强制性运动疗法对于脑卒中偏瘫康复治疗效果观察.pdf

压随之增高，可加速血液中碳氧血红蛋白的解离，使血中一氧化碳浓度下降，大大增加了血液与肺泡一氧化碳的压差，进一步促进血液碳氧血红蛋白和一氧化碳排除。王巍等 1 研究发现高压氧可以抑制I L 一1 8 和T N F d 的表达，同时促进I L 4 的表达，可通过对这些致炎因子和抗炎因子的整体调控，同时减轻一氧化碳中毒所引起的组织损伤。另外在高压氧下随着氧分压提高，大脑组织亦随之得到充分的氧供而纠正了缺氧状态，促进脑组织内侧支循环的建立和毛细血管新生，加强受损组织的结构与功能的修复；加速神经纤维髓鞘的生成；高压氧下机体体液免疫功能减退，可减轻自身免疫反应HJ。本研究观察组总有效率明显高于对照组，证实高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病效果确切。参考文献：1 关里，赵金垣急性一氧化碳中毒迟发性脑病发病机制的研究进展 J 中华内科杂志，2 0 0 7，4 6(6)：5 2 1 5 2 2 2 叶任高内科学 M 5 版北京：人民卫生出版社，2 0 0 l：9 6 5 3】张瑞霞高压氧治疗与一氧化碳中毒迟发性脑病的关系 J 临床急诊杂志。2 0 0 8，9(4)：2 3 8-2 3 9 4 张海琴，魏艳胜高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床疗效观察 J 临床急诊杂志，2 0 0 6，7(4)：1 7 8 1 7 9 5 王巍，赵成海，卢晓梅，等高压氧对急性一氧化碳中毒小鼠脑组织细胞因子的影响 J 中国医科大学学报，2 0 0 5，3 4(5)：4 0 9 4 1 0(收稿日期：2 0】0 1 0 3 1 7)强制性运动疗法用于脑卒中偏瘫康复治疗效果观察朱振丽1，陈莉丽1。张庆1。王滁清2，王跃丽1，毕胜3。王文清h(1 承德医学院附属医院，河北承德0 6 7 0 0 0；2 承德医学院；3 解放军总医院)摘要：目的观察强制性使用运动疗法(C I M T)对脑卒中偏瘫患者步行速度和平衡功能影响。方法将4 9 例脑卒中偏瘫患者随机分为观察组2 6 例和对照组2 3 例。治疗组康复治疗采用强制性运动疗法(c I M T)，对照组采用患侧下肢P I 训练为主的神经发育技术(N D T)，两组均治疗6 周。治疗前、后测量两组1 0m 最大步行速度(M w s)，采用B e r g 平衡量表(B B s)评定静态平衡功能，“起立行走”计时测试(T u G T)评定移动平衡能力。结果治疗组M w s、B B s 评分均明显高于对照组，T u G T 评分明显短于对照组(P 均 0 0 5)。结论C I M T 能明显提高脑卒中偏瘫患者的下肢步行速度，改善动、静态平衡功能。关键词：强制性使用运动疗法；脑卒中；步行速度；动静态平衡中图分类号：R 7 4 2文献标志码：B文章编号：1 0 0 2-2 6 6 X(2 0 l O)3 1 0 0 5 5 _ 0 2强制性运动疗法(C I M T)是一种新的康复治疗技术，以往主要用于脑卒中患者上肢的康复。有研究表明，脑卒中6 个月后步行能力变化不大；脑卒中la 以上经过治疗步行质量有显著提高睢3】。2 0 0 7 年3 月2 0 0 9 年8 月，我们将C I M T 用于2 6 例脑卒中偏瘫患者，观察了其对患者下肢运动功能的影响。现报告如下。1 资料与方法1 1 临床资料脑卒中偏瘫患者4 9 例，男3 2 例，女1 7 例；年龄(5 8 9 1 1 7)岁。其中脑梗死3 6 例，脑出血1 3 例；左侧偏瘫2 8 例，右侧偏瘫2 l 例；脑卒通讯作者中部位：基底节区2 9 例，脑干5 例；其他区1 5 例。入选标准：第一诊断为脑卒中(脑梗死或脑出血)，经C T 或M R I 确诊证实为首次发病，病灶位于一侧大脑半球；年龄1 8 8 0 岁；偏瘫患者下肢B m n n s t m m 分级级，下肢髂腰肌、股四头肌肌力级，在1 人扶持下能够站立并且至少可辅助步行1 0m，速度 3 6 n m i n。排除标准：脑血管疾病遗留功能障碍；下肢骨关节疾患；严重的认知功能障碍、视觉障碍、沟通障碍等。严重的高血压、心脏病等不能完成训练任务。将4 9 例患者随机分为治疗组2 6 例和对照组2 3 例。两组一般资料具有可比性。1 2 治疗方法治疗组行下肢大强度C I M T 4】：5 5万方数据起坐训练：保持1 5 0 一2 0 0 次d，椅子高度由5 0c m逐渐下降到2 0c m；运动平板训练：速度为0 5 一lk z n h，时间为4 0m i n，2 次d；室外步行训练：l0 0 0I n d，速度最快为1 3k h；上下楼梯训练：按照健侧先上患侧先下的原则，行上下楼楼梯训练，训练量根据患者体能而定；平衡训练：开始可在平衡杠内进行，例如患侧负重一+患腿前后移动一健腿前后移动_+患腿左右移动_ 健腿左右移动川0 方行走等，上述训练达到要求后，可在平衡板上进行动态训练；单腿负重训练，2 次d，每周5 次，共治疗6周。对照组采用患侧下肢门训练为主的神经发育技术(N D T)：包括抑制性促进技术，促进分离运动；牵张技术；躯干肌控制训练、髋关节控制训练、膝关节控制训练、踝被屈诱发训练；平衡功能训练。上述治疗每次2h，2 次d，5 次周，连续治疗6 周。治疗组6 例、对照组4 例伴伸肌张力偏高、足内翻、足下垂等畸形者，佩戴踝足矫形器行矫正治疗。1 3疗效判定标准1 0m 最大步行速度(M w S)：用彩色胶布标记从起点步行到终点的直线距离(1 6m)，用秒表记录患者从3 0m 点步行至1 3 0m 点所需的时间(精确到0 1s)，测试3 次，取最快一次数值。静态平衡功能：采用B e r g 平衡量表(B B s)评分，选择1 4 个动作对患者进行评定，每个动作O 一4 分。移动平衡能力评定：采用“起立一行走”计时测试(T U G T)，共3 次取平均数值。所有患者均由同一位不参与治疗的康复医师评定。1 4 统计学方法采用S P P S1 3 O 统计软件。计量数据以菇s 表示。组内、组间比较采用配对f 检验。P 0 0 5 为差异具有统计学意义。2结果两组治疗前后M w s、B B S 和T u C T 评分比较见表1。表l两组治疗前、后M W S、B B S 和T U G T 比较(i s)组别治疗组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后nM W S(s)B B S(分)T U G T(8)2 63 1 4 2 7 5 93 6 3 6 5 3 62 8 9 0 6 6 05 0 6 8 6 9 7 4 9 2 3 2 5 6。1 6 0 9 4 0 5 2 32 9 4 9 6 9 03 4 9 6 4 5 63 0 7 7 7 2 34 4 6 2 8 9 4+“8 0 4 2 2 2 1 7 6 7 7 2 注：与治疗前比较，|P 0 0 5；与对照组比较，6 P O 0 53 讨论国内外众多研究证实，康复治疗能够有效改善脑卒中患者的各项功能，提高生活质量瞪】。步行能力是日常生活中下肢最基本的功能活动，也是大多数脑卒中偏瘫患者的最终康复目标；B B s 和T u G T是反映下肢运动功能恢复情况的主要指标。分析本研究结果，两组治疗后下肢功能均明显改善，但治疗组改善情况明显优于对照组，证实下肢大强度c I M T对脑卒中偏瘫患者的康复效果确切。其优点为：对传统的强制性运动疗法进行了改进，不过度限制健侧的活动；对患侧下肢进行强化训练，在保证下肢康复的同时，有利于双侧肢体的协调及平衡能力的恢复；所有患者集中进行训练，既保证了训练质量又保证了训练时间；训练强度大。反复、密集的训练激活了大脑皮层神经元的兴奋性，促进了大脑的功能重组，与国内外相关研究一致 6 7】。本研究治疗组6 例佩戴A F O 患者治疗后有4例患者解除A F O，提示A F O 矫形器可改善踝关节痉挛状态，但对踝关节运动功能改善作用不明显。早期佩戴A F O 进行步行训练，可以促进直立反应和平衡反应的形成，尽早的促进患侧下肢负重和防止健侧下肢肌肉萎缩；恢复期佩戴A F O 可以矫正顽固的不良模式，改善步行能力，有利于患者在运动平板行走，促使c I M T 治疗的顺利完成。综上所述，C I M T 能明显提高脑卒中偏瘫患者的下肢步行速度，改善动、静态平衡功能，对改善脑卒中偏瘫患者的康复效果确切。参考文献：1 J 0 r g e n B H s，N a l【a y 姗H，R m s c h 伽H o，e ta 1 R e c a v e r y0 f w a l k i n gf u n c t i i n8 缸D k ep“e n t 8：山ec 叩e n h a g e ns h D k es t I l d y J A r c hP h y 8M e dR e h 曲i l 1 9 9 5，7 6(1)：2 7-3 2 2 w u 幽o r dJ，I J e v g i eP K。c e n oc M 髓t s0 f a d f n i ut r a j n i n gg a i ti nah e I I I i p m d c 叫i e n t J P h y sn 口。1 9 9 0，7 0(9)：5 4 9-5 5 8 3 g e m 肌P 1 r，B 蚰a i d 8D A，w i l l i 啪sA K R e h a b i l i t a t i o n0 f c h m n i cg t r o k ep a 虹e n t s：c h 址l g i n 如n c t i 涮p e 而唧明c e J A r c hP h y 8M e dR e h a b i l，1 9 9 0，7 l(1 1)：8 7 6-8 8 0 4 王文清，勾丽洁，杨晓莲，等强制性使用运动疗法对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的影响 J 中国康复医学杂志2 0 0 r 7。2 2(1 1)：1 0 0 7 1 0 1 0 5 w i n 8 t e i nc J，R o 驼D K，T 跚s M，e ta 1 A 瑚d o m i 2 e d 咖砌l e dc 伽p d n u p p e r 栅r n i t yT e h a b i l i t a t i o ns h t e g i 伪i n u t eg t r o k e：Ap i l o t 咖d yo fi m m e d i a t ea n dl o n g t 锄伽t 嗍e g J A r c hP h y sM e dR e h b i l，2 0 0 4，8 5(4)：6 2 0 6 2 8 6 王文清，徐振奇，晁志军，等强制性使用运动疗法对脑卒中患者下肢运动功能恢复的影响 J 中国康复医学杂志，2 0 0 7。2 2(7)：“2 6 4 3 7 s u l l i v 蛐l(J，l(r I a w l t B J，D o b k i nB H s t e ph 面n i“gw i t hb o d yw e i g l l t p p 哦：甜缸0 ft r e a d m i l ls p e e d dp r a c t i”p a r a d i g m p t s n 吨e1 0 c o m o t o rt e c 叫e r y J A I c hP I y sM e dR e h a b i l，2 0 0 2，8 3(5)：6 8 3 _ 6 9 1(收稿日期：2 0 1 0 2 2 5)万方数据强制性运动疗法用于脑卒中偏瘫康复治疗效果观察强制性运动疗法用于脑卒中偏瘫康复治疗效果观察作者：朱振丽，陈莉丽，张庆，王滌清，王跃丽，毕胜，王文清作者单位：朱振丽,陈莉丽,张庆,王跃丽,王文清(承德医学院附属医院,河北承德,067000)，王滌清(承德医学院)，毕胜(解放军总医院)刊名：山东医药英文刊名：SHANDONG MEDICAL JOURNAL年，卷(期)：2010，50(31)被引用次数：0次 参考文献(7条)参考文献(7条)1.Jorgensen HS.Nakayama H.Raaschou HO Recovery of walking function in stroke patients:the CopenhagenStroke Study 1995(1)2.Waagfjord J.Levangie PK.Certo CM Effects of treadmill training on gait in a hemiparetic patient1990(9)3.Tangeman PT.Banaitis DA.Williams AK Rehabilitation of chronic stroke patients:changes infunctional performance 1990(11)4.王文清.勾丽洁.杨晓莲.姜贵云.鞠智卿.谢睿智.冯晶晶.方鑫洋 强制性使用运动疗法对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的影响 2007(11)5.Winstein CJ.Rose DK.Tan SM A randomized controlled comparison of upper-extremity rehabilitationstrategies in acute stroke:A pilot study of immediate and long-term outcomes 2004(4)6.王文清.徐振奇.晁志军 强制性使用运动疗法对脑卒中患者下肢运动功能恢复的影响 2007(7)7.Sullivan KJ.Knowlton BJ.Dobkin BH Step training with body weight support:effect of treadmill speedand practice paradigms on poststroke locomotor recovery 2002(5)相似文献(10条)相似文献(10条)1.期刊论文 杨青兰.高晓艳.王代誉.谷艳.夏彩秋 强制性使用运动疗法对亚急性期脑卒中患者上肢运动功能的影响-中国伤残医学2009,17(5)目的:强制性使用运动疗法(CIMT)对亚急性期脑卒中患者上肢运动功能的影响.方法:将符合入选条件的36例亚急性期脑卒中患者随机分为对照组(n=18例)和治疗组(n=18例).对照组采用常规Bobath方法为主,配合Rood法、Brunnstrom促进法,进行上肢和手功能训练,2h/d,5次/周,连续2周.治疗组采用强制性使用运动疗法治疗:限制健侧肢体动作,在治疗期间要求患者穿戴吊带和夹板1整天,每天清醒时固定时间不少于90%,根的据制定塑形任务进行患侧肢体的反复训练,6h/d,5次/周,连续2周.治疗前后用上肢功能测验(UEFT)和简易上肢功能检查(STEF)来评价患者的上肢运动功能.结果:治疗组治疗后上肢功能测验和简上肢功能评分较治疗前均有显著提高,差异有显著性意(PO.05),两组间的治疗前后评分差值比较差异有显著性意义(P0.05)；CIMT组的患者治疗前和治疗前37天相比，两种评价方法评分、手负重及握力无显著性差异(P0.05)，治疗后和治疗前相比，两种评价方法评分、手负重及握力有显著性差异(P0.05)；CIMT治疗组与NDT治疗组患者在治疗前后两种评价方法评分差值有显著性差异(P0.05),在治疗后两组患者UEFT的比较差异无显著性意义(P0.05),但是亚急性期组治疗后UEFT的改善值明显高于慢性期组患者治疗后UEFT的改善值,两组改善值的比较差异有显著性意义(P0.05).亚急性期组患者和慢性期组患者在CIMT在治疗前、后UEFT的比较差异有显著性意义(P0.001),但CIMT在上肢运动功能改善效果上亚急性期组患者优于慢性期组患者(效应值ES:1.51:0.89).结论:本文的研究结果表明CIMT在亚急性期和慢性期患者中均显现出较大的康复效力,尤其在亚急性期患者中显现出更大的康复效力.8.期刊论文 瓮长水.王军.潘小燕.王刚.毕胜.徐军.于增志.张利民.高丽萍.霍春暖 强制性使用运动疗法在不同程度上肢功能障碍脑卒中患者中的效力-中国康复理论与实践2006,12(3)目的探讨强制性使用运动疗法(CIMT)在不同程度上肢运动障碍的脑卒中患者中的康复效力.方法27例脑卒中偏瘫患者(平均病程8.3个月)参与此研究.在CIMT治疗期间,要求患者健侧穿戴吊带和夹板来限制健侧肢体动作,每天清醒时固定时间不少于90%,连续12 d.同时接受塑形训练,密集地训练患侧肢体活动,完成日常生活中的动作,连续两周共10个工作日.在接受CIMT治疗前和治疗后用上肢功能测验(UEFT)评价患者的上肢运动功能.根据CIMT治疗前UEFT评定结果进行上肢运动功能障碍程度分类.结果在CIMT治疗后,上肢运动功能障碍重度组和中度组患者的UEF得分较治疗前均显著提高(P0.001),而且CIMT在重度组患者中比在中度组患者显现出更大的康复效力(ES分别为2.2和1.8).在UEFT的改善值方面,重度组和中度组患者间无显著性差异(P0.05).结论CIMT可以有效地改善不同障碍程度脑卒中患者的上肢运动功能,特别是在上肢运动功能障碍严重的脑卒中患者中显现出更大的康复效力.9.期刊论文 瓮长水.王军.潘小燕.毕胜.于增志.徐军.王刚.高丽萍.霍春暖 强制性使用运动疗法对慢性期脑卒中患者上肢运动功能的康复疗效-中国康复理论与实践2006,12(10)目的 探讨强制性使用运动疗法(CIMT)对慢性期脑卒中患者上肢运动功能的康复疗效.方法 15例慢性期脑卒中偏瘫患者(平均病程13.5个月)在CIMT治疗期间健侧穿戴吊带和夹板限制肢体动作,每天清醒时固定时间不少于90%,连续12 d;同时接受塑形训练,密集训练患侧肢体活动,完成日常生活动作,连续两周共10个工作日.在CIMT治疗前2周的基线期、治疗前和治疗后采用上肢功能测验(UEFT)和简易上肢机能检查(STEF)评价患者的上肢运动功能.结果 患者在CIMT治疗前2周的基线期内,UEFT和STEF显现出微小改善(ES:0.11,0.13);接受2周CIMT治疗后,UEFT和STEF显现出较为明显的改善(ES:0.8,0.5).结论CIMT是改善慢性期脑卒中患者上肢运动功能的一种有效治疗方法,短期CIMT介入可以促进患侧上肢功能多方面的改善.10.期刊论文 李奎.胡昔权.郑金利.周利红.谢丽君 强制性使用运动疗法对恢复期脑卒中患者上肢功能的影响-中华物理医学与康复杂志2008,30(7)目的 探讨强制性使用运动疗法(CIMT)对恢复期脑卒中患者上肢功能和日常生活活动能力的影响.方法 将符合入选条件的30例恢复期脑卒中偏瘫患者随机分为观察组和对照组,每组15例.观察组用CIMT,即用休息位夹板和吊带将健侧上肢固定,限制使用,每天在清醒时的固定时间不少于90%;每天强制性训练患者使用偏瘫侧上肢6 h(其中1 h在作业治疗室进行任务指向性塑形训练,其它5 h在家属监督下使用患手),每周6 d,持续3周.对照组用神经发育疗法(NDT),每天在作业治疗室以运动再学习方案训练为主,训练患者使用偏瘫侧上肢1 h,每周6 d,持续3周.2组患者均同时予以常规药物治疗及其它康复治疗,治疗前、后采用Wolf运动功能评价量表(WMFT)评定偏瘫侧上肢运动功能,采用Barthel指数(BI)评定ADL能力.结果 治疗前2组患者WMFT评分和BI评分比较,差异无统计学意义(P0.05);2组治疗前、后比较,偏瘫侧上肢运动功能和ADL能力均有提高,差异具有统计学意义(P0.001);治疗后2组患者WMFT评分比较,观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),而BI评分比较,差异无统计学意义(P0.05).结论 CIMT与NDT对恢复期脑卒中患者上肢功能都有促进作用,都可提高患者ADL能力,但CIMT对促进恢复期脑卒中患者的上肢功能优于NDT.本文链接：http:/