护理技术操作并发症.pdf

护理操作并发症及预防处理1胸外心脏按压术操作并发症胸外心脏按压术操作并发症一、肋骨骨折1.发生原因（1）胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直；（2）病人本身年龄大，骨质疏松，肋骨弹性减弱。2.临床表现（1）局部疼痛且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动加重，同时可有骨摩擦感；（2）胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏；（3）多根肋骨骨折时出现连枷胸；（4）按压胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓挤压试验）出现间接或直接压痛或同时有骨擦音、骨摩擦一、肋骨骨折1.发生原因（1）胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直；（2）病人本身年龄大，骨质疏松，肋骨弹性减弱。2.临床表现（1）局部疼痛且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动加重，同时可有骨摩擦感；（2）胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏；（3）多根肋骨骨折时出现连枷胸；（4）按压胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓挤压试验）出现间接或直接压痛或同时有骨擦音、骨摩擦感和肋骨异常幅度。（5）X 胸片上显示肋骨骨折。3.预防及处理（1）按压平稳，有规律不间断按压；（2）根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量；（3）单处肋骨骨折治疗原则是止痛、固定和预感和肋骨异常幅度。（5）X 胸片上显示肋骨骨折。3.预防及处理（1）按压平稳，有规律不间断按压；（2）根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量；（3）单处肋骨骨折治疗原则是止痛、固定和预护理操作并发症及预防处理2防肺部感染。止痛：可口服或注射止痛剂。宽胶布固定胸壁：因其止痛效果不理想、限制呼吸且有皮肤过敏等并发症，故除在转运伤员时才考虑应用外，一般不应用，或应用多头胸带或弹力束胸带，效果较好。预防肺部并发症：鼓励病人早期下床活动、咳嗽、排痰，给予抗生素和祛痰剂。（4）对于多根多处肋骨骨折（连枷胸）的处理，除了上述原则外，尤其注意尽快消除反常呼吸、保持呼吸道通畅和充分给氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。可采用局部夹垫加压包扎或牵引固定。（5）行开胸手术，对伴严重肺挫伤并发急性呼吸衰竭的病人，及时行机械通气。二、损伤性血、气胸1.发生原因胸外心脏按压时，用力过大过猛或用力不当，导防肺部感染。止痛：可口服或注射止痛剂。宽胶布固定胸壁：因其止痛效果不理想、限制呼吸且有皮肤过敏等并发症，故除在转运伤员时才考虑应用外，一般不应用，或应用多头胸带或弹力束胸带，效果较好。预防肺部并发症：鼓励病人早期下床活动、咳嗽、排痰，给予抗生素和祛痰剂。（4）对于多根多处肋骨骨折（连枷胸）的处理，除了上述原则外，尤其注意尽快消除反常呼吸、保持呼吸道通畅和充分给氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。可采用局部夹垫加压包扎或牵引固定。（5）行开胸手术，对伴严重肺挫伤并发急性呼吸衰竭的病人，及时行机械通气。二、损伤性血、气胸1.发生原因胸外心脏按压时，用力过大过猛或用力不当，导致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成气胸；刺破胸部血管，引起血胸。2.临床表现（1）气胸主要表现伤侧肺部分萎陷30%多无明显症状；伤侧肺部分萎陷30%可出现胸闷，气急、干咳；致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成气胸；刺破胸部血管，引起血胸。2.临床表现（1）气胸主要表现伤侧肺部分萎陷30%多无明显症状；伤侧肺部分萎陷30%可出现胸闷，气急、干咳；护理操作并发症及预防处理3大量积气时可发生呼吸困难，体检可见伤侧胸部隆起。（2）血胸主要表现少量出血多无明显症状；中等量（5001000ml）以上出血，可表现为失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血等。3.预防及处理（1）同肋骨骨折预防及处理 12；（2）若为闭合性气胸：气体量小时无需特殊处理，23 周内自行吸收；气体量多时每日或隔日胸腔穿刺排气，每次抽气量不超过 1L，直至肺大部分复张。（3）若为张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出。（4）患者气胸会出现血氧饱和度下降，要给予大量积气时可发生呼吸困难，体检可见伤侧胸部隆起。（2）血胸主要表现少量出血多无明显症状；中等量（5001000ml）以上出血，可表现为失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血等。3.预防及处理（1）同肋骨骨折预防及处理 12；（2）若为闭合性气胸：气体量小时无需特殊处理，23 周内自行吸收；气体量多时每日或隔日胸腔穿刺排气，每次抽气量不超过 1L，直至肺大部分复张。（3）若为张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出。（4）患者气胸会出现血氧饱和度下降，要给予吸氧，必要时行机械通气，行机械通气必须常规进行闭式引流。（5）若血气胸在肺复张后出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎止血。（6）应用抗生素防治感染。吸氧，必要时行机械通气，行机械通气必须常规进行闭式引流。（5）若血气胸在肺复张后出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎止血。（6）应用抗生素防治感染。护理操作并发症及预防处理4三、心脏创伤1.发生原因：胸外心脏按压时，前下胸壁直接受压力撞击所致。2.临床表现：心脏创伤的临床表现取决于创伤的部位和严重程度，轻度挫伤可无症状，少数诉心前区痛，心电图可无异常；挫伤也可引起心电图异常；心肌酶增高。3.预防及处理（1）同肋骨骨折预防及处理 12；（2）卧床休息，心电监护；（3）给予抗心律紊乱药物治疗，纠正低血钾；（4）有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给予洋地黄。四.胃、肝、脾破裂1.发生原因三、心脏创伤1.发生原因：胸外心脏按压时，前下胸壁直接受压力撞击所致。2.临床表现：心脏创伤的临床表现取决于创伤的部位和严重程度，轻度挫伤可无症状，少数诉心前区痛，心电图可无异常；挫伤也可引起心电图异常；心肌酶增高。3.预防及处理（1）同肋骨骨折预防及处理 12；（2）卧床休息，心电监护；（3）给予抗心律紊乱药物治疗，纠正低血钾；（4）有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给予洋地黄。四.胃、肝、脾破裂1.发生原因按压位置过低；按压用力过重；2.临床表现：胃破裂临床表现以腹膜炎为主，恶心、呕吐伴持续剧烈腹痛和腹膜刺激征，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失，后可有体温升高、脉快、呼吸深快、血压下降等。肝、脾破裂临床表现以腹腔内出血为主。按压位置过低；按压用力过重；2.临床表现：胃破裂临床表现以腹膜炎为主，恶心、呕吐伴持续剧烈腹痛和腹膜刺激征，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失，后可有体温升高、脉快、呼吸深快、血压下降等。肝、脾破裂临床表现以腹腔内出血为主。护理操作并发症及预防处理5病人面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降，可有明显腹胀和移动性浊音。肝破裂可伴有胆汁外溢。3.预防及处理（1）同肋骨骨折预防及处理 12；（2）严密观察病情，定时测量生命体征，观察有无面色苍白、出冷汗、四肢发凉等休克症状，了解腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征变化。（3）疑有内脏破裂者，禁食，注意维持水、电解质平衡、供给热量，记录出入量。未确诊前，禁用吗啡类药物。（4）胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除术；（5）肝破裂者则应彻底清创，确切止血，通畅引流；（6）脾破裂，做缝合修补术，严重者行切除术。病人面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降，可有明显腹胀和移动性浊音。肝破裂可伴有胆汁外溢。3.预防及处理（1）同肋骨骨折预防及处理 12；（2）严密观察病情，定时测量生命体征，观察有无面色苍白、出冷汗、四肢发凉等休克症状，了解腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征变化。（3）疑有内脏破裂者，禁食，注意维持水、电解质平衡、供给热量，记录出入量。未确诊前，禁用吗啡类药物。（4）胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除术；（5）肝破裂者则应彻底清创，确切止血，通畅引流；（6）脾破裂，做缝合修补术，严重者行切除术。五.栓塞1.发生原因胸外心脏挤压发生肋软骨分离或肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴可进人体循环血管导致栓塞。2.临床表现潜伏期约 1236 小时或更长，潜伏期内可无症五.栓塞1.发生原因胸外心脏挤压发生肋软骨分离或肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴可进人体循环血管导致栓塞。2.临床表现潜伏期约 1236 小时或更长，潜伏期内可无症护理操作并发症及预防处理6状，以后突然出现呼吸困难、心动过速、发热、紫绀、烦躁不安、易激动、谵妄继之昏迷。3.预防及处理（1）按压力量恰当，防止发生肋骨骨折；（2）发生栓塞后，最重要的是吸氧，一般吸氧浓度达 50%以上，必要时行气管插管，并用呼气末正压呼吸（PEEP）；（3）及时使用激素（首选甲基氢化可的松）防止低氧血症，凝血机制异常及血小板下降，（4）必要时进行抗凝治疗。状，以后突然出现呼吸困难、心动过速、发热、紫绀、烦躁不安、易激动、谵妄继之昏迷。3.预防及处理（1）按压力量恰当，防止发生肋骨骨折；（2）发生栓塞后，最重要的是吸氧，一般吸氧浓度达 50%以上，必要时行气管插管，并用呼气末正压呼吸（PEEP）；（3）及时使用激素（首选甲基氢化可的松）防止低氧血症，凝血机制异常及血小板下降，（4）必要时进行抗凝治疗。护理操作并发症及预防处理7吸痰法操作并发症吸痰法操作并发症一、低氧血症（一）发生原因1、吸痰过程中供氧中断，导致血氧或低氧血症。2、吸痰时负压抽吸将肺内富氧气体吸出，从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低的空气，导致吸入氧气浓度降低。一、低氧血症（一）发生原因1、吸痰过程中供氧中断，导致血氧或低氧血症。2、吸痰时负压抽吸将肺内富氧气体吸出，从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低的空气，导致吸入氧气浓度降低。3、吸痰时卷入气体量不足以及气道内注水易3、吸痰时卷入气体量不足以及气道内注水易引起小气道阻塞和肺不张，导致低氧血症。引起小气道阻塞和肺不张，导致低氧血症。4、吸痰操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽，4、吸痰操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸频率从下降，引起缺氧。5、患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将氧气浓度提高，吸痰时可带走氧气，致使吸痰后患者缺氧。使呼吸频率从下降，引起缺氧。5、患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将氧气浓度提高，吸痰时可带走氧气，致使吸痰后患者缺氧。6、吸痰时负压过高，时间过长，吸痰管外径过6、吸痰时负压过高，时间过长，吸痰管外径过粗，置管过深等均可造成低氧血症。7、使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间太长。（二）临床表现根据缺氧程度的不同,其临床表现也有差别。初期表现为呼吸加深加快，脉搏加强，脉率加快，血压粗，置管过深等均可造成低氧血症。7、使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间太长。（二）临床表现根据缺氧程度的不同,其临床表现也有差别。初期表现为呼吸加深加快，脉搏加强，脉率加快，血压护理操作并发症及预防处理8升高，肢体协调动作差等；缺氧进一步加重时，表现为疲劳，精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱似醉酒者；严重时出现头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸停止，继而心跳停止，临床死亡。（三）预防及处理1、吸痰管口径的选择要适当，使其既能够将痰液吸出，又不会阻塞气道。2、吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。3、刺激气管隆突处易引起患者咳嗽反射，不易反复刺激。4、吸痰不易深入支气管处，否则易阻塞呼吸道。5、使用呼吸机的患者，在吸痰过正中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般应少于 15 秒。升高，肢体协调动作差等；缺氧进一步加重时，表现为疲劳，精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱似醉酒者；严重时出现头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸停止，继而心跳停止，临床死亡。（三）预防及处理1、吸痰管口径的选择要适当，使其既能够将痰液吸出，又不会阻塞气道。2、吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。3、刺激气管隆突处易引起患者咳嗽反射，不易反复刺激。4、吸痰不易深入支气管处，否则易阻塞呼吸道。5、使用呼吸机的患者，在吸痰过正中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般应少于 15 秒。6、吸痰前后给予高浓度氧，可给予 100%纯氧 5分钟。7、尽量避免护士工作繁忙而未及时给患者吸痰导致的严重后果过。8、吸痰时密切观察病人的心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。6、吸痰前后给予高浓度氧，可给予 100%纯氧 5分钟。7、尽量避免护士工作繁忙而未及时给患者吸痰导致的严重后果过。8、吸痰时密切观察病人的心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。护理操作并发症及预防处理99、已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧，酌情适时静注阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。二、呼吸道粘膜损伤（一）发生原因1、吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大，容易损伤气管粘膜。2、操作不当，缺乏技巧，例如动作粗暴，插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大等，均可致使粘膜损伤。3、固有鼻腔粘膜柔嫩，血管丰富，如有炎症时充血肿胀，鼻腔更加狭窄，加上长时间吸入冷气（氧气），使鼻腔粘膜干燥，经鼻腔吸痰时易造成损伤。4、烦躁不安、不合作病人，由于头部难固定，在插吸痰管过程中，吸痰管的头部容易刮伤气管粘9、已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧，酌情适时静注阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。二、呼吸道粘膜损伤（一）发生原因1、吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大，容易损伤气管粘膜。2、操作不当，缺乏技巧，例如动作粗暴，插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大等，均可致使粘膜损伤。3、固有鼻腔粘膜柔嫩，血管丰富，如有炎症时充血肿胀，鼻腔更加狭窄，加上长时间吸入冷气（氧气），使鼻腔粘膜干燥，经鼻腔吸痰时易造成损伤。4、烦躁不安、不合作病人，由于头部难固定，在插吸痰管过程中，吸痰管的头部容易刮伤气管粘膜，造成粘膜损伤。5、呼吸道粘膜有炎症水肿及炎性渗出，粘膜相对脆弱，易受损。（二）临床表现气道粘膜受损可吸出血性痰；纤支镜检查可见受损粘膜糜烂、充血肿胀，渗血甚至出血；嘴唇粘膜膜，造成粘膜损伤。5、呼吸道粘膜有炎症水肿及炎性渗出，粘膜相对脆弱，易受损。（二）临床表现气道粘膜受损可吸出血性痰；纤支镜检查可见受损粘膜糜烂、充血肿胀，渗血甚至出血；嘴唇粘膜护理操作并发症及预防处理10受损可见有表皮的破溃，甚至出血。(三)预防及处理1、使用优质、前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。2、选择型号适当的吸痰管，成人一般选用 1214号吸痰管；婴幼儿多选用 10 号；新生儿常选用 68 号，如从鼻腔吸引尽量选用 6 号。有气管插管者，可选择外径小于 1/2 气管插管内径的吸痰管。3、吸痰管插入的长度：插入的长度为患者有咳嗽或者恶心反应即可，有气管插管者，则超过气管插管 12cm，避免插入过深损伤粘膜；插入时动作轻柔，特别是从鼻腔插入时，不可蛮插，不要用力过猛；禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严谨提插。受损可见有表皮的破溃，甚至出血。(三)预防及处理1、使用优质、前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。2、选择型号适当的吸痰管，成人一般选用 1214号吸痰管；婴幼儿多选用 10 号；新生儿常选用 68 号，如从鼻腔吸引尽量选用 6 号。有气管插管者，可选择外径小于 1/2 气管插管内径的吸痰管。3、吸痰管插入的长度：插入的长度为患者有咳嗽或者恶心反应即可，有气管插管者，则超过气管插管 12cm，避免插入过深损伤粘膜；插入时动作轻柔，特别是从鼻腔插入时，不可蛮插，不要用力过猛；禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严谨提插。4、每次吸痰的时间不宜超过 15 秒。若痰液一次未吸净，可暂停 35 分钟再次抽吸。吸痰间隔时间，应视痰液粘稠程度与痰量而定。5、每次吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中测试导管是否通畅和吸引力是否适宜，以调节合适的吸引负压。一般成人 40.053.3kPa，儿童40.0kPa，婴4、每次吸痰的时间不宜超过 15 秒。若痰液一次未吸净，可暂停 35 分钟再次抽吸。吸痰间隔时间，应视痰液粘稠程度与痰量而定。5、每次吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中测试导管是否通畅和吸引力是否适宜，以调节合适的吸引负压。一般成人 40.053.3kPa，儿童40.0kPa，婴护理操作并发症及预防处理11幼儿 13.326,6kPa，新生儿13.3kPa。在吸引口腔分泌物时，通过手控制负压孔，打开、关闭反复进行，直至吸引干净。6、对于不合作的患儿，可告知家属吸痰的必要性，取得家长的合作，固定好患儿的头部，避免头部摇摆。对于烦躁不安和极度不合作者，吸痰前可酌情予以镇静。7、为患者行口腔护理时，仔细观察口腔粘膜有无损伤，牙齿有无松脱，如发现口腔粘膜糜烂、渗血等，可用口泰（或多贝尔氏液）、双氧水、碳酸氢钠洗口以预防感染。松动的牙齿及时提医生处置，以防脱落引起误吸。8、鼻腔粘膜损伤者，可外涂四环素软膏。9、发生吸氧粘膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素进行超声雾化吸入。幼儿 13.326,6kPa，新生儿13.3kPa。在吸引口腔分泌物时，通过手控制负压孔，打开、关闭反复进行，直至吸引干净。6、对于不合作的患儿，可告知家属吸痰的必要性，取得家长的合作，固定好患儿的头部，避免头部摇摆。对于烦躁不安和极度不合作者，吸痰前可酌情予以镇静。7、为患者行口腔护理时，仔细观察口腔粘膜有无损伤，牙齿有无松脱，如发现口腔粘膜糜烂、渗血等，可用口泰（或多贝尔氏液）、双氧水、碳酸氢钠洗口以预防感染。松动的牙齿及时提医生处置，以防脱落引起误吸。8、鼻腔粘膜损伤者，可外涂四环素软膏。9、发生吸氧粘膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素进行超声雾化吸入。三、感染（一）发生原因1、没有严格执行无菌技术操作：没有戴无菌手套。使用的吸痰管消毒不严格或一次性吸痰管外包装破裂致使吸痰管被污染。吸痰管和冲洗液更换不及时。用于吸口鼻咽与吸气管内分泌物的三、感染（一）发生原因1、没有严格执行无菌技术操作：没有戴无菌手套。使用的吸痰管消毒不严格或一次性吸痰管外包装破裂致使吸痰管被污染。吸痰管和冲洗液更换不及时。用于吸口鼻咽与吸气管内分泌物的护理操作并发症及预防处理12吸痰管混用等。2、经口腔吸痰失去了鼻腔对空气的加温作用，特别是粘膜中的海绵状血管，当冷空气流经鼻腔时发生热交换，将气流的温度升高，未加温的空气直接进入下呼吸道，致使粘膜血管收缩，血供减少，局部抵抗力下降导致感染；失去了鼻腔对空气的清洁作用，致使空气中的细菌进入到肺内；失去了鼻腔对空气的加湿作用，致使下呼吸道分泌物粘稠，使纤毛运动障碍，分泌物不易咳出、结痂，可致下呼吸道炎症改变。3.前述各种导致呼吸道粘膜损伤的原因，严重时均可引起感染。（二）临床表现口鼻局部粘膜感染时，出现局部粘膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物；肺部感染时出现寒颤、高热、痰多、粘液痰或脓痰，听诊肺部有湿罗音，X 线检查可发现散在或片状阴影，痰液培养可找到致病吸痰管混用等。2、经口腔吸痰失去了鼻腔对空气的加温作用，特别是粘膜中的海绵状血管，当冷空气流经鼻腔时发生热交换，将气流的温度升高，未加温的空气直接进入下呼吸道，致使粘膜血管收缩，血供减少，局部抵抗力下降导致感染；失去了鼻腔对空气的清洁作用，致使空气中的细菌进入到肺内；失去了鼻腔对空气的加湿作用，致使下呼吸道分泌物粘稠，使纤毛运动障碍，分泌物不易咳出、结痂，可致下呼吸道炎症改变。3.前述各种导致呼吸道粘膜损伤的原因，严重时均可引起感染。（二）临床表现口鼻局部粘膜感染时，出现局部粘膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物；肺部感染时出现寒颤、高热、痰多、粘液痰或脓痰，听诊肺部有湿罗音，X 线检查可发现散在或片状阴影，痰液培养可找到致病菌。（三）预防及处理1.吸痰时严格遵守无菌技术操作原则，采用无菌吸痰管，使用前认真检查有无灭菌，外包装有无破损等。准备两套吸痰管，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口腔及鼻腔分泌物，两者不能混用。如用菌。（三）预防及处理1.吸痰时严格遵守无菌技术操作原则，采用无菌吸痰管，使用前认真检查有无灭菌，外包装有无破损等。准备两套吸痰管，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口腔及鼻腔分泌物，两者不能混用。如用护理操作并发症及预防处理13一条吸痰管，则应先吸气管内的痰后吸口、鼻腔分泌物。吸痰管及用物固定专人使用，放置有序。吸痰时洗手，戴无菌手套，吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管液用生理盐水或灭菌蒸馏水，注明口腔、气道。冲洗液 8 小时更换一次。吸引瓶内吸出液应及时更换，不超过其高度的 70%80%。2.痰液粘稠者，应用生理盐水 40ml+庆大霉素 8万 U+糜蛋白酶 4000U 行雾化吸入，每日三次，必要时根据病人的症状给予地塞米松或氨茶碱，以便稀释痰液，易于排痰或吸痰。3.加强口腔护理，一般常规使用生理盐水和1:2000 洗必泰溶液。当培养出致病菌时，可根据药敏试验结果，选择适当的抗生素局部应用。4.吸痰所致的感染几乎都发生在呼吸道粘膜损伤基础上，所有防止呼吸道粘膜损伤的措施均适合于防止感染。一条吸痰管，则应先吸气管内的痰后吸口、鼻腔分泌物。吸痰管及用物固定专人使用，放置有序。吸痰时洗手，戴无菌手套，吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管液用生理盐水或灭菌蒸馏水，注明口腔、气道。冲洗液 8 小时更换一次。吸引瓶内吸出液应及时更换，不超过其高度的 70%80%。2.痰液粘稠者，应用生理盐水 40ml+庆大霉素 8万 U+糜蛋白酶 4000U 行雾化吸入，每日三次，必要时根据病人的症状给予地塞米松或氨茶碱，以便稀释痰液，易于排痰或吸痰。3.加强口腔护理，一般常规使用生理盐水和1:2000 洗必泰溶液。当培养出致病菌时，可根据药敏试验结果，选择适当的抗生素局部应用。4.吸痰所致的感染几乎都发生在呼吸道粘膜损伤基础上，所有防止呼吸道粘膜损伤的措施均适合于防止感染。5、发生局部感染者，对症处理。出现全身感染时，行血培养，做药物敏感试验，根据药敏试验结果选择抗生素静脉用药。四、心律失常（一）发生原因5、发生局部感染者，对症处理。出现全身感染时，行血培养，做药物敏感试验，根据药敏试验结果选择抗生素静脉用药。四、心律失常（一）发生原因护理操作并发症及预防处理141.吸痰过程中，吸痰管在气管导管内反复吸引时间过长，造成患者短暂性呼吸道不完全堵塞以及肺不张引起缺氧和二氧化碳蓄积。2.吸引分泌物时吸痰管插入较深，吸引管反复刺激气管隆突引起迷走神经反射，严重时致呼吸心跳骤停。3.吸痰的刺激使儿茶酚胺释放增多或导管插入气管刺激其感受器所致。4.前述各种导致低氧血症原因，严重时均可引起心律失常或者心跳骤停。（三）临床表现吸痰过程中患者出现各种快速型或缓慢型心律失常。轻者可无症状，重者可影像血流动力学而致乏力、头晕等症状。原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。听诊心律不规则，脉搏触诊间歇脉搏缺如；严重者可致心跳骤停，确诊有赖于心电图1.吸痰过程中，吸痰管在气管导管内反复吸引时间过长，造成患者短暂性呼吸道不完全堵塞以及肺不张引起缺氧和二氧化碳蓄积。2.吸引分泌物时吸痰管插入较深，吸引管反复刺激气管隆突引起迷走神经反射，严重时致呼吸心跳骤停。3.吸痰的刺激使儿茶酚胺释放增多或导管插入气管刺激其感受器所致。4.前述各种导致低氧血症原因，严重时均可引起心律失常或者心跳骤停。（三）临床表现吸痰过程中患者出现各种快速型或缓慢型心律失常。轻者可无症状，重者可影像血流动力学而致乏力、头晕等症状。原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。听诊心律不规则，脉搏触诊间歇脉搏缺如；严重者可致心跳骤停，确诊有赖于心电图检查。（四）预防及处理1.因吸痰所致的心律失常几乎都发生在低氧血症的基础上，所有防止低氧血症的措施均适合防止心律失常。2.如发生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰检查。（四）预防及处理1.因吸痰所致的心律失常几乎都发生在低氧血症的基础上，所有防止低氧血症的措施均适合防止心律失常。2.如发生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰护理操作并发症及预防处理15管，并给予吸氧或加大吸氧浓度。3.一旦发生心跳骤停，立即施行准确有效的胸外心脏按压，开放静脉通道，同时准备行静脉、气管内或心内注射肾上腺素等复苏药物。持续心电监测，准备好电除颤器，心脏搏起器，心搏恢复后予以降温措施行脑复苏。留置导尿管，采取保护肾功能措施，纠正酸碱平衡失调和水电解质紊乱。五、阻塞性肺不张（一）发生原因1.吸痰管外径过大，吸引时氧气被吸出的同时，进入肺内的空气过少。2.吸痰时间过长，压力过高。3.结痂形成阻塞吸痰管，造成无效吸痰。（二）临床表现肺不张的临床表现轻重不一，急性大面积的肺不管，并给予吸氧或加大吸氧浓度。3.一旦发生心跳骤停，立即施行准确有效的胸外心脏按压，开放静脉通道，同时准备行静脉、气管内或心内注射肾上腺素等复苏药物。持续心电监测，准备好电除颤器，心脏搏起器，心搏恢复后予以降温措施行脑复苏。留置导尿管，采取保护肾功能措施，纠正酸碱平衡失调和水电解质紊乱。五、阻塞性肺不张（一）发生原因1.吸痰管外径过大，吸引时氧气被吸出的同时，进入肺内的空气过少。2.吸痰时间过长，压力过高。3.结痂形成阻塞吸痰管，造成无效吸痰。（二）临床表现肺不张的临床表现轻重不一，急性大面积的肺不张，可出现咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热，或因缺氧出现唇、甲紫绀。X 线胸片呈按肺叶、分段布的致密影。（三）预防及处理1.根据患者的年龄、痰液的性质选择型号合适的吸痰管。有气管插管者，选用外径小于气管插管张，可出现咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热，或因缺氧出现唇、甲紫绀。X 线胸片呈按肺叶、分段布的致密影。（三）预防及处理1.根据患者的年龄、痰液的性质选择型号合适的吸痰管。有气管插管者，选用外径小于气管插管护理操作并发症及预防处理161/2 的吸痰管，吸引前测量吸引管的长度，将吸引管插至超出气管插管末端 12cm 的位置进行浅吸引。2.采用间歇吸引的办法：将拇指交替按压和放松吸引导管的控制口，可以减少对气道的刺激。3.每次操作最多吸引 3 次，每次操作不超过1015 秒，同时查看负压压力，避免压力过高。吸引管拔出应边旋转边退出，使分泌物脱离气管壁，可以减少肺不张和气道痉挛。4.插入吸痰管前检测吸痰管是否通畅，吸痰过程中必须注意观察吸引管是否通畅，防止无效吸引。5.加强肺部体疗，每 12 小时协助患者翻身一次，翻身同时给予自上而下，自边缘而中央的叩背体疗，使痰液排出。翻身时可以仰卧左侧卧仰卧右侧卧来交替翻身，使痰液易于通过体位引流进入大气道，防止痰痂1/2 的吸痰管，吸引前测量吸引管的长度，将吸引管插至超出气管插管末端 12cm 的位置进行浅吸引。2.采用间歇吸引的办法：将拇指交替按压和放松吸引导管的控制口，可以减少对气道的刺激。3.每次操作最多吸引 3 次，每次操作不超过1015 秒，同时查看负压压力，避免压力过高。吸引管拔出应边旋转边退出，使分泌物脱离气管壁，可以减少肺不张和气道痉挛。4.插入吸痰管前检测吸痰管是否通畅，吸痰过程中必须注意观察吸引管是否通畅，防止无效吸引。5.加强肺部体疗，每 12 小时协助患者翻身一次，翻身同时给予自上而下，自边缘而中央的叩背体疗，使痰液排出。翻身时可以仰卧左侧卧仰卧右侧卧来交替翻身，使痰液易于通过体位引流进入大气道，防止痰痂形成。还可利用超声雾化吸入法湿化气道，稀释痰液。6.吸痰前后听诊肺部呼吸音的情况，并密切观察病人的呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度、血气分析结果及心率的变化。7.肺不张一经明确，根据引起的原因采取必要形成。还可利用超声雾化吸入法湿化气道，稀释痰液。6.吸痰前后听诊肺部呼吸音的情况，并密切观察病人的呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度、血气分析结果及心率的变化。7.肺不张一经明确，根据引起的原因采取必要护理操作并发症及预防处理17的措施，如及时行气管切开，以保证进行充分的气道湿化和吸痰，有时需借助支纤镜对肺不张的部位进行充分吸引、冲洗，以排除气道阻塞，并嘱病人深呼吸以促进肺复张。8.阻塞性肺不张合并感染，需酌情应用抗生素。六、气道痉挛（一）发病原因有哮喘病史长期发作的患者，因插管刺激使气管痉挛加重缺氧。（二）临床表现气道痉挛常表现为呼吸困难、喘鸣和咳嗽。（三）预防及处理为防止气道痉挛，对气道高度敏感的病人，可于吸引前用 1%利多卡因少量滴入，也可给予组胺拮抗剂如扑尔敏 4mg 口服，每日 3 次。气道痉挛发作时，的措施，如及时行气管切开，以保证进行充分的气道湿化和吸痰，有时需借助支纤镜对肺不张的部位进行充分吸引、冲洗，以排除气道阻塞，并嘱病人深呼吸以促进肺复张。8.阻塞性肺不张合并感染，需酌情应用抗生素。六、气道痉挛（一）发病原因有哮喘病史长期发作的患者，因插管刺激使气管痉挛加重缺氧。（二）临床表现气道痉挛常表现为呼吸困难、喘鸣和咳嗽。（三）预防及处理为防止气道痉挛，对气道高度敏感的病人，可于吸引前用 1%利多卡因少量滴入，也可给予组胺拮抗剂如扑尔敏 4mg 口服，每日 3 次。气道痉挛发作时，应暂停气道吸引，给予2 受体兴奋剂吸入。应暂停气道吸引，给予2 受体兴奋剂吸入。