中医院科室院感工作手册模板.doc

凤台县中医院

科室医院感染管理小组工作手册

科室：

年

填 表 说 明

1、 本手册是科室医院感染管理工作质量考评依据，各项内容必需如实填写，字迹清楚。

2、本手册应由科室监控护士填报并妥善保管，科室组长定时抽查。

3、医院感染管理科将定时对科室感染管理工作质量进行督查，督查结果列入考评。

4、对于院感科和本科在检验中发觉问题，科室应在医院感染管理小组会议上有统计和评定分析，提出整改方法并落实，下一月应有追踪统计。

5、如遇医院感染管理特殊情况需统计，可另加附页。

6、本手册按年度编制，每个月一份，每十二个月一册。每科室一册，每十二个月初更换新册，同时交回旧册，由感染管理科集中保管备查。

目 录
1、 医院感染管理小组组员名单................................
2、 医院感染管理小组工作职责................................
3、 医院感染管理监控医师职责................................
4、 医院感染管理监控护士职责................................
5、 医务人员在医院感染管理中职责..........................
6、 感染管理年度工作计划....................................
7、 科室医院感染管理质量自查表..............................
8、 科室医院感染培训统计....................................
9、 培训考评成绩记录表.....................................
10、 科室医院感染管理小组会议统计...........................
11、 职业暴露记录表.........................................
12、 医院感染病例记录表.....................................
13、 感染管理年度工作总结...................................

感染科科医院感染管理监控小组名单及职责

组长： 副组长：
监控医生： 监控护士：

医院感染管理小组职责
一、负责本科室医院感染管理各项工作，依据本科医院感染特点，制订管理制度，并组织实施。
二、对医院感染病例、感染危险原因及环境进行监测，采取有效方法降低本科室医院感染发病率，立即正确上报医院感染病例；发觉有医院感染暴发流行趋势时，立即汇报医院感染管理科，并主动帮助调查。
三、帮助医院感染管理科开展关键项目、关键步骤监测，采取有效方法，降低本科医院感染发病率。
四、监督检验本科室抗菌药品合理使用，做好本科室耐药菌医院感染控制工作。
五、督促本科室人员保持手卫生，实施无菌技术操作规程、消毒隔离制度、医疗废物管理制度职业卫生防护等工作。
六、定时向科室通报本科室感染情况，并组织开展预防和控制医院感染培训。
七、定时召开感染管理小组会议，讨论本科室医院感染现实状况，对出现问题进行评价、分析，并针对问题讨论处理方案。
八、定时对本科空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。
九、按时参与医院组织召开医院感染管理例会和学习培训。
十、做好对卫生员、陪住、探视者卫生学管理。
医院感染管理监控医师职责
一、负责本科医院感染管理各项工作，确保医院感染预防和控制制度落实落实。
二、负责监督本科医护人员严格实施无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。
三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识培训。
四、对本科医院感染病例立即汇报，对感染步骤进行监测，采取有效方法，降低本科室医院感染发病率。
五、科室发觉医院感染病例．要立即督促主管医生填报登记卡，在二十四小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检验，并做好科室登记工作。
六、发觉有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，主动帮助调查医院感染发病原囚，提出有效控制方法并主动投人控制工作。
七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，统计完善。
八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药品，依据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。
医院感染管理监控护士职责
一、负责参与本科医院感染管理各项工作，确保医院感染预防和控制方法落实落实。
二、负责督促本科医护人员严格实施无菌技术操作规程和消毒隔离制度。
三．、负责组织本科医护人员进行相关医院感染管理知识业务学习。
四、督促检验本科工作人员认真做好消毒隔离、个人防护及医疗废物安全管理等项工作。
五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者给予反馈。
六、对住院病人进行预防医院感染知识指导和宣传教育工作。
医务人员在医院感染管理中职责
1.严格实施无菌技术操作规程等医院感染管理各项规章制度。
2.掌握抗感染药品临床合理应用标准，做到合理使用。
3.掌握医院感染诊疗标准。
4.参与预防控制医院感染知识培训。
5.掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
6.发觉医院感染病例，立即送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染路径，控制蔓延，主动诊疗病人，如实填表汇报；发觉有医院感染流行趋势时，立即汇报感染管理科，并帮助调查。发觉法定传染病，按《传染病防治法》要求汇报防保科。

年科室感染管理年度工作计划

科主任： 护士长：
一月份科室院感工作检验反馈统计
反馈时间：
反馈人员：
反馈内容：

整改落实情况：

二月份科室院感工作检验反馈统计
反馈时间：
反馈人员：
反馈内容：

整改落实情况：

三月份科室院感工作检验反馈统计
反馈时间：
反馈人员：
反馈内容：

整改落实情况：

四月份科室院感工作检验反馈统计
反馈时间：
反馈人员：
反馈内容：

整改落实情况：

五月份科室院感工作检验反馈统计
反馈时间：
反馈人员：
反馈内容：

整改落实情况：

六月份科室院感工作检验反馈统计
反馈时间：
反馈人员：
反馈内容：

整改落实情况：

七月份科室院感工作检验反馈统计
反馈时间：
反馈人员：
反馈内容：

整改落实情况：

八月份科室院感工作检验反馈统计
反馈时间：
反馈人员：
反馈内容：

整改落实情况：

九月份科室院感工作检验反馈统计
反馈时间：
反馈人员：
反馈内容：

整改落实情况：

十月份科室院感工作检验反馈统计
反馈时间：
反馈人员：
反馈内容：

整改落实情况：

十一月份科室院感工作检验反馈统计
反馈时间：
反馈人员：
反馈内容：

整改落实情况：

十二月份科室院感工作检验反馈统计
反馈时间：
反馈人员：
反馈内容：

整改落实情况：

医院感染培训一览表
培训日期
主 讲 人
培 训 内 容

医院感染培训统计

时间： 地点 主讲
参与人员：

题目
培训内容：

医院感染培训统计

时间： 地点 主讲
参与人员：

题目
培训内容：

医院感染培训统计

时间： 地点 主讲
参与人员：

题目
培训内容：

医院感染培训统计

时间： 地点 主讲
参与人员：

题目
培训内容：

培 训 考 核 成 绩 登 记

日期
姓名
成绩
日期
姓名
成绩

科室医院感染管理小组会议统计
时 间： 地点：
主 持：
参 会 人：
记 录 人：
会议内容：

科室医院感染管理小组会议统计
时 间： 地点：
主 持：
参 会 人：
记 录 人：
会议内容：

科室医院感染管理小组会议统计
时 间： 地点：
主 持：
参 会 人：
记 录 人：
会议内容：

科室医院感染管理小组会议统计
时 间： 地点：
主 持：
参 会 人：
记 录 人：
会议内容：

职 业 暴 露 登 记
年
暴露日期
姓名
暴露部位
是否汇报