多重耐药菌总结.pptx

多重耐药菌防控相关知识,多重耐药菌总结,第1页,1.,概念,2耐药机制,3.培养获取,4.细菌耐药监测,5.预警机制,6.隔离办法,多重耐药菌总结,第2页,多重耐药,（,MDR,）：,对,3,类或,3,类以上,抗菌药品（每类中最少有一个）取得性（而非天然）不敏感（中介或耐药）,泛耐药,（,XDR,）：,对除了,12,类,抗菌药品之外全部其它抗菌药品种类（每类中最少有一个）不敏感。也就是,只对,12,类,抗菌药品敏感。,全耐药,（,PDR,）：,对,全部,抗菌药品种类中全部药品菌不敏感。,多重耐药菌总结,第3页,常见多重耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA）,耐万古霉素肠球菌（,VRE）,产超广谱,-内酰胺酶（ESBLs）细菌,耐碳青霉烯类抗菌药品肠杆菌科细菌（,CR,E）,耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌（,CR-AB）,多重耐药,/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA),多重耐药结核分枝杆菌等,多重耐药菌总结,第4页,细菌耐药机制,细菌耐药可分为,固有耐药,和,取得性耐药,。,固有耐药性,又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳定，如链球菌对氨基糖苷类抗菌药品、肠道革兰阴性杆菌对青霉素天然耐药。,取得性耐药,是因为细菌与抗菌药品接触后（主要由质粒介导）经过改变本身代谢路径使其不被抗菌药品杀灭，如金黄色葡萄球菌产生,内酰胺酶类抗菌药品耐药性。,多重耐药菌总结,第5页,获知方法：,血培养,痰培养,各种导管、伤口、分泌物培养,多重耐药菌总结,第6页,血培养：,新鲜离体血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高细菌生长繁殖并对其进行判别，从而确定病原菌一个人工培养法。,采血量：,对,婴幼儿和儿童,，普通采血,15ml,用于血培养。,成人,血培养标本量为,10ml,，,血液和肉汤比普通推荐为,1:510,采集血培养都应该在,使用抗生素之前,进行，推荐,同时采集,23,份,血，“双侧双套”采集,多重耐药菌总结,第7页,痰培养：,将痰液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高细菌生长繁殖并对其进行判别，从而确定病原菌一个人工培养法,多重耐药菌总结,第8页,常见多重耐药菌感染患者隔离办法,耐甲氧西林/苯唑西林金黄色葡萄球菌,耐万古霉素金黄色葡萄球菌,其它多重耐药菌,患者安置,单间或同种病原同室隔离,单间隔离,单间或同种病原同室隔离,人员限制,限制，降低人员出入,严格限制，医护人员相对固定，专员诊疗护理,限制，降低人员出入,手部卫生,遵照手卫生规范,严格遵照手卫生规范,遵照手卫生规范,眼、口、鼻防护,近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜,近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜,近距离操作如吸痰、插管等带防护镜,隔离衣,可能污染工作服时穿隔离衣,应穿一次性隔离衣,可能污染工作服时穿隔离衣,仪器设备,用后应清洁、消毒,/或灭菌,专用，用后应清洗与灭菌,用后应清洁、消毒和,/或灭菌,物体表面,天天定时擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒,天天定时擦拭消毒，抹布专用，用后消毒,天天定时消毒，擦拭用抹布用后消毒,终末消毒,床单位消毒,终末消毒,床单位消毒,标本运输,密闭容器运输,密闭容器运输,密闭容器运输,生活物品,无特殊处理,清洁、消毒后方可带出,无特殊处理,医疗废物,防渗漏密闭容器运输，利器放入利器盒,双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运输，利器放入利器盒,防渗漏密闭容器运输，利器放入利器盒,解除隔离,临床症状好转或治愈,临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性,临床症状好转或治愈,多重耐药菌总结,第9页,细菌耐药监测及预警机制,患者：,1.,确诊感染患者入院时做到,有样必采,，做到早发觉、早诊疗、早治疗，早隔离。,2.,对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物检测和细菌耐药监测，及时采集标本。,多重耐药菌总结,第10页,临床科室：,1.,提升病原学标本送检率，接诊可疑或明确有感染者，在使用抗菌药品之前，及时送检对应合格病原学标本，并追踪检验结果，及时发觉、早期诊疗多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于,医院感染散发,则于,24,小时内,报医院感染汇报卡。,2.,医院感染突发事件：短时间发生,5,例以上,疑似医院感染暴发；,3,例以上,医院感染暴发，可能造成重大公共影响或者严重后果医院感染，应马上上报医务科、院感科，医院组织教授组进行调查，同时向上级相关部门汇报。,多重耐药菌总结,第11页,临床科室,：,3.,严格执行抗菌药品临床应用基本标准，正确、合理地实施抗菌药品给药方案，加强抗菌药品临床合理应用管理，降低或者延缓多重耐药菌产生。临床科室收到病原学检验结果后，要依据药敏结果，合理选取或调整抗菌药品。,4.,加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病学史患者进行微生物检测和细菌耐药监测，填写多重耐药菌病人记录表。,多重耐药菌总结,第12页,临床科室,：,5.,医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应该严格遵照手卫生规范。对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离办法。并做好标准预防办法。,6.,严格恪守无菌操作规程，尤其是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应该防止污染，降低感染危险原因。,7.,加强诊疗环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者病房，应该使用专用物品进行清洁和消毒，对患者经常接触物体表面、设备设施表面，应该天天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应该增加清洁和消毒频次。,多重耐药菌总结,第13页,预防和控制多重耐药菌传输,（一）加强细菌耐药性监测,（二）降低或消除定值,（三）应用疫苗预防耐药菌感染,（四,)阻断传输：,加强医务人员手卫生严格实施隔离办法加强医院环境卫生管理,（五）合理使用抗菌药品,（六）加强政府干预,（七）重视国际交流与协作,多重耐药菌总结,第14页,隔离办法,1.首选,单间,隔离也能够将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。,2.隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功效抑制患者安置在同一房间。,3.当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴,接触隔离标识,，预防无关人员进入。,4.进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家眷。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其它病人，,MDRO,感染病人安排在最终。,多重耐药菌总结,第15页,隔离办法,5.如病人需离开隔离室进行诊疗、治疗，都应先电话通知相关科室，方便其它科室作好准备，预防感染扩散。,6.在该病人转送去其它科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传输预防办法。,7.接收部门器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。,多重耐药菌总结,第16页,多重耐药菌隔离办法落实情况：,1、接触隔离医嘱;,2、在住院病人一览表上有“MDRO”蓝色小牌隔离标识;,3、在住院病历夹上贴有“MDRO”蓝色小牌隔离标识;,4、在隔离病室（或隔离区）有“MDRO”蓝色小牌隔离标识;,5、在病人床头卡挂标有“MDRO”蓝色小牌隔离标识;,6、病人床边备快速手消剂;,7、病人床边备隔离衣;,8、可复用医疗器械（体温表、血压计等）专员专用并及时消毒;,9、该病人周围物品、环境和医疗器械，天天清洁消毒;,10、对病人及家眷宣传教育;,11、转诊或行检验前通知接诊、检验科室;,12、接触该病人或其环境前后进行手卫生.,多重耐药菌总结,第17页,多重耐药菌总结,第18页,接触隔离详细办法,1.在诊疗护理操作中，有可能接触患者伤口、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应该戴手套。,2.病房应该使用专用清洁和消毒用具。,3.预计与病人或其环境有显著接触时，需要加穿隔离衣。,4.离开病人床旁或房间时，须把防护用具脱下，并洗手和用快速手消毒剂擦手。,5.使用过抹布、拖布必须用,1000mg/l,有效有效氯溶液,浸泡消毒处理。,多重耐药菌总结,第19页,6.非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其它不能专员专用物品（如轮椅、担架）在每次使用后必须用,500mg/l,有效氯溶液,消毒。,7.进行床旁诊疗（如拍片、心电图）仪器必须在检验完成后用,75%,酒精,进行,擦拭三遍,消毒。,8.对患者经常接触物体表面、设备设施表面，应该,天天,进行清洁和,1000mg/l,有效氯溶液擦拭,消毒。,9.隔离至临床症状,好转或治愈、培养阴性,，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。,多重耐药菌总结,第20页,