外科学试题.doc

一、选择题（每题1分，共20分）
1. 严重胸部创伤伤员做气管切开的最主要目的是（ ）
A、减少呼吸道死腔 B、便于充分给氧 C、控制纵隔摆动
D、消除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅 E、纠正反常呼吸
2．乳腺癌的最早表现为（ ）
A．乳头多发肿块 B．乳房疼痛
C．乳房单发小肿块 D．皮肤呈“橘皮样改变” E．乳头内陷
3．常用于判断急性化脓性腹膜炎病情发展的重要标志是（ ）
A．腹式呼吸运动减弱 B．腹胀加重 C．压痛和反跳痛
D．腹肌紧张 E．肠鸣音消失
4．胃癌患者出现下列哪一项体征还可以考虑手术探查（ ）
A．左锁骨上淋巴结转移 B．直肠指检盆腔有硬结
C．有腹水征 D．肺部有转移灶 E．上腹部触到有包块
5．机械性肠梗阻发生时，表现为阵发性绞痛，其原因是（ ）
A．肠腔堵塞 B．肠壁受压 C．肠壁病变
D．肠壁缺血 E．梗阻部位以上强烈肠蠕动
6．肱骨中段骨折，患肢腕不能背伸，各指掌指关节不能主动伸直，其原因是（ ）
A．由于骨折使患肢运动受限 B．由于伸腕肌损伤
C．正中神经损伤 D．桡神经损伤 E．尺神经损伤
7．关于泌尿系梗阻，下列哪项是错误的（ ）
A．急性完全性梗阻可形成巨大肾积水
B．泌尿系统任何部位都可发生梗阻，梗阻持续加重，可导致肾功能损害
C．膀胱以下梗阻一般累及双侧肾脏，但对肾的影响较慢
D．膀胱以上梗阻积水进展快，但一般仅一侧肾脏受影响
E．泌尿系统梗阻最危险的是细菌可以直接进入血液循环
8.绞窄性肠梗阻属于（ ）
A、缺血性肠梗阻 B、机械性肠梗阻 C、麻痹性肠梗阻
D、动力性肠梗阻 E、混合型动力性肠梗阻
9．关于下尿路感染，下列哪项是错误的（ ）
A．尿频、尿急、尿痛 B．无明显发热 C．腰部无明显压痛
D．尿中有蛋白管型 E．尿中有多量白细胞
10．下列关于脊髓损伤手术治疗的观点哪个是错误的（ ）
A．手术可以解除对脊髓的压迫 B．手术可以恢复脊柱的稳定性
C．手术可以使损伤的脊髓恢复功能
D．手术可以避免脊柱的不稳定带来的进一步损伤
E．手术的途径视骨折的类型和压迫物的部位而定
11．诊断良性前列腺增生，简单易行的方法是（ ）
A．超声波探查 B．残余尿测定 C．膀胱造影
D．膀胱镜检查 E．直肠指诊
12．以下哪项不是脊髓损伤后的并发症（ ）
A．呼吸衰竭 B．两便功能障碍
C．泌尿生殖道感染 D．褥疮 E．体温调节功能紊乱
13．广泛的深静脉血栓形成最严重的并发症是（ ）
A．下肢溃疡 B．肺栓塞 C．下肢浅静脉曲张
D．腔静脉栓塞 E．下肢坏疽
14. 一脑外伤患者，意识昏迷，一侧瞳孔开始散大，急救措施为（ ）
A. 密切观察生命征 B. 给积极脱水治疗 C. 急诊手术减压
D. 大剂量激素治疗 E. 冬眠低温
15. 重型颅脑创伤急诊抢救首先应做到（ ）
A、检查神志，瞳孔 B、保持呼吸道通畅 C、抗感染
D、及时输血，输液 E、立即头颈ＣＴ
16.诊断幽门梗阻最重要的依据是（ ）
A、上腹部疼痛性质为绞痛 B、上腹部可见蠕动波 C、呕吐物中有隔日食物 D、上腹部有震水音 E、水、电解质及酸碱失衡
17.原发性肝胆管结石引起的黄疸通常为（ ）
A、溶血性黄疸 B、阻塞性黄疸 C、肝细胞性黄疸
D、阻塞性和肝细胞性黄疸 E、隐形黄疸
18.患者，男28岁，诉左膝疼痛，乏力半年，因打球左膝有过外伤史，但姿势不详,检查：左股四头肌轻度委缩，左膝内侧关节缝有压痛，比较固定，过伸试验（±），外侧方加压试验（＋），内侧方加压试验（－），麦氏征，研磨试验和抽屉试验均可疑，你认为最符合下列哪一项诊断（ ）
A、左膝内侧半月板损伤　　B、左膝内侧副韧带损伤 C、左膝外侧半月板损伤　
D、左膝外侧副韧带损伤 E、左膝内侧半月板损伤并左膝内侧副韧带损伤
19.上消化道出血致失血性休克时急救最重要的是（ ）
A、输血或输液，补充血容量 B、维持呼吸道通畅 C、手术止血
D、应用三腔管 E、应用升压药
20．男，40岁，突发寒战高热，右上腹胀痛，体温39~40℃，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞高，X线透视：右膈肌抬高，运动受限，同位素扫描肝占位性病变，首先考虑为（ ）
A．肝癌 B．胆道感染 C．急性肝炎
D．细菌性肝脓肿 E．阿米巴性肝脓肿
二、填空题（每空1分，共15分）
1、早期食管癌表现为 、 、 。
2、腹部闭合性损伤诊断应包括以下三个方面 、 、 。
3、重症急性胰腺炎临床分期分为 、 、 。
4、腹部闭合性损伤诊断应包括以下三个方面 、 、 。
5、左侧结肠癌的主要临床表现 、 、 、 。
三、名词解释（每题5分，共20分）
1、多器官功能障碍综合征：
2、腹膜刺激征：
3、麦氏（McBurney）点：
4、腰椎间盘突出症：
四、简答题（见答卷，每题10分，共30分）
1、胃癌和胃溃疡的鉴别？（10分）
2、甲亢术后甲状腺危象的表现和处理？
3、胰腺炎的局部并发症包括哪些？（5分）
五、病案分析题（本大题共1小题，20分）
女性，48岁，间歇性右上腹痛3个月，疼痛向右肩部放射，伴有恶心，嗳气，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染。曾行胃镜检查示浅表性胃炎。近2天，再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热。体检：体温38℃，脉博90次/分，血压14/9kPa。皮肤及巩膜黄染，上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。白细胞15×109/L，中性粒细胞0.83。

问： 1、请做出初步诊断？（5分）
2、诊断依据是什么，如何进行下一步检查？（10分）
3、如何治疗？（5分）
一、选择题（每题1分，共20分）
1．胰腺炎腹痛最初常见于（ ）
A.上腹部并向腰背部放射 B．心窝部并向腰背部放射
C．心窝部向左肩部放射 D．上腹部向右肩放射 E．左上腹向左侧腹放射
2．关于胃溃疡穿孔的处理，下列哪项是错误的（ ）
A．腹膜炎严重应行单纯修补术 B．一旦确诊后应尽早手术治疗
C．饱餐后穿孔宜手术治疗 D．穿孔合并大出血应手术治疗
E．空腹穿孔后压痛仅局限在右上腹，可暂不手术治疗
3．急腹症一时难以确诊可作如下处理，哪项是正确的（ ）
A．疼痛难忍时可适当给与哌替啶止痛 B．可给与缓泻剂或灌肠治疗
C．密切观察中，疼痛不缓解时刻应加大抗生素用量
D．出现腹膜刺激征时，应剖腹探查 E．诊断不明，不能手术
4．男，25岁，右下腹持续性疼痛，并渐遍及全腹，伴发热2天，体格检查：全腹紧张有压痛和反跳痛，右下腹尤为显著，肠鸣音弱，血白细胞和中性粒细胞均增高，其诊断首先应考虑为（ ）
A．急性胰腺炎 B．急性肠系膜淋巴结炎
C．阑尾炎穿孔并发腹膜炎 D．溃疡病急性穿 E．急性化脓性胆管炎
5．引起骨筋膜室综合征的主要发病机制是（ ）
A．肌肉痉挛 B．细菌繁殖过盛 C．骨筋膜室内压高
D．主要神经损伤 E．血管内膜损伤

6. 尿道破裂合并尿外渗4天,应如何处理（ ）
A. 耻骨上膀胱造瘘,给消炎药 B. 耻骨上膀胱造瘘及尿道修补
C. 耻骨上膀胱造瘘,多刀切开尿外渗部 D. 耻骨上膀胱造瘘
E. 耻骨上膀胱造瘘,尿外渗部多刀切开引流及尿道修补术
7. 下列除那项外均为腹膜炎的早期症状（ ）
A. 腹痛 B. 腹壁肌肉紧张 C. 肠鸣音减弱
D. 局限性压痛 E. 频繁呕吐
8．关于肾癌的临床表现，以下哪项是错误的（ ）
A．间歇无痛肉眼血尿为常见症状 B．可有腰部钝痛，亦可出现肾绞痛
C．肿块可在腹部或腰部出现 D．肾外表现有高热、低血压、红细胞减少等
E．血尿、疼痛或肿块都出现时已是晚期
9．关于泌尿系统感染，下列哪项是正确的（ ）
A．最常见的感染途径是上行和血行感染 B．最常见的致病菌是绿脓杆菌
C．肾皮质感染最常见的致病菌是大肠杆菌
D．梗阻、损伤不是泌尿系感染的因素 E．男性比女性多见
10．关于泌尿系感染的治疗，哪项是错误的（ ）
A．使尿中药物浓度比血中浓度高数百倍 B．单纯应用抗生素均可治愈
C．应用合适的药物，数小时即能使尿液无菌 D．必要时联合用药
E．症状消失后，尿细菌培养转阴后继续用药2周方能停药
11．颅内压增高时颅内压的调节主要通过（ ）
A．脑组织从高压区向低压区部分移位
B．脑静脉血被排挤到颅腔外 C．颅腔内脑脊液量的减少
D．脑血管的自动调节 E．脑组织被压缩
12．判断成人颅内压增高较可靠的依据是（ ）
A．头痛 B．昏迷 C．呕吐 D．视神经乳头水肿 E．脑中线移位2mm
13．下肢静脉曲张晚期的临床表现中，最主要的是（ ）
A．皮肤变厚变硬 B．静脉曲张呈结节状 C．色素沉着
D．踝肿胀 E．小腿下2/3内侧溃疡
14．女性，45岁，汽车压伤左股部2小时，左下肢剧疼，查体：神志清，表情淡漠，脸色苍白，脉搏细弱，大腿中段皮肉裂开，骨端外露应考虑合并（ ）。
A．血管损伤 B．神经损伤 C．脂肪栓塞
D．挤压综合征 E．创伤性休克
15．成年女性，右锁骨骨折手法复位8字绷带外固定治疗后6个月，骨折处有异常活动，工作时患肩疼痛、上肢乏力，X线显示断端骨略硬化，有5mm间隙，最适合的治疗方法是（ ）。
A．手术切除硬化骨及瘢痕组织，植骨，钢板内固定术，患肩制动
B．8字绷带外固定 C．手术植骨，患肩制动 D．石膏外固定
E．可不予特殊处理，定期复查
16．关于脑震荡，下列叙述中，错误的是（ ）
A．主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，一般不超过半小时
B．清醒后逆行性遗忘 C．神经系统检查无阳性体征
D．脑脊液检查有红细胞 E．无肉眼可见的神经病理改变
17．男性，50岁，钡餐提示胃溃疡已2年，1个月来疼痛加重，6小时前突发上腹部剧痛，扩散至全腹，患者全身情况好，诊断为胃溃疡穿孔，最理想的手术是（ ）
A．穿孔修补术 B．大网膜填塞 C．胃大部切除术
D．溃疡楔形切除术 E．穿孔修补加选择性迷走神经切断术
18．患者上腹痛5天，局部压痛，巩膜可疑黄染，体温38℃，白细胸15×109/L，血清淀粉酶值200U/dl（Somogyi法），尿淀粉酶360U/dl（Somogyi法），诊断考虑为（ ）
A．急性胆囊炎 B．急性胆管炎 C．急性胃炎
D．急性胰腺炎 E．异位阑尾炎
19．男，45岁，酒宴饱餐后上腹痛、呕吐，吐后腹痛更剧，肌注阿托品，痛未止，病后6h送急诊。体格检查：痛苦貌，脉率124次/min，血压10.7/6.7kPa（80/50mmHg），腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，以上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺得淡红色液体。血白细胞16.2×109/L，中性粒细胞90%，血清淀粉酶500U/dl（Somogyi法），血钙1.60mmol/L。经3h治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为（ ）
A．溃疡病穿孔弥漫性腹膜炎 B．胆囊穿孔弥漫性腹膜炎
C．急性胃炎 D．急性出血坏死性胰腺炎
E．急性绞窄性肠梗阻
20.一男性采购员45岁,偶有上腹痛。3天前饮酒后呕血一次,约400ml。不伴腹痛。检查发现脾肋下1cm,Hb110g/L,WBC4×109/L,Plt50×109/L,SGPT45u,血胆红素3mg%,A/G:3/3.5 ,此病人的病因最可能是（ ）
A.急性胃炎 B.胃或十二指肠溃疡出血 C.胃癌肝转移
D.肝硬化,食道静脉曲张 E.胃癌出血
二、填空题（每空1分，共15分）
1、上尿路结石的主要症状是 、 。
2、颅内肿瘤发病率，胶质瘤中最常见的是 、 。
3、门静脉高压症的主要临床表现为 、 、 。
4、内痔的好发部位为截石位 点、 点及 点处。
5、桡神经损伤表现 ；腓总神经损伤表现 。
6、颅内肿瘤发病率，胶质瘤中最常见的是 、 。
三、名词解释（每题5分，共20分）
1、反常呼吸：
2、急腹症：
3、创伤性窒息：
4、脑积水：
四、简答题（3小题，共25分）
1、引起肾积水的常见原因？
2、开放性气胸的急救处理原则？（10分）
3、胃溃疡的手术指征有哪些?
五、病案分析（15分）
患者，男20岁。于一天前进食稀饭后，不明原因感恶心、未吐，伴有上腹部不适及疼痛，发病后四小时觉脐周及右下腹持续痛陈发加剧，下肢屈曲疼痛减轻。检查：全腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸存在，右下腹有明显压痛，反跳痛（±）无肌紧张，实验室检查：尿正常，白细胞1.8×109/L，中性88%。
问题：1．诊断？（3分）
2．诊断依据是什么？ （8分）
3．治疗原则？（4分）