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妇产科重点
一、 内外生殖系统的解剖
（1）外生殖系统：
1、阴阜：耻骨联合前方的皮肤隆起
2、大阴唇：两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞
3、小阴唇：两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞
4、阴蒂：位于小阴唇顶端下方，部分被阴蒂报批围绕，由海绵体构成，性兴奋勃起
5、阴道前庭：前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口
（2）内生殖器
1、阴道：是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。前壁长7-9cm，与膀胱和尿道相邻；后壁长10-12cm，与直肠贴近。上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部。宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹隆。后穹窿最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流。 补充：阴道无腺体，只有排泄功能。
2．子宫：呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容量约5mL。 
3．宫颈：宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。（补充：宫颈糜烂并非炎症，为正常的生理现象）P6 
4．子宫韧带：共有4对。（记住起始部位）
（1）圆韧带：起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端。（维持子宫呈前倾位） 
（2）阔韧带：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成。（限制子宫向两侧倾斜）
补充：子宫动静脉和输尿管从阔韧带基底部穿过，卵巢动静脉从卵巢悬韧带穿行。 
（3）主韧带：又称宫颈横韧带。在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。（固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构） 
（4）宫骶韧带：起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。（向后向上牵引宫颈，维持子宫前倾位置） 
补充：广泛子宫切除术时不易损伤输尿管的部位是：切断圆韧带时。 
5．盆腔静脉：卵巢静脉与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。
6、输卵管：肌性管道，卵子和精子结合场所及运输受精卵通道；分为间质部、峡部、壶腹部、伞部
7、卵巢：产生和排出卵子
二、性激素生理作用和生殖器周期变化

三、卵巢性激素对生殖器官的作用和所引起的周期性变化 P20

四、受精及受精卵发育、输送与着床的过程
精子获能：

五、 妊娠期母体生殖系统的变化（乳房、循环系统和泌尿系统）
1、 妊娠期生殖系统变化：宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大，妊娠12～14周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩
2、

六、 妊娠期高血压疾病的病理、生理、母儿影响、临床表现、分期、诊断、鉴别诊断
（1）临床表现：
1、妊娠期高血压：
BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（—）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 
2、子痫前期：与慢性肾炎合并妊娠鉴别
（1） 轻度：孕20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机蛋白尿（+）；可伴有上腹不适、
头痛等症状。 
（2） 重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）；血清肌酐＞106umol/L；血小板
＜100×10ˆ9/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 
3、子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血鉴别
4、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100×10ˆ9/L。 
5、妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
（2）诊断：根据病史、临床表现、体征、辅助检查即可诊断

七、 输卵管妊娠的临床表现、治疗、病因、病理
1、 病因：输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术的应用、避孕失败
2、 病理：a.输卵管的特点：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹 腔妊娠；b.子宫的变化
3、临床表现：

八、 心脏病的诊断、防治、治疗、妊娠病患者妊娠耐受能力的判断
1、 诊断：
A、妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾经有风湿热病史，体检、X线检查、心电图检查曾被诊断为器质性心脏病。
B、有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等。
C、有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。
D、心电图有严重心律失常。
E、X线检查显示心脏显著增大，尤其个别心腔扩大
2、防治：
A、妊娠期：决定能否继续妊娠、定期产前检查、防治心力衰竭
B、分娩期：经阴道分娩及分娩期的处理（）、剖宫产
C、产褥期：产后24小时心脏、血氧、血压监测、心功能Ⅲ级以上者不哺乳、预防性应用抗菌素
D、心脏手术指征：
3、耐受能力判断：
– Ⅰ级：一般活动无受限
– Ⅱ级：一般活动稍受限
– Ⅲ级：一般活动明显受限
– Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动

九、 前置胎盘的临床表现、类型
1、 临床表现：
症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血
体征：大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降；腹部检查，子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符，常并发胎位异常
2、 类型：A、完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈口
B、部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈口
C、边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下端

十、胎盘早剥的临床表现
Ⅰ度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或轻微腹痛，贫血体征不明显；腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常
Ⅱ度：胎盘剥离1/3左右，常有突发持续腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比，腹部检查见子宫打渔妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高
Ⅲ度：胎盘剥离超过胎盘面积1/2，出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，休克程度大多与母血丢失成正比；腹部检查可见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失

十一、胎膜早破的临床表现和辅助检查
1、临床表现：90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快流液后常很快出现宫缩及宫口扩张
2、辅助检查：
⑴阴道液pH值测定（正确率可达90％）：
正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5
阴道液pH值≥6.5，提示胎膜早破可能性大
注意假阳性可能：血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染
2、阴道液涂片检查（正确率可达95％）：
— 阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶
— 0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞
— 苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒
3、胎儿纤连蛋白测定（fFN）
当fFN＞0.05mg/L，易发生胎膜早破
4、胰岛素样生长因子结合蛋白-1监测：
监测人羊水中胰岛素样生长因子结合蛋白-1，特异性强，不受血液、精液、尿液和宫颈黏液的影响。
5、羊膜腔感染监测：
羊水细菌培养
羊水涂片革兰染色检查细菌
羊水白细胞IL-6测定：≥7.9ng/ml，提示羊膜腔感染。
血C-反应蛋白＞8mg/L,提示羊膜腔感染。
降钙素原结果轻度升高（≥0.5-2ng/ml)提示感染存在。
6、羊膜镜检查（直视胎儿先露部）：看不到前羊膜囊即可诊断
7、B超检查：羊水量减少可协助诊断。

十二、异常分娩与产道、产力、胎儿精神性生理因素的关系

十三、子宫收缩乏力的原因、临床表现、诊治要点
1、 病因：头盆不正或胎位异常、子宫局部因素（子宫肌纤维过度伸展：多胎妊娠）、精神因素、内分泌失调
2、 临床表现：
A、协调性子宫收缩乏力：子宫收缩具有正常节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次每10分钟，多为继发性宫缩乏力常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄，胎先露部下降受阻，持续性枕横位或枕后位
B、不协调性宫缩乏力：子宫收缩极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角，而是来自子宫下段的一处或多出冲动，子宫收缩波由下向下扩散，收缩波小而不规律，频率高，不协调，宫缩时宫底部不强，下段强，子宫壁不完全松弛，多属于原发性宫缩乏力。产科检查时下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停滞，潜伏期延长，胎先露不下降延缓或停滞
3、诊治要点：

十四、滴虫阴道炎的诊断和临床表现
1、 临床表现：
主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛，性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。合并尿道感染时有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状
2、诊断：阴道分泌物中找到滴虫可确诊

十五、子宫内膜异位症的定义
子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症

十六、子宫脱垂的定义和病因
1、定义：子宫从正常的位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外
2、病因：
A、妊娠、分娩，特别是产钳或胎吸困难的阴道分娩。
B、慢性咳嗽、腹腔积液、频繁的举重物或便秘而造成腹腔内压力增加
C、医源性原因

十七、子宫肌瘤的诊断、治疗原则、分类、病理及肌瘤病变性鉴别诊断
a) 分类：
A、按肌瘤生长部位：宫体肌瘤、宫颈肌瘤
B、按肌瘤与子宫肌壁的关系：肌壁间质瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤
2、病理：
A、巨检：肌瘤为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬易剥出
B、镜检：主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成
3、临床表现：A、症状：经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状、下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重
B、体征：大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块
3、诊断：根据病史和体征，B超辅助检查
4、与子宫肌瘤变性鉴别诊断：
5、治疗原则：
A、随访观察：小肌瘤、无症状，3～6月随访一次。
B、药物治疗 有生育要求的轻度患者，年轻无继续生育要求的重度患者
C、手术治疗

十八、侵蚀性葡萄胎的定义、临床表现、病理、诊断
1、定义：
2、病理：大体观：
子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织
镜下：
侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良
但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影
3、临床表现：A、无转移滋养细胞肿瘤：不规则阴道流血 、子宫复旧不全或不均匀性增大 、卵巢黄素化囊肿 、腹痛 、假孕症状
B、转移滋养细胞肿瘤：肺转移 — 常见；阴道转移 — 第二常见；肝，脑转移 — 主要致死原因；其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
4、诊断：A、症状和体征
– 葡萄胎排空后或流产
– 足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血
– 和（或）转移灶及其相应症状和体征
应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能
B、血HCG测定 葡萄胎后GTN主要的诊断依据
C、超声检查
D、X线胸片
E、 CT和核磁共振+
十九、功能失调性子宫出血的诊断、治疗、分类、临床表现
1、分类：无排卵性功能失调性子宫出血和有排卵性月经失调
2、临床表现：
（一）无排卵性功能失调性子宫出血
1、子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血
2、出血期间无腹痛或其他不适
3、继发贫血
4、大量出血可导致休克
（二）有排卵性月经失调
月经过多：周期规则，但经期延长（>7日）或经量过多（>80ml）
子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多
子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量正常
月经过频：月经频发，周期缩短
3、诊断：鉴于功血的定义，功血诊断应采用排除法，排除全身疾病及生殖道器质性病变。
病史、体格检查、辅助检查（血常规和凝血功能、盆腔B超、、妊娠试验、基础体温测定、血清性激素测定）
3、治疗：药物治疗是功血的一线治疗。
治疗原则
青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵
绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变
二十、闭经的分类和治疗原则
1、分类：下丘脑性闭经
垂体性闭经
卵巢性闭经
子宫性闭经
下生殖道发育异常导致的闭经
2、治疗原则：
全身治疗：
积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够营养，保持标准体重及心理治疗
激素治疗：
明确病变环节及病因，补充不足或拮抗过多
辅助生育技术（见不孕）
手术治疗

二十一、不孕症的定义
女性无避孕性生活至少12个月而未孕

二十二、常用避孕措施的避孕原理及常用避孕方法的临床使用
宫内节育器
激素避孕
其他避孕
紧急避孕
外用避孕药