医务工作流程图汇总.doc

医务部分流程图汇总
目录
1、科教管理工作流程图
1.1 科研流程图 8
1.2 临床科研项目使用医疗技术审批程序流程图 9
1.3 医学伦查申请程序流程图 10
1.4 实习流程图 11
2、入院出院流程图
2.1 入院流程图 12
2.2 出院流程图 13
3、医务工作流程图
3.1 “三无”患者住院管理流程图 14
3.2 医疗安全（不良）事件报告流程图 15
3.3 病历质量控制流程图 16
3.4 出院患者的随访及指导流程图 17
3.5 医疗护理差错补救善后处理工作流程图 18
3.6 非计划再次手术上报监管流程图 19
3.7 辐射损伤的处置流程图 20
3.8 手术患者身份识别流程图 21
3.9 急诊科、病房、产房、儿科之间的患者身份识别流程图 22
3.10 昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、手术患者、新生儿身份识别流程图 23
3.11 口头医嘱流程图 24
3.12 临时改变手术方式或扩大预定手术范围的报告授权流程图 25
3.13 危急值报告流程图 26
3.14 严重创伤的处理流程图 27
3.15 医务人员对模糊不清有疑问医嘱的澄清流程图 28
3.16 预约转诊服务流程图 29
3.17 院内常规会诊流程图 30
3.18院内紧急会诊流程图 31
3.19 全院会诊流程图 32
3.20门诊会诊流程图 33
3.21 住院普通患者诊治工作流程图 34
3.22 住院疑难患者诊治工作流程图 35
3.23 可疑急性呼吸道传染病的处理流程图 36
3.24 手术术前准备流程图 37
3.25 病人转科、赚院工作流程图 38
3.26申请院外会诊工作流程图 39
3.27 院内开展新技术、新项目审批流程图 40
3.28 医疗工作请示报告流程图 41
4、门诊工作流程图
4.1 门诊就诊流程图 42
4.2 门诊预检分诊流程图 43
4.3 预检分诊流程图 44
4.4 门诊部医师工作流程图 45
4.5 电子胃肠镜检查预约诊流程图 46
4.6 犬（或其他温血动物）咬伤处理流程 47
4.7 急诊于手术室转接流程图 48
4.8 急诊于病房转接流程图 49
4．9 急诊留观室流程图 50
5、医疗工作流程图
5.1 急诊内科群体突发事件处置流程图 51
5.2 感染门诊就诊流程图 52
5.3 肠道门诊患者就诊流程图 53
5.5 重症患者转运流程图 55
5.6 儿童急诊就诊流程图 56
5.7 儿童急诊转诊流程图 57
5.8 儿童危急重症患者抢救流程图 58
5.9新生儿疾病诊疗流程图 59
5.10麻醉意外与并发症处理流程图 60
5.11 麻醉效果评定流程图 61
5.12麻醉科输血沟通流程图 62
5.13急诊手术患者入手术室流程图 63
5.14手术安全核查流程图 64
5.15手术部位标示流程图 65
5.16 手术风险评估流程图 66
5.17 手术术前准备流程图 67
6、医技工作流程图
6.1 危急值报告流程图 70
6.2 不合格样本拒收流程图 71
6.3 PHILIPS16排螺旋CT流程图 72
6.4 CT室夜间急诊检查流程图 73
6.5病理科工作流程图 74
7、药学工作流程图
7.1 临床药师病区配液异常处理流程图 75
7.2 门诊调配处方流程图 76
7.3 门诊药房药品效期流程图 77
7.4 药库破损药品管理流程图 78
7.5 药库效期、滞销药品管理流程图 79
7.6 药库药品验收操作流程图 80
7.7 药剂科各药房药品管理流程图 81
7.8 药剂科应急状态药品处理流程图 82
7.10中药房煎药流程图 84
7.11 中药房调配处方流程图 85
7.12 住院药房调配处方流程图 86
7.13 住院药房药品效期管理流程图 87
8、应急管理工作流程图
8.1医院总值班应急管理流程图 88
8．2 应急处置工作流程图 89
8. 3 突发公共卫生事件急救流程图 90
8.4 院外应急救援流程图 91
8.5 应对突发事件大批伤员的应急预案流程图 92
8.6大批创伤患者抢救流程图 93
8.7急性创伤患者救治流程图 94
8.8 大批食物中毒患者抢救流程图 95
8.9大批中暑患者抢救流程图 96
8.10 大批烧伤患者抢救流程图 97
8.11紧急情况下部门、科室协作流程图 98
8.12住院患者出现输血反应的应急处理流程图 99
8.13住院患者出现输液反应的应急处理流程图 100
8.14手术室突发意外伤害事件应急处理流程图 101
8.15手术患者发生呼吸心跳骤停的应急处理流程图 102
8.16 非医疗意外伤害事故的应急处理流图 103
8.17 急性肺水肿患者的应急处理流程图 104
8.18 患者发生空气栓塞的应急处理流程图 105
8.19 患者突发呼吸心跳骤停的应急处理流程图 106
8．20急性失血性休克患者的应急处理流程表 107
8.21 住院患者应用化疗药物出现外渗的应急处理流程图 108
8.22 患者突然发生病情变化时的应急处理流程图 109
8．23患者住院期间出现摔伤的应急处理流程图 110
8.24 住院患者发生误吸时的应急处理流程图 111
8.25 住院患者发生躁动时的应急处理流程图 112
8.26住院患者发生心脏性猝死的应急处理图 113
8.27 住院患者发生意外自杀的应急处理流程图 114
8.28 住院患者发生精神症状的应急处理流程 115
8.29门诊患者突然发生猝死的应急处理流程图 116
8.30 门诊晕厥应急处理流程图 117
8.31封存患者病历前的应急处理流程图 118
8.32封存患者病历的应急处理流程图 119
8．33封存反应标本的应急处理流程图 120

科研成果技术转化
科技档案按规定归档
科研科组织报奖
科研科组织成果结题评价
成果评价申请
医务人员拟开展科研项目

科研立项查新
科室讨论，计划申报
科研科组织立题答辩
专家评审：1、符合科研立题条件；2、符合医院《临床科研项目使用医疗技术规定》
科研立题申请书
上级卫生主管部门
成果申报
项目实施
项目总结：1.撰写科研论文；2.专利申请；3.科研成果查新
1.1 科研流程图
117

1.2 临床科研项目使用医疗技术审批程序流程图
开展科研项目医务人员
科室质量与安全管理小组
医院医疗质量与安全管理委员会
医院学术管理委员会
医院医学伦理委员会
上级卫生主管部门
医学科研项目实施
医疗设施、技术力量发生改变
按科研设计方案实施
发生技术损害
医院质量与安全管理委员会
结题申报
科室负责人采取补救
中止项目
医务科组织全力补救

反馈结果
会议审核
召开会议
受理登记程序
申请受理
提出伦理审查申请
申请材料准备

1.3 医学伦查申请程序流程图
1.4 实习流程图

科教科、护理部制定接收实习、进修生计划

实习生按医学院校实习大纲要求到科教科、护理部报到办理手续
每月接收进修生

进修生进修资格审查
提交照片、实习进修费用相关手续办理

财务科缴纳费用

科教科、护理部组织岗前培训

科教科、护理部登记缴费发票号

科教科、护理部安排送实习、进修生进入临床科室

安排实习、进修住宿

临床科室接收实习、进修生并安排科室教学计划

科教科、护理部组织出科考核、操作培训、专题讲座完成大纲计划

个人鉴定、科室鉴定、医院鉴定
带教老师签字科室盖章

科教科、护理部办理实习、进修结业手续

2.1 入院流程图

持住院通知单

住院部收费处（住院部一楼）

护士站接诊

责任护士入院介绍、评估、测量生命体征

通知医生处理

入住病房
2.2 出院流程图
主班护士接到医嘱

责任护士做好出院宣教

到清洁工处退洁具

到住院部药房领出院带药（住院部一楼）

持出院证明、身份证、户口册、医保IC卡收据、预交金收据、住院卡等到住院部收费处办理出院结账手续
（住院部一楼）

患者离院

患者随访
3.1 “三无”患者住院管理流程图
三无患者来我院

医务科审批后，科室填写申报表，并登记护送人员信息
门诊医师开具入院通知书并详细填写基本情况

各科室无条件接受该类患者并给予诊治

收治科室报保卫科了解病员的基本信息、病情等，同时向相关部门报告，寻求法律、经济援助及善后处理。
基本生活等需自理，相关费用报财务科支付

按新农合标准执行。如需特殊检查(用药)的，填写申报表，主管医生科科主任签定，报医务科审批备案。

病情危重，需立即进行有创操作、检查、手术等，需签字的，由科室负责人或医务科人员代签。

救治无效后死亡的，暂存太平间，同时保卫科联系派出所备案，按公安相关意见进行后续处理。
达到出院标准的，由医务科与县民政救助站等相关部门联系商议“三无”人员的医疗费用及遣送事宜。

如属于城镇低保住院欠费，医保报销后，个人部分按欠费管理；县外的参保人员由医管科、财务科配合查实，是否属于所在地参保人员，以减少欠费损失。
部分特困病员欠费，由患者本人或与病员关系相对密切人员拟定书面申请由主管医生、护士长、科主任审核签字，并由所在地街道办事处(村民小组)相关部门审核、签字并盖章。科室将审核后的书面申请和病员身份证复印件交医院财务科归档。

3.2 医疗安全（不良）事件报告流程图

医院个人或科室具名或匿名报告不良事件
医务科(非值班时间报院总值班)
（医务、护理、后勤、保卫、设备、院感、药剂）
分管领导组织
相关委员会讨论
院领导、党总支
提出一般实施意见

汇 报
提出重大实施意见
决定实施

3.3 病历质量控制流程图
住院病历
出科
送病案室（医务科组织检查、评定等）
质控医师
质控护士
签字
合格（甲级）
不合格（惩罚）
归档
科室完善
合格后归档
不合格再次完善至合格
科室自查

3.4 出院患者的随访及指导流程图
出院后继续院外治疗、康复和定期复诊的患者
指导患者用药、下次回院复诊时间、病情变化后的处置意见
主管医师（或安排他人）负责
接通电话（特殊情况采用上门随访、书信、接受咨询等方式）
了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况
一般出院半个月内行第一次随访，其余时间依病情和主管医师而定
填写《出院患者随访登记本》
询问其他需求并帮助解答
征求意见
结束

3.5 医疗护理差错补救善后处理工作流程图
医务人员或患者家属发现医疗护理工作差错时，医务人员保持镇静，立即终止差错行为，按医疗护理规范给予补救处理，妥善保存好相关物品和医疗文件，及时向科主任、护士长报告
科主任、护士长根据当时实际情况积极妥善处理好病人，妥善保存好相关物品和医疗文件
属于医疗方面的科主任向医务科报告
属于护理方面的护士长向护理部报告
向主管副院长报告
医务科到科室了解情况，组织指挥处理
护理部到科室了解情况，组织指挥处理
事后科室对事件认真讨论，初步定性和责任人，报相关职能部门

3.6 非计划再次手术上报监管流程图
非计划再次手术
临床、手术科室
《非计划再次手术审批表》2份（术后24小时，择期术前一天）
科室存档
医务科
病案室
查找原因，持续改进
1份
总结、反馈结果
1份
非计划再次手术的病例
非计划再次手术的病例质控结果

3.7 辐射损伤的处置流程图
发生辐射损伤事故
立即撤离有关工作人员
封锁现场，控制事故源
解除封锁
放射源丢失，要全力追回
给予应急救援措施
辐射现场达到安全标准
立即暂时隔离
可能受辐射污染或损伤的人员
彻底清除污染
放射源脱出，迅速移至容器内
医学检查和处理
估量受照剂量

图

3.8 手术患者身份识别流程图
术第一天
病房主班护士通过“腕带”确认患者身份
主管医生进行手术部位标记
手术室与病房护士查对
据手术通知单和病历查对：患者姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位（左、右）等
“腕带”及（或）家属查对
接患者之前
与清醒的患者交谈查对
昏迷及神志不清者
麻醉之前
麻醉师
手术医师
巡回护士
手术者及助手
手术者切皮前
巡回护士提醒手术者“暂停”

3.9 急诊科、病房、产房、儿科之间的患者身份识别流程图

急诊科
其他病房
儿科(新生儿)
手术室
病房（包括产科）
确认身份
确认身份

确认身份
确认身份
确认身份

3.10 昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、手术患者、新生儿身份识别流程图
患者
“腕带”及“患者家属和陪护亲友”
确认身份
做好登记

3.11 口头医嘱流程图
医师下达口头医嘱
护士重复
医师确认无误
执行医嘱
抢救结束、核对安瓿、补记书面医嘱

3.12 临时改变手术方式或扩大预定手术范围的报告授权流程图
手术中发现确实需要改变预定的手术方式或扩大手术范围（特别是摘除器官）
向科主任报告
如实告知患者及家属
向医务科报告
征得患者或家属同意
视情况向主管院长报告
签署知情同意书
继续手术

3.13 危急值报告流程图
检查科室发现并确认危急值
检查科室电话通知病区护士
病区护士接到电话报告
通知责任医师
被通知医师在护士记录本上签字
医师复核、确认危急值报告并处置和记录
1、 患者姓名、住院号、科室、床号
2、 检查项目、收标本时间
3、 检查结果（包括重复检查结果）
4、 报告时间
5、 向病区护士报告时间
6、 检查科室报告人姓名
7、 病区接受护士姓名
1、 患者姓名、住院号
2、 接到电话报告时间
3、 检查结果（包括重复检查结果）
4、 接收护士姓名
5、 检查科室报告人员姓名
6、
通知顺序

主管医师或当日值班医师

上级医师（必要时）

科主任（必要时）

医务部（必要时）

3.14 严重创伤的处理流程图
各种机制的突发严重机体损伤
气道阻塞
呼吸异常
体表见大出血
呼之不应、无脉搏
紧急评估
清除呼吸道异物，保持气道通畅
大管径吸痰
紧急止血措施
心肺复苏
无上述情况或经过上述处理缓解危及生命之情况
二次评估
快速全面体格检查;同时重点病史询问；完成必要的辅助检查；必要的诊断性穿刺
保持通气
快速扩容防止休克
监护并保证循环稳定
立即控制明显的外出血
手术治疗
损伤控制性手术
确定性修复手术
1、 处理严重酸中毒、凝血功能障碍
2、 保温和纠正低体温
3、 止痛
4、 镇静
1、 绝对卧床休息，头偏向一侧
2、 建立大静脉通道
3、 安置尿管和胃管，记每小时出入量
4、 生命体征监护
5、 预防破伤风

3.15 医务人员对模糊不清有疑问医嘱的澄清流程图
遇到模糊不清有疑问的医嘱
向开出医嘱的医师提出，要求该医师确认无误后签字
未予理睬或者暂时找不到该医师时，向该医师所在科室的负责人或者相关职能部门人员报告
经相关负责人核对后
护士执行医嘱，在医嘱单上写明执行时间并签名

3.16 预约转诊服务流程图
基层医疗机构提出转诊预约申请
接到转诊预约申请后到相关科室协调就诊
告知基层医疗机构上转患者就诊时间、科室
患者持转诊预约单及有效证件到我院就诊
到我院挂号指定窗口挂号
到预约的诊室就诊

3.17 院内常规会诊流程图

经治医师提出申请
科主任同意
将会诊单送达被邀请科室
申请科室准备会诊相关资料
主治医师以上会诊
被邀请科室医师24小时内完成会诊
按会诊结果处理
会诊医师填写会诊记录单
无效
有效
按方案继续治疗
转院
申请院外会诊
其他

3.18院内紧急会诊流程图
经治医师或值班医师提出申请
申请科室电话通知被邀请科室
申请科室准备会诊相关资料
值班医师先行处理
被邀请科室医师10分钟内到达申请科室
会诊医师填写会诊记录单
按会诊结果处理
据情况请上级医师会诊
有效
无效
按该方案继续治疗
转院

请上级医师或申请院外会诊
其他

3.19 全院会诊流程图

主管医师提前一天提出申请（紧急时立即）
医疗组长或科主任同意
明确会诊主持人（副高以上医师）
将《全院会诊申请单》交予医务科
医务科确定会诊专家（副高以上）
将专家名单反馈给申请科室
准备会诊资料
申请科室将《全院会诊申请单》提前交给会诊专家
专家指定时间内按时到达后实施全院会诊
会诊
有效
无效
按方案继续治疗
转院
申请院外会诊
其他

3.20门诊会诊流程图
1）科间会诊：
首诊医师病历中记录会诊申请
患者到达目的科室就诊（主治医师以上坐诊）
分诊护士优先安排会诊
接待会诊
完成诊查、制度方案、纪录于病历中

2）科内会诊：
患者三次就诊未能明确诊断
电话通知上级医师（副主任医师以上）
首诊医师
上级医师1h内到达
共同诊查患者
制定会诊意见
安排检查、治疗、收住

3.21 住院普通患者诊治工作流程图

患者入院

入院后3天(急诊2天)上级医师进一步查看患者并完善诊疗方案。
入院24h内主治医师查看患者确诊并制定诊疗方案。
规定时间内完成首次病程及入院记录的书写。
制定初步的诊治方案，必要时报告上级医师后制定，需要会诊的及时会诊。
接诊医师询问病史并详细检查

3.22 住院疑难患者诊治工作流程图
入院后3天病重或经治7天治疗效果未好转
科内组织疑难病例讨论
根据制定的诊治方案，科主任督促及时实施
主管医师及时实施并及时向上级汇报病情
严密观察疗效并及时向医务科汇报进展
讨论后仍不能明确诊断或效果不好，及时院内外会诊

3.23 可疑急性呼吸道传染病的处理流程图
门诊发现发热患者（体温≥38℃，并伴有咳嗽或咽痛）、不明原因肺炎患者
立即通知护士或急诊值班者到发热门诊接诊
做好登记，送患者至发热门诊进入
给予佩戴口罩
接诊医师进行问诊、查体、登记、开检查单
必要时通知检查科室到发热门诊进行相关检查
排除的疑似病例（SARS\人禽流感）转专科门诊就诊
进行鉴别诊断，必要时报医务科组织专家会诊
不能排除者
报告预防保健科
详细登记、并及时进行网络直报，2h内报告区及市疾控中心
由区及市疾控中心检测后决定是否转运
如若需转运
指定医院或专车运转病人
与转运医护人员交接
离开后立即现场终末消毒

3.24 手术术前准备流程图

择期手术术前相关辅助检查（其中血常规、血型、出凝时间、乙肝三队、丙肝抗体、梅毒检测、HIV检测、胸片、心电图为必查项目）
急诊手术术前进行相关辅助检查（其中血常规、血型、出凝时间、乙肝三队、丙肝抗体、梅毒检测、HIV检测为必查项目）
科主任查房同意择期手术，主管医生记录好科主任查房记录
科内进行术前讨论，必要时麻醉科等相关科室参加，做好术前讨论记录
术者手术前查房，主管医生记录好查房记录
向病人或（和）家属告知并签署各类知情同意书
填写审批表报医务科，医务科签署意见报主管副院长审批（术属新技术项目的按相关流程执行）
完成术前小结
填写手术通知单
进入围手术期准备工作流程
新开展、重要器官摘除、截肢手术
小型手术
大中型手术

3.25 病人转科、赚院工作流程图
疑难病例或科室不具备诊治条件的病人
经管医师向科主任提出会诊申请单
科主任同意会诊后经管医师填写会诊申请单
专科会诊
专科会诊同意转科治疗
专科诊治有困难
科室报告医务科组织全院会诊
经管医师开出转科医嘱
科室写好转科记录，护理做好转科准备
转入科室继续治疗
告知病人或家属
会诊讨论需转院，详细记录讨论意见
病人或家属同意转院（签字）

病人或家属不同意转院（签字）
在原科室继续治疗
病人或家属要求在原科室继续治疗（签字）
经管医师写好病例摘要，科主任签名
病人或家属要求出院（签字）
办理出院手续
转院

3.26申请院外会诊工作流程图
特殊病人，院领导指示请院外会诊
科室填写院外会诊申请单，科主任签名
病人或家属同意签名
医务科同意签名
院领导同意签名
医务科联系专家
院领导或医务科主持会诊
科室详细记录会诊意见
科室告知病人或家属会诊意见
科室按会诊意见实施治疗
疑难病例或病人家属特殊要求

3.27 院内开展新技术、新项目审批流程图
科室讨论拟开展新技术、新项目
开展新技术、新项目可行性报告
填写院内开展新技术、新项目审批表
相关职能部门（医务科、护理部）
督促科室开展

阶段小结

相关职能部门讨论签署意见
实验性项目医院伦理委员会讨论
报主管院领导审批后进入相关程序
同意开展
重大项目按规定需院领导班子讨论的报院领导班子集体讨论

3.28 医疗工作请示报告流程图
出现下列情况：如突发公共卫生事件、需多科协助抢救、院内感染流行、医疗行为失误、医疗纠纷、诊疗过程遇到难以解决的问题。
科室向科主任、护士长报告
科主任、护士长指挥处理
向相关职能部门报告（医务科、护理部、防保科、控感办等）
相关职能部门指挥处理
报告主管院领导指挥处理
按规定要上报的报上级主管部门

4.1 门诊就诊流程图
预检分诊（门诊大厅）
挂号（在一层收费挂号窗口）
各楼层专科诊室就诊
门诊
住院
持检查单或处方缴费

取药
持住院通知单办理住院手续
回家遵医嘱服药
功能检查或检验
持报告单复诊
门诊注射室、输液室接受治疗

4.2 门诊预检分诊流程图
预检分诊（1楼）
接待患者
根据患者病情判断
填写患者挂号信息登记表
指导患者挂号
引导患者到各诊区就诊

4.3 预检分诊流程图
分诊护士
询问病史
发热、可疑传染病患者
非传染病患者
引导病人到发热门诊
一般挂号
测量体温
协助检查
消毒接诊室
一般门诊
诊断结果
门诊处置
门诊处置

传染病人
非传染病人
传染病区
按规程接诊处理病人

4.4 门诊医师提前到岗，准备工作
接诊病人
问病史、查体
综合分析
合适的病情解释
书写门诊病历
传染病上报
诊断明确
诊断不明确

有住院指症
无诊断明确

有手术指针
其他治疗
开单 检查
填写住院证、必要时电话通知病房
开处方取药
工作术后复查
诊断明确
诊断仍然不明确
办理住院手续
告知用药事项
告知术后复查
住院
转院治疗
请求会诊
离院
部医师工作流程图
4.5 电子胃肠镜检查预约诊流程图
告知检查前注意事项
核对检查项目要求（三查八对）
编号预约
询问健康状况
核对HBSAG监测结果
根据年龄、病情选择检查类型
顺序检查
（急诊例外）
无痛检查（麻醉）
办理缴费手续（麻醉费）
收费处交费
等候检查
检查结束，观察室休息
告知检查后注意事项
普通检查（不需麻醉）
等候检查
检查结束，观察室休息

告知检查后注意事项

4.6 犬（或其他温血动物）咬伤处理流程
被咬伤患者就诊
流水（自来水）冲洗、肥皂清洗大于15分钟
生理盐水冲洗
碘酒（或酒精、或碘伏）涂擦伤口消毒
狂犬免疫球蛋白创口周围注射
伤口暴露或透气纱布包扎（较大或特殊部位的创口2小时以后再缝合）
按时（2-1-1）法注射狂犬疫苗，即暴露后当天分别在左右上臂三角肌各注射一剂疫苗，次后于第7天和第21天，分别在注射一剂。（注射地点：外一科住院部，外二科住院部）
预防感染、预防破伤风
大伤门诊医师询问病史，并在犬伤门诊病历上记录，处理伤口

4.7 急诊于手术室转接流程图
紧急手术患者
急诊科电话通知手术室
简要介绍病情
同时手术室做好抢救和手术准备
急诊护士评估患者病情
完善术前准备和护理记录、告知病情、签手术同意书、血检
安排急诊护士送患者入手术室
严格交接并记录
进行手术

4.8 急诊于病房转接流程图
转入病房患者
交待患者病情及注意事项
电话通知相关检查科室及住院科室
简要介绍病情
相关病房做好准备工作
急诊科护士护送检查后送入病房
严格交接并记录
患者入病房

4．9 急诊留观室流程图
患者到达分诊台
分诊护士及值班医生接诊
了解患者病情及留观目的
安排留观病房
开具处方、检查单
患者（家属）交费
药房拿药
完善检查、治疗
检查回示后请相关科室会诊
根据会诊结果进一步处理
住院、出院
开具相关病情证明、双处方及检查单、治疗单。

5.1 急诊内科群体突发事件处置流程图
护士接到批量患者的通知
成立临时抢救小组，通知相关人员到场
抢救护士
（护师）
组长
（主管护师）
协助护士
（护士）
科室主任和护士长
协助医生气管插管，心脏按压
立即给氧，保持呼吸道通畅，开通静脉通路
遇食物中毒者立即给予洗胃
记录抢救过程
负责病情交班，入院交班工作
协调支援人员及物资
大内科护士长
护理部
分管院领导
在抢救护士的指导下配合抢救护士进行工作
测量生命体征并记录
准备抢救所需物品，如呼吸机、除颤仪等。
记录抢救、治疗、护理、用药时间和内容

感染门诊诊室
回家遵医嘱服药
隔离门诊注射室、输液室治疗
视病情转市医院感染科入院
重复检查、检验 、取药
持检查、检验报告单回门诊诊室
检验科室
检查科室
视病情转市医院感染科
入院
划价交费
持医生开出的入院单办理
入院手续
就诊病人
持医生开出的接诊单
挂号室
5.2 感染门诊就诊流程图

5.3 肠道门诊患者就诊流程图
霍乱培养（+）者医院隔离治疗
疑似霍乱培养给予医学观察
急性腹泻病例到肠道
门诊就诊
其他病例到相关科室就诊
根据病情可以居家或转市医院隔离住院治疗
排外霍乱其他肠道传染病根据病情可以居家或转市医院隔离住院治疗
上报区CDC进行流调
报告医务科、预防保健科
所有病人留大便常规+培养
医师询问患者有关病史，详细登记 、检查
预 检 分 诊

5．4发热患者就诊流程图
发热病人体温≥38℃
普通门诊
发热门诊筛选
报告医务科、控感办、预防保健科、专家组会诊

人感染高致病性禽流感可疑病例不明原因肺炎、SARS疑似病例
请区CDC会诊
转上级医院住院终末消毒
排除

排除

仍然可疑
仍然可疑

一般疾病

5.5 重症患者转运流程图
评估患者病情
患者是否需要转运
权衡转运的利弊患者是否适合转运？
选择接受机构是否转运
维持目前治疗
如血流动力学不稳定不能维持有效的气道开放、通气及氧合
原发病必须手术解决、如胸、腹主动脉瘤破裂等
维持心肺功能稳定，治疗原发病
通知家属/获得知情同意
选择转运模式
通知转运相关人员
准备转运设备（2-2-5）
准备转运药品（2-2-5）

转运实施
转运
转运交接
书面签字确认
患者本人/法定代理人/被授权人/医疗机构负责人
转运床/陆路转运/（救护车/铁路）/飞行转运
0
接受过专业训练的医务人员：有条件者具备重症护理资格证得护士，可配备医师或其他从业人员
1、 评估气道安全性 积极建立人工通道、妥善固定、镇痛镇静
2、 转运呼吸机 使用替代参数呼吸机通气，观察患者是否耐受
3、 开通两条静脉通道 维持血流动力学基本稳定（SBP≥90mmHg,MAP≥60mmHg）
4、 同时积极治疗原发病

1、 生命体征、监测的其他指标、接受的治疗、突发事件
2、 重症患者监测心电图、SPO 、无创血压及呼吸频率
3、 监测插管深度及呼吸力学指标
否
是
是
是
否
是
是
签名
转运监测
转运前

5.6 儿童急诊就诊流程图
急诊病人
一般急诊病人
挂号
（一楼大厅）
取号
（一楼大厅）
候诊
医生检查、诊断
重症急诊病人
安置在急诊抢救室
立即实施抢救做好相关检查
分流
（医护人员护送）
开处方
开检查单
开留观单
开住院证
会诊
交费
（一楼大厅）
复诊
留观
肌注输液
取药
离院
采血B超心电图（门诊三楼）
取报告单

5.7 儿童急诊转诊流程图
病人入院
医生检查诊断
做好交接班
转 院
到达科室
做好交接班
协助家属办理
入院手续
联系院总值班安排救护车
医护人员护送
(严密观察病情)
住 院

5.8 儿童危急重症患者抢救流程图
急危重患就诊
初步判断病情
急诊抢救室
初步抢救治疗（开痛静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施
向家属交待病情
遵医嘱给药或其他治疗
观察病情，化验单结果进一步评估
抢救成功，医生开出所有抢救治疗单，家属交费取药
留取或住院
记录（6h内）
进一步抢救或收入病房
请相关二线班会诊
病情较重

5.9新生儿疾病诊疗流程图
值班护士接收入院通知
称体重、量体温、测身长
安排病房
NICU病房：高危新生儿、早产儿、特殊疾病治疗患儿
隔离病房：传染病、破伤风等
普通病房
值班医生询问病史、体格检查
初步诊断、鉴别诊断
值班医生开医嘱和检查
必须检查：三大常规、胸片、肝功能、电解质、C反应蛋白后备检查：具体病情、具体检查
值班护士执行医嘱
医患沟通、入院健康教育
治疗方案
告知病情
预期疗效、预后
患儿家属意见反馈
诊治过程
早中夜班医师查房、评价疗效
调整治疗方案
各班医师接班
转归
治愈出院、好转出院、自动出院
转上级医院
抢救无效死亡

5.10麻醉意外与并发症处理流程图
发生麻醉意外
发生麻醉并发症
报告科室领导
报告科室领导

紧急处理
组织人员抢救
病情加重，危急
医务科
转入原料室或重症科
随机登记
病情好转
死亡或不可逆脑损伤
死亡或危重病例讨论
经验总结
提出持续改进措施
登记备案
随机登记▶
病情好转
转入原料室或重症科
病例讨论
经验总结
提出持续改进措施
登记备案
麻醉过程中
报告不良事件
报告不良事件
▶

▶
报告不良事件

5.11 麻醉效果评定流程图
麻醉诱导、穿刺操作
麻醉过程管理
麻醉结束时
术后随访
责任麻醉师、上级医师、科主任、术后随访医师、术者行效果评定
全麻I、II级，椎管内麻醉、神经阻滞I、II级
全麻III级，椎管内麻醉、神经阻滞III、IV级
出现术后麻醉相关并发症
科室质量控制小组定期分析、再评估，提出反馈意见

5.12麻醉科输血沟通流程图
麻醉医师与手术者沟通，明确指征，决麻醉定类别和数量
输血科配血，电话通知手术室
（夜间直接送血到手术室）
输血。
输血量≥2000ml
输血不良反应
取血部门取血后送手术室，并与巡回护士查对，双方签字并登记
巡回护士查对患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型、传染病9项等无误，电话通知输血科所需血液制品类别、数量，并登记
好
通知巡回护士
与麻醉师核对
通知输血科
通知手术室

通知取血部门取血
取血后送手术室
反馈输血科或会诊

查对无误
巡回护士
执行
5.13急诊手术患者入手术室流程图

手术医生送急症手术通知单
电话通知手术室
急诊手术科室医务人员将急症病人送至手术室
向手术室护士交接病人病情、药物、用药情况
通知手术护士、麻醉师
转移急症手术病人至手术间

手术医师
麻醉医师
手术室护士
身份、手术方式、部位、标识、过敏史

知情同意、麻醉安全、术野准备、皮试
皮肤、术前备血，体内异物、辅助资料等
麻醉实施前
身份、手术方式、部位、标识、过敏史
确认风险预警等内容
手术物品准备情况
手术开始前
身份、手术方式；术中用药、输血情况
清点手术用物、确认标本、皮肤是否完整
动静脉通路、引流管、确认患者去向等
离手术室前
三方签字确认
5.14手术安全核查流程图

5.15手术部位标示流程图
左右脑手术
左右耳手术
左右眼手术
左右侧颈部手术
左右侧乳房手术
左右侧胸腔手术
左右上肢手术
左右下肢手术
左右侧肾脏手术
左右侧腹股沟手术
择期手术
术日手术医师标本
患者和（或）家属知情同意家属或监护人在场
标示方法：
1． 手术部位标以手术切开线或“十”字，标明左右侧；
2． 手术部位已有纱布、石膏、牵引架等时，统一标记在包扎物上方5公分左右（约2-3横指）处。
急症手术
术前手术医师标示
主刀医师确认
术前再次核对
注：患者意识不清且无家属在场的情况下，须有至少2名手术医师共同确认标示

5.16 手术风险评估流程图

医师、麻醉师、护士按照手术风险评估表对患者
评估
手术护士手术持续时间的确认
麻醉师对麻醉分级的确认
手术医师对手术切口清洁程度
的确认
评估结束后拟定手术方案
告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签
评估有疑问或困难，组织
会诊并上报医务部
病情评估
心理评估

5.17 手术术前准备流程图
择期手术术前进行相关辅助检查（其中血常规、血型、凝血四项、乙肝、丙肝、梅毒、HIV检测、胸片、心电图、两便常规为必查项目）
急诊手术术前进行相关辅助检查（其中血常规、血型、凝血四项、乙肝、丙肝、梅毒、HIV检测为必查项目）
带组组长查房同意择期手术，主管医生记录好查房记录
科内进行术前讨论，必要时麻醉科等相关科室参加，做好术前讨论记录。
术者手术前查房，主管医生记录号查房记录
填写审批表报医务部，医务部签署意见报主管副院长审批（属新技术项目的按相关流程执行）
向病人或（和）家属告知并签署各类知情同意书
完成术前小结
填送手术通知单
进入围手术期准备
新开展、重要器官摘除、截肢手术
大中型手术
小型手术

5.18