急性胰腺炎CT分级.doc

按照Balthazar分级标准，急性胰腺炎在CT上可分为五级。
A级：胰腺边界清晰，胰周脂肪间隙存在，血尿淀粉酶均轻度升高；
B级：胰腺头、体、尾部局限性肿大或胰腺体积弥漫性肿大（包括胰腺轮廓不规则，胰腺实质密度不均匀，胰内小灶性局限性积液和胰管扩张），胰腺周围脂肪间隙形态正常，血尿淀粉酶中度升高，；
C级：胰腺实质形态及密度异常伴有胰腺周围脂肪炎性改变，无明显积液征象，血尿淀粉酶均明显升高，尿淀粉酶更显著；
D级：胰腺周围多个间隙之一积液，血尿淀粉酶趋向下降；
E级：胰腺周围多个间隙中2个或2个以上间隙积液，或胰腺实质内、胰腺周围脂肪间隙内气体影出现，胰腺实质或胰周脓肿形成，血尿淀粉酶下降明显。
A~C级为临床诊断水肿型，无严重合并症发生，预后好，经治疗可痊愈或好转，属临床轻型胰腺炎。CT表现为D级和E级患者均为临床重型及出血坏死型胰腺炎，预后差。早期行CT检查得以确诊者，如早期及时治疗，均可痊愈出院。
根据以上分级研究，A级急性胰腺炎，诊断主要依靠临床症状、体征、血尿淀粉酶变化等体液检查结果；急性胰腺炎B、C级CT 表现有较明确的特异性，亦可见血尿淀粉酶明显提高，此时临床诊断结合CT表现与血尿淀粉酶值改变对确诊具有重要意义；急性胰腺炎D级、E级患者胰腺出现了 局部坏死或脓肿形成，血尿淀粉酶由显著升高到明显下降，尿淀粉酶更为显著，这一变化提示胰腺炎症致胰腺腺体破坏过多，胰酶的分泌功能明显下降，提示病情恶 化。对于胰腺外液体贮留、胰腺坏死或合并脓肿的病例，那是高危病例，病死率高。胰腺脓肿CT诊断可显示胰腺脓肿的有无、大小、数目和位置。主要诊断依据是 胰腺及胰周积液中是否有气泡出现，但气泡的检出率较低。Bahhazar提出在发病2-4周后CT扫描图像上仍可见边界不清的局限性积液的患者应高度怀疑 脓肿形成。

按照上边的分级标准，本例考虑B级。