口腔颌面部损伤.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,口腔颌面部损伤的,急救与护理,主讲人,:,外科组,施姗姗,现场急救,要求支援,1.,保持镇静，切勿惊慌，讲话清晰,2.,正确表述地址。属于区，街道，小区，楼号，门牌号（或显著标志性建筑）,3.,说清事故类型，病人的伤情和病情。如人数，年龄，特殊情况分娩,.,心脏病等。,4.,按要求复述细节。,5.,让对方先挂电话。,第,一目击者的基本要求,：,1.,保持镇定，沉重大胆，细心负责。,2.,评估现场，确保自身及伤员的安全。,3.,分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施。,4.,在可能的情况下，充分利用现场，尽量减轻伤员的痛苦。,5.,充分利用可支配的人力，物力协助救护。,急救要点,1.,呼吸道通畅,2.,控制外出血,3.,抗休克，恢复组织灌流量,4.,意识状态，颅脑观察,5.,注意合并伤，特别是颈椎伤,口腔颌面部损伤的特点,1.,血循环丰富,1,）抗感染，再生修复能力强，创口易于愈合。,2,）出血多，易形成血肿，组织水肿反应快而重,2.,易并发颅脑损伤，注意脑脊液漏,3.,易发生窒息,4.,易发生感染,5.,有时伴有颈部伤,6.,影响进食及口腔卫生,7.,易致功能障碍及颜面部畸形,血供丰富 颅侧面观,防止窒息,一,.,窒息的原因,1.,阻塞性窒息,1,）异物阻塞咽喉部：损伤后口腔和鼻咽部如有血凝块、呕吐物、游离组织块或异物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特别是昏迷伤员更易发生。,2),组织移位：下颌骨粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底肌群的牵拉，可使舌后坠而阻塞呼吸道。上颌骨骨折时，骨折段向下后方移位，可阻塞咽腔而引起窒息。,3),肿胀及血肿：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，可因血肿或组织水肿压迫呼吸道而发生窒息。,2.,吸入性窒息：吸入性窒息是由于直接将血液、唾液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管甚至肺泡内而引起。,防止窒息,二,.,窒息的临床表现,窒息救治的关键是早期发现与及时处理。如发现伤员有烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动、面色苍白、血压下降、瞳孔散大、出现三凹症等呼吸困难或窒息症状时，则应争分夺秒进行抢救。,3.,窒息的急救处理,对阻塞性窒息的伤员,，应根据具体情况，采取下列措施：,1,及早清除口、鼻腔及咽部异物,2,将后坠的舌牵出,3.,悬吊下坠的上颌骨块,4,插入通气导管保持呼吸道通畅。,对吸入性窒息的伤员,，应立即进行气管切开术，通过气管导管，迅速吸出血性分泌物及其他异物，恢复呼吸道通畅。这类伤员在解除窒息后，应严密注意防治肺部并发症。,方法是：在舌尖后约,2cm,处用大圆针和,7,号线穿过舌的全厚组织，将舌拉出口外，并使伤员的头部垫高，偏向一侧或采取卧位,现场悬吊上颌骨的方法：采用筷子,.,压舌板等物品横放于上颌双侧前磨牙位置，将上颌骨向上悬吊，并将两端固定于头部绷带上,出血的急救,出血的急救,应根据出血部位,判断可能是什么血管损伤。,出血的来源和性状,：,动脉血,-,呈喷射状，血色鲜红,静脉血,-,呈漫出状，血色较暗红,毛细血管,止血方法,一,.,压迫止血,1),指压止血法,适用于出血较多的紧急情况，作为暂时性止血，用手指压迫出血部位知名供应动脉的近心端。,2,）包扎止血法,用于毛细血管,.,小静脉及小动脉的出血或创面渗血。,先清理创面，将软组织复位，然后在损伤部位覆盖或填塞明胶海绵，覆盖,覆盖多层纱布敷料，再行绷带加压包扎。,3,）填塞止血法,-,用于开放性或洞穿性创口，或窦腔出血。,紧急情况时，将纱布填塞于创口内，再用绷带行加压包扎，常规填塞时可,用碘仿纱条或油纱条，在颈部和口底创口填塞时注意呼吸通畅。,二,.,结扎止血,常用可靠地止血方法,如条件许可，对于创口内活跃出血的血管断端都应以血管钳夹住作结扎,或缝扎止血；紧急情况下，可先以止血钳夹住血管断端，连同止血钳一起,妥善包扎并后送伤员。,三,.,药物止血,-,适用于创面渗血。常用的止血药物中药止血粉,.,止血纱布,.,止血海绵等。,(,1),压迫颞浅动脉,用于同侧额部、颞部出血。在耳前对准下颌关节上方处加压。,2),压迫面动脉,用于眼以下的面部出血。在咬肌止端前缘的下颌骨面上,有时需 两侧同时压迫，才能止住血。,3,）压迫颈总动脉,用于同侧头颈部出血。用拇指在胸锁乳突肌前缘,.,环状软骨平面将搏动的颈总动脉压闭至第,6,颈椎横突上。注意压迫时间一般不超过,5,分钟，也禁止双侧同时压迫，否则导致脑缺氧；避开气管；不可高于环状软骨，以免颈动脉窦受压。但必须注意，此法仅用在紧急情况下。,钳夹止血包扎法,抗休克,口腔颌面部伤员发生的休克，主要是出血性或创伤性休克。单纯性颌面损伤发生休克的机会不多，常因伴发其他部位严重损伤而引起。,主要为出血性休克和创伤性休克。其中又以出血性休克为主。,出血性休克的临床表现,：,早期,-,轻度烦躁，口渴，呼吸浅快，心率加快，皮肤苍白，此时血,容量丢失在,15%,左右，机体可以代偿。,发展,-,意识淡漠，脉搏细速，脉压差变小，四肢湿冷，尿少等表现,现，一旦出现收缩压下降，表明血容量丢失到,20%,以上，是,机体失代偿的表现。,临床判断休克的指征：血压,.,脉搏,.,皮肤色泽与温度,.,尿量等,休克早期心率的变化是重要的指标，结合四肢皮肤的变化，,是早期诊断休克较可靠的指征。,抗休克,抗休克治疗的目的是恢复组织灌流量。,口腔颌面部伤员发生的休克，主要是出血性休克，其次是创伤性休克。,颌面部伤员休克的处理原则与一般创伤外科基本相同。,创伤性休克的处理原则,-,安静,.,镇痛,.,止血和补液，可用药物协助恢复和维持血压。,失血性休克则以补充有效血容量,.,彻底消除出血原因，制止血容量继续丢失为根本措施。,-,注意对烦躁不安的伤员可使用镇静剂，但禁用吗啡，因吗啡有抑制呼吸的作用，而颌面部伤员易发生呼吸障碍，吗啡又可使瞳孔缩小，妨碍观察颅脑损伤的病情变化。,伴发颅脑损伤的急救,颌面部损伤最常见的颅脑损伤,-,最常见的颅内血肿，其次为颅骨及颅前底骨折,如出现昏迷,-,清醒,-,再昏迷的情况，则提示有颅内出血的可能,出现逆行性遗忘,-,脑震荡,凡有颅脑损伤的伤员，都应卧床休息，严密观察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化，暂不作非必须的检查和手术，以及时作进一步的检查及处理。,有脑脊液鼻漏、耳漏，易造成逆行性感染，形成脑炎。,鼻腔或外耳道有清亮液体流出，应采取平卧位，头同上身成,15,，禁用东西去填塞鼻腔或外耳道，不能用力擤鼻子，不要用东西伸入鼻腔去擦拭，大便要通畅，不能用力，绝对卧床休息。对于脑脊液漏一般是听任自流,同时应用抗生素预防感染，一般是青霉素类易通过血脑屏障为优选。适当应用甘露醇等药物，出现明显颅脑症状时，同时请神经外科会诊，协助处理。,防止感染,口腔颌面部损伤的创面，常被细菌、尘土等污染，易致感染而增加损伤的复杂性和严重性。因此，防治感染也是急救中的重要问题。在有条件作清创手术时，应尽早进行清创缝合处理；在没有清创条件时，应尽早包扎伤口，防止空气中和尘土中的细菌继续污染。伤后及早使用广谱抗生素,(,特别是火器伤，伤后,3h,使用可以推迟感染发生的时间）。,包扎和后送,（一）包扎,颌面部伤员在紧急处理窒息、出血等情况后，应包扎好伤部，后送作进一步治疗。包扎有助于止血、保护创面、减少感染和防止骨折段再移位。,常用的包扎方法有单眼包扎,.,四尾带包扎法和十字绷带包扎法。,包扎颌面部时，应注意不要压迫颈部，以免影响呼吸。,（,1,）四尾带包扎法,（,2,）十字绷带包扎法,包扎和后送,（二）后送,后送伤员时应注意保持呼吸道通畅。一般伤员可采取侧卧位或头偏向一侧，避免血凝块及分泌物堆积在口咽部。昏迷的伤员，采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，利于引流和防止舌后坠。后送途中，应随时观察损伤和全身情况的变化，防止发生窒息和休克等紧急情况。,颌面部损伤后送时的体位,搬动可疑颈椎损伤的伤员时，应多人搬运一人稳定头部并加以牵引，其他人以协调的力量将伤员平直整体移动，抬到担架上。颈部应放置小枕，头部两侧加以固定，防止头部的摆动,颌面部软组织损伤的清创缝合,对于颌面部软组织的清创缝合手术与外科清创缝合手术相同，主要列举一些特殊情况：,1.,对于时间上总得原则为,6-8,小时进行，越早越好；但由于口腔颌面部血运丰富，组织,抗感染修复力强，,即使在伤后,24-48,小时内均可在清创后严密缝合。甚至超过,48,小,时，只要创口没有明显的化脓性感染或组织坏死，在充分清创后仍可作严密缝合。,2,，,对于大部分游离或完全离体的组织，只要没有感染或组织坏死，也尽可能保留，争,取缝回原位。,尤其对于唇,.,舌,.,耳,.,鼻,.,眼睑断裂伤，如离体组织尚完整，伤后时间不超,6h,应尽量设法缝回原处；缝合前，离体组织应充分冲洗，并浸泡于抗生素溶液中备用。,3.,为尽量减小瘢痕，颌面部缝合尽量用小针细线，,一般选择,0,和,1,号线或,3,号线，缝合边,距,2-3mm,，针距,3-5mm,，一定要细致缝合，缝合后创缘要略外翻。,4,舌组织损伤,应选择较粗的线（,4,号上），进针距创缘要大（大于,5mm,），深度要,深，最好用褥式缝合，力争多带组织打三叠结并松紧适度。缝合时按前后纵向方向进,行，注意保持舌的长度，缝合时单独缝合，注意避开牙龈及舌腹等组织。,5.,缝合创口时，要先关闭于口鼻等窦腔相同的创口。如颊部贯通伤，缝合次序为口腔,黏膜,.,肌肉和皮肤。,口腔颌面部软组织损伤的护理措施,特殊损伤,1.,观察舌损伤病人术后呼吸道是否通畅，舌底,.,舌体肿胀程度，伤口是否出血。保持口腔清洁，进食后漱口。,2.,观察腮腺及腮腺导管的损伤病人术后是否出血,.,肿胀,.,绷带包扎松紧度，绷带包扎过松易发生腮瘘，过紧影响呼吸。,3.,腮腺和腮腺导管损伤的病人进食辛辣刺激，酸甜食物，并在餐前半小时服用阿托品，抑制唾液分泌。,4.,面神经损伤应观察面神经各支的功能情况，遵医嘱给口服营养神经的药物。,5.,唇部撕裂伤或颚部穿通伤术后的病人，禁做允吸及使用吸管，尽量用汤匙喂食。,6.,拆线时间：额部,.,面颊部,.,唇,.,口腔黏膜在一般在术后,7,天。舌及腭部术后,14,天拆线。,牙外伤,儿童正处于身体及生理的生长发育时期，自我保护能力弱，较成人更容易,易发生外伤事故。随着年龄的增加，儿童的自主能力增强，户外活动增多，,各种刺激性强的游戏和活动等，很容易造成外伤。,牙外伤后怎么办？,牙外伤常发生于前牙。,乳牙外伤,；通常牙外伤会伴有软组织的损伤，用棉花卷压迫受伤,处,5,分钟，,X,线片检查恒牙胚是否有影响。,恒牙外伤,：尤其对于外脱的年轻恒牙，若,处理及时，仍可存活。牙脱位后，应立即,放回原位。若已污染，应手拿牙冠部，就,地用生理盐水或无菌水冲洗，然后放回原,位，若不能放回原位，可将置于患者的舌,下或口腔前庭处，也可放于牛奶,.,生理盐水,或自来水的杯子中，禁忌干燥，立即就医。,（就医时间,2,小时内效果好）,谢谢聆听,