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通州区中医院耳鼻喉科
中医诊疗技术汇总
一、清创：
手术步骤
1.清洗去污　分清洗皮肤和清洗伤口两步。
⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。
⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。
2.清理伤口　施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣，戴手套后即可清理伤口。
对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2～0.5cm，切面止血，消除血凝块和异物，切除失活组织 和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。
对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口和切开筋膜，清理伤口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。
如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；已与骨膜游离的小骨片则应予清除。
浅部贯通伤的出入口较接近者，可将伤道间的组织桥切开，变两个伤口为一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。
伤口如有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。
3.修复伤口　清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待4～7日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。
头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。
缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。对重要的血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。

二、中药离子导入：
操作方法
1．用蒸馏水配制成含50％乙醇溶液或50°白酒浸泡中草药，使中草药水溶性的生物碱、盐、苦味质、有机酸、蛋白质、鞣质、色素、酶等物质提取出来，也能使醇溶性脂油、脂肪油、挥发油、生物碱等不溶于水或难溶于水的物质析出，并能使药液稳定、防腐。
2．浸润中草药液的极板衬垫须洗净、消毒，除去寄生离子，将中草药液均匀地洒在衬垫上。衬垫面积必须大于电极板。
3．患者取舒适体位，暴露患部，并检查患部有无破损。如有破损，可用橡皮胶贴盖后再治疗。
4．衬垫可取对置法或平置法安置在有关穴位。
5．检查仪器输出调节旋钮是否在“0”位，正确安置正、负电极。
6．开启后，缓慢调节电量，以患者能耐受为度，不可有烧灼、疼痛感。
7．治疗后如皮肤瘙痒，可涂止痒水或甘油，不宜搔抓及用水或肥皂洗。

三、中药雾化吸入：
1.向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作。
2.配置好药液，做好仪器准备。
3.帮助患者取合适体位。
4.打开雾化开关，调节雾量，将面罩罩住患者口鼻。
5.指导患者用口吸气、鼻呼气的方法。

四、穴位注射：
有研究者分析了国内55篇相关文献，总结发现使用频率最高的4个主穴依次是足三里、曲池、肺俞和血海，配穴频率最高的两个是血海和大椎。从主穴使用频率较高的4 个穴位来看，主治病症集中于荨麻疹、痤疮、银屑病和鼻炎。
足三里：主穴40频次，主治痤疮、荨麻疹、银屑病、编应性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性丙肝、白癜风、肠易激综合症、慢性乙肝、肛门瘙痒、皮肤瘙痒、老慢支、支气管哮喘、湿疹。
曲池：主穴25频次，配穴1频次，主治荨麻疹、痤疮、银屑病、慢性丙肝、白癜风、变应性鼻炎、过敏性鼻炎、黄褐斑、肩关节周围炎、皮肤瘙痒、老慢支、支气管哮喘、湿疹。
肺腧：主穴16频次，配穴1频次，主治慢性荨麻疹、痤疮、支气管哮喘、银屑病、变应性鼻炎、白癜风、过敏性鼻炎、黄褐斑、皮肤瘙痒、荨麻疹。
血海：主穴15频次，配穴2频次，主治荨麻疹、痤疮、银屑病、白癜风、黄褐斑、皮肤瘙痒、湿疹。
操作方法
患者取正坐位，每次取2～4穴，皮肤常规消毒，取5ml注射器抽取注射液2ml左右，在穴位上斜刺约10～15mm，缓慢提插至有针感，抽吸针筒无回血后，注入药液(每穴注入药液0.2～0.4ml)，隔日一次，6-10次为一疗程。

五、穴位贴敷：
操作规范
1.药物组成
　　基本沿用清•张璐在《张氏医通》书中所记载的处方，以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜、麝香作为基本方，并结合临床经验和地域特点等用方如下：白芥子、延胡索、甘遂、细辛、姜汁、人工麝香、胆南星等。
　　配药比例：白芥子39%，细辛20%，延胡索15%，甘遂15%，南星10%，人工麝香1%，姜汁比例另算。
　　2．贴敷方法
　　先将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒，然后取直径1厘米，高度0.5厘米左右的药膏，将药物贴于穴位上，用5厘米×5厘米(小儿患者可适当减小)的脱敏胶布固定。
　　3．贴敷时机
　　一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。在三伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔7~10天。
　　4．贴敷时间
①成人每次贴药时间为2~6小时，儿科患者贴药时间为0.5~2小时。
　　②具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。
　　5．贴敷部位
　　贴敷的部位一般以经穴为主，临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。可以根据患者的病情不同辨证取穴，临床常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。

六、耳压：
操作方法
一般地说，虚证、老、弱、孕妇、儿童常用点压法或轻揉按摩法，实证、年轻力壮者常施以直压或对压法。需补的耳穴用点压法或轻揉按摩法，应泻的耳穴用直压或对压法。
1．对压法
术者用食、拇指置于患者耳廓的正面和背面，相对压迫贴于耳穴上的丸，至患者出现沉、重、胀、痛感。此时，术者的食、拇指可边压边左右移动或作圆形移动，寻找痛、胀较明显的位置。一旦找到“敏感点”，则持续压迫20-30秒钟。也可在耳廓前面和背面相对贴压2个丸进行对压，其刺激量则更大。将全部耳穴如法对压完毕后，嘱患者照此压法，每天行按压3-5次。本法属泻法，是一种强制刺激手法。对于实证、年轻力壮者，内脏痉挛性疼痛、躯体疼痛及急性炎症有较好的镇痛消炎作用。
2. 直压法
术者以指尖垂直按压穴丸，至患者产生胀、痛感。持续按压20-30秒，间隔少许，重复技压，每穴压4-6次。施术完毕，嘱患者如法每天按压3-5次，此法的刺激强度弱于对压法，仍属泻法，也是一种强刺激手法。其适应证同对压法。有些耳穴难以用对压法，如下脚端（即交感）、艇角（前列腺）、大肠等穴，用泻法时，多用直压法。耳甲腔、耳甲艇的穴位也常用直压法。
3．点压法
术者用指尖一压一松，间断地按压耳穴，每次间隔0.5秒。本法不宜用力过重，以患者感到胀而略感沉重刺痛为度。视其体质、病症和术者要求，每穴每次可点压27下。本法属补法，是一种弱刺激手法，适用于各种虚证、慢性病，如神经衰弱、失眠、心悸、头昏等。
4．轻揉按摩法
用指腹轻轻将压贴的穴丸压实（贴牢，不宜损伤皮肤为原则），然后顺时针方向带动穴丸皮肤旋转，以病人有胀、酸、痛或轻微刺痛为度。一般每穴轻擦按摩27次。此法属于补法，具有补虚的作用。适用于久病体弱，年老体衰及耳穴过敏者。 

七、吹药：
吹药，治疗学术语。指用喷药器或消毒细竹管装药吹入人体孔窍的外治法。如将冰硼散吹入口腔咽喉，或将一些药物研末吹入鼻腔或耳内等部位，治疗局部病变。
中医学外治法之一。将药物研成极细粉末，用细竹管、鹅翎管或特殊吹药器具，将药物吹入一定部位的一种给药方法。若吹于外耳道内或鼓膜上，称吹耳疗法，主治耳部疾病；若吹于鼻腔，称吹鼻疗法，可治头面部及五官科疾病；若将药末吹入喉部，称吹喉疗法，主治咽喉部疾患。由于吹药所达部位不同，患者所取姿势也不相同，总之以适合药末到达患处为准。通常采用喷药粉器，形似扁圆形长嘴油壶样，也可用芦管、细竹管或纸卷成细管代之。吹耳时，当先清洗外耳道，揩干后进行。第二次吹药时，必须取出原有药粉，防止堵塞外耳道；吹鼻时，令患者口含水或吹时暂时屏气，以防药物误入气道，引起呛咳或喷嚏。吹喉时，动作轻柔、准确，防止恶心呕吐。

八、中药含漱：
操作方法
将淡盐水、茶水，或把适当的药物煎煮浓汁，用温开水稀释后(稀释1～2倍)漱口，病轻者每日3～4次，重者5～6次，漱毕可配合适合病情的外吹药。
主治病症
舌衄、牙痛、牙衄、口疮、口臭、慢性咽炎

九、中药外敷：
适应症：
敷药疗法适用范围广泛，包括内、外、妇、儿、五官、皮肤科等多种病证。
操作流程：
　 1、物品准备 治疗盘、治疗碗内盛调制好的药物、油膏刀、棉垫或纱布块、棉纸、胶布、绷带。
　 2、操作方法
　　（1）敷药局部作清洁处理。
　　（2）将调制好的药物平摊于棉垫上或纱布上，并在药物上面加一大小相等的棉纸或纱布。
（3）将药物敷于患处，用胶布或绷带固定。
3、护理
　　（1）调制的药物须干湿适中，厚薄均匀，一般以0.2～0.3cm为宜，大小须超出病变处1～2cm为度，对皮肤有腐蚀的药物应限于病变部位以内。
　　（2）用水或醋调制的药物，容易干燥，可加适量凡士林一起调制，一般1～2天后更换一次。
（3）敷药后应询问病人有无瘙痒难忍感觉，并观察局部有无皮疹、水泡等过敏现象，若有过敏反应，应停止敷药。

十、针灸：
操作方法：
耳针
耳穴：口、食道、十二指肠、饥点、内分泌、脑、胃。
操作：每次选1~2穴，以双侧耳交替方式扎针，每周耳针贴敷2~3次，10次为2个疗程，而每次了程间隔5~7天。
体针之一
取穴：主穴为关元、三阴交。
配穴：依据辩证分型而取。
属脾虚湿带：内关、水分、天枢、丰隆、列缺、脾俞。
属湿热内盛：曲池、支沟、大横、四满、内庭、腹结。
属衡任失调：支沟、中注、带脉、血海、肾俞、太溪。
操作：每次主穴必取，然后依据症型酌加配穴3~4个。每次均留针半小时，隔日1次，15次为一疗程，每次疗程间隔5天。
体针之二
取穴：主穴为天枢、中睆、大横。
配穴：曲池、合谷、膏肓、内庭、三阴交。
操作：天枢、大横接电针仪，然后持续通电15~20分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。
芒针
取穴：肩禹透曲池、梁丘透髀关、梁门透归来。
操作：选28号3吋长的芒针备用，每次每穴都要扎针。
艾灸
取穴：主穴是阳池、三焦俞。
配穴：地机、命门、三阴交、大椎。
操作：每次选主穴与配穴各一个，用隔姜灸扎针。

十一、电针：
操作程序
1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。
2. 根据所选穴位取合适体位，嘱病人排尽小便。
3. 选好腧穴后，先用拇指按压穴位，是否有酸、痛感觉，以校准穴位。
4. 局部皮肤用0.5％碘伏消毒。
5. 按毫针刺法进针。
6. 病人有酸、麻、胀、重等感觉后，调节电针仪的输出电位器至“零”，再将电针仪的两根输出导线分别连接在同侧肢体的两根毫针针柄上。
7. 开启电针仪的电源开关，选择适当波型（密波：其脉冲频率一般在50~100次/秒，能降低神经应激功能；疏波其脉冲频率常为2~5次/秒，刺激作用较强，能引起肌肉收缩，能提高肌肉、韧带张力；其它还有疏密波、断续波、锯齿波等）慢慢旋转电位器由小至大逐渐调节输出电流到所需量值（病人有麻刺感，局部肌肉有抽动，即是所需的强度）。
8. 通电过程中应观察病人的忍受程度，以及导线有否脱落，有无晕针、弯针、折针等情况。
9. 通电时间视病情及病人体质而定，一般为5~20分钟。
10. 电针完毕，将电位器拨回至“零”位，关闭电源，拆除输出导线，将针慢慢提至皮下，迅速拔出，用无菌干棉球按压针孔片刻。
11. 操作完毕，协助患者衣着，安置适当体位，整理床单位。
12. 清理用物，归还原处。

十二、啄治：
适应证
　　1.年龄3岁～65岁(扁桃体Ⅱ度肿大，并能配合治疗者)；
　　2.符合慢性扁桃体炎诊断标准者。
技术操作方法
　　1.器械准备
　　①无菌塑柄手术刀，②普通无菌压舌板。
　　2.详细操作步骤
　　病人取坐位，头部放在有靠背的椅子上，儿童需家长抱扶固定头部，张口。医生面对患者，左手持压舌板压住舌体，暴露好扁桃体，不使用任何麻醉。右手持扁桃体手术弯刀，在扁桃体上做雀啄样动作，每刀深度2毫米～5毫米，视扁桃体大小确定进刀深度，每侧3～5下，伴少量出血，以吐2～3口血为适度(2毫升～5毫升，口水量不算其内)。同法做对侧扁桃体。3天～4天1次，5次为1个疗程，一般需要2～3个疗程。
　　治疗时间及疗程
　　啄治次数的多少一般按病人自觉症状与咽部体征而定，视扁桃体大小、充血程度、分泌物是否消失，初定疗程。患者自感症状减轻，扁桃体充血减轻或消失即可停止，一般需10～15次。扁桃体Ⅲ度肿大需3个疗程以上，最多做20次停止治疗；扁桃体Ⅱ度肿大需2个疗程以上，最多做15次停止治疗。

十三、灌洗
操作流程
用物准备：医嘱单、记录单、治疗卡、治疗盘、 滤好的中药煎剂 200ml 放入量杯中 （贴有标签、床号、姓名、药名、 量、用法）灌肠器（一次性输液装 置一套） 细、 、 粗肛管各一根、 弯盘、 血管钳（经过高压灭菌） 、棉纤、胶 布、卫生纸、橡皮布、治疗巾或一 次性中单、水温计、石腊油、剪刀、 便器、输液架、必要时备屏风。
配液：测温度（38--41°C）查对， 将药液倒入灌肠瓶中，套网套，插一次性输液器， 贴治疗卡于瓶上。
病人准备：推车至病房 协助病人脱裤至膝并取左侧卧位，屈膝成80°C 角，臀部靠近床沿， 用小枕抬高10cm， 铺橡皮单、 治疗巾于臀下， 盖被， 注意保暖。
灌肠：核对，解释，请排二便，关门窗， 无关人员回避，必要时屏风遮挡。松被尾，输液架移近床旁。挂灌肠瓶（三注意：核对、轻摇药液、 高度） 开包取弯盘放于治疗盘中，润 滑肛管前端 15—20cm 后放在弯盘中，备胶布于治疗盘边缘，拿弯盘、卫生 纸放于床旁。排气，连接肛管，排少 许药液后夹紧， 管子理顺， 置于臀下、 腰部下。垫纸分开臀部显露肛门，轻 插肛管入直肠 15—20cm（指导深呼 吸、哈气） ，松制水夹，使药液缓缓流 入，调滴数（68—80 滴） ，固定肛管， 观察病人反应、药液滴入情况。
灌肠毕：夹紧制水夹，撕胶布，用卫生纸包住肛管，血管钳夹肛管缓 慢拔出置于弯盘中， 分离肛管， 按揉肛门。
整理：撤弯盘于车下，盖被。肛瓶放车下， 移开输液架， 撤橡皮单、 治疗巾于车下。助病人平卧、 穿裤（臀下枕头 1h 后撤） ，整 理床单元，交代注意事项。

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