)的密切接触史；了解对肺部有毒物质的职业和个人史，如接触各种无机粉尘、有机粉尘、发霉的干草，吸入粉尘、花粉或进食某些食物时会出现喷嚏、胸闷，剧烈运动后出现胸闷、气紧等，以上可提示肺部变应性疾病；询问吸烟史时，应有具体吸烟量的定量记载；有无生食溪蟹、蜊蛄、旱乌龟血等可能引起肺部寄生虫的饮食史；是否曾使用可导致肺部病变的某些药物，如博来霉素、胺碘酮可引起肺纤维化，血管紧张素转换酶抑制剂引起顽固性咳嗽，β受体阻断药引起支气管痉挛等；某些疾病如支气管哮喘、特发性肺纤维化、囊性纤维化、肺泡微结石症可有家族史。