血液病化疗患者留置PICC常见并发症分析及护理.pdf

血液病化疗患者留置P I C C 常见并发症分析及护理赖婉雯(中山大学附属第一医院广东广州5 1 0 0 8 0)【摘要】目的：探讨血液病化疗患者留置P I C C 的常见并发症及护理方法。方法：回顾性分析4 0 例血液病化疗留置H C C 患者的临床资料，总结常见并发症，探讨护理措施。结果：本组4 0 例患者均一次穿刺成功，置管时间2 8 3 6 0d，平均1 3 5d。其中2 8 例完成化疗疗程后顺利拔管，出现渗血5 例、机械性静脉炎3 例、感染2 例、导管堵塞1 例、导管破裂1 例，经相应处理后，症状均缓解。结论：P I C C 留置过程中做好并发症预防及护理可延长使用寿命，减轻患者痛苦。【关键词】P I C C；血液病；并发症；护理中图分类号：R 4 7 2文献标识码：BD O I：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 6 7 2 5 6 2 0 1 3 1 5 0 7 0文章编号：1 0 0 6 7 2 5 6 1 2 0 1 3)1 5 0 1 2 1 一0 2化疗是血液病患者的主要治疗手段之一，传统的静脉给药需要反复浅静脉穿刺，但化疗药物毒性大，对血管壁刺激性强，长期输注容易造成血管坏死。H C C 作为一种静脉化疗途径，与传统的静脉给药和锁骨下静脉置管术相比，具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点，在临床上得到广泛应用，并取得显著效果2J。留置P I C C 过程中常出现并发症，正确处理并发症是P I C C 使用寿命长短的关键。2 0 1 0 年1 0 月2 0 1 1 年9 月，我科分析4 0 例血液病化疗留置H C C 患者的常见并发症及护理措施。现报告如下。1 资料与方法1 1 临床资料本组血液病化疗留置P I C C 患者4 0 例，男2 4例，女1 6 例；年龄1 5 7 0 岁，平均3 8 3 岁。其中自血病1 8例，淋巴瘤1 0 例，多发性骨髓瘤7 例，再生障碍性贫血5 例；首次化疗1 2 例，多次化疗2 8 例。1 2 方法置管前监测患者的血象及出凝血时间、凝血酶原时间，确定是否适合留置P I C C，并向患者及家属做好解释工作，取得其理解和配合，签署置管同意书。采用P I C C 导管(美国巴德公司)，型号4 F r。在严格无菌操作下，经肘部静脉穿刺到达上腔静脉的下1 3 靠近上腔静脉与右心房处，按预先测量好的长度修剪导管并妥善固定。胸部x 线片确定导管末端位置并做好记录，每次输液过程观察补液速度有无改变，输液后用2 0I I l l 生理盐水脉冲式冲管。7d 维护1 次导管，维护过程中注意观察穿刺口有无红肿、液体渗出。2 结果本组4 0 例均一次穿刺成功，胸部x 线片显示导管末端位于第4 8 胸椎平面，置管时间2 8 3 6 0d，平均1 3 5d。其中2 8 例完成化疗疗程后顺利拔管，出现渗血5 例、机械性静脉炎3 例、感染2 例、导管堵塞1 例、导管破裂1 例，经相应处理后，症状均缓解。3 并发症分析及护理3 1 渗血本组5 例术后穿刺点渗血，其中4 例因患者血小板低下，术后5d 仍有不同程度的渗血，1 例因患者用患肢提重物，导致穿刺点渗血。护理关键是置管前评估患者的血象，置管时注意穿刺方法，宜在皮下潜行0 5e m 后缓慢穿刺血管，对血管损伤小，渗血较少Ho。术后局部压迫止血1 5 3 0m i n，2 4h 内适当限制臂部活动，尤其不能用置管肢体提重物HJ。在穿刺点覆盖无菌纱布吸收渗血，用透明敷料固定后，再将纱布卷成条状放在穿刺点上方加压包扎。术后严密观察渗血情况，随时更换敷料，穿刺后2 4h 内有少量出血是正常现象，如果出血不止应通知医生，必要时应用药物治疗或输注血小板。本组渗血患者伤口加压包扎5d 后渗血症状明显减轻。3 2 机械性静脉炎机械性静脉炎是P I C C 置管最常见的并发症之一，发生率高达1 5 1 5”J。本组3 例置管7 2h 内出现局部红肿、条索状硬结、有压痛，原因是在置管过程中送管速度快慢不一，损伤了静脉瓣及内膜，或所选择的导管型号与血管不适宜。因此，置管前应做好患者的评估，缓解其紧张、焦虑等应激情绪。接触导管前把附于手套上的滑石粉冲洗干净。选择合适的导管，导管型号越大，对血管内膜的损伤越大，机械性静脉炎发生率越高1。置管过程应动作轻柔，速度缓慢均匀，且不可强行送管。本组3 例出现静脉炎时指导其适当抬高患肢，给予局部湿热敷，3 次d，每次3 0m i n，外涂喜疗妥软膏，7d 后症状改善。3 3 感染血液病患者经过多次化疗，抵抗力低下，白细胞减低(1 0 1 0 9g L)是化疗患者P I C C 术后感染的重要因素 1。本组2 例出现穿刺点红、肿、热、痛，原因是患者化疗后处于白细胞减低期，且遵医行为差，没有及时更换敷料，导致穿刺口感染。护理人员在插管及维护时应严格无菌技术操作，严格换药物品管理。留置P I C C 过程中必须由专人维护，我院专门设立P I C C 门诊，周一、三、五开诊，所有出诊护士都经过专业培训。发现敷料潮湿或松动时立即更换敷料，向患者做好宣教，并说明更换敷料的必要性。穿刺点出现红、肿、热、痛时，应增加换药频次，由原来1 周1 次调整为每日1 次，穿刺口涂擦聚维碘酮膏。本组感染患者经上述处理后，感染情况有所好转，导管能继续使用。3 4 导管堵塞导管堵塞是并发症中发生率最高的，可达2 1 3，并且随着时间的延长而升高。高刺激性、高渗性、高浓度性液体日久会损害导管，部分药物沉淀在导管内。本组1例发生堵塞，原因是患者化疗后出现真菌感染，使用伊曲康唑注射液抗真菌治疗，但伊曲康唑注射液自身配备溶剂，与其他溶剂混合时容易引起结晶反应，长久用H C C 输注伊曲康唑注射液，与其他溶液的结晶物沉淀在导管内，引起堵塞。因此，应用P I C C 过程中注意观察输液速度，发现减慢或不滴时，必1 2】万方数据须立即查明原因，每次输注红细胞或高黏滞液体时，必须用2 0r n l 生理盐水脉冲式冲管。发生堵塞时可用尿激酶溶栓，浓度为50 0 0U I I l l，用三通管连接，先推入尿激酶1m l，保留2 0m i n，然后抽回血，弃去，最后用2 01 1 1 l 生理盐水冲管。3 5 导管破裂破裂多出现在连接器的减压阀与导管连接处，原因是换药方法不当或操作不当，如使用暴力冲管或换药后使导管打折。本组1 例出现导管破裂，输液时不断有液体从导管渗出，致使敷料松脱。每次输液时检查导管有无渗漏，若有渗漏应在绝对无菌条件下自断裂处剪去远端导管，再重新接上连接器和肝素锁。另外，在平时维护过程中注意导管的固定方式，禁止把导管的蓝色部分暴露在敷料外，禁止在导管的蓝色部分粘贴胶布，防止撕胶布时把导管撕裂。4 小结血液病患者需要反复多次化疗，保护血管是化疗护理的重要措施。P I C C 有别于传统的静脉给药途径，能避免化疗药物对血管造成刺激，且操作简单，应用方便，但在临床应用中必须严格管理，严格按照无菌操作要求进行维护，做好患者及家属的健康教育，共同管理P I C C，对并发症做到早预防、早发现、早治疗，以提高P I C C 利用率，减轻患者痛苦。参考文献 1 H a r t e rC，O s t e n d o r fT，B a c hA，e ta 1 P e r i p h e r a l l yi n s e r t e d齐鲁护理杂志2 0 1 3 年第1 9 卷第1 5 期c e n t r a lc a t h e t e rf o ra u t o l o g o u sb l o o dp r o g e n i to rc e l lt r a n s-p l a n t a t i o ni np a t i e n t sw i t hh a e m a t o l o g i c a lm a l i g n a n c i e s J S u p p o r tC a r eC a n c e r，2 0 0 3，11(1 2)：7 9 0 7 9 4 2 东文霞，乔爱珍P I C C 插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较 J 中华护理杂志，2 0 0 3，3 8(1)：3 13 3 3 孙文彦，王秀荣，宋琦，等两种不同穿刺方法与P I C C 置管后穿刺点情况的相关性研究 J 现代护理，2 0 0 7，1 3(2 9)：2 7 5 9 4 许璧瑜，成守珍，揭素铭P I C C 并发症原因分析及对策 J 现代护理，2 0 0 3，9(5)：3 6 1 3 6 2 5 陈小红，骆惠玉，孙陈芬恶性肿瘤病人应用P I C C 与C V C 置管的临床观察与护理 J 现代护理，2 0 0 1，1 1(7)：4 6 廖建鄂，谷小燕P I C C 致机械性静脉炎原因分析与防治 J 现代肿瘤医学，2 0 0 7，1 5(1 0)：1 5 2 8 7 王爱玉，陈秀英，刘燕珍，等。化疗病人中心静脉置管术后感染的多因素分析 J 中国肿瘤与临床康复，2 0 0 1，8(1)：1 9 2 0 本文编辑：赵雯2 0 1 2 0 8 2 6 收稿泡沫敷料在气管切开患者换药中的应用戚金金(浙江省人民医院浙江杭州3 1 0 0 1 4)【摘要】目的：探讨泡沫敷料在气管切开患者换药中的应用方法及临床效果。方法：将6 0 例患者随机分为对照组和实验组各3 0 例，对照组采用传统纱布换药方法，实验组使用泡沫敷料换药。观察比较两组换药间隔时间及气管切开相关并发症发生情况。结果：两组换药间隔时间及气管切开相关并发症发生率比较差异均有统计学意义(P 0 0 1，P 0 0 5)。1 2 方法实验组：应用普通型美皮康泡沫敷料进行切口】2 2换药，1 次d【2J。以切口为中心，皮肤消毒半径 3c m，生理盐水棉球擦拭皮肤，干后将泡沫敷料剪成“E”形，置于套管下覆盖切口。敷料被血液、痰液或其他分泌物污染后立即更换。严格遵循无菌操作原则。对照组：采用传统方法换药，2次d。以切口为中心，皮肤消毒半径 3e m，碘伏棉球消毒2遍，皮肤干后将4 层无菌敷料剪成“E”形，置于套管下覆盖切口。其他同实验组。1 3 统计学方法所得数据使用S P S S l l 5 统计软件包进行分析处理。计量资料采用x s 表示，行t 检验；计数资料用表示，行f 检验。以P o 0 5 为差异有统计学意义。2 结果2 1 两组换药间隔时间比较见表1。2 2 两组气管切开相关并发症发生情况比较见表2。3 小结气管切开可破坏患者机体内环境平衡，造成细菌感染。患万方数据血液病化疗患者留置PICC常见并发症分析及护理血液病化疗患者留置PICC常见并发症分析及护理作者：赖婉雯作者单位：中山大学附属第一医院 广东广州510080刊名：齐鲁护理杂志英文刊名：Journal of Qilu Nursing年，卷(期)：2013,19(15)本文链接：http:/