妇产科常用护理操作技术.doc

妇产科常用护理操作技术
阴道冲洗
一,目的
减少阴道分泌物,缓解局部充血.控制和治疗阴道炎症,宫颈炎.是妇科某些手术前的常规阴道准备内容之一.
二,物品准备
1.橡胶单,治疗巾各1块,灌洗筒1个,带调节夹的橡皮管1根,灌洗头1个,弯盘1只,便盆1个.
2.灌洗溶液 常用的有1:5000的高锰酸钾溶液,生理盐水,2:1000或5:1000的碘伏溶液,4%硼酸溶液,2%～4%碳酸氢钠溶液等.
三,操作方法
1.知情介绍 ,向病人介绍操作目的,以取得病人的配合.
2.遮挡病人,嘱病人排空膀胱,铺橡胶单,治疗巾,病人取膀胱截石位,放置便盆.
3.按需要配制灌洗液500～1000ml,将灌洗筒挂于距床沿60～70cm的高处,排去管内空气,试水温适当后备用.
4先用灌洗液冲洗外阴,然后分开小阴唇,将灌洗头沿阴道侧壁插人至后穹窿处,边冲洗边在阴道内左右上下移动.灌洗液剩下100ml时,拔出灌洗头,再冲洗一次外阴部.
5.扶病人坐于便盆上,使阴道内存留的液体流出.
6.撤离便盆,擦干外阴并整理床铺.
四,护理要点
1.灌洗液以41～43℃为宜,温度过低,病人不舒适,温度过高,则可能烫伤阴道粘膜.
2.灌洗筒与床沿的距离不超过70cm,以免压力过大,使水流过速,液体或污物进人子宫腔或灌洗液与局部作用的时间不充足.
3.灌洗头插人不宜过深,操作时,动作要轻柔,切勿损伤阴道粘膜和宫颈组织.
4.必要时可在妇科检查床上用窥阴器将阴道张开,直视下进行冲洗,能够达到更好的效果.
5.禁忌证:宫颈癌病人有活动性出血者,月经期,产后或人工流产术后宫口未闭,阴道出血者.
会阴湿热敷
一,目的
促进血液循环,增强局部白细胞的吞噬作用和组织活力,减轻局部肿胀,有助于脓肿的局限.常用于会阴水肿,血肿,伤口硬结及早期感染等病人.
二,物品准备
橡胶单及治疗巾各1块,消毒弯盘2个,镊子2把,棉垫1个,消毒干纱布2块,凡士林,50%硫酸镁,95%酒精.
三,操作方法
1.向病人介绍操作目的及方法以取得配合.
2.铺橡胶单及治疗巾,行外阴擦洗,清洁局部.
3.热敷部位先涂一薄层凡士林,盖上无菌干纱布,再轻轻敷上热敷溶液中的湿纱布,再盖上棉垫.
4.每3～5分钟更换热敷一次,亦可将热水袋放在棉垫外,延长更换敷料时间,一次热敷约15～30分钟.
5.热敷完毕,更换清洁会阴垫并整理床铺.
四,护理要点
1.热敷面积应是病损面积的2倍.
2.湿热敷的温度一般为41～48°,注意防止烫伤,对休克,虚脱,昏迷及术后感觉不灵敏的病人尤其要警惕.
阴道或宫颈上药
一,目的
用于阴道炎,宫颈炎及术后阴道残端炎的治疗.一般在妇科门诊进行操作,也可教会病人在家自己上药.
二,物品准备
阴道灌洗用品,窥阴器.干棉球,长镊子,药品.根据药物性质和上药方法可另备长棉棍,一次性手套等.
第3节 阴道或宫颈上药
三,操作方法
上药前应先作阴道冲洗,灌洗或坐浴,拭去宫颈粘液或炎性分泌物,使药物直接接触炎性组织面而取得良好效果.
1.滴虫性阴道炎
用1:5000的高锰酸钾溶液冲洗阴道(在家用药前可坐浴),蘸干.将灭滴灵0.4g放于阴道后穹隆处,每日1次,7-10天为1个疗程.
2.念珠菌性阴道炎
用2%-4%的碳酸氢钠溶液冲洗阴道(在家用药前可坐浴),蘸干.将制霉菌素片50万U 放于阴道后穹隆处,每日1次,7-10为1个疗程.
3.非特异性阴道炎及老年性阴道炎
用0.5%的醋酸或1%乳酸冲洗阴道后蘸干.喷洒各种粉剂如土霉素,磺胺嘧啶,呋喃西林,乙底酚等药均可用喷雾器喷射,使药物粉末均匀散布于炎性组织表面上.或涂药膏如新霉素,鱼肝油,乙底酚等.
4.宫颈炎
(1)腐蚀性药物 多用于慢性宫颈炎颗粒增生型.①20%～50%硝酸银溶液:用长棉棍蘸少许药液涂于宫颈糜烂面,并插人宫颈管内约0.5cm,然后用生理盐水棉球洗去表面残余的药液,再用干棉球吸干,每周 1次,2～4次为1疗程.②20%或 100%铬酸溶液:用棉棍蘸铬酸涂于宫颈糜烂面上,糜烂面乳头较大的可反复涂药数次,使局部呈黄褐色.再用长棉棍蘸药液插人宫颈管内约0.5cm持续约1分钟.每20～30天上药1次,直至糜烂面乳头完全光滑为止.
(2)非腐蚀性药物 新霉素,氯霉素等消炎药可用于急性或亚急性宫颈炎,阴道炎.
(3)宫颈棉球上药 适用于宫颈亚急性或急性炎症伴有出血者.常用药物有止血粉剂或抗生素等药液.操作时,用有线尾的宫颈棉球浸蘸药液后塞至子宫颈处,将线尾露于阴道外,并用胶布固定于阴阜侧上方,嘱病人于放药12～24小时后,牵引棉球线尾自行取出棉球.
四,护理要点
1.应用腐蚀性药物时,要注意保护阴道壁及正常组织.上药前应将纱布或小棉球垫于阴道后壁及后穹窿部,以免药液下流灼伤正常组织.药物涂好后用棉球吸干,即应如数取出所垫的纱布或棉球.宫颈上如有腺囊肿,应先刺破,并挤出粘液后再上药.
2.上非腐蚀性药物时,应转动窥阴器,使阴道四壁均能涂布药物.
3.经期或子宫出血者不宜从阴道给药.
4.用药后应禁止性生活.
5.给未婚妇女上药时,可用长棉棍涂抹,棉棍上的棉花必须捻紧,涂药须顺同一方向转动,以防棉花落人阴道难以取出.
坐 浴
一,目的
坐浴是妇产科临床上常用的治疗各种外阴,阴道炎症的辅助治疗手段和手术前准备的方法之一.
1.清洁作用 外阴,阴道手术或子宫切除前用以达到局部清洁目的.
2.治疗作用 当患有外阴,阴道非特异性炎症时,根据不同病因配制不同溶剂,让病人坐浴辅助治疗,以提高治疗效果.
二,物品准备
坐浴盆1个,温热溶液,30cm高的坐浴架1个,无菌纱布1块.
三,操作方法
按比例配制好所需溶液1000ml,水温在41～43℃,将脸盆置于坐浴架上,嘱病人排空膀胱后全臀和外阴部浸泡于溶液中,持续20分钟左右.结束后用无菌纱布蘸干外阴部.
四,护理要点
1.坐浴溶液严格按比例配制,浓度太高容易造成粘膜烧伤,浓度太低达不到治疗效果.
2.月经期,阴道流血,孕妇,产后7天内的妇女禁止坐浴.
乳房护理
一,目的
1.保持乳房,乳头的清洁卫生.
2.强韧乳头,防止产后哺乳造成的乳头皲裂.
3.改善少数孕妇的乳头扁平或凹陷.
4.适当按摩乳房利于产后乳汁产生并使输乳管,输乳窦开放,有助于减少产后乳汁淤积.
二,用物准备
毛巾一条,脸盆,浴液,合适的棉质胸罩.
三,操作方法:
1.清洁及按摩 每日用清水清洗,并用软毛巾或用手按摩乳房以增加乳头的韧性.清洗时可以使用浴液,但不要使用肥皂,以防乳头皲裂,增加感染机会.按摩方法是用手掌侧面,轻轻按摩乳房壁,露出乳头,围绕乳头均匀按摩,每日一次,每次5分钟.穿戴合适的乳罩以支托乳房.
2.乳头伸展练习 将两拇指或(食指)平行放在乳头两侧,慢慢地由乳头向两侧外方拉开,使乳头向外突出,以同样的方法将乳头向上,下纵向牵拉,每日两次,每次5分钟.
3.乳头牵拉练习 用一手托住乳房,另一手拇指,中指和示指抓住乳头,轻轻向外牵拉,并左右捻转乳头.每日两次,每次10-20下.
4.真空抽吸法 取一10ml注射器,将注射器乳头切掉,从切断处将针栓插入,将注射器末端扣于乳头上,用手轻轻拔出针栓,每日两次,每次重复10-20下.
四,护理要点
1.乳房护理一般于怀孕满6个月后开始,可由孕妇本人或家属协助进行.
2.清洗乳头时可以使用浴液,但不要使用肥皂,因为肥皂会洗去皮脂腺的分泌物,容易使乳头皲裂,增加感染机会.
3.怀孕后期或刺激乳头后出现宫缩等早产迹象的孕妇要避免按摩乳头.
4.对乳头扁平或凹陷的孕妇,多数在分娩前可自行改善,一般不影响哺乳,也可用乳头伸展练习和乳头牵拉练习使乳头突起.严重的乳头凹陷可采用真空抽吸法.
新生儿沐浴
一,目的
1.清洁皮肤,预防皮肤感染.
2.活动新生儿肢体,促进血液循环增加其舒适程度.
3.观察全身皮肤,及时发现异常情况.
二,物品准备
小毛巾,大毛巾,新生儿襁褓,婴儿专用皂,清洁衣裤,尿布,脐带敷料,婴儿爽身粉,液状石蜡,5%鞣酸软膏,消毒植物油,抗生素滴眼液,棉球,棉签,海绵垫,软塑料布,婴儿磅秤,沐浴装置.
三,操作方法
1.洗手,戴口罩水温调至38-40℃.沐浴台上铺上垫子,大毛巾,沐浴池内放一头高脚低的垫架,上置海绵垫,外包塑料布,将所需用物放置妥当.
2.将新生儿置于沐浴台上,打开襁褓,检查手圈,核对床号,姓名,除去尿布测量体重.
3.第一次沐浴的新生儿,用棉签蘸消毒植物油擦去皮肤上的胎脂,再将新生儿抱至沐浴池垫架上,按顺序擦洗:①面部:眼(由内至外)-耳廓-面部;②颈及全身:用浴水湿润头发及全身,将婴儿专用皂(或婴儿沐浴液)涂于手上,搓出泡沫,再涂于头,颈,上肢,腋下,躯干,腹股沟,臀部及下肢,最后用清水冲洗.
4.将新生儿抱至沐浴台上,用大毛巾擦干全身,双眼滴抗生素眼液,更换脐带敷料,在颈部,腋下,腹股沟等处扑婴儿爽身粉,臀部涂5%鞣酸软膏.
5.穿衣,兜好尿布,检查手圈字迹是否清晰,核对并别上胸卡,抱送给母亲.
6.用消毒液擦拭沐浴台及沐浴池.洗手做好记录.
四,护理要点
1.加强安全防护,防止损伤.
2.操作时动作轻稳,注意保暖,减少暴露,防止受凉.
3.冲洗头颈时需用手掩盖新生儿,防止浴水进入耳,鼻,眼,口腔内.
4.注意洗净皮肤皱褶处,尤其男婴的阴囊.脐带未脱落时,注意勿弄湿脐带敷料.
妇产科常用手术病人的护理
学习目标
1.记住阴道后穹窿穿刺术的护理配合
2.说出腹腔穿刺的目的,记住术后护理要点
3.说出内镜检查术的操作过程,熟悉护理配合
4.记住输卵管通畅术的护理配合
5.记住会阴切开缝合术的操作步骤,护理要点
6.说出胎头吸引术,产钳术,臀牵引及臀位助产术的用物准备,记住操作步骤,护理要点
7.记住人工剥离胎盘术的操作过程,术中配合,术后护理
8.记住剖宫产术的术前准备,术后护理,说出操作过程
穿刺术
腹腔穿刺术
一,目的
1.在无菌条件下将穿刺针经过腹壁进人腹腔抽取内容物进行生化测定,细胞病理检查,以助于某些疾病的诊断.
2.对盆腔恶性肿瘤患者可通过穿刺,留置塑料导管,放出腹水使症状减轻,并注人化疗药物进行治疗.
二,物品准备
无菌腹腔穿刺包2个,内有无菌孔巾,腰穿针,注射器,治疗碗,纱布,必要时准备导管,橡皮管和麻醉药.对卵巢癌抽腹水者应备引流袋或50ml注射器1个,腹带,橡皮单及所需化疗药物.
三,操作方法
1.进行腹部检查,查明移动性浊音界,嘱病人排空膀胱后取坐位或侧卧位.
2.选好穿刺点,常规消毒后铺孔巾.
3.用2%普鲁卡因进行局麻,然后用穿刺针从选定的穿刺点垂直刺人,有突破感时,证明通过腹壁,停止进人,拔出针芯,即有液体流出,随即连接注射器或引流袋,按需要量抽取液体或注人药物.
4.拔出针头再次消毒局部,盖上无菌纱布,压迫片刻后,用胶布固定.
四,护理要点
1.向病人讲解腹腔穿刺的目的,方法,穿刺过程中陪伴在病人的床旁,给病人提供信息及心理支持,取得病人的配合.
2.对需要放腹水者,应缓慢流出,以每小时不超过 1000ml为宜,每次放液不超过3 000—5 000ml,以防止病人虚脱.此外,还应于术毕压沙袋,束紧腹带,增加腹腔压力.
3.在放液过程中,应注意观察引流管是否通畅,并进行体位调节.同时,密切观察病人的脉搏,心率,呼吸及血压变化,防止并发症的发生.
4.术毕压沙袋,束紧腹带,增加腹腔压力.
5.抽出液应注明标记及时送检.
后穹窿穿刺术
一,目的
1.指在无菌条件下用长穿刺针从后穹窿刺人盆腔取得标本以协助诊断,如宫外孕.
2.盆腔积液,积脓的检查及治疗.
二,物品准备
弯盘1个,窥阴器1个,宫颈钳1把,18号穿刺针1-2个,10ml注射器1个,无菌试管1个,孔巾1块,纱布2块.
三,操作方法
1.病人取膀胱截石位,常规消毒外阴,阴道后铺孔巾.
2.用窥阴器暴露宫颈与阴道后穹窿,局部再次消毒.
3.用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引,充分暴露阴道后穹窿.
4.将针头与针管连接后,在后穹窿中央部距宫颈阴道交界1cm处平行进针,当针穿过阴道壁后有落空感时,表示进人直肠子宫陷凹,穿刺深度约2～3cm,然后调整针头偏向病侧,边抽吸边退针.
5.抽吸完毕后拔针,局部以无菌纱布压迫片刻,止血后取出宫颈钳和窥阴器.
四,护理要点
1.穿刺过程中注意观察病人生命体征及面色的变化,了解病人的感受. 图22-1经阴道后穹窿穿刺
2.穿刺时应注意进针方向,深度,防止伤及直肠.
3.当肠管和后壁粘连时,禁止作后穹窿穿刺术.
4.如抽出物为血液,应观察是否凝集,如凝集为血管内血液,相反为腹腔内血液,如为脓液,应送细菌培养,涂片检查及药物敏感试验;如为粘液及渗出液,应部分送化验室,另一部分送病理检查.
5.协助医生作好记录,以帮助疾病诊断.
内镜检查术
阴道镜检查
一,目的
1.宫颈脱落细胞学检查结果巴氏Ⅱ级或以上者.
2.肉眼可疑宫颈恶变者.
3.有接触性出血,肉眼观察宫颈无明显病变者.
二,用物准备
弯盘1个,窥阴器1个,宫颈钳1把,卵圆钳1把,活检钳1把,尖手术刀柄1把,尖手术刀片1个,标本瓶4～6个,纱布4块,棉球数个及棉签数根.
三,护理要点
1.向病人讲解阴道镜检查的目的及方法,以消除病人的顾虑.
2.手术前需做妇科检查,常规消毒.
3.检查前24小时内,应避免阴道活动,如阴道冲洗,检查,性交等,月经期禁止检查.
4.术中配合医生调整光源,及时传递所需用物.
5.若取活体组织,应填好申请单,标本瓶上注明标记后及时送检.
腹腔镜检查
一,目的
1.诊断不清的盆腔包块,如肿瘤,炎症,异位妊娠,子宫内膜异位症等.
2.生殖道发育异常.
3.不明原因的腹痛.
4.人流放环术后可疑子宫穿孔.
5.不孕,不育症及某些内分泌疾病的检查.
6.恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价.
二,禁忌证
1.严重心,肺功能不全者.
2.腹腔有广泛粘连,腹腔大量出血或腹腔严重感染者.
3.脐部周围有感染灶者.
4.过度肥胖者.
三,并发症
1.腹膜外气肿 因通气针尚未进人腹腔前充气所致.
2.大出血 常因穿刺不当误伤腹主动脉或下腔静脉.
3.隔肌气肿 腹腔充气压力过高,气体通过横隔裂孔进人纵隔.
4.气栓 充气过急,气体进人血管或组织.
5.脏器损伤 充气针误伤腹腔脏器.
6.感染 原有感染灶被激惹扩散或无菌技术操作不规范等.
四,用物准备
窥阴器1个,宫颈钳1把,敷料钳1把,卵圆钳1把,子宫腔探针1根,细齿镊2把,刀柄1把,组织镊1把,持针器1把,小药杯2个,缝线,缝针,刀片,棉球,棉签,纱布,内镜,CO2气体,举宫器,2ml注射器,局麻药等.
五,护理要点
1.术前准备
(1)在全面评估病人身心状况的基础上,向病人讲解腹腔镜检查的目的,操作步骤,术中配合,使病人消除疑虑,配合手术.
(2)排空膀胱,取膀胱截石位,进行检查时需使患者臀部抬高15°.
(3)腹部进行常规消毒,范围与一般腹部手术相同,皮肤切口局部选用相应的麻醉方式.
2.术中配合
(1)体位:随着CO2气体进人腹腔,将病人改为臀高头低位,并遵照医生要求及时更换所需体位.
(2)提供术中所需物品.
(3)观察病人生命体征的变化,如有异常及时处理.
(4)陪伴在病人身旁,了解病人的感受,并指导病人与医生配合的技巧.
3.术后护理
(1)术后卧床休息半小时,询问病人的感受,密切观察病人生命体征,如发现异常,汇报医生及时处理.
(2)向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩痛及上肢不适的症状,会逐渐缓解;两周内禁止性交;如有发热,出血,腹痛等应及时到医院就诊.
(3)观察脐部伤口情况,鼓励病人每天下床活动,尽快排除腹腔气体,使病人舒适.
(4)按医嘱给予抗生素.
子宫镜检查
一,目的
1.探查异常子宫出血,原发或继发不孕的子宫内病因的诊断.
2.用于宫内异物取出,节育器的定位与取出,输卵管粘连的治疗等.
二,禁忌证
1.生殖道急性或亚急性炎症.
2.经期,孕期,活动性子宫出血者.
3.严重心,肺或血液疾患.
4.近期有子宫手术或损伤史以及宫颈恶性肿瘤者.
三,用物准备
窥阴器1个,宫颈钳1把,敷料钳1把,卵圆钳1把,子宫腔探针1根,宫腔刮匙1把,宫颈扩张器4～8号各1根,小药杯1个,弯盘1个,纱球2个,纱布 2块.
四,护理要点
1.术前全面评估病人一般情况,向病人解释检查目的及操作过程,取得病人配合.
2.一般于月经干净后5天内进行检查,此时子宫内膜较薄而不易出血,另因粘液分泌少,宫腔病变易暴露.
3.术中陪伴病人,观察病人的反应,发现异常及时处理.
4.术后卧床观察1小时,按医嘱使用抗生素3～5天;告知病人经子宫镜检查后2～7天阴道可能有少量血性分泌物,需保持会阴部清洁;术后2周内禁止性交,盆浴.
第3节 输卵管通畅术
一,目的
1.原发或继发不孕,怀疑输卵管阻塞,检查输卵管是否通畅.
2.松解输卵管轻度粘连.
3.评价输卵管再通等手术的效果.
二,用物准备
窥阴器1个,宫颈钳1把,长镊子1把,子宫探针1根,血管钳1把,双腔通液管1根,宫颈扩张器2-4号各1根,20ml,5ml注射器各1个,生理盐水20ml,庆大霉素1支,地塞米松5mg.,络合碘棉球及干棉球数块,无菌巾1块,无菌手套1付.
第3节 输卵管通畅术
三,操作方法
1.解释通液术的目的,嘱病人排尿后,取膀胱截石位,用络合碘棉球消毒外阴和阴道.
2.带无菌手套,铺无菌巾,用窥阴器撑开阴道,暴露宫颈,用络合碘棉球消毒宫颈及前后穹隆.
3.用宫颈钳夹住宫颈前唇往外牵拉,用探针探测子宫位置和宫腔大小.
4.将通液管插入宫腔,用20ml注射器抽取生理盐水及庆大霉素连接通液管,5ml注射器接于另一头上,先注入空气,使气囊充气阻塞宫颈口,用血管钳夹紧,轻拉通液管无脱落,缓缓将药液注入.
5.如输卵管通畅注入药液将无阻力,若注入药液4-6ml病人感到下腹部酸痛,注药有一定阻力,但药液仍能进入,表示输卵管轻度粘连,但此时粘连部分已分离,若注药时阻力较大,说明阻塞比较严重,不可强行推药,以免发生意外.
6.手术完毕,取出通液管和窥阴器,嘱病人休息片刻,整理用物.
第3节 输卵管通畅术
四,护理要点
1.通液应在月经干净后4-7天实施,术后酌情应用抗生素.
2.药液应适当加温后应用,以免过冷造成输卵管痉挛.
3.通液过程中,随时了解患者的感受,观察病人下腹疼痛的情况,如有不适及时处理.
4.术前3天及术后1周禁止性生活.
第4节 会阴切开缝合术
一,目的
是为了避免因会阴条件不良所造成的分娩阻滞或会阴损伤.常用的方式有会阴侧切开和会阴正中切开两种术式.
二,适应证
1.初产妇及需产钳助产,胎头吸引或臀位助产者.
2.需缩短第二产程者,如妊娠期高血压疾病,妊娠合并心脏病,胎儿宫内窘迫等.
3.第二产程延长者,如宫缩乏力,会阴坚韧等.
4.预防早产儿因会阴阻力引起的颅内出血.
三,用物准备
会阴切开包内有:剪刀1把,20ml注射器1支,长穿刺针头1个,弯止血钳4把,巾钳4把,持针器1把,圆针1-2个,三角针1-2个,治疗巾4块,纱布10块,1号丝线1团,0号肠线1支或2/0可吸收线1根,0.5%普鲁卡因20ml.
四,麻醉方式
可用局部皮下浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉两种方法.
第4节 会阴切开缝合术
五,操作步骤
1.会阴侧切缝合术
(1)切开 左手食,中两指伸入胎先露和阴道侧后壁之间,以保护胎儿并指示切口位置,右手持剪刀自会阴后联合处向左下方与正中线成45～60°(会阴越膨隆角度越大),在宫缩时剪开皮肤及阴道粘膜,大小依需要而定,一般长约3—5cm.
(2)用纱布压迫止血,小动脉出血时应进行结扎.
(3)缝合 胎盘完整娩出后检查阴道及其他部位有无撕裂伤,在阴道内填塞纱条1根.用肠线自切口顶端间断或连续缝合阴道粘膜,至处女膜外缘打结,然后用肠线间断缝合肌层和皮下组织,用丝线间断缝合皮肤或用可吸收线间断或连续缝合阴道粘膜,肌层,皮下组织,常规缝合皮肤,也可采用皮内缝合法缝合皮肤(此法可不拆线).缝合时,应注意对合整齐,松紧适宜,不留死腔.
(4)取出阴道内纱条,进行肛门检查,了解有无缝穿直肠粘膜和有无阴道血肿.
2.会阴正中切开缝合术
消毒后沿会阴后联合中线垂直切开约2～3cm.此法出血少,易缝合,但分娩过程中应注意避免会阴切口延长,造成会阴重度撕伤.其他步骤同侧切.
第4节 会阴切开缝合术
六,护理要点
1.知情宣教 向产妇及家属讲解会阴切开缝合术的目的,意义及方法,以取得产妇的配合.
2.准备好会阴切开的各种用物,密切观察产程进展,协助医生在最佳时机切开会阴.
3.进行心理安慰,护理人员及家属陪伴在产妇身边,给予关怀,消除其紧张情绪.
4.术后保持外阴部清洁,干燥,及时更换会阴垫,每天进行外阴冲洗2次,并大便后及时清洗会阴.
5.嘱患者取对侧卧位(会阴切开一般取左侧切口,故产妇以右侧卧位为佳),以免污染伤口,影响愈合.
6.观察外阴伤口有无渗血,红肿等,如有异常及时通知医生.
7.外阴伤口肿胀疼痛明显者,可用50%硫酸镁或95%的酒精湿热敷,然后配合烤灯,理疗.
8.会阴伤口一般术后5天拆线.
第5节胎头吸引术
一,目的
胎头吸引术是采用胎头吸引器(vacu.extractor)置于胎儿头上,形成一定负压后吸住胎头,通过牵引以协助娩出胎儿的手术.
二,适应证
1.需缩短第二产程者,如产妇有心脏病,妊娠期高血压疾病,宫缩乏力或胎儿宫内窘迫.
2.第二产程延长者或胎头拨露于会阴部达半小时胎儿未能娩出者.
3.有剖宫产史或子宫有瘢痕者.
三,禁忌证
1.胎儿不能或不宜从阴道分娩者,如头盆不称,骨盆异常,产道阻塞,尿漏修补术后.
2.胎位异常,如面先露,额先露等.
3.宫口未开全或胎膜未破者.
4.胎头先露位置高,未达阴道口者.
四,用物准备
胎头吸引器1个,50ml注射器1支,止血钳1把,治疗巾2块,纱布4块.供氧设备,新生儿吸引器1台,一次性吸引管1根,吸氧面罩1个,抢救药品等.
第5节胎头吸引术
五,操作步骤
1.产妇取膀胱截石位,导尿排空膀胱, 阴道检查了解宫口情况,双顶径位置,未破膜者应先行破膜.如初产妇会阴过紧者应先行会阴侧切.
2.放置胎头吸引器 左手食,中指撑开阴道后壁,右手持涂好润滑油的吸引器,沿阴道后壁进入;再以左手食,中指掌面向外拨开右侧阴道壁,使开口端侧缘滑入阴道内;然后手指向上撑起阴道前壁,使胎头吸引器从前壁进入,再以右手食,中指撑起左侧阴道壁,整个胎头吸引器滑入阴道内,使边缘与胎头贴紧.用右手食指沿吸引器检查一周以了解吸引器是否紧贴头皮,有无阴道壁及宫颈组织夹于吸引器及胎头之间,检查无误后调整吸引器横柄,使之与胎头矢状缝方向一致,作为旋转胎头的标记.
3.抽吸空气形成负压 调节负压吸引器使负压在 200～300mmH,或用空注射器抽出吸引器内空气约150～180ml,以使吸引器内形成所需负压,用血管钳夹住连接管,使吸引器与胎头系牢.
4.牵引 待子宫收缩产妇屏气时,顺骨盆轴方向,按正常胎头娩出机制牵引,使胎头娩出.胎头娩出时要保护好会阴.
第5节胎头吸引术
六,护理要点
l.知情宣教 向产妇及家属讲解胎头吸引的目的,方法,取得产妇的配合.
2.吸引器的压力要适当,胎头娩出阴道口时,应立即放松负压以便取下吸引器.
3.牵引时间不宜过长,以免影响胎儿,一般以20分钟内结束分娩为宜.
4.如因阻力过大或负压不足发生吸引器滑脱,可重新再放置,一般不宜超过2次.
5.术后认真检查软产道,如有撕裂伤应立即缝合.
6.新生儿护理
(1)观察新生儿头皮产瘤位置,大小及有无头皮血肿,颅内出血,头皮损伤的发生,以便及时处理.
(2)观察新生儿有无异常,作好新生儿抢救的准备工作.
(3)新生儿24小时内避免搬动,3天以内禁止洗头.
第6节 产钳助产术
产钳助产术(forceps operation)是应用产钳牵引胎头,协助胎儿娩出的手术.根据产钳放置时胎头在盆腔位置的高低分为:①低位产钳(目前较常用),②中位产钳,③高位产钳.
一,适应证
1.同胎头吸引术.
2.胎头吸引术失败时.
3.臀位产妇胎头娩出困难者.
4.剖宫产出头困难者.
二,禁忌证
同胎头吸引术.
第6节 产钳助产术
三,操作步骤
1.术前检查阴道明确胎方位及手术条件.
2.放置左叶产钳 手术者将右手掌面四指深入阴道后壁和胎头之间,左手持左叶钳柄,将左叶沿右手掌面伸入手掌与胎头之间,在右手引导下将钳叶缓缓向胎头左侧及深部推进,将钳叶置于胎头左侧,钳叶与钳柄处于同一水平,由助手持钳柄固定.
3.放置右叶产钳 手术者将左手掌面四指伸入阴道后壁与胎头之间,右手持右叶钳柄,将右叶沿左手掌面伸入手掌与胎头之间,在左手引导下将钳叶缓缓向胎头右侧及深部推进,产钳叶至胎头右侧,达左叶产钳对应位置.
4.合拢产钳 产钳右叶在上,左叶在下,两钳叶柄平行交叉,扣合锁住,钳柄对合.宫缩间隙略放松钳锁,检查产钳放置 ,了解产钳与胎头间有无软组织及脐带夹入.
5.牵拉产钳 宫缩时术者将合拢的产钳先向外,稍向下,然后再平行牵拉,当胎头着冠时逐渐将钳柄上提,使胎头仰伸娩出.
6.取下产钳 当胎头娩出后,即可松开产钳,先取下右叶,再取下左叶,顺胎头缓缓滑出,按分娩机转娩出胎体.
第6节 产钳助产术
四,护理要点
1.备好产钳助产术所需的物品,新生儿抢救用物及药品.
2.严密观察宫缩及胎心变化,必要时给孕妇吸氧及补充能量.
3.知情宣教,取得孕妇及家属的同意和配合,提供产程进展信息,给予心理安慰,减轻其紧张情绪.
4.产程长的孕妇,双腿因架于腿架上会出现麻木感或肌痉挛,应协助其伸展下肢,适时作局部按摩.指导孕妇配合宫缩正确使用腹压.
5.臀位后出头困难者在产钳助产时,护理人员应协助按压产妇耻骨上方胎头使其俯屈,以利娩出.
6.产后常规检查软产道,观察子宫收缩,阴道流血及排尿情况.
7.新生儿护理同胎头吸引术.
第7节 臀牵引及臀位助产术
臀牵引是指胎儿先露部位为臀,胎儿的全部由人工牵引娩出,而臀位助产指臀位分娩时,胎儿脐部以下的部分自然娩出后,脐以上的部分需由人工帮助娩出.
一,适应证
1.凡臀位,胎儿体重在3500g以下者.
2.臀位宫口已开全,胎儿存活者.
二,禁忌证
1.骨盆异常 如:扁平骨盆,骨盆畸形等.
2.胎儿过大 估计胎儿体重超过3500g以上者.
3.宫口未开全者.
第7节 臀牵引及臀位助产术
三,用物准备
1.产包内有 弯盘2个,血管钳2把,巾钳4把,组织镊1把,持针器1把,缝合针2个.侧切剪刀1把,双层大包布1块,臀单1块,手术衣2件,腿套2条,治疗巾4块,脐带卷1个.
2.新生儿抢救用物 负压吸引器1台,一次性吸痰管1根,供氧设备,吸氧面罩1个,抢救药品及新生儿保暖用品.
四,术前准备
1.排空膀胱,产妇取膀胱截石位.常规消毒,铺巾 .
2.阴道检查,了解产道情况及胎方位,先露的高低及宫口是否开全.
3.会阴较紧的产妇,需作会阴侧切.
第7节 臀牵引及臀位助产术
五,操作步骤
1.臀牵引术
(1)下肢及臀部娩出
1)全臀先露时,胎臀娩出后,用治疗巾包裹胎臀,如骶后位,将胎背转向母体前方,继续向下牵引使胎儿双肩径通过骨盆人口横径或斜径.牵引时术者双手拇指放于胎儿骶部,其余四指握住胎儿髋部,向下牵引躯干,牵引时保持胎儿背部向上,至胎儿肋缘,肩胛相继露出.握髋时,切勿挤压胎腹,以免损伤胎儿腹腔器官.
2)单臀先露时,当臀部位置较低时,术者用双手食指钩住胎儿双侧腹股沟牵引,使胎臀部下降,下肢随胎臀逐渐娩出.
(2)牵出胎肩及下肢 当胎儿肩胛骨开始显露后,继续向下牵引的同时将胎背转向母体侧方,骶右前位时胎背转向右侧,骶左前位时胎背转向左侧,使胎儿双肩径通过骨盆出口前后径.
第7节 臀牵引及臀位助产术
(3)牵出胎肩及上肢
1)旋转胎体法(以骶右前为例):术者双手握住胎儿髋部,将胎背向逆时针的方向旋转,同时向下牵引,使胎儿前肩自耻骨弓下娩出.再将胎体向顺时针方向旋转,将另一肩及上肢娩出.
2)滑脱法:术者左手握住胎儿双足,右手食,中指伸入阴道,勾住胎儿肘部,使前臂沿胎儿胸前滑下娩出,然后上提胎体,使后肩显露于会阴部,左手食,中指伸入阴道内,按压后上肢肘部,使之自胎儿前胸滑下娩出.
(4)胎头娩出 胎肩及上肢全部娩出后,将胎背转向正前方,然后将胎体俯卧于术者左前臂上,同时左手中指伸人胎儿口内,食指与无名指分别扶于胎儿颌骨部,右手中指压低胎儿枕骨使胎头俯屈,食指与无名指置于胎儿两锁骨上(切勿放于锁骨上窝,避免损伤臂丛神经),术者两手协同用力向下牵拉胎头,此时助手可从产妇耻骨联合上方经腹壁按压,协助胎头俯屈.当胎头枕骨粗隆抵达耻骨弓下方时,即可以此为支点,将胎体逐渐上举,使胎头下颏,颜面部相继娩出.胎头娩出困难者,可使用产钳助产协助娩出.
2.臀位助产术
(1)完全臀位 先露部拨露后,每次宫缩时用无菌治疗巾堵住阴道口,以免胎足过早娩出,术者再按臀位牵引法,协助胎儿娩出.
(2)腿直臀位在分娩过程中不必堵阴道口,随着宫缩加强,胎臀及下肢下降扩张软产道,术者只需扶持外露的臀部,躯干及下肢.当脐部以下部分娩出后,行臀位牵引术.
第7节 臀牵引及臀位助产术
护理要点
1.知情宣教,向产妇及家属介绍臀位助产手术的过程及对母婴的影响,耐心解答产妇的疑问,指导产妇采取正确的应对方式,减轻其心理负担.
2.注意安全,不能操之过急,牵引力量要均匀,防止胎儿和产妇损伤.臀位助产须按臀位分娩机转进行.
3.脐部娩出后,脐带受压更明显,所以必须在8分钟内娩出胎儿,否则脐带受压时间过长,易导致胎儿窘迫.
4.产后密切观察子宫收缩情况,如宫缩不好应立即按摩子宫,并通知医生处理,预防产后出血.
第8节 人工剥离胎盘术
一,适应证
1.胎儿娩出30分钟后,胎盘的部分或全部滞留于子宫腔内,引起子宫出血,采取其他处理措施,仍未能完全剥离排出者.
2.胎儿娩出后,胎盘娩出前有活动性出血者.
3.前置胎盘或胎盘早期剥离,胎儿娩出后仍有活动性出血者.
二,操作步骤
1.产妇取膀胱截石位,排空膀胱,术者重新消毒外阴,更换手套.
2.术者一手紧握腹部子宫底并向下按压宫体,另一手手指并拢沿脐带进人子宫腔,找到胎盘边缘.
3.进人宫腔后手背紧贴子宫壁,手指插人胎盘与子宫壁之间,手掌的尺侧缘慢慢将胎盘与宫腔分离,另一手在腹部按压子宫底,待胎盘或胎膜剥离后,握于手掌中取出.
第8节 人工剥离胎盘术
三,护理要点
1.严密观察产妇一般情况,及时做好输血准备.
2.向产妇及家属作好解释,安慰产妇,使其配合医生尽快完成手术.
3.操作时严格执行无菌操作规程,动作要轻柔,切忌强行剥离.
4.剥离胎盘后要密切观察子宫收缩及阴道出血情况,如宫缩不佳,应及时按摩子宫并遵医嘱应用宫缩剂.
5.检查取出的胎盘,胎膜是否完整,如有缺损应根据情况决定是否清宫,尽量减少宫腔内操作的次数和时间.
6.术后观察有无发热,阴道分泌物异常等体征,必要时按医嘱给予抗生素.
第9节 剖宫产术
一,适应证
1.产力异常 子宫收缩乏力,发生滞产经处理无效者.
2.产道异常 骨盆狭窄或畸形,软产道异常或阻塞.
3.胎儿异常及胎位异常 巨大胎儿,胎儿宫内窘迫,异常胎位等.
4.妊娠合并症及并发症 妊娠合并心脏病,妊娠期高血压疾病,前置胎盘,胎盘早期剥离等.
5.其他 高危妊娠,瘢痕子宫,生殖道修补术后,各种头盆不称等.
第9节 剖宫产术
二,手术方式
1.子宫下段剖宫产术 在妊娠晚期或临产后,于子宫下段切开子宫膀胱反折腹膜,下推膀眈,暴露子宫下段,在子宫下段前壁正中做横小切口,并钝性撕开约10～12cm,取出胎儿,胎盘.此术式切口愈合好,与盆腔粘连的几率小,再次妊娠发生子宫破裂的机会少,目前临床广泛使用.
2.子宫体剖宫产术 在子宫体正中做纵行切开.手术方法较易掌握,可用于妊娠期的任何时间.但术中出血多,术后切口愈合差且易与周围脏器粘连,再次妊娠,分娩时发生子宫破裂的可能性较大.此手术仅用于急于娩出胎儿或不能在子宫下段进行手术者.
3.腹膜外剖宫产术 是切开腹壁,经腹膜外分离膀胱子宫反折腹膜,推开膀胱,暴露子宫下段后切开子宫取出胎儿的手术.手术较复杂,有损伤膀胱的可能,若为巨大胎儿,则娩出胎头有困难.多用于子宫腔有严重感染者.此术式具有术后肠蠕动恢复快,腹痛轻的特点.
三,麻醉方式
以持续硬脊膜外麻醉为主,特殊情况用全麻或局麻.
第9节 剖宫产术
四,用物准备
1.器械包 25cm不锈钢盆1个,弯盘1个,卵圆钳6把,刀柄4,7号各1把,解剖镊2把,小无齿镊2把,大无齿镊2把,18cm弯形止血钳10把.10cm,12cm,14cm直止血钳各4把,艾丽斯钳10把,巾钳4把,持针器3把,吸引器头1个,阑尾拉钩1个,腹腔双头拉钩1个,刀片3个,组织剪2把,拆线剪刀1把.
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