颞浅血管反流供血模式的解剖基础及临床应用.pdf

中国美容医学 2 0 0 8年 1 2月第 1 7卷第 l 2期 C h i n e s e J o u r n a l o f Ae s t h e t i c Me d i c i n e D e c 2 0 0 8 V o 1 1 7 No 1 2 1 8 21 中国美容医学，2 0 0 6，1 5(1)：4 3 4 5 1 2 T a k a t o T，Yo n h a r a Y，S u s a mi I，e t a 1 Mo d i fi c a t i o n o f t h e Ab b e fl a p f o r r e c o n s t r u c t i o n o ft h e v e r mi l i o n t u b e r c l e a n d Cu p i d S b o w i n c l e f t l i p p a t i e n t s J J O r a l Ma x i l l o f a c S u r g，1 9 9 6，5 4(3)：2 5 6 2 6 1 1 3 C o n v e r s e J MD e f o r mi t i e s o f t h e l i p s a n d c h e e k s R e c o n s t r u c t i v e P l a s t i c S u r g e r y M 2 n d E d i t i o n，P h i l o d e p h i a，L o n d o n：WB S a u n d e r s Co m p a n y，1 9 7 7：1 5 4 9 1 5 5 3 1 4 Mi l l a r d，D Mc L a u g h l i n A b b e f l ap o n mu c o s a l p e d i c l e J A n n P l a s t S u r g，1 9 7 9，3(6)：5 4 4 5 4 8 1 5】刘彦普，于 擘，王新木 改 良Ab b e瓣修复上唇 缺损 J 中国美 容 医学，2 0 0 3，1 2(1)：7 4 收稿日期 2 0 0 8-0 9 2 1 修回日期 2 0 0 8 1 1-1 9 编辑 张惠娟 颞浅血管反流供血模式的解剖基础及临床应用 T h e an at omy an d cl i n i cal appl i c at i on s o f r ev er s e f l o w s u per f i ci al t em p or al v e s s el s 赵穆欣，李养群，周传德，李 强，唐 勇 综述，李森恺 审校(中国医学科学院 北京协和医学院 整形外科医院整形二科北京1 0 0 1 4 4)颞浅血管是颢项部浅层血管 中最粗大的一条，早在 1 8 9 3年，D u n h a m就报道应用颞浅血管蒂的头皮瓣修复面部 缺损获得成功 1j。颞浅血管因其丰富的血管网，以及较灵活 的旋转方向和角度，以颞浅血管为蒂的轴型皮瓣在f 床中已 有较多应用，但轴行皮瓣转移的范围经常受血管长度和 位置的限制而不能得到充分利用。1 9 7 3年M c G r e g o r发现轴 型皮瓣远端有超灌注现象 ，1 9 7 6年 B o s t w i c k提出了反流 轴型皮瓣的概念口 ，因其改变了血管蒂的位置，形成更长的 血管蒂，从而能作较远部位的带蒂转移，拓宽了轴型皮瓣的 应用范围。三十多年来，伴随着对颞浅血管解剖及反流轴型 皮瓣成活机理的深入研究，颞浅血管反流供血模式的解剖基 础及临床应用也得到了较充分的认识。1 颞浅血管的解剖 颞浅动脉是颈外动脉的终末支之一，主干在下颌颈处起 自颈外动脉，穿过腮腺实质上行，于颧弓根部浅出至皮下，走 行 于皮 下和颞浅筋膜之间。颞浅动脉主要有两个分支额支和 顶支，两支问形成约 8 l。的夹角。额支在颞浅筋膜表面横 行，终末支与眶上血管、滑车上血管和对侧同名血管相互吻 合并走 向颅项。顶支 自分叉 点发出后 向后上方 向行走，行于 颞 浅筋膜浅层，渐浅而进入 头皮，沿途 发 出多个分支 向前上 及后上方走行，与对侧同名动脉、耳后动脉和枕动脉相互吻 合。颞浅静脉由顶属支和额属支汇合而成，顶属支与动脉伴 行关 系较紧密，接 近颅顶部 则间距增 大，额支动 静脉伴行无 规律。顶属支与额属支汇合后，静脉主干走行于动脉后方，伴 行关系较为紧密。颞浅动、静脉主干位置略深，多隐藏于筋膜 下，其分、属支血管位置较浅，多位于颞浅筋膜浅面，形成较 为密集 的血管 网8-1 0 。关于颞浅动脉主干分成额支及顶支的位置及其血管管 径，国内外很多学者进行了大量的解剖学研究。根据 S t o c k 1 1 2(1 9 8 0)对 1 5具尸体的研究结果，颞浅动脉在颧弓水平的 管径平均为(2，0 3 0 3 3)m m，其中 6 0 在颧 弓上方发 出额、顶 支，3 2 在颧弓水平发出分支，仅有 8 在颧弓下方即分叉，额 支的起始管径约(1 3 8 0 4)m m，顶支的起始管径为(1 2 9 0 5)i m。M a r a n o E(1 9 8 5)和 A b u l-H a s s a n E”(1 9 8 6)都认为颞 浅动 脉的主干 管径在 2 舢 左右，约 8 0 以上在颧 弓上 方分叉。而 P i n a r Y A 1(2 0 0 6)在最近 的解 剖研究 中指 出，7 4 0 7 的 颞浅动脉在颧弓上分又，2 2 2 2 在颧弓水平分成额、顶支，颞 浅动脉在颧 弓水平 的管 径约 2 7 3 0 5 1(1 8 2 3 7)m m，额 支起始管径约 2 1 4 0 5 4(1 2 3 7)m m，顶支起始管径约 1 8 1 0 4 5(1 1 2 7 5)m m。C h e n T H l 1(1 9 9 9)在对中国人的 颞浅 动脉解剖 的研 究中提到，约 8 6 5 的颞浅动脉在颧 弓上 方分成额、顶 支，3 8 在颧弓处分叉，而有 9 6 在颧弓下方分 又，颞 浅动脉 管径 为(2 1 4 0 4 5)m m，额支 为(1 6 1 0 1 9)m m，顶支 为(1 6 8 0 2 1)111 11 1。国内学者 匡建 国等。(2 0 0 5)对 5 例新鲜标本及 1 O例尸体标本进行解剖，认 为多数(占 7 2 7 3 )颢浅动脉主干于颧 弓上 2 3 c m处分为额 支和顶支。除了额支及顶支两大主要分支以外，颞浅动脉主干在上 行途中，还发出面横动脉、颧眶动脉和耳支。其中，在上行至 耳廓前方时向外后方发出上、中、下 3组耳支，分布于耳廓和 耳区皮肤。上组有 2 3支，于耳轮脚 附近 向耳廓发出，供给 耳廓上 部和耳颞 皮肤。颞 浅动脉耳支在耳轮、三角 窝、耳舟、对 耳轮、耳 甲等处有穿支穿过软骨，与耳后动脉吻合，形成密 集的耳廓血管网。根据 w i 1 1 j a m E 等的研究结果，耳前动脉 于耳屏前起于颞浅动脉。耳前存在 2组动脉网：三角窗舟 状 窗网和耳 甲网，两者最终在对耳轮上沟通。三角 窗 一舟状 窗网起 自颞浅动脉耳上支的一个分支和耳后动脉的分支，后 者 穿过耳垂、三角窝，并越过耳 轮缘 达耳前面，颞浅动脉耳上 支起始处平均外径 1 0 m m。耳甲网由2 4条耳后动脉的穿 支血管构成，穿过耳甲底，颞浅动脉的耳支在耳前区与耳后 动脉相交通，颞浅动脉耳中支起始处平均外径为 0 8 m m，耳下 支起始处平均外径为0 7 m m。1 8 2 2 中国美容医学 2 0 0 8年 l 2月第 1 7卷第 1 2期 C h i n e s e J o u ma 1 o f A e s t h e t i c Me d i c i n e D e c 2 0 0 8 V 0 1 1 7 N 0 1 2 2 反流轴型皮瓣的研究进展 2 1反流轴型皮瓣理论的确立：关于跨区供血的现象，临床 上早有发现。1 9 7 3年M c G r e g o r 发现轴型皮瓣远端有超灌注 现象，提出轴型皮瓣可携带随意型皮瓣作为整体掀起。陈宗 基_l 于 1 9 7 4年发现颏下动脉可以通过细小的吻合支跨区供 养对侧的肌皮瓣，并以此为基础设计了以颏下动脉供血的对 侧颈阔肌肌皮瓣修复下唇缺损，临床上获得成功。1 9 7 6年 B o s t w i c k 口 首先提出了反流轴型皮瓣的概念。国内的陈宗基 也通过进一步的研究，形成了反流轴型皮瓣的概念，即在特 定 的解 剖区域，当某一轴型 皮瓣 的原血供 被切断后，该皮 瓣 的血供可 以 由邻近 的轴 型动脉通过 细小吻合支 跨区流入 而 获得，这种由动脉经吻合支反流注入失去血供的轴型血管中 以供养该区皮肤的皮瓣，就可以称为反流轴型皮瓣。在这 一理论指导下，他相继设计了以颞浅血管为蒂的耳后乳突区 皮瓣，以眶上动脉供血的耳廓复合组织瓣，以颈横动脉供血 的颈肩背皮 瓣，以阴部 内动 脉供血 的股 内侧皮瓣，这些皮 瓣 广泛应用于临床，效果满意。2 2反流轴 型皮瓣 的成活 机制：反流轴 型皮瓣 中提 到的吻合 支不是指在解 剖学上 已知的动脉 弓，动脉 环或交通支，也不 是数 目很多、管径很细的微血管联系，而是大体解剖可见两 血管之间存在不知名的数目较多管径较细的吻合支或吻合 网。因此反流轴型皮瓣的形成必须具备最基本的两个条件：供血动脉要有足够的灌注压，使血流能通过细小吻合支以 担负另一轴型皮瓣的血供；皮瓣静脉回流有保证。M c G r e g o r I。，等提出，各轴心血管分支的吻合点两侧的压力相互平 衡，各平衡点的连线即是血管分布的界线(分水岭”)，当其 一侧血管被切断，压力下降，另一侧血管内的血液凭借压力 差灌入其内，“分水岭”随之前移。因此，轴型皮瓣的成活范围 可超 出其轴心血管的分布界限，扩 展部分实际是一任意型皮 瓣，轴型皮瓣可携带一任意型皮瓣一起掀起。反流轴型皮瓣 的静脉回流途径和机制可能与传统的逆行皮瓣相仿，皮瓣的 静脉，有深浅两组，其间有三种交通形式，深浅静脉的交通、浅静脉的交通、深静脉的交通，静脉回流主要通过这些交通 支 以迷宫形式逆流；另外，随着静脉 的充盈，由于静脉的扩 张，静脉瓣功能极易失效而开放；这对于反流轴型皮瓣静脉 回流途径和机制的探讨具有指导意义 一。国内的牙祖蒙 等于 2 0 0 2年报道了其实验研究结果：反流轴型皮瓣蒂的远 端的血供，早期主要是依靠皮瓣蒂部轴型动脉与皮瓣远端动 脉之间的灌注压之差而获得。皮瓣远端反流部分血流量比原 来的少，但足以维持其成活需要，而此时的远端静脉压小于 蒂端及吻合区的静脉压，故此期内易出现静脉回流障碍。术 后7 2 h，皮瓣内的血管呈现正常顺流轴型血管构筑的解剖形 态改变，并于术后 l 4天形成与常规轴型皮瓣完全相同的血 管构筑。皮瓣内的血管形态、分布、血流方向、血流量、血流压 均与常规顺流轴型无异，动脉跨区供血的反流轴型皮瓣，最 终变成一条新的与正常无异的轴型皮瓣。总之，任何一个新 的跨区供血的反流轴型皮瓣都需要通过解剖学和血流动力 学的研究和探索，其安全生都需要在临床实践中得到检验。2 3常用的反流轴型皮瓣：目前临床上常用的反流轴型皮瓣 主要有：以颞浅血管顶支为蒂经该动脉和耳后动脉吻合支 反流供血的耳后乳突区皮瓣；以眶上血管为蒂的经眶上血 管 一颞浅血管 颞浅血管耳支上组反流供血的耳廓复合组 织瓣；颏下动脉蒂经中线吻合网供血的对侧颏颈皮瓣或肌 皮瓣；以一侧枕动脉为蒂经中线吻合网供血的对侧头皮皮 瓣；以颈横动脉为蒂经颈横动脉与旋肩胛或后肋间动脉吻 合网供血的颈肩背反流轴型皮瓣；以阴部内动脉为蒂经会 阴动脉与阴部外动脉吻合网供血的股会阴皮瓣；以腹壁上 动脉或腹壁下动脉供血的腹直肌肌皮瓣等；以闭孔动脉为 蒂经闭孔动脉一旋股内侧动脉一股深动脉之间的吻合供血 的长型股薄肌肌皮瓣；以眶下动脉为供血源的眶颞眼轮匝 肌肌皮瓣。3 颞 浅血 管反流供血模式的建立及意义 头皮血运丰富，供血动脉分为前、侧、后 3组，前组为眶 上动 脉及滑车上 动脉，侧组 为颞 浅动脉和 耳后动 脉，后 组为 枕动脉，3组血管及两侧血 管间有丰 富的吻合支形成血管 网。W a s h i o 2 2 2 3 1 9 6 9年在行尸体颞浅动脉造影过程中，发现造影 剂很容易进入主要由耳后动脉供血的耳后乳突区皮肤中，因 而设计了以耳前皮肤为蒂的耳后皮瓣成功修复面部缺损。1 9 7 1 年，O r t i c o c h e a Es 4 成功利用对侧的颢浅血管携带耳后软 骨皮瓣进行鼻再造。1 9 7 6年 B o s t w i c k 介绍了颞浅动脉蒂的 反流 岛状皮瓣的应用。N a h a i 口 等 1 9 7 8年报道只吻合一支颞 浅动脉及一条静脉进行全头皮及一侧耳廓回植获得成功，并 提示一支颞浅动脉经吻合支可负担全头皮的血供。M a r t y等(1 9 8 6)在新鲜尸体及活体上测定头皮各供血动脉的供血能 力，认为头皮同侧及双侧各供血动脉之间存在丰富的吻合 支，其 中颢浅动脉 的供血范 围最广。吴念 等(1 9 9 0)对 耳后 乳突区反流轴型皮瓣解剖学和血液动力学研究后，设计了以 颞浅动脉供血耳乳突区岛皮瓣修复颜面部缺损。J o s e p h等(1 9 9 9)设计了以眶上血管为蒂的经眶上血管 一颞浅血管 一 颞浅血管耳支上组反流供血的耳廓复合组织瓣用于鼻缺损 修复，效果良好。由此可见，经颞浅动脉可凭借这些吻合支跨 区供血，营养邻近区域乃至整张头皮。4 颞浅血管反流供血模式的解剖基础 4 1前额吻合网：范飞等(1 9 9 7)在额颞部血管的应用解剖 研究中指出，颞浅动脉额支在耳屏上方 3 4 4-1 5(0 O 5 9)c m 处白颞浅动脉发出后向前方走行经颞部到达额部。在额部额 支向前下和后上方发出额眶支和额顶支两组分支。额眶支：行向前下方，其终末支直接与滑车上动脉吻合，向内下也有 一粗大分支直接与眶上动脉浅支吻合，余众多稍细小分支则 参与构成前额动脉吻合网，额眶支分布范围主要为前额皮 肤、额肌、眼轮匝肌；额顶支：向后上方发出 4 5支，较为粗 大(直径约 0 8 0 1)ll l m，主要分布于额顶部的头皮。极少数 中国美容医学 2 0 0 8年 l 2月第 1 7卷第 1 2期C h i n e s e J o u r n a l o f A e s t h e t i c Me d i c i n e，De c，2 0 0 8 Vo 1 1 7 N o 1 2 1 8 2 3 额支呈一粗大单根血管，走行向上，并无明显粗大的额顶支。滑车上动脉的分支，眶上动脉的浅支及颞浅动脉额支的额眶 支，在前额部相互吻合成网 一前额动脉吻合网。吻合网中较 为粗大的吻合支外径为(0 9 0 1)m m；吻合支根数为(5 7 1 3)根。在 吻合 网中最密集 区范 围下界距正 中线最近距离为(1 4 0 3)C II I，最远距 离为(1 9 0 3)c m，其上 界距 正 中线 最近距离为(3 5 0 6)c m，最远距离为(5 3 0 6)c m，上下 界问的距离为(4 9 0 9)c m，下界相当于眶上缘水平。杨彪炳等(2 0 0 6)对 6具新鲜尸体及 1 5具福尔马林保 存尸体进行解剖研究后，也指出颞浅动脉额支及滑车上动脉 和眶上动脉构成额部皮瓣的两大供血系统，且额部动脉分支 之间有丰富的吻合支：滑车上动脉与颞浅动脉额支之间的 吻合集中区域上界内侧距正中线(1 0 0 2)c m，外侧距前正 中线(4 5 0 4)c m；下界内侧距前正中线(1 4 0 2)c m，外 侧 距前正 中线(2 5 0 4)c m；下界为 眶上缘 水平；上 界距眶 上缘水平(4 9 0 4)c m；吻合支有 2 5 支，外径 0 3 O 9 m m 不等，吻合支越多，外径越小；主干与额支吻合在发际上下 缘，近水平方向；眶上动脉与颞浅动脉额支在眉外侧吻合，吻合点位置恒定，距前正中线(4 6 0 5)c m，在眶上缘连线 上(2 5 0 6)c m。两者吻合的方式也分为两种，一 是以分支 与额支连接，占 4 0(1 2侧)；另 一种 直接与额支 吻合，占 6 0 S (1 8侧)。额部静脉系统也存在深浅两层静脉网，深层静脉细 小，浅层静脉粗大，深浅静脉之间有沟通。额部静脉主要有眶 上、滑车上及额正中静脉。动脉与静脉伴行关系并不紧密，有 一定间距，最远处达 l c m。静脉回流以浅静脉为主，总体向内 眦、颞 部回流。此外，宁金龙等(1 9 9 9)、丛兴忠等(2 0 0 3)通过解剖 学观测研究，亦证实颞浅动脉额支与眶上、滑车上及对侧颞 浅分支在皮下筋膜层有上述相似吻合。4 2颅顶吻合网：应大君等 (1 9 9 0)对 3 O具尸体共 6 0例标 本进行头皮动脉问吻合的定量、定位观察，并根据地 图学的 等距投影原理绘制成的经纬网坐标用作头皮血管走行的标 定，双侧颞浅动脉问有广泛的吻合，吻合多集中在 c 1、D 1、D 8 小区，即头皮正中矢状线的 1 3段两侧(占8 1 3 )。孔祥安、宁金龙等(2 0 0 1)对逆行颞顶筋膜瓣进行解剖 研究后得 出结论：颞 浅动脉项支主 干约 8 3 在上行(4 8 9 7 5 0 5)m i ll后以 3 9 5 0。9 5 6。夹角分为大致相等的前、后两支，经顶结节和其前方上行，终末分支达颅顶中央。并指 出两侧的顶支相互吻合，吻合点主要集中在正中矢状线两侧 各约 2 c m的范 围内。丛兴忠等(2 0 0 3)对颞浅动脉额支皮瓣的应用解剖进 行研究，发现额支在分出额眶支和额顶支之后，额项支行向 后上方 主要分布于额顶部皮肤，其末支之间相互吻合并越 过颅顶中线与对侧的动脉末支吻合成网。4 3顶结节吻合网：应大君等0 (1 9 8 6)对 5 0侧标本的枕区 皮瓣动脉进行解剖，发现枕动脉与颞浅动脉的吻合点 4 0 4 个，平均 8 1 1，2(6 1 1)个。吻合点有 5 9 4 分布于经纬图 的 C l、C 3、C 4、C 5、D 5、D 6、E 6等 小 区。吻 合 点 外 径 在 0 3 0 5 m m之间的占 6 2 6 2 4 0 7 1 。测量相邻吻合点之间的距 离，平均为 1 3 5 6 4(4 8 4 3 1)m m。相邻吻合 点之 间的距 离，有 8 8 7 0 都在 2 0 m m以内。孔祥安、宁金龙等 蚓(2 0 0 1)研究后也发现，顶支主要与 两侧枕动脉有丰富吻合，吻合点多分布在两侧项枕部，吻合 支位于帽状腱膜浅层。静脉顶支位于动脉顶支后方，较额支 动、静脉伴行关系密切，平均相距(1 8 2 7 7 7 9)m m。4 4耳后吻合网：陈宗基等啪 (1 9 8 8)对 9具尸体 1 7侧颞浅 动脉灌注染料后解剖，发现颞浅动脉在耳轮脚上方发出一耳 后支，呈垂柳状走向耳后乳突区。颞浅动脉与耳后动脉之间 存在吻合支。在耳轮脚上方 5 5 9 0 c m段区，颞浅动脉顶支 与耳后动脉之间有 3 5 支呈水平方 向的吻合支。吴念等0 (1 9 9 0)在对以颢浅血管为蒂的耳后乳突区皮 瓣的应用解剖学研究中发现，颞浅动脉项支经颞浅筋膜层走 向顶部，后倾角约为 2 5。，其分支的走向可以分为 2型：向 上 型：顶 支沿 途 发 出的分支，向前 上、后 上方 走 行，此 型 占 1 1 1 7；垂柳型：除有向颅顶的分支以外，还有较大的耳后 直接分支，先行向后上，然后呈垂柳状走向耳后乳突区，分支 分布于该区。耳后直接分支的管径为 0 5 1 0 m m，长度为 5 8 c ii l，自顶支发出处距耳上极平面 2 5 c m(距颧 弓根上缘 4 5 8 1 c m)，向下分布至耳上极平面以下 2 3 c m，解剖出的 末梢血管外径为 0 2 m m，未见该耳后支与耳后动脉有肉眼可 见的吻合，此型 占 6 1 7。颞浅动 脉顶支与耳后动脉的吻合区 域位于耳廓上方 的颞浅筋膜层，其 下界距耳上极平面 2 O 4 2 c m。上界距耳上极平面 4 9 9 c m这个区域范围：高约 3 O 4 5 c m，前后宽约 3 c m。明显可见的吻合支有 2 4 个，吻 合支的外径约 0 3 1 0 m m。吻合方式有 2 种，一种是阶梯状 吻合，吻合支较粗大，连接于顶支和耳后动脉之间。另一种是 网状吻合，吻合支较细小。吴建明，林子豪等。鹅 (2 0 0 1)指出，颞浅动脉顶支发出的 耳后直接分支，该支通常在距耳上极 2 O 5 0 c m处发 出，长 约 5 O 8 0 c m，管径 0 5 1 0 m m，呈垂柳状。此外颢浅动脉 顶支与耳后动脉之 间还有一个较 为恒 定的血 管吻合区域，该 区域位于耳 廓上方 的颞筋膜层，其 血管吻合 网很丰富，下界 距 耳上极 2 0 4 2 c m，上界距耳上极 4 9 9 0 c m，上下界约 3 0 4 5 c m，前后宽约 3 0 c m，明显的吻合支有 2 4支，外 径 0 3 1 0 m m。5 颞浅血管反流供血模式的临床应用 5 1眶上动脉供血的反流轴行耳前岛状皮瓣和耳廓复合组 织瓣：根据解剖学研究结果，颞浅动脉的额支与眶上动脉之 间有吻合支相通，颞浅动脉在耳廓前方向外后方发出上、中、下 3组耳支，上组有 2 3支，于耳轮脚附近向耳廓发出，供 给耳廓上部和耳颞皮肤。由颈内动脉灌注染料的解剖学研究 也进一步证实，颈内动脉血流可自眶上动脉一眶上动脉与颞 浅动脉额支的吻合支一颞浅动脉一颞浅动脉耳支而营养耳 1 8 2 4 中 美容医学 2 0 0 8年 l 2月第 1 7卷第 1 2期 C h i n e s e J o u ma 1 o f Ae s 山e t i c Me d i c i n e D e c 2 0 0 8 V o 1 1 7 N 0 1 2 廓。因此，临床上可 以应用 以眶上动脉为蒂经吻合支跨区供 血的反流轴型耳前岛状瓣和耳廓复合组织瓣的带蒂转移。郑 永生等(2 0 0 1)利用眶上动脉与颞浅动脉之间的吻合支，设 计耳前岛状皮瓣修复眼睑皮肤缺损 7例，皮瓣均全部成活，经 l 2年的随访，眼睑的形态和功能均较满意。范飞等 4 o (2 0 0 2)也在临床上应用此皮瓣修复大面积鼻翼缺损病人 l 6 例，除 1例表皮水疱，换药后愈合，短期内色泽稍深，1例 l c m l c m皮瓣坏死外，余均取得满意的效果。5 2跨中线的额部皮瓣：颢浅动脉在颧骨上方分出额支，供 应同侧额部，并与对侧颞 浅动脉额支之 间有丰 富的吻合支。额部反流轴型皮瓣是以一侧颞浅动脉额支为蒂，通过两侧颞 浅动脉之 间的吻合支跨供 区反 向供血形成。临床上可 以应用 以侧颞浅动脉额支为蒂经吻合支反流供血的跨中线的额 部皮瓣带蒂转移，修复颌面颈部缺损，也可 以 I 期在额部帽 状腱膜 下置入扩 张器，I I 期 以一侧颞浅动脉额支为蒂掀起额 部皮瓣修复较大面积的缺损。范金财等(2 0 0 0)应用以一侧 颞浅动脉额支为蒂的扩张的全额部皮瓣，修复 1 6例缺损(包 括面部、颈部及踝部)，其中8例应用岛状皮瓣，1 例应用游离 皮瓣，7 例应用局部轴型皮瓣，所有皮瓣完全成活，且供区直 接缝合，切口瘢痕隐藏在发际内。5 3以颞浅血管为蒂的耳后乳突区皮瓣：根据国内外学者的 解剖血研究，颞浅动脉 项支与耳后 动脉存在 吻合，有 时颞浅 动脉顶支还发出耳后支，呈垂柳状下行，分布于耳后乳突区 皮肤。由颞 浅动脉注入染料，不仅可 以进入耳后乳突区皮瓣 的血管中，而且呈现超灌注现象。因此，临床上可以应用以颞 浅动脉一吻合支一耳后动脉的长蒂轴型乳突皮瓣带蒂转移，修复鼻、耳、眼窝、眼 睑、眉、颊 部及 额部 的缺损。陈 宗基嘲 1 9 8 8年就报道了应用此皮瓣行鼻头再造 2例，全眶再造 l 例，眼睑修复 8例，眶下区鼻背部血 管瘤 1 例，结果仅 1 例发 生远端部分坏死，其余 1 3例全部成活，修复再造的形态良 好。K i l i n c 。(2 0 0 6)应用颞浅血管蒂的耳后乳突区皮瓣修复 4 例额部缺损，1例上睑全层缺损及 l 例颧部缺损，皮瓣在术 后 2 4天 内均 出现程度不等的静脉回流不畅，但只有 1 例 继发小面积的表 皮坏 死，其余病例在术后 1 1 4月 的随访期 间，均获得 了满意的形态及功 能。5 4以颞浅血管枕区吻合支为蒂的头皮瓣：枕动脉从颈外动 脉发出后经颞骨枕动脉沟 向后上迂曲走行后浅出，向上行于 浅筋膜和帽状健膜之间，分支营养头部(包括枕部、耳后、后 颅项)大致 2 5区域的软组织、骨膜和颅骨外板 。颞浅动 脉顶支与同侧枕动脉有丰富的吻合，吻合区在颞顶部最密 集，吻合支位于帽状腱膜层。临床上可以应用以颞浅动脉顶 支一吻合支一枕动脉的头皮瓣修复缺损。早在 1 9 7 5 年 J u r i 跚就应用顶枕皮瓣修复秃发获得成功。李养群等 将一侧颞 浅动脉顶支及其与同侧枕动脉在颞顶区的吻合支为蒂，携带 颞顶区和颞枕区方 向相反 的两块头皮，一次完成双眉再造，结果共完成双眉再造 4例，再造双眉对称粗旷，串连的两个 头皮瓣成活良好，外形满意，眉毛生长浓密。6小结 颞浅血管管径较粗大，走行较恒定，经既往解剖学研究 发现，颞浅血管与多个血管存在广泛的吻合，并在特定区域 形成吻合网，我们阅读文献后将其归纳总结，并按照吻合网 的解剖位置将其命名为“前额吻合网”、“颅顶吻合网”、“顶结 节吻合网”和“耳后吻合网”。国内外多个学者也根据这些吻 合网的存在，设计了相应的反流轴型皮瓣，并在临床上予以 应用获得 良好的效果，进一步证实了这种通过吻合支的反流 供血模式。因此，经颞浅血管吻合支的反流轴型皮瓣在临床 中有广泛的应用。7展 望 目前跨区供血皮瓣的研究和应用还局限于少数几个区 域，如颞枕部、颈肩胸背、掌背区等，临床近几年也有学者提 出应用连续跨区供血的皮瓣获得成功。蚺 ，因此深人研究其血 流动力学改变、静脉回流方式，提高其成活率，进一步发掘更 多跨区供血反流轴型皮瓣供区，尤其要选用血管蒂长、对供 区损伤小及瘢痕隐蔽的以非主干、次要供血管为蒂的皮瓣；此外，将反流皮瓣进行预制或预扩张，以增加修复材料的种 类及面积，拓宽其应用范围，这些都将是今后该领域基础与 临床共 同研究的课题。参考文献 1 T a n O，At i k B，E r q e n DT e mp o r a l fl a p v a r i a t i o n s f o r c r a n i o f a c i a l r e c o n s t r u c t i o n J P l a s t Re c o n s t r S u r g，2 0 0 7，1 1 9(7)：1 5 2 e 一 1 6 3 e 2 J u r i J Us e o f p a r i e t o o c c i p i t a l fl a p s i n t h e s u r g i c a l t r e a t me n t o f b a l d n e s s J P la s t Re c o n s S u r g，1 9 7 5，5 5(4)：4 5 6 4 6 0 3 B r e n t B，B y r d HS S e c o n d a r y e a r r e c o n s t r u c t i o n w i t h c a r t i la g e g r a fl s c o v e r e d b y a x i a l，r a n d o m，a n d f r e e fl a p s o f t e mp o r o p a r i e t a l f a s c i a J P l a s t R e c o n s t r S u r g，1 9 8 3，7 2(2)：1 4 1-1 5 2 4 O z d e mi r R，S u n g u r N，S e n s o z O，e t a 1 R e c o n s t r u c t i o n o f f a c i a l d e f e c t s 、v i th s u p e rfic i t e mp o r a l a r t e ry i s l a n d fla ps：A d o n o r s i t e wi t h v ari o u s a l t e ma t iv e s J P l a s t Re c o n s U S u r g，2 0 0 2，1 0 9(5)：1 5 2 8 1 5 3 5 5 李养群，周 传德，杨 明勇，等 岛状颞 浅血 管颈部预制扩 张皮瓣修复 面部软组织缺损 f J 中国修 复重建外科杂志，2 0 0 5，l 9(2)：1 3 0 1 3 2 6 Mc Gr e g o r I，Mo r g a n G A x i a l a n d r a n d o m p a e m fl a p s J B r J P l a s t S u r g，1 9 7 3，2 6(3)：2 0 2 2 0 7 【7 B o s t wi c k J,Br i e d i s J,J u r k i e wi c a MJ T h e r e v e r s e fl o w t e mp o r a l a rte r y i s l a n d fl a p J C l i n P l a s t S u r g，1 9 7 6，3(3)：4 4 1 4 4 5 8 N a k a j i ma H，I ma n i s h i N，Mi n a b e T T h e a r t e r i a l a n a t o my o f t h e t e mp o r a l r e g i o n a n d the v a s c u l a r b a s i s o f v a r i o u s t e mp o r a l fl a p s J B r J P l a s t S u r g 1 9 9 5 4 8(7)：4 3 9 4 5 0 9 I N建 国，楚建军，唐胜 建 表浅肌 肉健膜 系统 岛状瓣 一期全耳廓 再 造的应用解剖 J 解剖学杂志，2 0 0 5，2 8(6)：6 9 2 6 9 5 1 0 P i n a r YA，G o v s a F An a t o my o f t h e s u p e r fi c i a l t e mp o r a l a m e r y a n d i t s b r anc h e s：i t s i mp o r t a n c e for s u r g e r y【J S u r g R a d i o l A n a t，2 0 0 6，2 8(3)：2 4 8-2 5 3 1 1 S t o c k A L，C o l l i n s HP，Da v i d s o n T MAn a t o my o f t h e s u p e r fi c i a l 中国美容 医学 2 0 0 8年 1 2月第 1 7卷第 1 2期 C h i n e s e J o u r n a l o f A e s t h e t i c Me d i c i n e D e c 2 0 0 8 V o 1 1 7 N o 1 2 1 8 2 5 t e mp o r a l a r t e r y J H e a d Ne c k S u r g，1 9 8 0，2(6)：4 6 6 4 6 9 1 2 Ma r a n o S R，F i s c h e r Dw，Ga in e s C，e t a 1 An a t o mi c a l s t u d y o f t h e s u p e r fi c i a l t e mp o r a l a r t e r y J Ne u r o s u r g e r y，1 9 8 5，1 6(6)：7 8 6 7 8 9 1 3 A b u l Ha s s a n HS，v o n D r a s e k As c h e r G，A c l a n d R D S u r g i c a l a n a t o my an d b l o o d s u p pl y of t h e f a s c i a l l a y e r s o f t h e t e mpo r a l r e g i o n J P l a s t Re c o n s S u r g，1 9 8 6，7 7(1)：1 7 2 8 1 4 C h e n T H,C h e n C H，S h y u J F，e t a 1 D i s t r i b u t i o n o f t h e s u p e r fi c i a l t e mp o r a l a r t e ry in t h e C h i n e s e a d u l t s J】P l a s t Re c o n s S u r g，1 9 9 9，1 0 4(5)：1 2 7 6 1 2 7 9 1 5 P a r k C，L i n e a we a v e r WC，R u ml y T O，e t a 1 Ar t e ri a l s u p p l y o f t h e a n t e r i o r e a r J P l a s t R e c o n s S u r g，1 9 9 2，9 0(1)：3 8 4 4 【1 6】陈宗基，周刚应用包含颈阔肌的局部皮瓣修复下唇缺损 J 北京 医学，1 9 8 2，4(1)：6 1 【1 7 王炜 整形外科学(M 杭州：浙江科学技术出版社，1 9 9 9：1 2 9 1 3 9 1 8 S mi t h P J T h e v a s c u l a r b a s i s o f a x i a l p a R e m fl a p s J B r P l a s t S u r g，1 9 7 3，2 6(2)：1 5 0 1 5 7。1 9 L i n S D，L a i CS，C h i u C C Ve n o u s d r a i n a g e i n t h e r e v e r s e f o r e a r m f a p J P l a s t Re e o n s S u r g，1 9 8 4，7 4(4)：5 0 8 5 1 2 2 0 N a k i ma H，I m a n i s h i N，A i s o S，e t a 1 V e n o u s d r a i n a g e o f t h e r a d i a l f o r e a r m a n d a n t e rio r t i b i a l r e v e r s e flo wfl a p s：a n a t o mi c a l a n d r a d i o g r a p h i c p e r f u s i o n s tud i e s J】B r J P l a s t S u r g，1 9 9 7，5 0(6)：3 8 9 4 01 2 1 1 牙祖蒙，陈宗基 跨区反流轴型皮瓣成活机理的实验研究 J 中华 整形外科 杂志，2 0 0 2，1 8(4)：1 9 7 1 9 9 2 2 Wa s h i o H Re t r o a u r i c u l a r t e mp o r a l fl a p J P l a s t R e c o n s S u r g，1 9 6 9 4 3(2)：1 6 2 1 6 7 2 3 Wa s h i o H_ F u r t h e r e x p e ri e n c e s w i th the r e t r o a u r i c u l a r t e mp o r a l